儿科护理学-第7章--消化系统疾病患儿的护理课件

1、第7章 消化系统疾病患儿的护理第7章 消化系统疾病患儿的护理 第一节 小儿消化系统解剖生理特点一、口腔脂肪垫发育好，有利于吸吮生理性流涎： 小儿在34个月时唾液分泌增多，56个月时更明显，但由口底浅，不能及时吞咽，常出现流涎现象。二、食管易发生胃食管反流三个狭窄第一节 小儿消化系统解剖生理特点三、胃呈水平位，贲门括约肌发育差，幽门括约肌发育好，易发生溢乳与呕吐。胃容量：新生儿 3060ml 13个月 90150ml 1岁 250300ml 5岁 700850ml 成人 2000ml 胃排空时间：水为1.52h 母乳为23h 牛乳为34h 第一节 小儿消化系统解剖生理特点四、肠及肠道菌群肠系膜柔

2、软而长，固定性差，肠活动度大；易发生肠套叠、肠扭转肠道细菌 母乳喂养 - 双歧杆菌 人工喂养 - 大肠埃希菌第一节 小儿消化系统解剖生理特点五、肝年龄愈小肝脏相对愈大 婴幼儿可在右肋下缘触及12cm 肝功能不成熟 胆汁分泌少 影响脂肪的消化吸收 解毒能力差六、消化酶 3个月以下小儿唾液淀粉酶较少 6个月以下胰淀粉酶活性较低，不宜过早喂淀粉类食物第一节 小儿消化系统解剖生理特点正常小儿粪便特点 呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出胎粪 呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排24次，不臭，呈酸性反应。 母乳儿粪便 呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排12次，略有臭味，呈中

3、性或碱性反应。牛乳儿粪便第一节 小儿消化系统解剖生理特点正常小儿粪便特点 胎粪 呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排24次，不臭，呈酸性反应。 母乳儿粪便 呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排12次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便第二节 口炎患儿的护理病例2： 患儿，女，3岁，幼儿园托班，体温37.8，口腔颊部成簇的小水疱，左侧颊部有浅表溃疡，上面覆盖有白色膜状物，周围黏膜充血，口唇干裂有小疱疹，颌下淋巴结大。病例1： 患儿，女，出生20天，哭闹后吐奶1次，偶尔发现口腔颊部、上腭、咽部等处有灰白色乳凝块样物，不易拭去，拭去后黏膜潮红，来院咨询。第二节 口炎患儿的护理 护

4、理评估病因临床表现心理社会状况第二节 口炎患儿的护理疱疹性口炎病因单纯疱疹病毒临床表现13岁 传染性强口腔黏膜（牙龈、舌、唇、颊黏膜，有时累及上腭及咽部）早期呈散在或成簇的小水疱，破溃形成溃疡，溃疡面覆盖黄白色膜样渗出物，全身表现有拒食、流涎、哭闹、烦躁、发热（低热或高热3840）、颌下淋巴结大。 护理评估第二节 口炎患儿的护理溃疡性口炎病因链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌临床表现多见于婴幼儿口腔黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，散在或融合成片，表面有灰白色假膜，拭去后留有溢血的糜烂面。全身表现为患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，常有发热，体温可达3940，颌下淋巴结大。护理评估第二节 口炎患儿的护理鹅

5、口疮病因白色念珠菌临床表现多见于新生儿和营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素患儿，使用不洁奶具或出生时经产道均可感染。局部表现为口腔黏膜出现白色乳凝块样物，初呈点状或小片状，可逐渐融合成大片，不易擦去，强行拭去可见充血性创面。护理评估第二节 口炎患儿的护理 护理评估心理社会评估 患儿因口腔疼痛哭闹，家长因患儿不能进食而焦急，急于求助解决办法。疱疹性口炎在托幼机构中流行，需要注意其传染性。第二节 口炎患儿的护理1.控制感染2.对症治疗 3.其他 注意水分及营养的补充。治疗原则疱疹性口炎 涂疱疹净、西瓜霜等溃疡性口炎 3过氧化氢或 0.1依沙吖啶溶液清洗溃疡面，涂5金霉素鱼肝油或冰硼散等鹅口疮

