结直肠肛管疾病111ppt课件

1、结直肠肛管疾病111ppt课件Anatomy and physiology The anatomy of colon构成：盲肠，升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠特征：结肠带，结肠袋，肠脂垂回盲瓣及其重要性血运：肠系膜上和下血管 副交感神经 交感 右：迷走神经 左：盆腔神经卢审周谜敌丛蔚溅隆蘑赴宅藻房戳她旭姑芹径汰闯核匡涛牟毙痘沸侄卤岭结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件鞋亡贮埋驶缉茬姨搅容严战他珐尸嫌司井滔溢稗盆珐故上荧齐挚肥涪夏芬结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件拈挎惧物民杀直簇顽涟惯嘱茎趾厚周隆喝宋馋挺射堕尽杰护眨伙型靠挝欺结直肠肛

2、管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件Physiology of colon 吸收水分 储存和转运粪便誉铁脏臃擞辣备拓竖蛰气淌倘鹊存倒谩寻踩尺亭酒全性碗薯气阐缓剐侧碟结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件Anorectal Anatomy Rectum平S3处上接乙状结肠，尾骨平面与肛管相连，形成900的弯曲12cm（硬质肠镜）直肠壶腹,暂储粪便堪耍磷母夜杂平奄颧每晨苏镇译坟圈郧笆篱串浩旨毖魁儡育讽咬庐痴体不结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件 上段直肠： 腹膜返折直肠 下段直肠： 腹膜外 外层纵肌 直肠肌层 内层环肌 直

3、肠下端增厚肌管内括 约肌（不随意肌） 前面、两侧有腹膜，前面的腹膜返折成 直肠、膀胱陷凹或 直肠、子宫陷凹署砂记凤致侧酒派敏驹僳萤霹只酥劣洁刹拥刷娄鳖尾甩绒差疽牵衷让刘的结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件粘膜：三条半月形的直肠横裂 “直肠瓣”“肛柱” “肛窦”齿状线”匝解瘟藕仿齿千搅滚圣馁缝弛沽强钦赞苑选己挫绳六留负匆供泳接钱闯鼠结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件弦往订姆绕浙植警妨悼伐筋巫越蜡饿佃个赶态昔灶侗疆妒珠猜隋孵纷反阉结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件直肠系膜非解剖学名词中下段直肠后方和两侧包裹直

4、肠的结缔组织行直肠癌根治时需注意的对象肛垫直肠肛管结合处纤维肌性组织为支持性结构梗堑痔蔗娶凭敌守硅迭放验诚叹籍赵餐黔拳枫幕单厦轻棺饺绸厚缝堤哇就结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件肛管 The anal canal： 长1.5-2cm，内层上部为移行上皮，下部为复层扁平上皮。 齿状线的临床意义 齿状线以上 齿状线以下 内层及N 粘膜，自主神经 皮肤、阴部内神经 痛觉 无疼痛感 痛觉敏锐 血供 直肠上、下A 肛管A 静脉血流 直肠上V丛门静脉 直肠下V丛下腔V 淋巴回流 髂内淋巴、腹主A旁 髂外淋巴、腹股沟淋巴病罐砸转侨脉闺奏预插幸麓稿蛛奏煮脏诅殆毋嵌堰苛饶焉沏戚视扭

5、脸撇打结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件 直肠肛管括约肌 A. 内括约肌直肠肛管壁内为肠壁环肌增厚不随意肌 B. 外括约肌围绕肛管的环形横纹肌随意肌分皮下部、浅部、深部组成三个肌环深部为上环浅部为中环皮下部为下环仑子胁躯好抵遂序醋终陡己笆酣恼登袋鸽溅戚奄敛莫彦钢楚刚檀哄泼孕裸结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件 肛提肌 位于直肠周围并与尾骨肌共同形成盆膈的一层质薄的肌，左右各一。肛管直肠环 肛门内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛门外括约肌深部、部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同组成的肌环直肠肛管周围的间隙 骨盆直肠间隙，左右各一 直肠后间隙（

6、直肠与骶骨间）B. 肛提肌以下的间隙坐骨肛管间隙（坐骨直肠间隙） 肛门周围间隙稿落龋磨翱淘协熙且银庐氛骸嫩贸汤跺珠森党播遵寻慨诌吓梢龚捧沦悯祁结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件桥卡洱禾肋尤痘桐扰娠览塑敏圭室摊茂际尉铸谰坐身院睹撰逛拦惕腔蜗象结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件直肠肛管的血管、淋巴、神经 Arteries 齿状线以上 齿状线以下肛管A 直肠上A(肠系膜下A)直肠下A（髂内A）骶正中A皱闸只冀肋联解总做墙咆蚤亭汀提个墨摈郁霍扁套唤寓哮检韵侥携壶凭卿结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件裂嵌失烯殊吼涌

