妇人产后病脉证治第二十一精课件

1、论一首 证六条 方七首妇人产后病脉证治第二十一7/27/20221 一、产后三病（一）成因 【原文】 问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。（1） 【提要】 本条论述产后三病的形成原因及病机。7/27/20222【分 析】1.痉病病机：产后津血不足，复感风邪，化燥伤 阴，筋脉失养。主症：项背强急，口噤不开，角弓反张。2.郁胃病机：血虚阳亢，复感寒邪，阳郁上冲。主症：头晕眼花，郁闷不舒。3.大便难病机：血虚津伤，肠道失濡。主症：大便干结。7/27/20223产后痉病与痉湿暍病篇痉

2、病鉴别表病 证共同点病 因 病 机治 法产后痉病项背强急口噤不开血虚津伤为主，外受风邪为次养血育阴为主少佐祛风散邪外感痉病甚至角弓反张外感风寒为主，津液不足为次解肌祛邪为主兼以养阴生津7/27/20224（二）证治 【原文】 产妇郁冒，其脉微弱，不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。方见呕吐中。（2） 【提要】 本条指出产妇郁冒便坚的脉因证治。7/27/20225【分 析】病机：阴虚阳亢，外感寒邪，阳郁上冲。主症：郁闷不舒，头晕目眩，

3、呕不能食， 大便坚，头汗出，脉微弱。治法：和利枢机，扶正达邪。方剂：小柴胡汤。方义：和利枢机，扶正达邪，使阴阳调和 则郁冒诸症可解。7/27/20226 【原文】 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。方见痉病中。（3） 【提要】 本条论述郁冒病解转为胃实的证治。7/27/20227【分析】病机：郁冒已解，阳明胃实。主症：腹满痛，大便秘结，脉沉实， 舌红苔黄燥。治法：荡涤实邪。方剂：大承气汤。方义：大承气汤攻泄实热，荡涤实邪。7/27/20228 二、产后腹痛（一）血虚里寒 【原文】 产后腹中痛，当归生姜羊肉汤主之；并治腹中寒疝，虚劳不足。（4） 当归生姜羊肉汤方：见寒疝中。 【提

4、要】 本条论述产后血虚里寒的腹痛证治。7/27/20229【分析】病机：产后血虚寒疝（产后血虚，寒自 内生）。主症：腹中痛。治法：补血散寒止痛。方剂：当归生姜羊肉汤。方义： 当归生姜羊肉汤妙用羊肉，取其血肉有情之品，可大补气血，散寒止痛；当归养血补虚；生姜温中散寒全方共奏补虚养血，散寒止痛之功。7/27/202210（二）气血郁滞 【原文】 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。（5） 枳实芍药散方： 枳实（烧令黑，勿太过） 芍药等分 【提要】 本条论述产后气血郁滞腹痛的证治。7/27/202211【分析】病机：气滞血瘀。主症：产后腹胀痛，烦满不得卧。治法：行气散结，和血止痛。方剂：枳实芍药散

5、。方义： 方中枳实理气散结，炒黑入血分，能行血中之气；芍药和血止痛，大麦粥和胃安中，使破气之品不耗气伤中，三药合用使气血得以宣通，则腹痛烦满诸症自除。7/27/202212（三）瘀血内结 【原文】 师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。（6） 下瘀血汤方： 大黄二两 桃仁二十枚 蛰虫二十枚（熬，去足） 【提要】 本条论述产后瘀血内结腹痛的证治。7/27/202213（四）瘀血内结兼阳明里实 【原文】 产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦 躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤主

6、之。热在里，结在膀胱也。方见痉病中。（7） 【提要】 本条指出产后瘀血内阻兼阳明里实证治。7/27/202214【分析】病机：瘀阻胞宫，热结胃肠。主症：少腹坚痛，大便干结，烦躁发热， 日晡增重，不能饮食，食则谵语， 至夜即愈，脉微实。治法：攻下瘀热。方剂：大承气汤。方义：大承气汤，通腑泄热。7/27/202215产后腹痛证治鉴别表病 机症 状治 法方 剂血虚内寒腹中绵绵作痛，喜温喜按养血补虚温中散寒当归生姜羊肉汤气血郁滞腹中胀痛，心烦胸满不得卧行气散结和血止痛枳实芍药散瘀血内结腹中刺痛拒按，或有硬块破血逐瘀止痛下瘀血汤瘀血兼胃实少腹坚痛，发热烦躁日晡剧，便秘，食则谵语，脉微实攻下瘀热大承气汤7

