《牙周病学》课件7-牙周检查-09

1、牙周病的检查8患者知情同意牙周病检查 详细的问诊客观的检查牙周病类型 严重程度准确判断制定最佳治疗方案共同完成治疗计划牙周病的检查口腔卫生状况牙龈的炎症状况牙周探诊其他临床检查附着龈龈缘位置牙齿松动度食物嵌塞牙齿磨损X线检查辅助诊断方法口腔卫生状况检查内容菌斑软垢牙石口腔卫生状况 菌斑的检查直接观察法：肉眼或口镜反光观察，或使用探针尖的侧面划过牙面来判断菌斑染色法：用菌斑显示液（碱性品红）对菌斑进行染色口腔卫生状况 菌斑的检查 菌斑指数（plaque index, PLI，Silness&Loe,1964） 0：在近牙龈区的牙面上无菌斑1：在近游离龈区的牙面上有薄的菌斑；肉眼看不见，只有用探针

2、尖的侧面划过牙面时才能发现2：在龈缘区或邻面可用肉眼看见中等量的菌斑3：在龈缘区或邻面可用肉眼看见大量的菌斑口腔卫生状况 软垢的检查 软垢指数（debris index, DI，Greene&Vermillion，1964 ） 0：无软垢或着色1：软垢不超过牙面的1/32：软垢占牙面的1/3至2/33：软垢超过牙面的2/3口腔卫生状况 牙石的检查直接用肉眼或通过口镜观察牙石在牙面上的覆盖积，并结合使用探针，以探查龈下石情况口腔卫生状况 牙石的检查 牙石指数（calculus index, CI, Greene&Vermillion，1964 ） 0：无牙石1：龈上牙石盖住暴露的牙面不超过1/3

3、2：1/3龈上牙石盖住暴露的牙面2/3， 或有斑点状龈下牙石3：龈上牙石盖住暴露的牙面2/3， 或龈下牙石连续而厚牙龈的炎症状况牙龈的色、形、质反映牙龈炎症的指标牙龈指数出血指数牙龈的炎症状况 色、形、质牙龈指数 (Gingival index, GI)0=牙龈正常 1=牙龈轻度炎症：轻度颜色改变，轻度水肿，探诊不出血2=牙龈中度炎症：颜色红、水肿、光亮，探诊出血3=牙龈重度炎症：明显红和水肿、或有溃疡，自发出血与临床牙龈状态的关系0.11.0为轻度龈炎1.12.0为中度龈炎2.13.0为重度龈炎牙龈的炎症状况 反映牙龈炎症的指标牙龈的炎症状况 反映牙龈炎症的指标出血指数（Bleeding I

4、ndex, BI, Mazza,1981 ）用牙周探针轻探入龈沟或袋内，取出探针30秒后，观察有无牙龈出血及其出血量0：牙龈健康，无炎症及出血1：牙龈颜色有炎性改变，探诊不出血2：探诊后有点状出血3：探诊后出血沿牙龈缘扩散4：出血流满并溢出龈沟5：自动出血牙龈的炎症状况 反映牙龈炎症的指标探诊后出血 (bleeding on probing, BOP)探诊后出血 即BOP阳性计算BOP阳性的位点占总受检位点的百分比牙龈的炎症状况 溢脓 (purulent exudates, suppuration)牙周探诊 最重要的牙周检查方法牙周袋探诊工具 牙周探针 顶端为钝头，直径为0.5mm，有刻度常用

5、为 Williams 刻度探针（刻度为1，2，3，5，7，8，9，10mm）牙周袋探诊技术牙周探针的使用方法持法：改良握笔法支点：口内支点/口外支点方向：与牙体长轴平行，且紧贴牙面，避开牙石，直达袋底力量：20-25g牙周袋探诊技术牙周探针的使用方法移动方式：提插式 围绕每个牙的每个牙面进行探查，以便发现牙周袋最深的部位及袋的形态在探查邻面时，要紧贴接触区处探入，探针可稍倾斜以便能探入接触点下方龈谷处全口牙周探诊时，要按一定顺序进行探诊深度（Probing depth, PD）附着水平（Attachment level, AL）根分叉病变的探查牙周袋探诊 探查的内容牙周袋探诊 探查的内容探诊深