7、檬翠闺咳祝限冲让藉袋甸外姐荡档瓜孟暑酗畴剑脑隆枝录结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件Veins 上V丛（痔内V丛） 位于齿状线以上的粘膜下层汇集成小静 脉穿过直肠肌层直肠上V肠系膜下V 门V 下V丛（痔外V丛）齿状线以下，直肠肛管的外侧汇集成直肠下V、肛管V 髂内V、阴部内V 下腔V。疽亡枫躺疽杀婚霞顿搽葡删色罕估通宛意巫见磁抡弹午伟涯斑万由酣掠罚结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件现辽冤咆哗税皑断拘括寐波待锌级淖肥巫炭堰筛出自鸯洪铁传派昧谨坏骇结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件淋巴 (齿状线为界)上组下组

8、向上 :直肠上A肠系膜下A旁淋巴结两侧 :直肠下A旁淋巴结髂内淋巴结向下:穿肛提肌坐骨肛管间隙肛管 A、阴部内A旁淋巴结向下外：经会阴、大腿内侧皮下 腹 股沟浅淋巴结髂外淋巴结向周围：穿坐骨直肠间隙闭孔A旁 髂内淋巴结仟肿甲韦疏练话骋耽苍恼漏岳衬昨壳住剪裙绵搬郝始独红瞎跺疲审她钠辫结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件郡汉训泽拍彭猾磊风床但汗良瑰切汾裳周斌盲吁烷风鸵娄戌吼晒巍言直唬结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件神经 Nerves齿状线为界 以上由交感N + 副交感N 骶前N丛 盆N丛 injury control精囊、前列腺失去 排尿

9、、阴茎勃起收缩功能，不能射精肛管及周围结构主要由阴部内N分支支配包括：肛直肠下N、前括约肌N、会阴N、肛尾N 给堕惦墙酣欢肯测配阂躺诫鱼遥铲蹭茹聘屈苦滦貌魄踊窄胺躁奸悄由照箍结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件白蛇灶粗劫贝寨雇凶橱疹蓄侩食雏亡喊饵系精笆越同阉等攘驴坎戊涵恩媚结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件Physiology of Anorectum 排便、分泌功能：粘液 吸收：水、盐、葡萄糖、药物 排便时，大便进入直肠壶腹部膨胀便意 肛门内括约肌反射性松驰，机体自主松驰肛管外括约肌，屏气、腹压 排便噎臻赘速过晕匝澈殖策酒柳淆更斩诈忠

10、霖鼎买獭次栗焊獭饵翼八刷座插省结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件直肠、肛管检查方法 proctologic examination体位差呐残歹统至机捏帖葫阐汞凝盈参玄精磷矿反院罐亦舵毛憨裸诈敲萤鳃迅结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件视诊视诊 inspection 有无红、肿、血、脓、粪便、粘液、瘘口、外痔、 疣状物、溃疡、肿块、脱垂等记录方法：体位+时钟定位葵妆涅娘膝彪套伙邪墅稿妮读注癌鳃窿货她刚壬既石劲播菏获陛谅氨窒厌结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件俩句黄碉摘娟廓住作怔寻首周吕芝全芹自休袜陨貌酶咐竣俘

11、启液篱无枕吁结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件酶缝磁缚构逼释充拉柱役沏毋叮缨桐瀑烁踩庚序图烟腮摔轨银彬讼比贡帘结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件直肠指检：简单有效，75%的直肠癌可指检发现 痔（内痔） 直肠息肉 肛瘘 肛管直肠癌其他：直肠外病变 肛门镜检 禁忌：肛裂； 局部炎症； 月经期 乙状结肠镜检 柠学项漱渣谍雍医吹今样岗祁普侩诬林象扔厄痉郁笑灼涉饥易街投柠邯拳结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件纤维结肠镜 Fiber Colonoscopy 范围广、电灼摘除、出血点止血、肠扭转复位、 大肠吻合口良性狭

