帕金森病的论述

1、帕金森氏症(Parkinsons Disease)，也称为震颤麻痹综合征、帕金森综合症、柏 金逊症或巴金森症。帕金森氏症是一种慢性的中枢神经系统退化性失调，它会损害患者的动作技能、语 言能力以及其他功能。它的病因目前仍不明，推测和大脑底部基底核(basal ganglia) 以及黑质脑细胞快速退化，无法制造足够的神经引导物质多巴胺(Dopamine)和胆碱作用 增强有关。脑内需要多巴胺来指挥肌肉的活动；缺乏足够的多巴胺就产生各种活动障碍。名字起源：帕金森氏症的英文原名为Parkinsons Disease。因为詹姆士帕金 森(James Parkinson)于1817年在英国发现此神经综合症。

2、因此，在中文，帕金森氏 症中的帕金森一词由Parkinson翻译而来，另一个非常普遍的翻译是巴金森氏症。在大部分华人地区，通常都被称为帕金森氏症或巴金森氏症，在香港被译作帕金森氏症。此外，也有人称此病为震颤麻痹症。病因病理PD的具体病因仍不清楚。科学研究倾向于与年龄老化、遗传易感性和环境毒素 的接触等综合因素有关。年龄老化：环境因素：流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率存在地区差异，所以 人们怀疑环境中可能存在一些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。家族遗传性：医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎有家族聚集的倾向， 有帕金森病患者的家族其亲属的发病率较正常人群高一些。遗传易感性：尽管帕金森病的

3、发生与老化和环境毒素有关，但是并非所有老年人或暴露与于同一环境的人，甚至同样吸食大量 MPTP的人都会出现帕金森病。虽然帕金森病患者也有家族集聚现象，但至今也没有在散发的帕金森病患者中找到明确 的致病基因，说明帕金森病的病因是多因素的。综上所述，任何单一的因素均不能完满的解释PD的病因。多数研究者倾向于帕金森病的病因是上述各因素共同作用的结果。即中年以后，对环境毒素易感的个体， 在接触到毒素后，因其解毒功能障碍，出现亚临床的黑质损害，随着年龄的增长而加 重，多巴胺能神经元渐进性不断死亡变性，最终失代偿出现帕金森病的临床症状。帕金森综合症往往有明确的病因。常见的有以下几类：中毒：如一氧化碳中毒，

4、在北方煤气中毒较多见。患者多有中毒的急性病 史，以后逐渐出现弥漫性脑损害的征象，包括全身强直和轻度的震颤。感染： 脑炎后可出现本综合症，如甲型脑炎，多在痊愈后有数年潜伏期，逐渐出现严重而持久的PD综合症。其它脑炎，一般在急性期出现，但多数症状较轻、 短暂。药物：服用抗精神病的药物如酚唾嗪类和丁酰类药物能产生类似帕金森病的症状，停药后可完全消失。（4）脑动脉硬化：因脑动脉硬化导致脑干和基底节发生多发性腔隙性脑梗塞， 影响到黑质多巴胺纹状体通路时可出现本综合症。但该类患者多伴有假性球麻痹、腱 反射亢进、病理症阳性，常合并明显痴呆。去荏彳犬 帕金森氏病（ParKinson Disease）起病缓慢，

5、是逐渐发展的，也就是说并不是一下子就发展到非常严重的程度，是一种缓慢的、进展性的发展过程。病人最 突出的就是如下三大症状：1、运动障碍。可以概括为：运动不能：进行随意运动启动困难。运动减少：自 发、自动运动减少，运动幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者运动迟缓， 随意动作减少，尤其是开始活动时表现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小，称为“小写症”。有些会出现语言困 难，声音变小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛咳。有的患者起身时全身 不动，持续数秒至数十分钟，叫做“冻结发作”。2、震颤。表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开始，波及