6、 2碳酸氢钠清洗口腔，局部涂抹10万20万U/ml制霉菌素鱼肝油混合液。第二节 口炎患儿的护理1.口腔黏膜受损 与口腔不洁、抵抗力低下造成感染有关。2.疼痛 与口炎症刺激有关。3.体温过高 与口腔黏膜感染有关。4.知识缺乏 家长缺乏有关口炎的护理及预防知识护理问题第二节 口炎患儿的护理2、局部涂药 饭后1h进行 1、保持口腔清洁 多饮水 3、防止继发感染和交叉感染 鹅口疮患儿使用过的奶瓶、水瓶及奶头应放于5碳酸氢钠溶液浸泡30min后洗净再煮沸消毒。疱疹性口炎具有较强的传染性，应注意隔离，以防传染。护理措施第二节 口炎患儿的护理4、饮食护理 以微温或凉的流质为宜，避免酸、咸、辣、热、粗、硬等刺

7、激性食物。 在清洁口腔及局部涂药时，动作一定要轻、快、准，以免使患儿疼痛加重。 对疼痛较重者可按医嘱在进食前局部涂2利多卡因。 护理措施第二节 口炎患儿的护理5、健康指导 （1）向家长介绍病因及预防要点。（2）勤喂温开水，保持清洁口腔。（3）教育孩子养成良好的卫生习惯。（4）解释流涎是患儿对疼痛的一种反应，对清洁口腔有一定作用，应注意保持口腔周围皮肤的干燥，防止出现皮肤湿疹及糜烂。（5）强调疱疹性口炎的传染性较强，应与健康儿隔离。护理措施第三节 腹泻病患儿的护理病例： 患儿11个月，腹泻伴呕吐2天，大便每日约20次，量多，呈水样。1天来出现尿少、烦躁不安、腹胀。体检：体温38.2，脉率146/

8、min，呼吸48/min，患儿嗜睡，面色苍白，口唇呈樱桃红色，皮肤弹性减弱，前囟及眼窝明显凹陷，口腔黏膜干燥；心音低钝，肠鸣音弱。粪常规检查示白细胞（+），血液生化检查示钠136mmol/L，钾3.0mmol/L，CO2CP19mmol/L。第三节 腹泻病患儿的护理心理社会辅助检查病因发病机制临床表现护理评估第三节 腹泻病患儿的护理病因易感因素 消化系统发育不完善小儿生长发育快，需要营养物质相对多，消化道负担重胃肠道防御功能较差肠道菌群失调人工喂养第三节 腹泻病患儿的护理病因感染因素：肠道内病毒感染以轮状病毒引起秋季腹泻最常见；大肠埃希菌是引起夏季腹泻的主要病原。第三节 腹泻病患儿的护理病因非

9、感染因素； 非感染因素主要由饮食不当引起的食饵性腹泻、过敏性腹泻；乳糖酶、双糖酶缺乏或气候突然变化等因素所致腹泻等。第三节 腹泻病患儿的护理发病机制感染性腹泻肠黏膜充血、水肿、渗出食物消化吸收障碍毒素分泌物增加肠蠕动增加、渗透压增高病原体第三节 腹泻病患儿的护理临床表现轻型腹泻 ：每日数次或十余次，黄色或黄绿色，稀薄水样，酸臭味，有奶瓣或少量黏液。中重型腹泻 ：常有呕吐，每日大便可达十余次至数十次，每次量较多，呈蛋花汤或水样，可有少量黏液。胃肠道症状 第三节 腹泻病患儿的护理临床表现全身中毒症状：发热意识改变：精神萎靡、烦躁不安、意识朦胧、昏迷第三节 腹泻病患儿的护理临床表现脱水代谢性酸中毒水

