尿生成和排泄

1、关于尿的生成与排泄第一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月概述排泄的概念：机体排出代谢尾产物途径:(1) 皮肤：汗液(2) 呼吸道 : co2 , 水分(3) 肠道：胆色素(4) 肾脏：尿液肾脏是最重要的排泄器官，其排泄量大种类多，有选择性第二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月3.肾的功能(尿排放的意义)(1) 排出机体的大部分代谢终产物和异物 。 (2) 调节细胞外液量与渗透压。 (3) 维持电解质与酸碱平衡。第三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月肾小球毛细血管（血浆） 肾小囊 肾盂肾小球滤过 肾小管.集合 管 重 吸收 分泌（原尿）（终尿）4. 尿生成的基本过程：第四

2、张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第一节肾脏结构特点一、肾单位与集合管第六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 肾单位肾小体肾小管肾小球肾小囊近端小管髓袢细段远端小管近曲小管近端小管直段髓袢降支细段髓袢升支细段髓袢升支粗段远曲小管第七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月分布数量肾素功能中外层皮质85%-90%多生成尿液内层皮质10%-15%几乎无尿的浓缩与稀释 皮质肾单位近髓肾单位第九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月三、 球旁器1.球旁细胞: 分泌肾素 2.球外系膜细胞：

3、吞噬功能3.致密斑: Na+ 感受器交感N第十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月(一). 肾血液循环的特点 (P178) 1、血流量大 :1200 ml/min 20-25%心输出量。 2、分布不均 :大部分分布于皮质 (94% )3、两次毛血管网 (P180)第十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月A 肾小球毛细血管网.特点：血压高，利于滤过。 B 肾小管周围毛细血管网 特点：血压低利于重吸收。第十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月(二) 肾血流的自身调节 ( P219)概念 当动脉血压在 80-180 mmHg间变化时，肾血流量不变。第十三张，PPT共六十九页，创

4、作于2022年6月肾小球的滤过功能第二节第十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（一）滤过膜的组成(P217)： 1.毛细血管内皮细胞： 窗孔(7090nm)2.基膜：微纤维网(2-8nm)3.肾小囊上皮细胞： 裂隙膜(4-11nm)一. 滤过膜及其通透性第十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月二.有效滤过压(EFP)EFP= 肾小球Cap压 （血浆胶渗压+ 囊内压）入球A端 ：EFP=45-(25+10) =10mmHg 出球A端: EFP =45-(35+10)= 0 mmHg 超滤液 （原尿）：血液经过肾小球时触蛋白质分子外的血浆成分均被滤过进入肾小囊的液体。滤过的动力第

5、十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月滤过平衡：入球出球第十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 三、肾脏滤过的效率 1、肾小球滤过率（GFR）: 每分钟两肾生成的 超滤液总量。125ml/min 2、滤过分数: 肾小球滤过率占肾血浆流量的百分比. ( 125/660=19%)第十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月四 .影响肾小球滤过的因素1.肾小球毛细血管压：大失血 BP（低于 少尿（100500ml/d）无尿(100 ml /d：2.血浆胶体渗透压：静脉注入生理盐水或因病血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低,滤过率增大,

6、尿量增加. 多尿 大于2500mL 80mmHg）EFP滤过率 少尿或无尿.第二十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月3.囊内压：肾结石、肿瘤压迫或阻塞囊內压EFP滤過率尿减少4. 肾血浆流量, V注生理盐水或5%葡萄糖 肾血浆量血浆胶渗透压滤过面积滤过率尿量5.滤过膜面积 总面积1.5M2 。 肾小球腎炎滤过面积通透性少尿、蛋白尿甚至血尿第二十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第三节肾小管和集合管的转运功能滤液量：180L/day尿量:1.5L/day重吸收率: 99%第二十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 物质转运方式 易化扩散 被动转运 渗透 ( 溶剂拖动)