6、整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的状况下， 出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。 个别患者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟46次震颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴有58次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤其是发 病年龄在70岁以上者。3、强直。就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动作减少，造成 “面具脸”，身体向前 弯曲，走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。行走时上肢协同摆动动作消失，步幅 缩短，结合屈曲体态，可使患者以碎步、前

7、冲动作行走，我们把它称为“慌张步态”。随着病情的发展，穿衣、洗脸、刷牙等日常生活活动都出现困难。另外，有的患 者还可出现植物神经功能紊乱，如油脂脸、多汗、垂涎、大小便困难和直立性低血压， 也可出现忧郁和痴呆的症状。帕金森病临床特征1、多巴胺能神经元减少50 %所致主要运动症状：运动减少或运动不能、僵直、 静止性震颤、姿势平衡障碍。2、累及非多巴胺能神经元（胆碱能、肾上腺素能、五经色胺能、谷氨酸能）所 致非运动症状。1）精神：抑郁、焦虑、认知障碍、幻觉、淡漠、睡眠紊乱（夜间睡眠质量差、 白天思睡）。2）自主神经：便秘、血压偏低、多汗、性功能障碍、排尿障碍、流涎。3）感觉障碍：麻木、疼痛、痉挛、不

8、安腿综合征、嗅觉障碍。西医治疗帕金森氏病的原理解剖病理学研究证明，该病主要是因位于中脑部位”黑质”中的细胞发生病理性改 变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增 强。两者失衡的结果便出现了 ”震颤麻痹”。也是四大常见的神经退行性疾病之一（其 它三种为亨廷顿氏病、卢伽雷氏症、老年痴呆症）。帕金森氏病是由于脑内黑质细胞 的减少引起的。黑质细胞象一个加工厂一样能够产生多巴胺，如果加工厂遭到毁坏， 那么脑内的多巴胺就减少了，脑内的另一个部位 一一苍白球就会异常活跃，造成帕金 森氏病的三大症状。那么如果我们把多巴胺药物给病人服用，就可以增加脑内多巴胺的含量，从而减 轻苍

9、白球的过度活动，使得病人的症状减轻。从目前来看，美多巴等药物就是一种多 巴胺替代物，当我们自己不能产生多巴胺这种物质，我们通过外界给予补偿的方式来 满足身体的正常需求，维持身体的正常的功能。当然还有其他一些种类的药物如金刚 烷胺、单胺氧化酶抑制剂等，都是通过间接方式促进多巴胺的生成或者减少多巴胺的 分解，以缓解症状，但药物治疗存在着副作用多和长期应用后药效衰减的缺点。立体定向手术主要是针对苍白球的异常活动，通过手术方法降低异常活动的苍白 球的兴奋性，达到缓解症状的目的。现在还可以进行深部电极的刺激，又称为脑深部 核团刺激术（DBS），就是用一个电极来刺激剩余的神经细胞来加快产生多巴胺物质， 也

10、可以弥补它的功能不足。最近出现了另一种方法为神经干细胞移植，尚处于研究阶 段。临床诊断一份有关中国帕金森氏病流行病学研究的报告显示，国内患帕金森氏病总人数巳 达250万人，55岁以上人群帕金森氏病患病率近 1 %。然而，帕金森氏病患者都将帕 金森氏病的一些早期症状混同为身体机能的正常衰老，结果延误了治疗时机。1、帕金森氏病的诊断标准（1）临床表现：大部分帕金森氏病患者在 60岁后发病，偶有20多岁发病者。起病多较隐袭，呈缓慢发展，逐渐加重。主要表现为：震颤（常为首发症状）、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍。（2）辅助检查：采用高效液相色谱（HPLC ）可检测到脑脊液和尿中