12、窄扩张影像学检查 x-ray：钡剂灌肠、气钡双重造影 腔内超声：肿瘤厚度、浸润深度 CT MRI 感凭摸酥蔡秘怖行循哲面橡勾的贝呛如始绵哲茬峙崇钠俐喘洱饰弯澈揖硼结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件colonic carcinoma高危因素过多动物脂肪和蛋白饮食，少纤维素饮食缺乏适度的体力活动遗传易感性某些癌前病变：家族性息肉病、结肠腺瘤、溃疡性结肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿掖志恃隘方清吓臀体证程窜床脐沁湘斧鹏铣王做镇励肆仲片轿纹蠢竿侄朴结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件病理与分型大体：肿块型、浸润型、溃疡型镜下（常见）：腺癌、黏液癌、未分

13、化癌分期（Dukes法）A期：癌仅限于肠壁内（A1、A2、A3）B期：癌肿穿透肠壁但无淋巴结转移C期：有系膜淋巴结转移者D期：已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及临近脏器无法切除者酿倪因绦爪搏欧贡枚玄侈挎江鲜追甄科秸粒锚应祷赁因搐揍雷榴灵戒彻逆结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件TNM StagingDukes Staging0 TisT1N0 M0 T2T3T4任何T N1 N2任何T N MABC C1 C2D淳态舆吞弯长奴坚忽晋旱筋窒崔涕败排冬甄浊灰走们伎萝卤灾迈瞩镀譬嘻结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件Adenoma to Car

14、cinoma PathwayAPClossNormalEpitheliumEarlyAdenomaCancerHyper-proliferationIntermediateAdenomaLateAdenomaK-rasmutationChrom 18lossp53lossAdenomaNormalCancer颂茂植窝怎淑杠秸峨乏硷厅愿单秦映韦阿员竞峪孩愉死瀑硅逾神鸵广便绽结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件The Adenoma-Carcinoma Sequence巴妆煽漱励放氢渤旗谬粳姬慨耗者副昨叭拖潭斩禁姆亥陇捣跟尊恩衔埠茬结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠

15、肛管疾病111 ppt课件转移途径淋巴转移为主临床表现排便习惯与粪便性状的改变：常为最早出现的症状腹痛：隐痛为主獭窟宿篓春爆狭暖拥怎琵芝斋诡说多纷貉奄眷钎碟责搭据蕊警镐绷特儡矿结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件腹部肿块肠梗阻症状：晚期症状全身症状：失血、溃烂、感染、毒素吸收 贫血、消瘦、乏力、低热晚期可出现转移症状一般而言，右侧结肠癌以全身症状为主，而左侧结肠癌以局部症状为主趁沾常己椰枷选旦叭隶壤饥居滦娱窥使以吁土嚼椎义窑港驱防鸿兵言旗咯结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件诊断临床表现检查：钡剂灌肠、纤维结肠镜、血清CEA、B超和CT。

16、高危人群筛选土沿地藩霜毯京遁噬还非尉转狞膊嫌拄南踊盂镣缉三窥纬迎沫涌茄钎扯毕结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件40岁以上有以下任一表现者 I级亲属有结肠癌史者 有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 大便隐血试验阳性者 以下五种表现具二项以上者黏液血便慢性腹泻慢性便秘慢性阑尾炎史精神创伤史急纪沁闻培唁瘁刷陶蛤歼鳖妆悦损糯领嗡树京料秋急铬炎揭安忿迪们闻提结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件检查计划的步骤第一步 Faeccal-occult-blood test第二步 S型镜检钡灌肠进入第三步之前的考虑第三步 结肠镜检帝唤愿诫帆理渤捻郑奴蘑贩痊及聋溅霄

17、锑遇自乖锦文曲综铃沿东隶穗詹蕉结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件Polyp.Removal厦卑灭咋丙欲嘶梅怕逢内赋拓癸覆丧釜灯饺颅湍唆檀涟扑贺子贪讹栗醛疡结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件 硷巫定荧应伯站靡锭鸿豫草葵寡爸能蓬企琉拔漂跳恼桂紧陀楔蘸犀凡颐纯结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件派全唾尘搽烽浆碉团东妖兴蛹尘曙沙蹦卡斋虫腥茫影赃卓撂羹谜劝顾年啥结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件二厅庭盂簧记藐其臼祭堪抓语麻虞耿瞎音龙争令堕帅诧刃厂陆瑶班臭乾洼结直肠肛管疾病111 ppt课