10、、电解质、酸碱平衡紊乱 电解质紊乱：低钾血症 低钙血症 低镁血症临床表现脱水： 口渴、眼窝及前囟凹陷、眼泪及尿量减少、黏膜及皮肤干燥、皮肤弹性减弱、烦躁、嗜睡甚至昏迷、休克等水、电解质、酸碱平衡紊乱 临床表现代谢性酸中毒：轻度酸中毒-呼吸稍快中、重度酸中毒-为口唇樱桃红色或发绀，呼吸深快，精神委靡或烦躁不安、嗜睡甚至昏迷。 水、电解质、酸碱平衡紊乱 临床表现电解质紊乱 低钾血症-神经、肌肉兴奋性降低、精神委靡、腱反射减弱或消失、腹胀、肠鸣音减弱甚至肠麻痹、心音低钝、心律失常等。心电图示T波改变、ST段下降出现U波。水、电解质、酸碱平衡紊乱 临床表现几种肠炎的临床特点 发病特点临床表现大便特点大

11、便检查轮状病毒肠炎（秋季腹泻）多发生在秋冬季624个月小儿多发发热、呕吐、上感症状，无明显全身中毒症状大便每日几次到几十次，量多，呈黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味 偶见少量白细胞可做轮状病毒抗原检测 临床表现几种肠炎的临床特点 发病特点临床表现大便特点大便检查大肠埃希菌肠炎多发生在58月气温较高的季节 全身中毒症状明显可发生水、电解质紊乱，酸中毒腹泻频繁，大便呈蛋花汤样，腥臭，有较多黏液。较多白细胞，甚至红细胞。临床表现几种肠炎的临床特点 发病特点临床表现大便特点大便检查空肠弯曲菌肠炎多发生在夏季，多见于624个月婴幼儿，经口传播 有发热、腹痛、头痛，大便次数增多，可出现脱水、酸中毒。 水样便、

12、黏冻样或脓血便，有腥臭味 大量白细胞和数量不等的红细胞 临床表现几种肠炎的临床特点 临床表现生理性腹泻多见于6个月以内的婴儿，外观虚胖，常见湿疹。除大便次数增多外，小儿食欲、精神好，不影响生长发育。添加辅食后，大便逐渐转为正常。饥饿性腹泻常因饥饿而哭闹，患儿的粪便量较少，水分不多。逐渐增加饮食，大便可转为正常。第三节 腹泻病患儿的护理家长 对疾病的认识程度，是否缺乏对喂养、疾病护理方面的知识，对疾病担心、焦虑恐惧程度患儿 对住院的心理反应，分离性焦虑的程度等心理社会第三节 腹泻病患儿的护理（1）粪便检查（2）血液生化检查辅助检查第三节 腹泻病患儿的护理微生态疗法纠正水电解质紊乱调整饮食肠黏膜保

13、护药治疗原则控制感染治疗原则第三节 腹泻病患儿的护理继续饮食，严重呕吐患儿暂禁食（不禁水）46小时 根据病情调整饮食，并适当补充微量元素和维生素。调整饮食第三节 腹泻病患儿的护理合理使用抗生素 选择喹诺酮类、黄连素、呋喃唑酮、第三代头孢菌素及氧头孢烯类(如头孢噻肟、头孢唑肟、头孢曲松、拉氧头孢等)等。控制感染第三节 腹泻病患儿的护理轻、中度脱水患儿-口服补液（ORS溶液）中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿-静脉补液纠正水电解质紊乱第三节 腹泻病患儿的护理口服双歧三联活菌（培菲康）、双歧杆菌活菌胶囊（丽珠肠乐）、金双歧、促菌生、整肠生、乳酶生等微生态疗法第三节 腹泻病患儿的护理主要用于急性水样便

14、腹泻、迁延与慢性腹泻也有一定效果。蒙托石散（思密达）口服，其作用主要是服用后，可在胃肠黏膜上形成一层均匀的保护膜。肠黏膜保护剂第三节 腹泻病患儿的护理护理问题1.腹泻 2.体液不足或有体液不足的危险 3.营养失调：低于机体需要量 4.有皮肤完整性受损的危险 5.潜在并发症 电解质紊乱6.知识缺乏第三节 腹泻病患儿的护理护理措施1.调整饮食 停用可能被污染的食物、可能引起消化不良及过敏的食物。轻症腹泻可继续进食其日常饮食，暂停添加辅食，可喂等量米汤、稀释牛奶、米粥或面条，少量多餐。第三节 腹泻病患儿的护理护理措施2. 补充液体，纠正脱水：根据患儿具体情况，调整液体入量及速度。观察：34h排尿-血