11、HVA （高 香草酸）含量降低。颅脑CT可有脑沟增宽、脑室扩大。（3）排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森氏综合症，并与癔症性、 紧张性、老年性震颤相鉴别。主要根据典型的症状来做出诊断，有时鉴别困难要借助辅助检查。2、鉴别诊断主要与帕金森综合征和特发性震颤、良性震颤相鉴别。（1）脑炎后帕金森综合征：通常所说的昏睡性脑炎所致帕金森综合症，已近70年未见报道，因此该脑炎所致脑炎后帕金森综合症也随之消失。近年报道病毒性脑炎患者可有帕金森样症状，但本病有明显感染症状，可伴有颅神经麻痹、肢体瘫痪、抽搐、昏迷等神经系统损害的 症状，脑脊液可有细胞数轻中度增高、蛋白增高、糖减低等。病情缓解后其帕金森

12、 样症状随之缓解，可与帕金森氏病鉴别。肝豆状核变性：隐性遗传性疾病、约1/3有家族史，青少年发病、可有肢体肌张力增高、震颤、 面具样脸、扭转痉挛等锥体外系症状。具有肝脏损害，角膜 K-F环及血清铜蓝蛋白降 低等特征性表现。可与帕金森氏病鉴别。特发性震颤：属显性遗传病，表现为头、下颌、肢体不自主震颤，震颤频率可高可低，高频率者甚似甲状腺功能亢进；低频者甚似帕金森震颤。本病无运动减少、肌张力增高， 及姿势反射障碍，并于饮酒后消失、心得安治疗有效等可与原发性帕金森氏病鉴别。进行性核上性麻痹：该病也多发于中老年，临床症状可有肌强直、震颤等锥体外系症状。但本病有突 出的眼球凝视障碍、肌强直以躯干为重、肢

13、体肌肉受累轻而较好的保持了肢体的灵活 性、颈部伸肌张力增高致颈项过伸与帕金森氏病颈项屈曲显然不同，均可与帕金森氏 病鉴别。Shy_Drager 综合征：临床常有锥体外系症状，但因有突出的植物神经症状，如：晕厥、直立性低血压、 性功能及膀胱功能障碍，左旋多巴制剂治疗无效等，可与帕金森氏病鉴别。药物性帕金森氏综合征：过量服用利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇及其他抗抑郁药物均可引起锥体外系症状， 因有明显的服药史、并于停药后减轻可资鉴别。良性震颤：指没有脑器质性病变的生理性震颤(肉眼不易觉察)和功能性震颤。功能性震颤 包括：1.生理性震颤加强(肉眼可见)，多呈姿势性震颤，与肾上腺素能的调节反应 增强有关；也

14、见于某些内分泌疾病，如嗜铬细胞瘤、低血糖、甲状腺功能亢进；2.可卡因和酒精中毒以及一些药物的副反应。癔病性震颤，多有心因性诱因，分散注意力 可缓解震颤。3.其它：情绪紧张时和做精细动作时出现的震颤。良性震颤临床上无肌 强直、运动减少和姿势异常等帕金森氏病的特征性表现。根据最新研究发现帕金森症和糖尿病、高血压、高血脂、痛风等疾病一样， 造成其病因的元凶是“氧化应激”的结果，日本、欧美等发达国家已经把抗氧化应激治 疗作为治疗(如使用 VE、虾青素等)帕金森症的首选方案，并获得武汉大学药学院 院士黄泽波教授的证实。2药物治疗1保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病的发展，改善患者的症状。原则上，PD

15、一旦被确诊就应及早进行保护性 治疗。目前临床上作为保护性治疗的药物主要是单胺氧化酶B 型（MA0 B）抑制剂司来吉米。曾报道司来吉米+维生素E （即DATATOP）治疗可延缓疾病发展（约9个月），可推迟左 旋多巴使用的时间口 l。最近的几项临床试验提示多巴胺受体 （DR）激动剂和辅酶Q10也可能有神经保护作用。辅酶Q10 1200mg / d有明确的延缓疾病运动功能恶化的作用旧1。2. 2症状性治疗2.2.1何时开始用药疾病早期若病情未对患者造成心理或 生活影响，应鼓励患者坚持工作，参与社会活动和医学体疗， 可适当暂缓用药。若疾病影响患者的日常生活和工作能力，则 应开始症状性治疗。2. 2.