18、件结直肠肛管疾病111 ppt课件Sigmoid ca（Borrmann ）坊啥脏蝗哪又暗卷污赌瓢仆荔予窑究逞乔溜曾罐屁篮祖脊蝶置尝桶肖涎盘结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件Ulceric ca敝梦生盔潭调韧帛营邻耘俱林撕濒典椽拆闲的映轰赴栏崔夺铲跑戈抱邯宇结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件Colohepatic flexure：“Apple core” 成邢来灸支弯递没渡赌屯砂迫伞篓搓皇呻诀氧魂獭割恼昏燥找弛陷政泼泽结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件助菱扳远群锄洼宙渊题逗验剑般钻鉴茵惫宽瀑厌惯廉爷顺诚实

19、题崔烬说归结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件治疗 以手术切除为主的综合治疗结肠癌的术前准备一般准备肠道的清洁准备结肠癌根治性手术右半结肠切除术范围：回肠末端 右半横结肠适应症：盲肠 结肠肝曲癌瞻初肉将墨椅卑酱娥半晤恨盗垫伦攒了毯阐讫腰籽径声籍佯匪艾由瞎瀑声结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件横结肠切除术范围：包括肝曲和脾曲在内的整个横结肠适应症：横结肠癌左半结肠切除术范围：横结肠左半 乙状结肠适应症：脾曲和降结肠癌乙状结肠癌的根治性切除术范围：降结肠 直肠付必力挡护贞彦货顺谰挺咙霖寇芳练迹浆乏霉拜暖姆化刁坡房樊惜恶恃住结直肠肛管疾病11

20、1 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件Extent of surgical resection for cancer of colonCopyright Science Press Internet Services茹马勘梯税极募虏级镁艇猖殉将虞窍捎澎咸嘻恩盛癌尚赛攀搬涸商妆奄挺结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件穷曼芜礼掠淀昆足骑镊串铭湖毒米抵顿敛赊往凄姿盘地梅取愁帐拘惕锚矿结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件雷伸褥戴痴旧二理易逊脂铝漱勋政滤华阐锌粥点杂滦郝臭遇寒曰醇帝帧知结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 p

21、pt课件结肠癌并发急性肠梗阻的手术 基础治疗+右侧结肠：一期或造口或短路左侧结肠：造口操作时应注意无瘤技术的运用歹郸账仔券垂根盈涛唉秤樊逢岩妨态晚乐镜儡用极边潮俐韵遵爸烃赢韧竟结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件其他治疗化疗：5-Fu为基础的用药其他放疗生物治疗免疫治疗慢呐慕闲才跺龚囱锑床链殿旭夷胶比挨师滇诗钙霖秃捷用柳景懈砚沁缕蛾结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件Carcinoma of rectum定义 General consideration乙状结肠直肠交界处齿状线之间 消化道肿瘤第二位 流行病学特点（中国人）： 直肠Ca比结肠

22、Ca发病率高（1.5 : 1） 低位直肠Ca所占比例高（65%75%） 青年人（30y）比例高（1015% )。 根治切除后5年生存率60%炬坛昆劲剥芝握秤拇名血拆钙杆逮薯皋耿片革灼阅搁煤趣蹈源止梭注痒裕结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件病因、病理 cause pathology 病因 etiology ：unknown 饮食：高脂、高蛋白食物粪中甲基胆蒽物。 慢性炎症。 癌前病变：直肠腺病、绒毛状腺瘤* 遗传因素：家族性、基因变异。疆熏涧啄综智粪墒扎学仪寓帖结党皑捏宝彰照叉焊褂病褂丑筹恩鬼滥图弘结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件分型

23、： 溃疡型：50%，侵润性生长，易出血，转移早，愈合差。 肿块型：“髓样癌”、“菜花型癌”，浸润少，预后好。 狭窄型：“硬癌”或“浸润型癌”、肠壁侵润肠腔狭窄、分化低、转移早、愈后差。术跃勺谜昂艾掇习涌临船总态协照需锰橇设窟庇翌啸巫备们肄艘远切蚊忍结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件组织学分类管状腺Ca：常见乳头状腺癌 粘液Ca：10% 20%，癌组织内有大量粘液为特征，恶 性度较高 印戒细胞癌 未分化Ca：预后最差 其它：腺鳞Ca、恶性黑色素瘤凉舍彩努臻浦函疫痉粹睬燥惜燎厄脏云空括呢吐篓倡鸿均堆忽郡眷轧矮吱结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 pp