15、容量恢复尿量多而脱水未纠正-输入的液体中葡萄糖液比例过高眼睑水肿-电解质溶液比例过高密切观察有无低钾血症或低钙血症第三节 腹泻病患儿的护理护理措施3.防止交叉感染 做好消毒隔离，最好与其他小儿分室居住；食具、衣物、尿布应专用；护理患儿前后要洗手；被腹泻患儿的粪便污染的衣、被进行消毒处理，防止交叉感染。第三节 腹泻病患儿的护理护理措施4.臀部护理 每次便后用温水清洗臀部，蘸干，涂油，保持会阴部及肛周皮肤干燥，预防臀红。第三节 腹泻病患儿的护理护理措施5.用药护理（1）ORS液：均匀喂服如出现眼睑水肿应停止继续口服，改为饮用白开水。（2）微生态制剂：与抗生素间隔至少2h以上。（3）消化道黏膜保护剂

16、（思密达）：在两餐间空腹服用第三节 腹泻病患儿的护理护理措施6.对症处理（1）眼部护理：可用生理盐水浸润角膜，点眼药膏、眼罩覆盖。（2）发热的护理：给予物理或药物降温，应及时擦干汗液，更换潮湿衣被，多饮水，做好口腔及皮肤护理。第三节 腹泻病患儿的护理护理措施6.对症处理（3）腹痛护理：可轻轻按摩患儿腹部，做好腹部保暖或热敷，转移患儿注意力，严重者可按照医嘱应用解痉、镇痛药物。第三节 腹泻病患儿的护理护理措施7.健康指导（1）介绍婴儿腹泻的病因、转归和护理要点。（2）指导家长注意患儿的臀部清洁，指导家长观察患儿病情变化的方法。（3）做好家庭护理，介绍预防患儿脱水的方法，指导口服补液盐的配制、喂养

17、方法和注意事项。第三节 腹泻病患儿的护理护理措施7.健康指导（4）嘱咐家长在患儿出院后要注意饮食卫生、合理喂养，气候变化时要注意小儿保暖。（5）用药指导第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法（一）体液总量及分布特点 年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大一、小儿体液平衡的特点（二）电解质成分特点 细胞外：Na+ 细胞内：K+（三）水的交换 水代谢旺盛 不显性失水多 消化液分泌吸收量大 肾调节能力差 一、小儿体液平衡的特点第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法二、脱水（一）脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水不同程度脱水的临床表现及分度轻 度中 度重 度失水百分

18、比3%5%5%10%10%累积损失量3050 ml/kg50100 ml/kg100120 ml/kg精神状态 稍差、略烦躁烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿酸中毒及休克无不明显明显第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法二、脱水（二）脱水性质 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢失为主水丢失为主血钠浓度130150mmol/L130mmol/L150mmol/L细胞内、外液细胞外液减少为主细胞外液减少明显细胞内液减少明显皮肤弹性稍差极差尚可口

19、渴明显不明显极明显，烦渴血压低很低，易休克正常或稍低精神状态 精神萎靡嗜睡昏迷或惊厥 惊厥肌张力增高不同性质脱水的临床表现 第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法三、液体疗法常用的溶液及配制1、非电解质溶液：5葡萄糖溶液（等渗液）10葡萄糖溶液（高渗液）第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法2、电解质溶液： 生理盐水（0.9氯化钠溶液）：等张液 高渗氯化钠溶液：3氯化钠溶液 10氯化钠溶液 碱性溶液：1.4%碳酸氢钠溶液 等张液 1.87%乳酸钠 等张液 氯化钾溶液 第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法4、口服补液盐（ORS液） 2/3张含钠液4:3:2液 2/3张含钠液3、混合溶液1:4液 1/

