泌尿生殖系统疾病病人的护理[宝典]

1、第九章泌尿生殖系统疾病病人的护理第一节泌尿系统的解剖生理一、泌尿系统的解剖结构和生理功能一肾1. 肾小体肾小体：由肾小球及肾小囊构成球状结构， 肾小球与输入及输出小动脉相连， 肾小囊由内外 2 层组成。内层为肾小囊的脏层包在肾小球毛细血管及球内血管系 膜区的周围。外层为壁层 与近端小管曲部的管壁相连接。 内外 2 层之间为一囊腔， 与近端肾小管的管腔相连通， 原尿经肾小球滤出后经该囊腔进入肾小管。肾单位中滤过膜滤过屏障是最为重要的结构，肾小球具有滤过功能，正常成人安静时双肾血流量约为1L min。肾为实质性器官。 每个肾由约 100 万个肾单位组成， 肾单位由肾小体及与之相连的肾小管组成，是肾

2、脏的根本功能单位。肾小管肾小管分为近端小管、 细段和远端小管 3 局部。肾小管的主要功能， 重吸收功能：原尿流经肾小管时， 绝大局部物质被选择性地重吸收而回到 肾小管周围的毛细血管， 其中近曲小管的重吸收量最大 。原尿滤液中绝大局部的葡萄糖、 氨基酸、蛋白质、维生素、钾、钙、钠、水、无机磷等都在近曲小管重吸收。分泌和排泄功能： 肾小管上皮细胞 将本身产生的或血液内的物质分泌或排泄到尿中， 作用：调节人体电解质和酸碱平衡； 排出代谢产物和进人人体内的某些物质，如药物等。浓缩和稀释功能：调节体内的水平衡。肾小球旁器肾小球旁器位于皮质肾单位， 由球旁细胞、致密斑和球外系膜细胞三者组成。肾素使肝脏产生

3、的血管紧张素原转变为血管紧张素， 血管紧张素再经血管紧张素转换酶的作用， 生成血管紧张素及血管紧张素， 它们均可通过收缩血管和增加细胞外液量两种作用而使血压升高。通过刺激醛固酮的合成和分泌，促进肾小管对钠的重吸收，增加血容量。肾的皮质和髓质肾皮质：产生 1 羟化酶。 25 羟维生素 D3转化活性的1， 25 二羟维生素 D3。调节钙、磷代谢。肾脏髓质：分泌前列腺素PGE、2 PG2及少许 PG2PGE2、PG2扩张肾血管，增加肾血流，促进水钠排出，使血压降低； PG2收缩血管的作用；肾皮质内所含缓激肽释放酶。 缓激肽释放酶作用： 1促使激肽原 -生成- 激肽在肾脏主要为缓激肽对抗血管紧张素的作

4、用，使小动脉扩张，增加肾血 流量，促进水和钠的排泄，使血压降低。2促使前列腺素的释放。肾素、前列腺素、激肽释放酶 3 类激素共同调节肾的血液循环和肾小球滤过，并与其他激素共同维持血压和水盐代谢平衡。当机体组织缺氧时，肾脏产生红细胞生成激素EPO增多，刺激骨髓红系增殖、分化，使红细胞数目增多和血红蛋白合成增多。二输尿管、膀胱和尿道输尿管输尿管是 1 对细长的肌性管道，起于肾盂，止于并开口于膀胱，全长2530cm。有 3 个狭窄：输尿管的起始部，跨越髂血管处，膀胱壁内。是结石易滞留之处。膀胱膀胱是贮存尿液的肌性囊状器官，成人一般容量为300500ml。尿道尿道是膀胱通到体外的排尿管道。男性尿道特点

5、： 成人平均长 18cm，3 处狭窄：尿道内口、尿道膜部、尿道外口 是尿路结石最易滞留处。 女性尿道特点： 长约 3 5cm，较男性尿道 宽、短、直 ，前方又邻近肛门等原因，因而易患尿路逆行感染。排尿尿由膀胱排出体外的动作称排尿。 排尿是一种反射动作、 副交感神经兴奋 -促进排尿交感神经兴奋 -阻止排尿。二、女性生殖系统炎症特点女性生殖系统炎症是指子宫、卵巢、输卵管、盆腔腹膜、盆腔结缔组织以及外阴、阴道、宫颈的炎症。一女性生殖系统解剖生理特点保护作用两侧大阴唇自然合拢，遮掩尿道口、阴道口。阴道口闭合，阴道前、后壁紧贴可以防止外界的污染。阴道具有自净作用阴道上皮增生变厚， 增加了对病原体的抵抗力

6、。 阴道上皮内含有丰富的糖原， 维持正常的 阴道酸性环境 pH45鳞状上皮细胞 ，具有较强抗感染能力。输卵管的蠕动以及输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向摆动，对阻止病原体的侵入有一定的作用。育龄期妇女子宫内膜周期性脱落，可及时消除子宫腔内的感染。二引起生殖系统炎症的病原体需氧菌大肠杆菌、乙型溶血性链球菌、淋病奈瑟菌简称淋菌、阴道嗜酸杆菌等。厌氧菌脆弱类杆菌、消化链球菌、消化球菌、放线菌属等。原虫如阴道毛滴虫。真菌如白色念珠菌。病毒如人乳头瘤病毒。螺旋体如梅毒螺旋体。衣原体如沙眼衣原体。支原体为条件致病菌，是阴道正常菌群的一种。三传播途径沿生殖道黏膜上行蔓延。经血液循环播散。经淋巴系统蔓延。直

7、接蔓延。第二节肾小球肾炎病人的护理一、急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎常简称急性肾炎，以急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高 血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，临床上绝大多数 属急性链球菌感染后肾小球肾炎 。一病因本症是由 溶血性链球菌组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。在 溶血性链球菌组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12 型为主。二临床表现本病好发于儿童 514 岁多见，男性多见。前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎等潜伏期为 1 3 周。前驱链球菌感染后经13 周无病症间歇期而急性起病。典型表现水肿、尿少、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累。1水