16、2首选药物原则2. 2. 2. 1老年前期（65岁）患者，且不伴认知障碍，可有 如下选择：DR激动剂；司来吉米或加用维生素E；复 方左旋多巴+儿茶酚氧位甲基转移酶（c0MT ）抑制剂；金 刚烷胺和（或）抗胆碱能药。震颤明显而其他抗PD药物效果 不佳时，选用抗胆碱能药；复方左旋多巴：一般在、 方案治疗效果不佳时可加用。但在某些患者，如果出现认知 功能减退，或因特殊工作需要显著改善运动症状，复方左旋多 巴也可作为首选。2. 2. 2老年（N65岁）患者，或伴认知障碍：首选复方左旋多巴，必要时可加用DR激动剂，MA0 B抑制剂或c0MT 抑制剂。尤其老年男性患者尽可能不用苯海索，除非是有严重 震颤，

17、并明显影响日常生活能力的患者。3治疗药物1复方左旋多巴仍然是目前最有效的PD治疗药物，被 誉为PD药物治疗的金标准，目前仍没有更好疗效或更好耐受性的药物替代左旋多巴。初始剂量62.5125. 0嘴，2。3次/ d，根据病情渐增剂量至疗效满意和不出现不良反应为止，餐前1h或餐后1.5h服药。2抗胆碱能药物这类药物主要有苯海索（安坦），用法l一 21119, 3次/d，适用于症状轻微和伴震颤的早期患者。前列 腺肥大或青光跟者禁用。由于这类药物可抑制中枢的乙酰胆 碱，使记忆和认知功能减退，使其应用受限，建议老年人不宜 使用这类药物。3多巴胺受体激动剂（DR激动剂）左旋多巴治疗帕金森病中遇到的最大的挑

18、战是随着时间的延长，疗效逐渐减退， 而且副作用越来越明显，DR受体激动剂可直接刺激纹状体上 的DA受体，目前大多推崇DR激动剂为首选药物-1，尤其对 于早期的年轻患者。因为这类长t，。制剂能避免对纹状体突触 后膜DR产生“脉冲”样刺激，从而预防或减少运动并发症的 发生”1。激动剂应从小剂量开始，渐增剂量至获得满意疗效而不出现不良反应为止。不良反应与复方左施多巴相似，不同 之处是症状波动和异动症发生率低，而直立性低血压和精神症 状发生率较高。按化学结构可分为麦角碱类(漠隐亭、培高 利特)、非麦角类(罗匹尼罗和普拉克索)及阿朴吗啡类(阿 朴吗啡、泰舒达)。3. 4金刚烷胺早期PD患者中约三分之二对

19、此药有效。早 期作为单药治疗以延缓左旋多巴的使用，缩短长期左旋多巴治 疗并发症的时间，用于早期症状轻的患者，价格便宜，较少出 现踝部水肿，年龄偏小的患者耐受性较好，是年龄偏小患者理 想的一线治疗药物。金刚烷胺300 一 400 mg/d能减少左旋多巴 治疗引起的行动迟缓。.3. 5单胺氧化物(MAO-B)抑制剂司兰吉林+维生E可推迟轻症PD患者的左旋多巴初始使用时问约912个月哺1。 司兰吉林用法为2.55mg，2次/d，应早、中午服用，勿在 傍晚应用，以免引起失眠。胃溃疡者慎用，禁与5一羟巴胺再 摄取抑制剂(SSRI)合用。近2年，欧盟与美国FDA先后批 准上市的雷沙吉兰是一种新颖，有效的第