7、1.方式 主动转运:质子泵离子泵 主动转运 继发性主动转运:载体 跨细胞转运:转运体2. 途径 细胞旁转运第二十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月一。肾小管的物质重吸收功能(一) NaCl和 水的重吸收：量为 67. 1.近端小管（1）前半段：跨细胞途径.(2/3)1) 继发式主动转运： ( Na+ 和葡萄糖)2）Na+ - H+ 交换：（2） 后半段(1/3) 1）细胞途径 路： 2）跨上皮细胞途径：第二十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月X:葡萄糖 氨基酸氯 氯H2O 第二十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 4、意义 ：尿的浓缩与稀释 Na+Cl 水(15%

8、)2、部位：主要髓袢3、机制： (主动)第二十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 2. 髓袢对NaCL的吸收吸收 20%升支粗段同向转运Na+:K+ :2Cl-第二十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月3.远端和收集管A:近曲小管始段 12%NaCl醛固酮协助.塞禽类作用点 B:主细胞:经Na通道 闰细胞 :泌HC: 水经水通道受 ADH控制 AB第二十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 事项 近端小管 远端小管集合管对Na 吸收相同点均是通过Na泵主动转运对Na吸收不同点1、小管前段Na与X转入细胞； 初段经Na泵；后段主C经Na 后段经旁路转入 隙 。通道Na-

9、K交换。2、Na的65-70% 必然 Na的12%左右可控3、与体液因素无关 受醛固酮控制水吸收 相同点通过渗透被动转运通过渗透被动转运水吸收不同点1、量占滤液总量的65-70%量 占滤液总量的20-30%2、定比吸收 可控吸收，受ADH的调节第二十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月2. HCO3 的重吸收和 H+的分泌(二). HCO-3的重吸收和 H+的分泌 (p187)（1）. HCO3- 重吸收：机制：被动吸收 （2）. H+分泌：Na+ H+交换形式：CO2部位:近端小管80%,其他部位20%第三十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月特点:经CO2 需碳酸酐酶 受Ph

10、影响 补充碱储第三十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 (三). 葡萄糖的重吸收 (P188)部位: 近曲小管量: 100%机理: 继发式主动转运第三十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月肾糖阈 概念：尿中刚出现糖时的血糖浓度。 (160-180 mg %） 原因: 葡萄糖载体的数量是有限的。 葡萄糖吸收的极限量男：375mg/min; 女：300mg/min第三十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月三. 肾小管和集合管的分泌功能肾小管上皮细胞将自身产生的物质或血物质液中的物质转运至小管液三对交换H-Na交换 K-Na交换 NH3-Na交换第三十四张，PPT共六十九页

11、，创作于2022年6月1.H的分泌: 保碱排酸第三十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月Na+K+2. K+的重吸收和分泌：Na+ 1.重吸收 近端小管65-70% 髓攀25-30%2.泌K1)部位:远端管后段集合管3)影响因素 细胞KO醛固酮小管液流量 1.浓度梯度2.电位梯度2)动力保Na排K第三十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月细胞外高K促进泌KA.Na泵活动,胞内高钾.K浓度差大,泌KB.细胞外高钾,膜对K通透性增加.C.醛固酮分泌增加,促进K分泌.第三十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月H+H+HCO3-H2OCO2+H2CO3CAHCO3-NH3NH+

12、4NH3氨基酸+Cl-NH4 Cl 3.集合管NH3的分泌(226) 闰细胞排酸保碱尿液酸化 调节酸碱平衡第三十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第三十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月尿生成的总结示意图原尿100糖，氨基酸NaCl，水，HCO3等65703040尿素，肌酸等H 药马尿酸第四十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第四节尿的浓缩与稀释高渗尿:比重大于血浆低渗尿:比重小于血浆等渗尿:比重等于血浆第四十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月实验证据 渗透压梯度一. 肾髓质渗透压梯度第四十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第四十三张，PPT共六

13、十九页，创作于2022年6月二.渗透梯度的形成Na+Na+Na+Na+Na+Na+H2OH2OH2OH2OH2OH2O1342ABCM1M2(一)逆流倍增现象第四十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月肾小管部分Water Na+urea髓袢升支粗段 -髓袢升支细段有ADH时水易通透 Na+主动重吸收醛固酮(二) 肾髓质渗透压梯度形成原理髓袢降支细段远曲小管集合管 有ADH时水易通透Na+主动重吸收 +- +-第四十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月外髓部的渗透压是髓袢升支粗段对 NaCl 的主动重吸收形成的；内髓部的渗透压是对尿素和NaCl 的重吸收形成的；抗利尿激素控制水的