8、肿、尿少：是最常见的病症，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者涉及全身，少数可伴胸、腹腔积液。2血尿：几乎全部患者均有肾小球源性血尿 ，镜下血尿为主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水样。通常肉眼血尿1 2 周后即转为镜下血尿，少数持续34 周。3高血压：见于 30% 80%的病例，系因水、钠潴留血容量扩大所致，一般为轻或中度增高 。其他常有乏力、恶心、呕吐、头晕。并发症主要有充血性心力衰竭、 高血压脑病和急性肾衰竭。 好发起病后12 周内儿科又称为急性肾炎的严重病症 ，如不早期发现和及时治疗，可危及生命。1严重循环充血 ：轻者仅有轻度呼吸增快，肝大；严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色，

9、两肺布满湿啰音，心脏扩大，心率增 快，有时可出现奔马律等病症，危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。2高血压脑病 ：血压尤其舒张压骤升，临床上出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷。假设能及时控制高血压， 上述病症可迅速消失。3急性肾衰竭 ：急性肾炎患儿在尿量减少同时可出现暂时性氮质血症， 严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症病症。一般持续35 日，在尿量逐渐增多后，病情好转。假设持续数周仍不恢复，那么预后严重。三辅助检查尿液检查尿液镜下检查，尿中红细胞多为变形红细胞， 可见红细胞管型 ， 是急性肾炎的重要特点。 尿沉渣还可见肾小管上皮细胞、白细胞

10、、透明和颗粒管型。尿蛋白通常为 +。血液检查红细胞计数及血红蛋白可稍低。白细胞计数可正常或增高。血沉增快， 23 个月内恢复正常。肾功能检查肾小球滤过率 GFR呈不同程度下降，但肾血浆流量仍可正常。临床常见一过性氮质血症，血中尿素氮、肌酐增高。血补体测定早期血总补体及 C3均明显下降 ，8 周内恢复正常。四治疗原那么以卧床休息和对症治疗为主。卧床休息急性期病症明显者通常需卧床休息4 6 周，待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退即可逐步增加室内活动量。3 个月内宜防止剧烈体力活动。对症治疗宜限制盐、水、蛋白质摄入，利尿、降压治疗。控制感染灶青霉素透析治疗发生急性肾衰竭且有透析指征者，应及时给予

11、短期透析治疗， 以渡过危险期。五护理问题体液过多与肾小球滤过率下降有关活动无耐力与钠、水潴留，血压升高有关皮肤完整性受损的危险与水肿有关潜在并发症 ：充血性心力衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭六护理措施休息病症明显者起病4 6 周内卧床休息，至 水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失，可在室内轻度活动。儿科患者强调：起病2 周内绝对卧床休息，待水肿消退、血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；1 2 个月内活动量宜加限制，3 个月内防止剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学 ，但需防止体育活动； ddis 计数正常后恢复正常生活。饮食管理给予高糖、高维生素、 适量蛋白质和脂肪的低盐饮食

12、。急性期12 周内，应控制钠的摄入，每日 1 2g，水肿消退后每日3 5g，水肿严重、尿少、氮质血症者，应限制水及蛋白质的摄入。水肿消退, 血压恢复正常后，逐渐由低盐饮食过渡到普通饮食。观察病情1尿量： 每周测体重 2 次，水肿严重者，每天测体重一次，观察水肿的变化程度。 每周留晨尿 2 次，进行尿常规检查。准确记录 24 小时出入量 。2血压： 每天测血压 2 次，定时巡视病房，观察病人有无剧烈头痛、呕吐、眼花，视物不清等病症，发现问题及时通知医生。3预防并发症的护理：密切观察病人生命体征的变化，水肿严重者如出 现烦躁不安、呼吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等，要 立即报告

13、医生， 同时给予半卧位和吸氧， 遵医嘱给予利尿剂， 还可静脉点滴硝普钠高血压脑病时首选 或酚妥拉明，降低循环血量，减轻心脏负荷，必要时给予洋地黄制剂。4用药护理：注意利尿剂和降压药物的疗效和不良反响。七健康教育预防链球菌感染。 平日应加强锻炼， 注意皮肤清洁卫生， 以减少呼吸道及皮肤感染。如一旦感染那么应及时彻底治疗。感染后 23 周时应检尿常规以及时发现异常。附：小儿肾小球肾炎的特点及泌尿道感染的特点一小儿尿量的特点小儿尿量个体差异较大，见表9-1 。表 9-1 各年龄阶段小儿尿量幼儿期500600学龄前期600800300学龄期8001400400年龄正常尿量 mld少尿 mld无尿 ml

14、d婴儿期40050020050病期 2 周内可出现以下严重病症，如不早期发现及时治疗，可危及生命。1严重循环充血 ：轻者仅有轻度呼吸增快，肝大；严重者表现明显气急、端坐呼吸、咳嗽、咳泡沫痰甚至带粉红色，两肺布满湿啰音，心脏扩大，心率增 快，有时可出现奔马律等病症，危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。2高血压脑病 ：血压尤其舒张压骤升，临床上出现头痛、烦躁不安、恶心呕吐、一过性失明，严重者突然出现惊厥和昏迷。假设能及时控制高血压， 上述病症可迅速消失。3急性肾衰竭 ：急性肾炎患儿在尿量减少同时可出现暂时性氮质血症， 严重少尿或无尿患儿出现电解质紊乱和代谢性酸中毒及尿毒症病症。一般持续35 日，

15、在尿量逐渐增多后，病情好转。假设持续数周仍不恢复，那么预后严重。2. 护理措施一般起病 2 周内应卧床休息， 待水肿消退、 血压降至正常、 肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步；1 2 个月内活动量宜加限制，3 个月内防止剧烈活动；尿内红细胞减少、血沉正常可上学 ，但需防止体育活动； ddis 计数正常后恢复正常生活。三小儿泌尿道感染的特点临床表现1新生儿：多由 血行感染 引起。一般局部泌尿系病症不明显。以全身病症为主 ，病症轻重不一， 可为无病症性细菌尿或呈严重的败血症表现，可有发热、体温不升、体重不增、拒奶、腹泻、黄疸、嗜睡和惊厥等。2婴幼儿：仍以 全身病症为主，局部病症轻微或缺如。主

16、要表现为发热、呕吐、腹痛、腹泻等。局部患儿可有尿路刺激病症如尿线中断、排尿时哭闹、夜间遗尿等。还可由于尿频致尿布经常浸湿可引发顽固性尿布皮炎。健康教育向患儿及家长解释本病的护理要点及预防知识，如幼儿不穿开裆裤，为婴儿勤换尿布，便后洗净臀部，保持清洁；女孩清洗外阴时从前向后擦洗，单独使用洁具，防止肠道细菌污染尿道，引起上行性感染；及时发现男孩包 茎、女孩处女膜伞、蛲虫前行尿道等情况，并及时处理。同步练习题1. 幼儿期 24 小时正常尿量为.200 300ml B.300 400ml C.400 500ml D.500 600ml E.600 800ml正确答案 D正确答案 E正确答案4. 与急性