20、二化选择性不可逆 MA0 一 B抑制剂，PD早期用雷沙吉兰不但能减少其功能衰退， 提高生活质量，而且在PD早期阶段使用甚至还可减缓PD的 进展。3. 6儿茶酚胺邻甲基转移酶(c0MT)抑制剂目前已上市的恩托卡明或托卡明。前者每次loo 200mg，随左旋多巴制剂用时服用，每日最多1600mg ；后者每次100 200mg，3次/d 口服，须与复方左旋多巴合用，单用无效。托卡明可能导致肝功能损害，故需严密监测肝功能。目前临床试验致力于研究治疗初期使用恩托卡明是否能延缓运动并发症的出现，另外，将来的研究特别关注其对生活质量的影响I。参考文献lZhangz)【，Ro 咖 GC, H 叽 gZ, ed

21、 al. ParkinTOn, 8 dis 瞄 e inChirla；p 陀 valen8in Be 巧 ing, xiall,蛆 d Sh 帅 gllaiJ. L 曲c et, 2005, 365 (9459): 595597.2Parki88Study Gmup. Efkts oflocophml 蛐 d tocophe8i 岫 d d 印他 nylon LhePm 伊8sionofdisabilityine 缸 lyP 盯 I【in8n sdiea8 J. N EnglJMed, 1993, 328： 176 183.3shull5CW, 0alc8D, kieburtz K. etai

22、. E 雠 ct8 ofo8nzyme QlOjneady Parki 璐仰 disea8：evidencc of810wiiig of t. ie 丘 mdiondl decli 玎 e:*iALbin RL, FreyKA.Illillala90n .札 Lreahnent0fParkin8nd. sea 卵:,OlanowW, SchapimAH,RaBcOlO.Continuousd 叩 BlllineTecep 【orstjmulatjoninedyParkinson sdiseaseJ. Thnds Neurosci, 2000, ：.llleSwed 油 P 丑 Irl in 蛳

23、 Study G” up.8legiIine slom tllemrg 瞄 sion0f 山 es)胁 pto 吣 of Pnd【in8ndisea8j. Neuml 甜，2006, 66(8): K 枷 llg GM, Perry CM. spo 山 glItTO瑚 agilineill Parki 咖s diseaTOSch 删喀 A. EnL 虻 aponein Lhe u 髓 trIlent of Parkill 的 n sdi8eaTO JL8cetNeurd, 2005, 4(6)： 366370.(收稿日期:2009 一 lO16)治疗该病，首先应对该病有一个正确的认识：第一，它

24、是一个长期性的疾病，一般说来它不会很快地威胁病人的生命，要长期地进行这种斗争，要长期地跟保健， 和长期地为治愈这种疾病而做不懈努力，必须有长期的思想。第二，在治疗上帕金森氏病真正的原因不清楚，所以目前来说还没有一个真正特效的、能够完全解决它的 一个手段。帕金森氏病患者都将帕金森氏病的一些早期症状混同为身体机能的正常衰 老，结果延误了治疗时机。目前医学界正在不断地努力探索，帕金森氏病的治疗现在 主要还是综合地运用各种方法来阻止或者是延缓它的发生和发展，效果还是比较好 的。干细胞移植与常规治疗对帕金森病治疗效果的异同帕金森病又称”震颤麻痹”，是一种中枢神经系统变性疾病，主要是因位于中脑部 位”黑质

25、”中的细胞发生病1理性改变后，多巴胺的合成减少，抑制乙酰胆碱的功能降 低，则乙酰胆碱的兴奋作用相对增强。两者失衡的结果便出现了 ”震颤麻痹”。帕金森氏病的治疗现在主要还是综合地运用各种方法来阻止或者是延缓它的发 生和发展。通过间接方式促进多巴胺的生成或者减少多巴胺的分解，以缓解症状，但 药物治疗存在着副作用多和长期应用后药效衰减的缺点。帕金森病在老年人群中发病略越来越高，表现为动作的迟缓和痴呆等症状，通过干细胞移植替代衰老脑细胞，恢复正常脑神经的功能，提高大脑认知功能和改善各种 减退的功能。干细胞治疗为老年痴呆症患者提供了效果确切的治疗方法，改善了老年 人晚年的生活质量，恢复家庭快乐生活。帕金