14、重吸量；直小血管维持髓质渗透压梯度。（三）高渗区的形成第四十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月皮质外髓部.内髓部.Na+Cl-H2OH2OUrineUrineNaClH2ONaClH2OADH等高低高第四十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（四）直小血管的作用第四十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月三 .尿的稀释和浓缩近端管 升支粗段 远端管 Nacl OSM降支细段 升支细段 收集管 水 Na OSM 髓攀底 肾盂H2OH2OADHOSMOSM-OSMOSMOSM第四十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月ADH水重吸收尿浓缩ADH水重吸收尿稀释第五十张，

15、PPT共六十九页，创作于2022年6月第五节尿生成的调节一、肾内自身调节小管液溶质浓度球管平衡第五十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（一）小管液溶质浓度渗透性利尿 小管液溶质浓度 水的重吸收 尿量 (渗透性利尿)糖尿病 血糖浓度 超过肾糖阈甘露醇不能被近曲小管全吸收50% 葡萄糖,小管液渗透压第五十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月（二） 球-管平衡概念: 肾小管重吸收率始终占肾小球滤过率的 65-70% .（定比重吸收）(2) 意义: 使尿量不随肾小球滤过率的变化而大幅波动. GFR重吸收 流向远端增量125ml/min 87.5ml/min 37.5ml/min150

16、ml/min 105ml/min 45ml/min +7.5ml/min100ml/min 70ml/min 30ml/min -7.5ml/min第五十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月二. 神经体液调节 （一) 肾交感神经（1）促进入球小动脉收缩 GFR （2）刺激近球细胞释放肾素 （3）促进近端小管与髓袢对 NaCl 和水分 的重吸收第五十四张，PPT共六十九页，创作于2022年6月(二)抗利尿激素（ADH）1. 来源 ：下丘脑视上核与室旁核合成与释放，经下丘脑垂体束，贮存于神经垂体. 2. ADH的作用: 1） 增加远曲小管和集合管对水的通透性，使水的重吸收增多。） 增加髓袢

17、升支粗段对 NaCl的重吸收及内髓集合管 对尿素的通透性。 ） 促进血管收缩。第五十五张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第五十六张，PPT共六十九页，创作于2022年6月视上核和室旁核 例：大量出汗下丘脑渗透压感受器+远曲小管和集合管水通透性 水的重吸收 尿量 血浆晶体渗透压(2) BP压力感受器(-)ADH (3) 血流量容量感受器(-). ADH 分泌的调节第五十七张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第五十八张，PPT共六十九页，创作于2022年6月第五十九张，PPT共六十九页，创作于2022年6月水利尿和渗透性利尿的比较短时内大量饮清水 晶体渗透压 ADH 远曲对水吸收 尿

18、量静脉注入甘露醇 不重吸收小管液渗透压 对水的收阻力 水被吸收量 尿量第六十张，PPT共六十九页，创作于2022年6月 (三) 肾素血管紧张素醛固酮系统 (R-A-A-S系统）(P235)第六十一张，PPT共六十九页，创作于2022年6月1. 肾素:1).分泌细胞：球旁细胞2).本质：.蛋白质水解酶,ANG原ANGI3).分泌调节 (P236) 失血,BP减低 致密斑兴奋Na 交感神经+第六十二张，PPT共六十九页，创作于2022年6月. .促进血管收缩,BP升高 2.血管紧张素II的作用.实现滤过率的自身调节。出球收缩，肾血流，GFR-.促进近端小管对Na吸收.刺激肾上腺皮质分泌醛固酮.促进垂体后叶释放ADH第六十三张，PPT共六十九页，创作于2022年6月3. 醛固酮分泌因素及其的作用血管紧张素 II肾上腺皮质球状带醛固酮 保钠. 排K. 增加血容