17、肾小球肾炎发病有关的致病菌是. 组正确答案正确答案 E正确答案7. 患者男性， 28 岁，因血压增高住院，住院2 天后出现剧烈头痛，头晕， 恶心等病症，随后出现意识障碍，测血压220ll0mmHg，此时应立即. 肌注苯巴比妥B. 静点硝普钠C.口服呋塞米D.肌注利舍平E. 静注 20%甘露醇正确答案 B正确答案正确答案正确答案 E正确答案正确答案14. 入院时应给予的饮食是. 低蛋白，不限盐和热量B. 低蛋白，低盐，不限液体C.低蛋白，低盐，低热量D.低盐，高热量，限制液体E. 高蛋白，低盐，高热量正确答案 D二、慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎是一组病情迁延、病变进展缓慢， 最终将开展成为慢性肾

18、衰竭的原发性肾小球疾病。特点：以青、中年男性居多主要表现：水肿、高血压、蛋白尿、血尿、肾功能损害一病因本病的起始因素多为 免疫介导炎症多数病例肾小球内有免疫复合物沉积二临床表现尿液改变蛋白尿：血尿尿量一般在每日1000ml 以下 、肾小管功能损害明显者，夜尿增多轻、中度水肿： 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显高血压: 局部病人以高血压为突出表现。肾功能呈进行性损害： 呈慢性进行性三辅助检查尿检查1蛋白尿， 24 小时尿蛋白定量常在13g2有肉眼血尿或镜下血尿 及管型尿3尿中多形性红细胞及 管型尿颗粒管型、透明管型4尿比重多在 1.020 以下，晚期常固定1.010血液检查1晚期：血浆

19、白蛋白降低血脂升高内生肌酐去除率下降 血尿素氮、血肌酐上升血红蛋白下降至中度 正色素性贫血血沉增快血免疫复合物阳性，补体正常或下降。2肾功能检查：酚红排泄试验及尿浓缩稀释功能减退3超检查：双肾对称性缩小4肾活组织检查：可确定慢性肾炎的病理类型四治疗原那么：休息：慢性肾炎患者假设尿蛋白不多、 水肿不明显、 无严重的高血压及肾功能损害时 可以从事轻工作，但应防止体力活动 、受凉，防止感染， 防止用对肾有损害的药物 。饮食： 低蛋白低磷饮食 。应选优质蛋白食物水肿、高血压患者应限制盐3gd。利尿、降压、抗凝治疗 :CEI 或 RB血管紧张素受体拮抗剂 ： 除具有降压作用外， 还有减少尿蛋白和延缓肾功

20、能恶化的肾脏保护作用五护理问题体液过多 ：与肾功能受损、肾小球滤过率下降导致水钠潴留等有关营养失调 ：低于机体需要量与慢性病程消耗过多及限制蛋白质摄入等有关焦虑：与病程长、治疗效果不理想有关潜在并发症：慢性肾衰竭六护理措施一般护理1休息：可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及水肿2饮食：蛋白质的摄入量每日每千克体重0.6 0.8g ，其中 60%以上为优质蛋白质饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1:1 ，其余热量由糖供应盐每天 13g，并补充多种维生素3心理支持4防治引起肾损害的各种原因病情观察1观察水肿、高血压及贫血的程度2观察尿液改变和肾功能减退程度3观察各种征象：注意有无尿毒症早期征象：如头痛、嗜睡、食

21、欲减退、恶心、呕吐、尿少和出血倾向等注意有无心脏损害的征象：如心悸、脉率增快、交替脉、心律失常，严重时可出现呼吸困难， 夜间不能平卧、烦躁不安等心力衰竭表现注意有无高血压脑病征象：如剧烈头痛、呕吐、黑蒙和抽搐等，须定时测血压。用药指导1指导病人遵照医嘱坚持长期用药，以延缓或阻止肾功能恶化2使用降压药时不宜降压过快、过低3防止伤肾药物的使用：如链霉素，庆大霉素，卡那霉素等坚持用药， 不得自行停药或减量， 防止应用对肾脏有损害药物如链霉素、庆大霉素和卡那霉素等。3. 女性病人不宜妊娠。例题：慢性肾炎的饮食应选择. 低优质蛋白、低磷饮食B. 低优质蛋白、低钙饮食C.高优质蛋白、低钠饮食D.高优质蛋白

22、、高糖饮食E. 高优质蛋白、高磷饮食正确答案第三节肾病综合征病人的护理一、病因原发性肾病综合征是指原发于肾脏本身疾病，如急性肾炎、 急进性肾炎、 肾性肾炎等疾病过程中发生肾病综合征。继发性肾病综合征病因很多， 常见为糖尿病肾病、肾淀粉样变、狼疮性肾炎、过敏性紫癜、感染及药物引起。小儿多见原发性肾病，又以单纯型肾病为主。有四大临床特点 ：大量蛋白尿由于肾小球滤过膜通透性增加，大量血浆蛋白漏出， 远远超过近曲小管的回收能力，形成大量蛋白尿。低白蛋白血症血浆蛋白从尿中丧失及肾小管对重吸收的白蛋白进行分解，出现低白蛋白血症。高脂血症当肝脏代偿合成蛋白质时， 脂蛋白合成亦随之增加， 导致高脂血症。水肿

23、低白蛋白血症导致 血浆胶体渗透压减低 ，水分外渗。 另外， 局部水肿病人循环血容量缺乏， 激活肾素血管紧张素醛固酮系统， 水钠潴留加重，产生水肿。二、临床表现一水肿为最常见病症 ，且较重。晨起眼睑、头枕部及腰骶部水肿较显著，起床后那么逐渐以下肢为主， 呈可凹性 ，严重时出现腹腔积液及双侧腹腔积液。伴有尿量减少。二高血压成人肾病综合征局部病人有高血压，水肿明显者可随水肿消退而降为正常。三其他面色苍白，疲乏无力，头晕，站立时或体位由卧位变为立位时，常易晕厥， 与低蛋白血症致血容量缺乏、低血压有关。四并发症感染是主要并发症 。常发生呼吸道、泌尿道、皮肤感染。引起感染的因素很多， 如组织水肿使局部抵抗