20、5张含钠液2:3:1液 1/2张含钠液1:1液 1/2张含钠液2:1液 等张含钠液维持液 1/31/4张第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法四、液体疗法基本方法三定：定量、定性、定速三先：先快后慢、先盐后糖、先浓后淡三补：见酸补碱、见尿补钾、防惊补钙补镁第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法四、液体疗法（一）口服补液： 轻度脱水：5080ml/kg 中度脱水：80100ml/kg 方法：4 6小时内均匀喂服第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法（二）静脉补液：60ml/kg80ml/kg累积损失量轻度脱水4060ml/kg重度脱水100120ml/kg继续损失量10ml/kg30ml/kg生理需要

21、量定量中度脱水60100ml/kg第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法等渗性脱水：1/2张1/21/3张液1/31/5张液累积损失量继续损失量生理需要量低渗性脱水：2/3张高渗性脱水：1/31/5张定性第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法累积损失量： 812小时输完 速度：每小时810ml/kg继续损失量和生理需要量： 1216小时内输入 速度：每小时5ml/kg 定速第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法纠正酸中毒： 1.4碳酸氢钠溶液 先给予计算量的1/21/3,复查血气分析后调整浓度0.3 输入时间6小时忌静脉推注纠正低钾血症纠正低钙血症和低镁血症： 第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法新

22、生儿：慎重补液，速度宜慢婴幼儿肺炎： 浓度低、速度慢、尽量口服 营养不良伴腹泻时： 减少总量1/3,补液宜慢 (三）几种常见疾病的液体疗法第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法五、小儿液体疗法的护理（一）补液前的准备阶段1. 了解患儿的病史、病情、补液目的及其临床意义。2.熟悉常用液体的种类、成分及配制方法。3.做好家长工作，取得配合，对于病儿也要做好鼓励与解释。第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法五、小儿液体疗法的护理（二）补液过程中的注意事项1.按医嘱要求全面安排24h的液体总量。2.掌握输液速度，并随时观察，防止输液速度过快发生心力衰竭及肺水肿。第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法五、小儿

23、液体疗法的护理（二）补液过程中的注意事项3.认真观察病情，细心作好护理。（1）观察生命体征（2）观察脱水情况 (3) 观察酸中毒表现 (4) 观察低血钾表现第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法五、小儿液体疗法的护理（二）补液过程中的注意事项4.记录液体出入量：液体入量包括24h口服液体和胃肠道外补液量。液体出量包括尿液、粪便、呕吐和引流液的量。第四节 小儿体液平衡的特点和液体疗法五、小儿液体疗法的护理（三）口服补液盐的护理1.服用方法：适用于轻、中度脱水而无严重呕吐者。每12min喂5ml(约1小勺)，稍大的病儿可以用杯子少量多次饮用。若呕吐，可停10min再喂，每23min喂5ml。第四节

24、小儿体液平衡的特点和液体疗法五、小儿液体疗法的护理（三）口服补液盐的护理2.注意事项：照常饮水，防止高钠血症的发生；如果眼睑水肿，应停止服用ORS液，改用白开水；新生儿或心、肾功能不全、休克及明显腹胀者不宜应用ORS液。练习题1、婴儿易发生溢乳的原因是下列哪项A胃较垂直 B贲门括约肌发育良好 C胃排空时间短 D常发生胃肠逆蠕动 E幽门括约肌发育良好E第7章 消化系统疾病患儿的护理练习题2、引起小儿鹅口疮的病原体是A腺病毒 B单纯疱疹病毒 C链球菌 D金黄色葡萄球菌 E白色念珠菌3、患儿4个月，因鹅口疮入院，给该患儿清洁口腔用A温开水 B生理盐水 C01乙酸 D2碳酸氢钠溶液 E3过氧化氢溶液ED第7章 消化系统疾病患儿的护理练习题4、10个月患儿，10月份患腹泻，大便呈水样或蛋花样，无腥臭，有少量黏液但无脓血，有脱水征，考虑引起的病因是A致病性大肠埃希菌 B金黄色葡萄球菌 C白色念珠菌 D副大肠埃希菌 E肠道或呼吸道病毒E第7章 消化系统疾病患儿的护理练习题