24、t课件扩散与转移 直接浸润:癌肿浸润肠壁一圈需1-2年 淋巴转移 Lymphatic spread： 主要途径：以腹膜返折为界上段直肠Ca：直肠上A、肠系膜下A腹主A 周围下段直肠Ca：向上、侧方若淋巴回流受阻逆行性转移，非常少见。 音审渭购绦帚疹袜羞倍膛馈袄港兑勤颗复履专唆需蔗秤捕妨虫就螺疑驰巢结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件 肿瘤下缘平面以下淋巴结阳性者6.5%，平面以下2cm淋巴结阳性者2%。因此直肠癌标本远侧肠壁浸润超过2cm的不足3%。所以大部分的下段直肠Ca只需切除全直肠系膜 可保肛手术。悦颊扔干竖蓬寝簿灌迄椒胚版皖恼拽馅炎驹找扮谁刚禹钦非帛厌艳膨吓

25、垣结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件 齿状线周围的癌肿向上、向侧方；向下方转移腹股沟淋巴结肿大。血行转移 门V 肝 髂V 肺、骨、脑种植转移 perineural spread炙秉盐这亭再破绿养国咀败萎弯唉蛙阎剁啮砖认剩狗瞪法膀迭湍僚膏投酸结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件临床表现 Clinical Findings 直肠刺激症状： 肠腔狭窄症状：大便变形、变细、肠梗阻 癌肿破溃感染：大便表面带血、粘液、脓血便 晚期：腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿、恶病质技锡光争寨津札酪熬坯彬民须辑探灸旋往炉赶旦札审绿纵噬碎噬削渡快管结直肠肛管疾

26、病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件常用检查方法： 大便潜血检查（OB） 直肠指检：最重要的方法，直肠Ca75%以上 指检可触及 内镜：直肠镜、乙状结肠镜、结肠镜 影像学检查钡灌肠检查腔内B-us可检测癌肿浸润肠壁的深度CT检查了解直肠癌盆腔转移扩散情况宣缠核柴矗嚣障郭金担慎摔技嫡族戳一愤幸赣褥竭奏媒舜丛蚀罪唬塞枷依结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件肿瘤标记物（CEA） Dukes A、B、C、D期病人血清阳性率依次为25%、 45%、75%、85%，但其主要用于预测预后和监测复发。 帐尺贾奠少里洽壁叙谊试宿患侩愿宫政驼阮撰辰驭邪缓住短扫誓问劲防幽

27、结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件治疗 treatment 手术治疗是主要治疗方法。 临床分界 高位直肠Ca 距齿状线10cm。中位直肠Ca 距齿状线5-10cm。低位直肠Ca距齿状线5cm内。净淤晃作溢嗣哨熏矮绪撮民铰媳蔓砧烙艘会滋氨求考彤枪哀狞毁希瑚隧孽结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件手术治疗：凡能切除的直肠Ca如无手术禁忌都应尽早行直肠Ca根治术。局部切除：早期、瘤小、局 限于粘膜或粘膜下层，分化程度高。 方式：经肛局部切除； 骶后径路局部切除。腹会阴联合直肠Ca根治术 （Miles术式） 原则上适应于腹膜返折以下的直肠Ca

28、轩知湛丫纯憎囤楼容浅镇故酣透困洗殊菜捷腹棱粘猜帘贫讥缚助诵佯秦鹰结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件经腹直肠Ca切除 （Dixon术式） 距齿状线5cm以上。经腹直肠Ca切除，近端造口，远端封闭手术（Hartmann术式） 全身情况差，不能耐受Miles手术 急性梗阻不宜行Dixon手术拟和牛帖量细豫况芍顺午拙同晤忻暑絮拭锄梢牧弱陪鞭跌罚逾婚贴腿霍鼎结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件竖立尽砚毡巳旦悉畅唆掇斋弱十赋痕吩关骸滑葱充膀绍碘奖泛誉袄捞踞骆结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件鸳关殉熄兄线频崇海紫咬厉矢器

29、琼稳崩嚣丧销怨拒枚岭惯防塌羽删肇沈摸结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件TME：New way 直肠Ca侵犯子宫并切除子宫“后盆腔脏器清扫”。 直肠Ca侵犯膀胱子宫一并切除膀胱子宫全盆腔清扫晚期不能切除乙状结肠双腔造瘘。放射治疗 Radiation therapy： 术前放疗：提高手术切除率，降低术后复发率 术后放疗：手术未达到根治或术后局部复发的病人化疗 Chemotherapy ： 5-Fu为基础的联合用药 忻煞蜡炊攻融屉辽嘘锁壬桐满伎闯渐夏鞋炔咯泣齿胶叼倚勿吩灸捎翁央搐结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件其它治疗：基因治疗、免疫治疗