24、力下降，大量免疫球蛋白从尿中丧失，血浆白蛋白低下使抗体形成减少，大量免疫抑制剂使用等。血栓及栓塞多数肾病综合征病人血液呈高凝状态，常可自发形成血栓， 多见于肾 静脉、下肢静脉 。动脉粥样硬化长期高脂血症易引起动脉粥样硬化、冠心病等心血管并发症。急性肾衰竭三、辅助检查尿检查尿常规检查示大量蛋白尿。定性：定量： 24 小时尿蛋白定量 测定3.5g小儿 0.05-0.1mg/kg.d，尿沉渣常见颗粒管型及红细胞。血液检查血浆白蛋白低于 30g L，血清胆固醇及甘油三酯可升高。肾功能肌酐去除率可正常或降低，血尿素、肌酐可正常或升高。肾活检病理检查可以确定病理类型。四、治疗原那么休息严重水肿、体腔积液时

25、需卧床休息。饮食采用优质蛋白 富含必需氨基酸的动物蛋白 ，热量要保证充分， 每日每千克体重不少于126147kJ30 35kcl 。水肿时应低盐食盐 3g d。利尿消肿减少尿蛋白血管紧张素转换酶抑制剂能直接降低。肾小球内高压， 从而减少尿蛋白排泄，并延缓肾功能损害。药物治疗1激素治疗，糖皮质激素应用一定要遵从以下用药原那么：1起始用量要足。2减撤药物要慢。3维持用药要长，服半年至1 年或更久。小儿常采用中疗程 6 个月或长疗程 9 个月2细胞毒药物环磷酰胺，不良反响有骨髓抑制、中毒性肝炎、出血性膀胱炎及脱发，并可出现性腺抑制尤其男性。五、护理问题体液过多与血浆清蛋白下降引起血浆胶体渗透压下降有

26、关营养失调：低于机体需要量与大量蛋白丧失，食欲下降有关有感染的危险与抵抗力下降及使用激素和免疫抑制剂有关有皮肤完整性受损的危险与皮肤高度水肿有关活动无耐力与低蛋白血症有关焦虑与担忧疾病预后有关六、护理措施一一般护理适当的休息和活动，减轻肾脏负担。饮食护理1蛋白质为高生物效价的优质蛋白。2脂肪占供能的 30%40%，饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供应。3钠的摄入量不超过3g d。4水的摄入量应根据病情而定，高度水肿而尿量少者应严格控制入量。准确记录出入量。5及时补充各种维生素及微量元素。皮肤护理1保持皮肤清洁、枯燥。2防止皮肤长时间受压，经常更换体位，并有适当支托，预防水肿的皮

27、肤受摩擦或损伤。 儿科注意阴囊水肿的护理丁字带托起。3防止医源性皮肤损伤，注射时用56 号针头，拔针后压迫一段时间。二用药护理激素和细胞毒药物应用环孢素的病人，服药期间应注意监测血药浓度， 观察有无不良反响的出现，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。利尿药物观察利尿药的治疗效果及有无不良反响发生，如低钾、低钠、低氯血症性碱中毒 等。使用大剂量呋塞米时， 应注意观察有无恶心、 直立性眩晕 、口干、心悸等。注意初始利尿不能过猛，以免血容量缺乏，诱发血栓形成和损伤肾功能。输注血浆制品不可过多过频， 因长时间的肾小球高滤过及肾小管高重吸收，有可能造成肾小球及肾小管上皮细胞的损伤，

28、从而损害肾功能， 也影响激素的疗效，对伴有心脏病的病人亦要慎用此法利尿。三预防感染使用激素期间应限制探视，房间每日紫外线消毒1 小时，病人应戴口罩。严格无菌操作技术。病室定时通风，每次2030 分钟，每日 2 次。七、健康教育应注意休息，防止受凉、感冒，防止劳累和剧烈体育运动。应乐观、开朗，树立战胜疾病的信心。适度活动，防止产生血栓等并发症。有水肿时注意限盐。遵医嘱用药， 勿自行减量或停用激素， 了解激素及细胞毒药物的常见不良反响正确答案 B正确答案 C正确答案正确答案 B正确答案 D第四节慢性肾功能衰竭病人的护理概述：慢性肾衰竭是各种慢性肾实质疾病进行性开展的最终结局。主要表现：肾功能减退代

29、谢产物潴留后果：全身各系统病症， 水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。一、病因病因可分为：原发性肾脏疾病： 如肾小球肾炎 、慢性肾盂肾炎。继发于全身疾病的肾脏病变： 如高血压肾小动脉硬化症、 系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病等引起的肾损害最后均可导致慢性肾功能衰竭。慢性尿路梗阻：如结石。先天性疾病：如多囊肾、遗传性肾炎等均可导致肾功能衰竭。我国以慢性肾小球肾炎 、梗阻性肾病、 糖尿病肾病、 高血压肾小动脉硬化症等较多见。二、临床表现消化系统胃肠道病症是最早、最常出现的病症。初期表现为 食欲不振、腹部不适 ，以后出现恶心、呕吐、呃逆、腹泻、消化道出血、口腔尿臭味 。心血管系统1高血压

30、：主要与水钠潴留有关，局部也与肾素活性增高有关。2心力衰竭：是常见死亡原因之一。3尿毒症性心包炎：表现为胸痛、心前区可听到心包摩擦音，多与尿毒症毒素沉着有关。尿毒症性心包炎是病情危重的表现之一。4动脉粥样硬化呼吸系统：酸中毒时呼吸深而长。血液系统： 贫血是尿毒症必有的病症，贫血原因：主要是由于红细胞生成减少和破坏增加。出血现象， 如鼻出血、 严重呕血及便血， 这是因为尿毒症时血小板容易被破坏所致。精神、神经系统精神：肾衰早期常精神委靡、 疲乏、失眠， 逐渐出现精神异常， 幻觉、抑郁、冷淡，严重者昏迷。神经：周围神经病变， 以下肢受累最多见 。患者有肢体麻木，烧灼或疼痛感，感觉丧失骨骼系统： 肾