6、度（Probing depth, PD）袋（沟）底至龈缘的距离 以mm为单位 每个牙记录六个位点：颊侧近中、中央、远中及舌侧近中、中央、远中位点探诊深度（PD）与炎症的关系健康状态 探针进入结合上皮约2/3长牙龈炎 探针止在距结合上皮最根方0.1mm处牙周炎 探针超过结合上皮进入炎症区达健康结缔组织冠方临床探诊深度常是超过组织学上袋底的实际位置 基础治疗后探诊深度变浅的原因A：治疗前龈缘位置 B：治疗后龈缘位置 结缔组织对探诊的抵抗力增强，探针不再穿透 进入结缔组织中牙龈水肿消失组织学的袋底位置并无改变，临床探诊深度仍会减小 牙周袋探诊 探查的内容附着水平（Attachment level,

7、AL）附着丧失（Attachment loss, AL） 袋（沟）底至釉牙骨质界的距离附着水平是反映牙周组织破坏程度的重要指标之一有无附着丧失是区分牙周炎与龈炎的重要指标 探诊深度(PD)与附着水平(AL)PD不同 AL相同PD相同 AL不同炎症与附着水平A牙周袋内壁结缔组织有炎症细胞浸润，胶原纤维破坏，探针进入炎症组织的底部。B 治疗后水肿消退，炎症组织被新生的胶原组织代替，探针进入长结合上皮的冠方。ICT：炎症细胞浸润结缔组织 PPD：探诊袋深 PAL：探诊附着丧失 R：龈退缩 Gain PAL：临床附着获得牙周炎经治疗后，炎症组织中有新生的胶原纤维，又有长结合上皮形成，牙周探针止于长结合

8、上皮的冠方，临床附着水平改善，成为临床附着获得（attachment gain） 牙周探诊影响牙周探诊准确性的因素探诊力量探入角度探针的粗细及形状探针刻度的精确度牙石的阻挡牙龈炎症程度牙周探诊 根分叉病变的探查工具：普通的弯探针或Nabers探针 牙周探诊 根分叉病变的探查方法：上颌磨牙，先探查颊侧中央处的根分叉区，再从腭侧分别探查近中和远中的根分叉区下颌磨牙，从颊侧和舌侧中央处分别探查根分叉区 牙周探诊 根分叉病变的探查探查的内容能否水平方向探入分叉区水平探入的深度分叉的大小有无釉质突起根柱的长度根分叉区是否有牙龈覆盖根分叉病变（Furcation involvement , FI ） Gl

9、ickman分度标准度：探针尖能探到根分叉的外形 但水平方向上不能探入；X线片：无明显的骨吸收根分叉病变（Furcation involvement, FI） Glickman分度标准度：探针能从水平方向探入根分叉处，但尚有一部分牙槽骨存在，使探针不能贯通根分叉区X线片：可见根分叉处有小范围的密度减低区，或仅见该处牙周膜增宽根分叉病变（Furcation involvement, FI） Glickman分度标准度：探针能贯通根分叉区，但仍有牙龈覆盖X线片：显示根分叉区有明显的三角形骨吸收区根分叉病变（Furcation involvement, FI） Glickman分度标准度：根分叉完全

10、暴露通畅，无牙龈覆盖X线片：该区骨质消失呈透射区牙周探诊 其它探查内容龈下牙石分布情况及量的多少，并探查根面有无龋坏、根面形态、根面粗糙度等其他临床检查 附着龈的宽度附着龈与牙槽粘膜的区别 膜龈联合的确定根据颜色牵拉唇颊时，能否移动用探针的侧方沿牙槽粘膜向龈方推移，能否移动其他临床检查 附着龈的宽度变异大其他临床检查 龈缘位置正常位于釉牙骨质界冠方2-3mm检查时观察有无龈退缩，肿胀、增生其他临床检查 牙齿松动度检查方法记录方法移动方向 颊舌向移动 有近远中向移动 有垂直向移动颊舌向移动幅度 1mm 1-2mm 2mm受牙根数目、牙根长度、患根数目及有无邻牙等因素的影响X线检查常用：根尖片（全口） 牙合翼片 X线检查常用：曲面体层片牙槽骨高度正常：骨嵴顶位于釉牙骨质界的根方1-2mm 距离超过2mm表明有牙槽骨吸收 临床记录牙槽骨吸收占根长的1/3、1/2、2/3骨吸收的分布：骨吸收在全口不同区域牙的分布情况吸收方式：水平型、垂直型、凹坑状骨硬板情况：正常：清晰而有连续性牙周炎、牙合创伤：连续性中断、模糊或消失静止期或适应性强者：可有增宽牙槽骨密度：密度减低，说明有牙槽骨吸收X线检查 观察内容牙槽骨嵴顶情况正常：前牙 后牙前牙骨嵴顶变平或凹陷，后牙凹陷成杯状或角形吸收，密度减低，骨硬板影像模糊或消失，说明牙槽