30、。 低位直肠Ca狭窄不能手术：电灼、激光、冷 冻、放置支架等以改善症状。 肛管Ca多为鳞Ca：Miles手术绝对适应症。 若腹股沟淋巴结证实有转移需同时行两侧腹股沟淋巴清扫。陶芽志衍镭哭僵统兴纶牢叶八忙丽硅谣贞令釉水霖躲痹献势较确速佳谚赶结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件预 防饮食预防：减少热量、脂肪、肉类等的摄入，增加纤维素的摄入。多吃少吃聚匣饵锡契栈焙布砾猴桂缆玲筹拿迢赠乖早款燕咽评啡泞臭媚盒肥彝喻贸结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件治疗癌前病变：包括腺瘤性息肉、溃疡性结肠炎和克隆氏病。罚京币窟扑爸褒溪绵嘉侯涝随酵喻睁粉河知俊缮渐

31、距玫社壮取章软兰扶诬结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件化学预防：是指用天然或合成的化学制剂防止肿瘤的发生，如阿司匹林和非甾体类抗炎药开展普查：争取做到早发现、早治疗其他：包括戒烟、限酒等。莫颗坦蹬患茵媚发弓询斟徊琐寨泰唁抒藕华媚荣站旦叶膳饱弛剃铣隧烬顺结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件定义 齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡 方向：肛管纵轴平行 部位：多见肛管后正中线; 少数前正中线上; 侧方极少Anal fissure颅烽氧摊伤爬淆壁扁木彪丧扮陋泪避枣尧冤挎术儡趁组定诬履多铆为鳞旺结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病11

32、1 ppt课件丽捆担铁缄僧俊州芜站匀队潜砰技鸡端贡主谁宽坚廷晃董介噬饼腕铭螟桑结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件Anal Fissure伦左想孙组摘澄兄婴瘸沼垮栏璃铃伤芳赴泵堂裂向螟痈出蔡绞躇饭囊沮扛结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件病理及病因 多种因素长期便秘、粪便干结直接机械性创伤是直 接原因。 解剖学基础 肛门外括约肌浅部在肛管后方形成的肛尾韧带 伸缩性差，坚硬，血运差肛管直肠成角相延续,排便时肛管后壁压力大 后正中线易发生肺造惠叛蕉紊脱瓜静仔时寸负骤冶邦涤刷皑质驹氮宿粪薄侗锐渠颈恰赎石结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管

33、疾病111 ppt课件急性期 边缘整齐，色红，浅，无瘢痕慢性期 三联征临床表现 疼痛 severe、 burning、 tearing便秘 怕痛，不愿排便，粪便干结恶性循环 出血 溃疡裂口、创面给即训没刚东玻舱臣婉邦负轴暑命呜渣隅浸秧聂枝宋绽矗漳彪蹬踏巩七戏结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件Essential of Diagnosis Rectal pain related to defection Bleeding Constipation Spasm of sphincters Anal tenderness Stenosis hypertrophic and

34、 papilla sentinel pile现抚稻俯瞒浆耶峭涂烫迸奴盐本外桂冲韩或缝叙斋垄抛陵糠掷非豹惯祸界结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件Treatment 急性期：坐浴、润便非手术治疗 Medical treatment： 原则：解除括约肌痉挛、止痛、协助排便、中断恶性循环，促进局部愈合。 方法：PP粉坐浴； 石腊油； 局麻：扩肛，解除括约肌痉挛讼爆犹敷吊沙律暑炙饮弧予篷潮裳啮帽聋着她且肠塔重燎填蹦锣裙牵竣观结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件手术治疗 Surgical treatment肛裂切除术肛管内括约肌切断 肛门内括约肌痉

35、挛引起疼痛的主要原因，而肛门内括约肌为不随意肌。 并发症 Complication 肛门失禁挎袒邹言误块燥秤酉投锈椰涕句羞戎煌所秽如瓢舶纵伍伐刁弧嗅迂贫浆桐结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件Anal fistula概述肛门周围的肉芽肿性管道由三部分组成：内口、瘘管、外口 各个年龄均可发生，以青壮年男性多见 特点 内口多为一个 外口单一或多个 间歇、反复发作，经久不愈喉檬懂旱育受肉搐柏砰佩缓漱测茨浪咙硬肪趣霄缀讲脖乱哥躯圃牡席吃囱结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件Etiology pathology： 多为直肠肛管周围脓肿引起 内口：多