31、性骨营养不良症， 又称肾性骨病。 可有骨酸痛、行走不便等。皮肤表现：皮肤失去光泽，枯燥、脱屑，尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜，刺激皮肤引起瘙痒，有时难以忍受，性功能障碍：女性患者月经不规那么甚至闭经。男性患者常有阳痿现象。代谢紊乱：可表现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常。继发感染：患者免疫系统功能低下，易伴发感染，以肺部及泌尿系统感染多见，且不易控制，多为 主要死亡原因之一 。水、电解质和酸碱平衡失调1脱水或水肿容易脱水和水肿为尿毒症常见的特点。多尿、夜尿多，又常有畏食、呕吐或腹泻，易引起脱水晚期病人尿量可少于400ml。引起水、钠潴留，出现水肿、高血压甚至心力衰竭2高血钾及低血钾3代谢性酸中毒

32、。严重者出现柯氏呼吸Kussmul 呼吸。4低钙血症与高磷血症：三、辅助检查一血常规二尿常规：尿蛋白 +，晚期可阴性尿沉渣有管型， 蜡样管型对诊断有意义三肾功能检查：血肌酐、尿素、尿酸-增高肌酐去除率多在 30mlmin 以下是肾衰竭的敏感指标血钙偏低，血磷增高有代谢性酸中毒等四其他检查： B型超声检查示双肾体积小、肾萎缩肾图示双肾功能明显受损四、治疗原那么一治疗关键：治疗原发病纠正肾衰可逆因素是治疗慢性肾衰的关键饮食：优质低蛋白质 、保证供应充足的热量。并补充多种维生素，限盐。每日液体入量为前1 天出液量加不显性失水呼吸、大便等500ml 来计算服碳酸氢钠纠正，同时补钙，防止低钙引起的手足抽

33、搐贫血重者如出现心力衰竭等，行血液透析治疗五、护理问题体液过多 ：与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液不当等因素有关营养失调：低于机体需要量与氮质血症有关有感染的危险：与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关活动无耐力 ：与心脏病变、贫血、水电解质和酸碱平衡紊乱有关六、护理措施一一般护理休息饮食原那么： 高热量，高维生素，优质低蛋白、低磷高钙饮食心理护理二病情观察意识改变如嗜睡、谵妄、昏迷。有无恶心、呕吐、顽固性呃逆与消化道出血注意血压、心率与心律，有无心衰及心包摩擦音了解贫血的进展及有无出血倾向。有无电解质紊乱表现，如高血钾、心律失常观察体重、尿量变化，以及液体出入量情况，并正确进行记录。三对

34、症护理胃肠道病症：注意口腔护理和饮食调节神经系统病症： 应安置病人于光线较暗的病室，注意平安， 适量使用镇静剂心血管系统病症1高血压脑病：迅速按医嘱快速降压、控制抽搐和降低颅内压观察降压药物不良反响，及时记录。2出现急性肺水肿或严重心律失常时，应积极配合抢救造血系统病症有出血倾向应防止应用抑制凝血药物如解热镇痛剂、右旋糖酐及纤溶药物，以免诱发出血， 出血严重者除局部止血外，应防止局部黏膜受刺激， 必要时可输鲜血。少尿、高钾血症1观察心电图、病症2采血标本做生化检查3忌食含钾高的食物4忌输库血七、健康教育向病人及家属介绍慢性肾衰竭的临床过程和治疗的进展，告知透析治疗的重要性指导病人保持乐观情绪注

35、意个人卫生， 注意预防呼吸道、皮肤感染，皮肤痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染。注意会阴部的清洁卫生强调合理饮食的重要性，尤其是蛋白质的合理摄入和钠、钾的限制适当的活动，以增强机体的抵抗力，防止劳累和重体力活动告知病人必须遵医嘱用药， 防止使用肾毒性药物， 如氨基糖苷类抗生素等正确答案 E第五节急性肾衰竭病人的护理概述：急性肾衰竭是指由各种病因引起的肾功能在短期内数小时或数日急剧下降的临床综合征。主要表现： 少尿或无尿、 血尿素氮和肌酐迅速升高、 水、电解质、酸碱失衡、尿毒症病症。一、病因一肾前性急性肾衰竭急性血容量缺乏1消化道失液：2各种原因引起的大出血：3皮肤大量失液：4第三间隙失液：5过

36、度利尿：利尿可引起失水失盐。心血管疾病 : 由于心排血量严重缺乏导致肾灌注缺乏见于：1充血性心力衰竭。2急性心肌梗死 ：3心包填塞：4肾动脉栓塞或血栓形成5大面积肺梗死6严重心律失常末梢血管扩张或感染中毒：血压降低过快过猛或感染中毒性休克肾血管阻力增加：大手术后及麻醉时； 肝肾综合征；前列腺素抑制剂引起前列腺素分泌减少二肾性急性肾衰竭急性肾小管坏死急性肾毒性物质1抗生素：2造影剂：3重金属盐类4工业毒物：5生物毒：6其他：环孢素、大剂量静点甘露醇等肾小球疾病 : 肾小球肾炎肾病综合征急进性肾炎肺出血肾炎综合征血清病急性间质性肾炎 :肾血管性疾患 : 肾动脉栓塞血栓形成腹主动脉瘤肾静脉血栓形成三

37、肾后性急性肾衰竭输尿管结石尿道梗阻前列腺增生肥大和癌变膀胱肿瘤或膀胱内有较大的积血块妇科疾患神经源性膀胱炎：二、临床表现： 分为少尿期、多尿期及恢复期三个阶段少尿期1少尿或无尿期：一般持续 12 周尿量： 每日尿量持续少于 400ml 为少尿少于 100ml 为无尿 molL或在 2472 小时内血肌酐相对值增加25%100%在创伤、高热等情况时，血尿素氮、肌酐、钾和有机酸的浓度增长较迅速3水、电解质和酸碱平衡失调：表现： 水过多、严重者可导致急性心衰、肺水肿或脑水肿高钾血症 可诱发各种心律失常代谢性酸中毒高磷、低钙、低钠、低氯血症等； 心力衰竭是本病的主要死因之一。4其他表现： 心血管表现：