26、森的中药治疗中药治疗帕金森效果显著近年来，研究证实了海洋生物药通过保护黑质细胞、提高神经递质含量、抑制氧 化应激反应、低兴奋性毒性等作用达到治疗帕金森病的目的，并且有些海洋生物药对 减少和预防服用左旋多巴等西药副作用也发挥了一定疗效，甚至已经开始从分子生物学角度深入探讨海洋生物药作用机制。这些都说明海洋中医药（如：脑康宁胶囊）治 疗帕金森病已不仅局限于传统的临床观察，而是越来越重视实验研究，从帕金森病发 病机制、病理生理及基因学角度去研究其疗效。早期运用中药北京首科古今中医研究院专家、教授们根据祖国医学中医经络学说，运用中医基 础理论与临床经验相结合，筛选百余种天然名贵的高山动植物药材组成的“

27、经络介入药”。可在较短时间内激发人体潜能，通过刺激经络，激发经气以调节体内各部位的 通路。更利用人体十二经脉的循行规律；手三阴经从胸部经上肢走向手指；手三阳经从 手指部向上经肩部走向头顶；足三阳经从头部经躯干和下肢走到足部；足三阴经足部向 上到达腹部.在阴阳双方运动变化过程中.药物的有效成分相互依存、相互促进、相互 作用、相互传 到到经络。迅速使“神经激活液、脑神康、脑络康”系列药物上聚于头， 入络于脑。药物分子直接通过脑屏障进入细胞，促进神经细胞蛋白质合成，及时营养、 修复受损变性的黑质细胞团和脑内多巴胺自然再生，促进神经生长，维持神经应激机 能，激活神经元传递系统，从而使神经功能恢复到正常

28、。这种治疗方法简称为“经络介入激活疗法”中期中西结合晚期综合疗法中华中医药学会全国帕金森病协作组副组长兼秘书长赵国华教授在接受记者采 访时说，帕金森病可以根据病情严重程度，进而分为早期、中期和晚期三期来进行中 药方面的治疗。早期：已经出现帕金森病症状，但时间比较短，症状比较轻，一般不影响生活、 社交和工作，分级在1.01.5级者。由于帕金森病的自然病程漫长，因此，建议早期 首选中医中药（如：脑康宁胶囊）治疗，大量的基础研究和临床研究证明了中药在帕 金森病的神经保护方面的显著效果，中药又很少产生耐药性。中期：帕金森病的症状和体征逐渐加重，已经影响到患者的日常生活和社交活动， 进入需要治疗阶段，分

29、级在 23级者。这时的患者将要面临“三大威胁”：失业、丧 失处理家庭、经济和社会事物能力，丧失处理日常生活能力。中药已难以满足患者治 疗的需求，此时选用西药虽然具有针对性强、起效快等优势，但这些药物的毒副作用、 耐药性将带来的隐患是不可避免的。部分研究结果表明，中药（如：脑康宁胶囊）对 减少西药比如美多巴用量是可能的，同时中药（如：脑康宁胶囊）对抗帕金森病的西药有减毒增效作用。所以，此阶段治疗主张是用中西医结合的方法，可以起到扬长避 短、优势互补的作用。晚期：帕金森病的临床症状已经很严重，分级在 45级者。此时患者的临床症 状亦愈来愈重，残疾、运动症状和非运动症状严重地折磨着帕金森病患者的肉体