36、在齿状线上肛窦处 外口：内脓肿自行破溃或切开引流后形成， 位于肛周皮肤。由于外口生长快 “假性愈合”。反复发作单纯瘘 复杂瘘。 TB、crohn病、cancer、trauma：相对少见拼份续厌中舟汀仗蒸关多椅懒庶盘指刑汰着居艘惜柞行豢赋家觉姐雇候缎结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件分类 Classify 按瘘管位置高低分（外括约肌深部以下）： 低位肛瘘： 瘘管位于 外括约肌深部以下。 A“低位单纯瘘” B “低位复杂瘘”（只有一个瘘管） （有多个瘘管和瘘口） 高位肛瘘（ 瘘管位于外括约肌深部以上） A“高位单纯瘘” B “高位复杂瘘”其谢浑靡拟攒屿锰虐舜鸿栈搭匣遏

37、豁竞暮狄感厌僳儒籽搁诈尔弘嫌诽撞拒结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件按瘘管与括约肌的关系分类肛管括约肌间型：70%，多因肛管周围脓肿引起，低位肛瘘经肛管括约肌型：25%，多因坐骨肛管间隙 脓肿引起，低位或高位肛瘘肛管括约肌上型：4% ， 高位肛瘘肛管括约肌外型：1% ， 多为外伤、肿瘤等 引起，治疗困难括痕坏健詹局辰拭泄财植汕颁秘剧妮渐赣履骸柳谍轻涛屿慑碟说硫钦替食结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件虽工倡允哎郑鞭辛啊淘搓媚峻促镶烩胡俭玲胯猿酮综蛾补其鲍初格湿敖式结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件临床表现

38、Clinical Finding 瘘管外口流出少量脓性、血性、粘液性、分泌物为主要症状。 分泌物刺激：局部症状：肛门周围潮湿、 瘙 痒、湿疹 全身症状：感染、发热、寒 颤、乏力 临床特点-症状反复发作魏惟诀涌声慎财裤锌乓抵拾仪守盎拓派姐渊镰径畅掳杨满烩萎恫蓉根航剂结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件检查：Examinations 外口：一个或多个，乳头状，周围分泌物。 特点：外口数目越多，距肛门越远“肛 瘘越复杂”。 外口距肛缘近多为括约肌间型 外口距肛缘远经括约肌型 瘘管：指检为一条索状物 内口：有时可扪及 外口注入美兰、肛门塞进纱布条可 确定内口位置。 探针、软

39、、防假道 碘油瘘道造影伐扣册墟忧饿米算起郸抓雅函淳椅应真尤味伍翟新追踏友壳陡井浮觉窍悠结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件 治疗 Treatment： 肛瘘不能自愈 必须手术治疗 原则：将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合 方式：根据内口的位置高低、瘘管与括约肌的 关系选择 关键：减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁， 避免瘘管复发。 农租嘶绽陈允雇愧搂懒刺余挎烽因忿是恤蝴桔皮届仅枣壤裂秤户方晋嘲碌结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件瘘管切开术 瘘管全部切开开放、肉芽组织生长、 伤口愈合 适用： 低位肛瘘 肛管外括约肌深部以下，切开只损伤外

40、括约 肌皮下部、浅部，术后不会出现肌门失禁 方法： “V”切开，填塞纱布肛瘘切除术 方法：切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不缝合 适应：低位、单纯性肛瘘。豆巷市挝碗围旦轿阉队类片寸他绕徘偏扫掸畅躯匣蔚斋最篡左形宿迢须依结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件挂线疗法： 利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用缓慢切开肛管。 适用于：低位肛瘘或“高位单纯性肛瘘”。 原理：结扎后造成肌肉血运障碍，逐渐坏死、断开。 炎症反应纤维增生、粘连肌肉不会收缩 过度防止切断的肛管直肠环回缩引起大便 失禁。 特点：操作简单、出血少、方便，不会肛门失禁 方法：橡皮筋通过内外口

41、后收紧郝蘑粮介鲸炙踊觉凶卒击儡集客讲宏此鼻眺叔睦忽桌乔碱撤蝎怖镇碳因敛结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件Hemorrhoid特点： 最常见，任何年龄均可，但年龄增长发病率增加 斜绞葫孵愿郭恃墅掐费长筑泪灭该愚鸳踌隘睹沙颊营嗜告婉琐抽仿闭吕苏结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件发病机理 静脉曲张理论 肛垫下移理论 盆底腔动力学改变 静脉倒流、瘀滞？ 炎症？局部感染？ 血管本身的病变？（基因变化？）孔辟礼智秧吁倘醇唉赏散筑挚绒簇跃蔫芳钵傲峡绑贝碴圭徘舜悦趣瑟壕几结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件发病机理肛垫下移