38、高血压心力衰竭心律失常心包炎等消化系统病症：恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等；甚至消化道出血其他：肺部、尿路感染重要脏器的衰竭高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因。多尿期：此期持续13 周1每日尿量可达 30005000ml 或更多，是肾功能开始恢复的标志。2血尿素氮、肌酐等逐渐下降3多尿期早期仍可有高钾血症，后期那么易发生低钾血症4易发生感染、心血管并发症和上消化道出血等恢复期：尿量正常，病情稳定，各项化验指标平稳。三、辅助检查血液检查轻至中度 贫血，白细胞增多，血小板减少血尿素氮和肌酐： 每日血尿素氮约上升3.6 7.1mmolL电解质： 血清钾升高 5.5mmol

39、L血清钠正常或偏低血清钙降低血清磷升高血 pH：低于 7.35尿液检查尿量：少尿型，每日尿量在400ml 以下非少尿型尿量正常或增多尿常规：外观浑浊， 尿色深、有时呈酱油色尿比重低且固定，在1.015 以下；尿呈酸性尿蛋白定性尿沉渣镜检 : 肾小管上皮细胞、上皮细胞管型颗粒管型少许红细胞、白细胞等尿渗透浓度与血渗透浓度之比：低于1:1尿肌酐与血肌酐之比：常低于10尿钠：增高，多在40 60mmolL钠滤过排泄分数：大于1肾衰指数：常大于2四、治疗原那么积极治疗原发病、去除病因少尿期：保持液体平衡，一般采用“量出为入的原那么每日进水量为前一天液体总排出量加500ml要供应根底热量， 125 16

40、7kJkgd； 高糖、适量脂肪及限制蛋白饮食注重钾平衡、纠正酸中毒、积极控制感染多尿期: 最初 1 2 天仍按少尿期的治疗原那么处理尿量明显增多后注重水及电解质的监测尤其是钾的平衡恢复期的治疗 : 除继续病因治疗外，一般无需特殊治疗注重营养，防止使用损害肾脏的药物五、护理问题体液过多：与急性肾衰竭致肾小球滤过功能受损、水分控制不严有关营养失调：低于机体需要量与营养的摄入缺乏及透析等原因有关有感染的危险： 与饮食限制限制蛋白质摄入、 机体抵抗力低下及透析有关潜在并发症：高钾血症、代谢性酸中毒、高血压脑病、急性左心衰竭、心律失常、 DIC、多脏器功能衰竭六、护理措施一般护理休息：安置病人 绝对卧床

41、休息以减轻肾脏负担注意活动下肢，防止静脉血栓形成床铺、衣裤枯燥平整、柔软，防止皮肤破损操作尽量集中进行，防止影响病人的休息心理护理饮食护理1限制蛋白质摄入，降低血尿素氮，减轻尿毒症病症接受透析的病人给予高蛋白饮食2保证热量供应：目的： 以减少体内蛋白质的消耗热量供应：一般为每日每千克体重135 145KJ。主要由碳水化合物和脂肪供应。给富含维生素 C、维生素 B族和叶酸的食物必要时静脉补充营养物质3维持水平衡：少尿期: 严格计算 24 小时的出入液量按照“量出为入 的原那么补充入液量方法： 24 小时的补液量应为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量显性失液：前一日的尿量、粪、呕吐、出汗、引

42、流液、透析超滤量等不显性失液：皮肤蒸发丧失的水分、呼气中丧失的水分4减少钾的摄入：尽量防止食用含钾多的食物：如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等。病情观察严格记录病人 24 小时的液体。定期测量病人的生命征、意识变化观察水肿的情况观察病人有无感染的征象：呼吸道、泌尿道、皮肤、胆道、血液等部位配合医生做好肾功能各项指标的检测监测重要器官的功能情况用药护理：高血钾时配合医生进行紧急处理：立即建立血管输液通道静脉滴注 5%碳酸氢钠 100200ml，缓慢静脉注射 10%葡萄糖酸钙 10ml，以拮抗钾离子对心肌及其他组织的毒性作用静滴 25%葡萄糖 300ml胰岛素 15IU，以促进糖

43、原合成，使钾离子转入细胞内钠型离子交换树脂20 30g 参加 25%山梨醇 100200ml 作高位保存灌肠。防治感染尽量将病人安置在单人房间，做好病室的清洁消毒， 减少探视人员和时间注意无菌操作做好皮肤和口腔护理七、健康教育心理护理：告知病人与家属有关的家庭护理知识恢复期病人应加强营养注意个人清洁卫生不使用对肾功能有害的药物防止妊娠、手术、外伤等；定期门诊随访，监测肾功能、尿量等。例题：1. 急性肾功能衰竭少尿期病人的前一天出液量为300ml，今日补液量应为.500 600ml B.600 700ml C.700 800ml D.800 900ml E.900 1000ml正确答案 D正确答

44、案 D第六节尿石症病人的护理尿路结石也称尿石症，是泌尿外科最常见的疾病之一。尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。 尿路结石可引起泌尿系统的直接损伤、梗阻、感染和肾衰竭。一、病因尿路结石是一种不正常的结晶过程，尿液中形成结石的 盐类呈过饱和的状态，尿中结晶抑制物的含量缺乏， 以及核基质的存在 ，构成了结石形成的三大主要因素。虽然尿路结石的形成原因尚未明确，但和以下因素有关。一流行病学因素包括年龄、性别、职业、饮食成分和结构、水分摄入量、气候、代谢和遗传等因素影响尿路结石的形成。二 尿液因素形成结石物质排出过多，尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。尿 pH 改变磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱

45、性尿中形成，尿酸结石和胱氨 酸结石在酸性尿中形成。 上尿道结石大多为草酸钙结石，膀胱结石以磷酸镁胺结石为主。尿液浓缩及尿中抑制晶体形成物质缺乏。枸緣酸、焦磷酸盐等三泌尿系局部因素尿路梗阻、尿路感染细菌、坏死产物、脓块作为结石核心 及尿路异物导尿管、线头。二、临床表现肾和输尿管结石 主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。 其程度与结石的部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。 极少数病人可长期无自觉病症，直到出现感染或积水时才发现。1疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。肾盂内大结石及肾盏结石，可无明显病症。 当结石在肾盂输尿管处嵌顿时，可出现肾绞痛，绞痛突然发生，并向肩部、输尿管、下腹