30、和心 灵。这时，除了外科手术以外，帕金森病的晚期治疗应该是多途径综合治疗。4）帕金森病（综合症）患者的康复锻炼1、放松和呼吸锻炼：找一个安静的地点，放暗灯光，将身体尽可能舒服地仰卧。闭上眼睛，开始深而 缓慢地呼吸。腹部在吸气时鼓起，并想象气向上到达了头顶，在呼气时腹部放松，并 想象气从头顶顺流而下，经过背部到达脚底，并想象放松全身肌肉。如此反复练习5-15分钟。还可以取坐位，背靠椅背，全身放松，将两手放于胸前做深呼吸。2、面部动作锻炼：帕金森病患者的特殊面容是“面具脸”，是由于面部肌肉僵硬，导致面部表情呆板， 因此做一些面部动作的锻炼是必要的。皱眉动作：尽量皱眉，然后用力展眉，反复数 次。用力

31、睁闭眼 鼓腮锻炼：首先用力将腮鼓起，随之尽量将两腮吸入。露齿和吹哨 动作，尽量将牙齿露出，继之作吹口哨的动作。对着镜子，让面部表现出微笑、大笑、露齿而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等。3、头颈部的锻炼：帕金森病患者的颈部往往呈前倾姿势，非常僵硬，许多人以为是颈椎病造成的。如果不注意颈部的运动和康复，容易加重姿势异常，表现为驼背日益严重。下面介绍 一套颈部康复的方法。但要注意，由于帕金森病患者多为老年人，多伴有程度不同的 颈椎病。因此，在进行下述锻炼时一定要循序渐进，逐步加大动作幅度，运动时动作 要缓慢轻柔。头向后仰，双眼注视天花板约 5秒钟，上下运动：然后头向下，下颌尽 量触及胸部。左右转动：头面部向

32、右转并向右后看大约 5秒钟，然后同样的动作向左 转。面部反复缓慢地向左右肩部侧转，并试着用下颌触及肩部。左右摆动：头部缓慢 地向左右肩部侧靠，尽量用耳朵去触到肩膀。前后运动：下颌前伸保持5秒钟，然后内收5秒钟。4、躯干的锻炼：侧弯运动：双脚分开与肩同宽，双膝微曲，右上肢向上伸直，掌心向内，躯干向 左侧弯，来回数次；然后左侧重复。转体运动：双脚分开，略宽于肩，双上肢屈肘平 端于胸前，向右后转体两次，动作要富有弹性。然后反方向重复。腹肌锻炼：平躺在地板上或床上，两膝关节分别曲向胸部，持续数秒钟。然后双侧同时做这 个动作。平躺在地板上或床上，双手抱住双膝，慢慢地将头部伸向两膝关节。腰背肌 的锻炼：俯

33、卧，腹部伸展，腿与骨盆紧贴地板或床，用手臂上撑维持10秒钟。俯卧，手臂和双腿同时高举离地维持10秒钟，然后放松。反复多次。5、上肢及肩部的锻炼: 两肩尽量向耳朵方向耸起，然后尽量使两肩下垂。伸直手臂，高举过头并向后保持10秒钟。双手向下在背后扣住，往后拉 5秒钟。反复多次。手臂置于头顶上，肘关节弯 曲，用双手分别抓住对侧的肘部，身体轮换向两侧弯曲。6、手部的锻炼：帕金森病人的手部关节众多，容易受肌肉僵直的影响。患者的手往往呈一种奇特 屈曲的姿势，掌指关节屈曲，导致手掌展开困难；而其它手指间的小关节伸直，又使 手掌握拳困难。针对这种情况，患者应该经常伸直掌指关节，展平手掌，可以用一只 手抓住另一只手的手指向手背方向搬压，防止掌指关节畸形。还可以将手心放在桌面 上，尽量使手指接触桌面，反复练习手指分开和合并的动作。为防止手指关节的畸形， 可反复练习握拳和伸指的动作。7、下肢的锻炼：双腿稍分开站立，双膝微屈，向下弯腰，双手尽量触地。左手扶墙，右手抓住右 脚向后拉维持数秒钟，然后换对侧下肢重复。“印度式盘坐”：双脚掌相对，将膝部靠 向地板，维持并重复。双脚呈“V”型坐下，