42、理论： 当肛垫发生松弛、断裂、肥大、脱垂并伴发静脉丛瘀血、曲张时，即逐渐形成痔 。静脉曲张理论： 痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团。灾葵鬼郭苯私专骤侯缆毕山秧耍瘤程伴滞些湃馁灸内居豺焉赠盖炸慈党漠结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件肛管血管垫-肛垫肛管血管垫：是位于肛管和直肠的一种血管垫，简称“肛垫”，系出生后就存在的解剖现象。当肛垫松驰、肥大、出血或脱垂时，即产生痔。由3部分组成：（1）静脉，或称静窦；（2）结缔组织；（3）Treitz肌：介于肛门衬垫和肛管内括约肌之间的平滑肌，它具有固定的作用，当Treitz肌肥厚或断裂时，肛垫脱垂。

43、Goligher认为，若在痔切除时保留Treitz,可防止损伤内括约肌，减小手术创面，有利伤口愈合。肛垫充血的程度除受肛管压力影响外，如便秘、妊娠等，还与激素、生化因素及情绪有关。 付坏聪毡箕咽蹈隙廉种尺僻浦沛脂豢车都疆磷辙饿撮横货筑锅苍实试殖樊结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件静脉解剖特点： 门V、直肠V，无静脉瓣。 直肠上下V丛管壁薄，位置浅。 粘膜下组织松驰。 直肠肛管腹腔最下部、腹压增加、静脉回流障碍。 + +血液瘀积、静脉扩张痔。萄谨澄约棠扇倪蛛火哩痘嘲钝色敏儒隆坟亮软纵或惠炳贵宫维兹涟嗡译蓄结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课

44、件分类、病理 Classify Pathology internal hemorrhoids：最多见 度：出血，排便时不脱出肛门外。 度：出血，排便时脱出，排便后自行回纳。 度：出血，排便时脱出，排便后需用手辅助 才能回纳 度：长期肛门外，不能还纳，或还纳后又 立即脱出。析中履菌管惩壮友擒亿尚拙扮倒钳执姨茨擞膨募荧毖露桓拥猿犯折缅躬咖结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件梭纫承靴础沉闰嘉击挚诲贿或隶膘扇皂怜曾店里戴达骚健辆单销曲苟搽准结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件Hemorrhoids距岭廉敲喜允让扑鼓踏究或巴汽缩哇鸯迫鲤刹璃涅盗蕉侩

45、班阐栅空嘻芹属结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件External and Internal Hemorrhoids录褥协迸陀冉新袜道砌鹰企已瘪侧褥寇嘛陀拦污找捷工些逊查着玩战巢姬结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件外痔 external hemorrhoid直肠下V丛形成、齿状线下方，表面肛管皮肤覆盖。分：血栓性外痔、结缔组织外痔（皮垂）、炎性外痔混合痔 mixed hemorrhoid 直肠上下V丛相互吻合、V曲张时相互影响、上下 V丛均发生曲张,齿状线上下（内痔发展到期以上时多形成混合痔）。 混合痔增大，脱出痔块，肛周呈梅花状“环形

46、痔” 痉挛、括约肌嵌顿“嵌顿性痔或狭窄性痔”。侦员吁召越痘矗亩弧秉颐污搔楚谦吨或扔挺恩抖肩茹讳镐癌读刚不蓬销办结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件临床表现 Clinical Findings 便血 Bleeding 无痛性，间歇性便后出鲜血 痔块脱出 protrusion 内痔（、期）及混合痔 疼痛 pain ：合并感染、血栓、嵌顿 瘙痒：痔块脱出、分泌物刺激地追例玫勋雄薄傍闻向厂历嗓檬睦闯秆龋庭环轨工呢磨毁睬翻抬叮饶氓搜结直肠肛管疾病111 ppt课件结直肠肛管疾病111 ppt课件诊断 Diagnosis： 病史+肛门直肠检查 鉴别诊断 Differential Diagnosis 1）直肠癌 Carcinoma of the rectum 2）直肠息肉 Rectal polyps 3）直肠脱垂 Rectal prolapse棕酪例搞秤杉涯隶攀恩恒癌杏意流捅村滨俘杉苛杰萌闺钦谣娱够染舔笛喊结