46、部及会阴部放射，同时伴有恶心、呕吐。2血尿：绞痛发作时或发作后，出现肉眼或镜下血尿 。血尿为结石损伤黏膜所致，疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点，多为镜下血尿， 损伤严重时有肉眼血尿。3其他病症：结石引起严重的肾积水时，可触到增大的肾脏；继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发热、畏寒、脓尿、肾区压痛。双侧上尿路完全性梗阻时可导致无尿。膀胱结石1排尿突然中断：膀胱结石的典型病症，改变体位尿可继续排出。2排尿困难和膀胱刺激征：结石堵塞尿道口，出现尿路不畅，结石损伤膀胱黏膜或合并感染，可出现血尿和尿频、尿痛和尿急的膀胱刺激病症。三、辅助检查一实验室检查尿液检查可有镜下血尿， 合并感染时可见脓细胞。

47、 尿液生化检查可测定钙、磷、尿酸、草酸等，有助于结石原因分析。血液生化检查了解代谢情况。结石成分分析是制定预防措施的依据。二影像学检查泌尿系 X 线平片90%以上的结石能在正、侧位平片中发现。排泄性尿路造影可明确结石的位置。3.B 型超声检查可以发现平片不能显示的小结石和透X线结石， 还能显示肾结构改变和肾积水等。逆行肾盂造影仅适用于其他方法不能确诊时。肾图可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。三输尿管肾镜检查适用于其他方法不能确诊或同时进行治疗时。四、治疗原那么一非手术治疗适用于结石小于 0.6cm，光滑、无尿路梗阻或感染、肾功能正常者。包括自行排石和药物排石。二体外冲击波碎石ESWL大多数上尿

48、路结石适用此法，最适宜于2.5cm 的结石。两次治疗间隔时间大于 7 天。三手术治疗非开放手术输尿管肾镜取石或碎石术、经皮肾镜取石或碎石术。开放手术仅少数病人， 如结石远端存在梗阻、 局部泌尿系畸形、 结石嵌顿紧密及非手术治疗失败、 肾积水感染严重或病肾无功能等， 需要开放手术治疗。五、护理问题疼痛与梗阻存在或结石活动刺激有关有体液缺乏的危险与肾肠反射引起恶心、呕吐、腹泻、血尿、术后出血等引起失血过多有关尿潴留与梗阻存在，致排尿不畅有关知识缺乏与对上尿路结石的致病因素和治疗过程的缺乏，以及对家庭治疗及预防复发知识的缺乏有关焦虑与担忧肾衰竭有关六、护理措施一非手术治疗大量饮水 ，每日饮水量300

49、0ml 以上，平均分于全天， 睡前应饮 250ml， 以增加尿量，保持 每日尿量在 2000ml 以上，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉淀。在有感染时，尿量多可促进引流，有利于感染的控制。当结石合并感染时，应注意体温及全身情况的观察，遵医嘱应用抗生素。肾绞痛的病人，应嘱其卧床休息、深呼吸、肌肉放松以减轻疼痛。遵医嘱给予解痉止痛药物。调节尿液pH，根据结石的成分碱化或酸化尿液，口服柠檬酸钾或氯化铵等。磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成中西医结合疗法包括中西药、解痉、利尿、针刺等，可促进排石。在病情允许的情况下指导病人进行适当的跳跃活动，有助结石排出。体

50、外冲击波碎石治疗后应注意生命体征、排尿情况及尿液性状的观察， 卧床休息一周，注意碎石排出情况，宜用过滤网过滤尿液。根据结石分析结果， 指导病人合理饮食， 动物蛋白和食糖的摄入要适量 除主食外，每天需补充蛋白质2530g。含钙结石者宜食用含纤维丰富之食物， 限制含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品、啤酒等。根据结石部位， 指导体外冲击波碎石治疗后的排石体位。对于肾结石体外冲击波碎石治疗后嘱病人向患侧卧位4872 小时，以后逐渐间断起立，以防碎石屑快速排出形成石结，造成输尿

51、管梗阻，出现肾绞痛、发热、尿闭等病症。二手术治疗手术前护理 遵医嘱给抗生素控制感染。 了解疼痛部位、 性质，观察血尿情况及有无结石排出。 对于输尿管切开取石的病人， 术前 1 小时拍摄腹平片， 进行结石定位 。故拍摄后应保持定位时的体位。手术后护理 注意伤口及引流管的护理， 肾盂造瘘者， 不常规冲洗， 以免引起感染。必须冲洗时，应严格无菌操作，低压冲洗，冲洗量不超过 510ml， 并在医生的指导下进行。肾实质切开取石及肾局部切除的病人，应绝对卧床 2周，以减轻肾的损伤， 防止再出血。 耻骨上膀胱切开取石术后应保持切口清洁枯燥，敷料被浸湿时要及时更换。七、健康教育正确答案上尿路结石是指. 肾结石

52、B. 输尿管结石C.膀胱结石肾和输尿管结石输尿管结石和膀胱结石正确答案 D结石引起肾绞痛时，首先应采用. 抗生素B. 内服溶石药物C.热敷、针灸D.解痉止痛E. 急症手术切开取石正确答案 D女性 32 岁，因左肾结石行ESWL治疗， 1 周后排出 2 枚米粒大小结石，分析证实为磷酸钙结石，以下预防结石再发的措施中，哪项是错误的. 控制尿路感染B. 多饮水C.多运动D.酸化尿液E. 碱化尿液正确答案 E第七节泌尿系统损伤病人的护理泌尿系统包括上尿路和下尿路，上尿路包括肾和输尿管， 下尿路包括膀胱和尿道。泌尿系统损伤中以男性尿道损伤 最常见。一、肾损伤一病因开放性损伤因枪弹、刀刃等锐器所致损伤，

53、常伴有胸、 腹部等其他器官的复合型损伤，病情较严重。闭合性损伤因直接暴力或间接暴力等所致的损伤。直接暴力时由于腹部或背腰部受到外力冲撞或挤压是肾损伤最常见的原因。根据损伤程度分为肾挫伤、肾局部裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤。二临床表现血尿是肾损伤的常见病症， 轻微肾损伤仅见镜下血尿，如肾挫伤； 严重肾裂伤那么呈大量肉眼血尿，血块可阻塞尿道；肾蒂血管断裂或输尿管断裂时， 血尿可不明显，甚至无血尿。疼痛 由于肾实质损伤及肾包膜张力增加所致。 血块通过输尿管时可发生肾绞痛。血液或尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时， 出现全腹疼痛和腹膜刺激病症。腰、腹部肿块 肾周围血肿和尿外渗使局部形成肿块， 有明显触痛和

54、肌强直。发热尿外渗易继发感染并形成肾周脓肿，出现全身中毒病症。休克单纯性肾挫伤，休克多不严重，可在数小时内恢复。肾有裂伤时，休克为进行性。 肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，因创伤和失血常发生休克， 甚至危及生命。三辅助检查1. 实验室检查血尿是诊断肾损伤的重要依据。尿常规检查可见多量红细 胞，红细胞与血细胞比容持续性降低提示有活动性出血。肾组织损伤可释放大量乳酸脱氢酶，尿中含量可增高。2.B 超能提示肾损伤的部位和程度，对肾周血肿、尿外渗有诊断意义。排泄性尿路造影明确肾损伤的程度与范围，了解双肾功能及形态。动脉造影 假设尿路造影未能充分了解。 肾情况，尤其是当伤侧肾不显影时，作腹主动脉造影， 可

55、显示肾动脉和肾实质损伤情况。 假设伤侧肾动脉完全梗阻，表示为外伤性血栓形成， 宜紧急施行手术。 有持久性血尿者亦应作动脉造影， 以确定有无肾动脉瘘或创伤性肾动脉瘤。CT可清晰显示肾皮质裂伤，尿外渗和血肿范围，显示无活力的肾组织， 并可了解肝、脾、胰腺及大血管等的情况，为首选检查。四治疗原那么假设无合并其他脏器损伤， 多数肾挫裂伤可经非手术治疗而治愈，仅少数需要手术治疗。紧急处理伴休克者 应迅速给予输血、 复苏，并确定其有无合并其他脏器损伤，做好手术探查准备。非手术治疗 绝对卧床休息，一般休息 24 周，过早下地活动可能再度出血。密切观察生命体征、 血尿颜色和腰腹部肿块的变化， 及时补充血容量和

56、能量，应用广谱抗生素预防感染，使用止痛、镇静和止血药物。手术治疗 包括肾修补、肾局部切除或肾切除术； 血或尿外渗引起肾周脓肿时那么行肾周引流术。五护理问题焦虑、恐惧与出现血尿，担忧肾损伤后肾切除有关组织灌注量改变与肾损伤、出血有关疼痛与肾损伤后肾周血肿、肾包膜紧张有关体温过高与血肿或尿外渗造成继发感染有关知识缺乏与缺乏肾损伤后治疗及康复的知识有关生活自理缺陷与肾损伤后病人绝对卧床有关六护理措施休息绝对卧床休息 24 周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。严密监测血压、脉搏、呼吸、神志并注意病人全身病症。肾脏为实质性器 官，结构比拟脆弱，血流又很丰富。故开放性肾损伤，约85%合并休克，闭

57、合性肾损伤约有 40%合并休克。病情观察1动态观察血尿颜色的变化，假设血尿颜色逐渐加深，说明出血加重； 血尿为肾损伤的常见病症，常与损伤的程度有密切关系。2准确测量并记录腰腹部肿块的大小、观察腹膜刺激征的轻重，以判断渗血、渗尿情况。3定时检测血红蛋白和血细胞比容，以了解出血情况及其变化。4定时观察体温和血白细胞计数，以判断有无继发感染。观察疼痛的部位及程度 伤侧躯体或上腹部疼痛一般为钝痛， 由于肾被膜张力增加或软组织损伤所致。 尿液、血液渗入腹腔或同时有腹腔内脏损伤， 可出现腹部疼痛及腹膜刺激病症。维持水、电解质及血容量的平衡及时输液， 保持足够尿量， 在病情允许下鼓励病人经口摄入； 应用止血

58、药物， 减少或控制出血， 根据病情及时补充血容量，预防休克发生。有手术指征者， 在抗休克同时， 积极进行各项术前准备。 危重病人尽量少搬动去做检查，以免加重损伤和休克。七健康教育大局部肾挫裂伤病人经非手术疗法可治愈，绝对卧床休息是因为肾组织比拟脆弱，损伤后 46 周肾挫裂伤才趋于愈合， 过早活动易使血管内凝血块脱落， 发生继发性出血。恢复后23 个月不宜从事重体力劳动，不宜做剧烈运动。多饮水，保持尿路通畅，减少尿液对损伤创面的刺激。经常注意尿液颜色、 排尿通畅程度及伤侧肾局部有无胀痛感觉，发现异常及时复查。五年内定期复查，以便及时发现并发症。严重损伤致。肾脏切除后，病人应注意保护对侧肾脏。二、

59、膀胱损伤膀胱损伤是指膀胱壁在受到外力的作用时发生膀胱浆膜层、肌层、黏膜层的破裂、引起膀胱腔完整性破坏、血尿外渗。一病因闭合性腹部损伤 可由直接或间接暴力所致， 可合并腹部其他器官损伤或尿道损伤。 膀胱充盈时遭受外力打击， 易导致膀胱破裂。 大多数闭合性膀胱破裂是由于骨盆骨折所致。开放性腹部损伤 大多数为火器、 利刃损伤， 多见于战时， 且多并发其他器官损伤。医源性损伤常见的原因是分娩异常， 盆腔肿瘤手术， 经尿道膀胱肿瘤或前列腺电切术等误伤膀胱。二临床表现休克骨盆骨折合并大出血，膀胱破裂致尿外渗或腹膜炎，常发生休克。腹痛和腹膜刺激病症， 腹膜内破裂时， 尿液流人腹腔引起全腹压痛、反跳痛及肌紧张

60、，并有移动性浊音。腹膜外破裂时，下腹部疼痛，压痛及肌紧张。膀胱壁轻度挫伤仅有下腹部疼痛和少量终末血尿。血尿和排尿困难有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿。其原因是尿液流入腹腔或膀胱周围。尿瘘膀胱破裂与体表、 直肠或阴道相通时， 引起伤口漏尿、 膀胱直肠瘘或膀胱阴道瘘。三辅助检查1. 膀胱造影是确诊膀胱破裂的主要手段。 可显示膀胱周围造影剂外溢或造影剂进入腹腔，从而可确切地判断有无膀胱破裂。2.X 线检查腹部平片还可显示骨盆的骨折。导尿检查疑心膀胱破裂的病人可进行导尿， 膀胱破裂时导尿管可顺利插入膀胱尿道损伤不易插入 ，但仅流出少量血尿或无尿流出。疑有后尿道损伤时，在放置导尿管前应作逆行尿道造影，