7、/27/202216 三、产后中风（一）太阳中风【原文】 产后风，续之数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕汗出。虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。即桂枝汤，见下利中。（8）【提要】本条论述产后中风持续不愈的证治。【分析】病机：气血两亏，外感风邪。主症：太阳中风证，头微痛，恶寒，时时有热，心 下闷，干呕汗出。治法：解表祛风，调和营卫。方剂：阳旦汤（桂枝汤）。7/27/202217（二）阳虚中风 【原文】 产后中风发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。(9) 竹叶汤方： 竹叶一把 葛根三两 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草各一两 附子一枚（炮） 大枣十五枚 生姜五两 【提要】 本条指出产后中风

8、兼阳虚的证治。7/27/202218【分 析】病机：产后正虚，复感风邪，虚阳上越。主症：发热头痛太阳中风。 面赤气短虚阳上越。治法：扶正祛邪，标本兼治。方剂：竹叶汤。方义：方中竹叶甘淡轻清为君，辅以葛根、桂枝、防风、桔梗疏风解表，人参、附子温阳益气，甘草、生姜、大枣以调和营卫。诸药合用，共奏扶正祛邪，表里兼顾之功。7/27/202219四、虚热烦呕 【原文】 妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。（10） 竹皮大丸方： 生竹茹二分 石膏二分 桂枝一分 甘草七分 白薇一分 【提要】 本条指出产后虚热烦呕的证治。7/27/202220【分 析】病因病机：妇人乳中虚，虚热内扰心神， 内犯于胃

9、主症：烦乱呕逆。治法：清热降逆，安中益气。方剂：竹皮大丸。7/27/202221方义： 方中竹茹味甘微寒，清热止呕逆；石膏辛甘寒，清热除烦；白薇苦咸寒，善清阴分虚热。桂枝虽辛温，但用量极轻，少佐以防清热药伤阳，又能与甘味药合用而扶阳建中，更能助竹茹降逆止呕；甘草、大枣可安中补益脾胃之气，使气旺津血自生。若虚热甚可加重白薇用量以清虚热；虚热烦喘加柏实宁心润肺。7/27/202222五、热利伤阴 【原文】 产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。(11) 白头翁加甘草阿胶汤方： 白头翁二两 黄连 柏皮 秦皮各三两 甘草 阿胶各二两 【提要】 本条指出产后热利伤阴的证治。7/27/202223【分 析

10、】病机：产后气血不足，热利伤阴。主症： 湿热利利下脓血，里急后重，腹痛发热 阴血不足头晕乏力，口干脉虚。治法：清热止利，养阴补虚。方剂：白头翁加甘草阿胶汤。方义：白头翁汤清热止痢；加阿胶养血益阴； 甘草补虚和中，并能缓解白头翁汤之苦寒，使 清热不伤阴，养阴不恋邪，是治疗产后热利下 重或热利伤阴的有效方。7/27/202224【原文】附方：千金三物黄芩汤 治妇人在草蓐，自发露得风，四肢苦烦热。头痛者，与小柴胡汤。头不痛，但烦者，此汤主之。 黄芩一两 苦参二两 干地黄四两千金内补当归建中汤 治妇人产后虚羸不足。腹中刺痛不止，吸吸少气，或苦少腹中急摩痛引腰背，不能饮食，产后一月，日得四五剂为善。令人

11、强壮，宜。 当归四两 桂枝三两 芍药六两 生姜三两 甘草二两 大枣十二枚7/27/202225 痉病血虚津伤，感受风邪，筋脉失养筋脉挛 急抽搐(1) 病因病机亡血复汗，外受寒邪，阳气郁 而上逆(1) 郁冒 脉症头昏目眩，郁冒不舒，呕不能食， 大便坚，头汗出, 脉微弱（2） 自愈转机全身汗出津津（2） 治疗小柴胡汤和解少阳（2） 病因病机亡津液，胃燥，肠道失濡（1） 证治发热，便秘大承气汤攻泄实热（3） 总病机亡血津 治则养血复阴大便难小 结7/27/202226 血虚里寒腹中绵绵，喜温喜按当归生 姜羊肉汤养血散寒（4） 气血郁滞腹痛烦满不得卧枳实芍药散 理气和血（5） 瘀血内结腹中刺痛拒按，固

12、定不移，或 有硬块下瘀血汤破血逐瘀（6） 瘀血兼阳明里实少腹坚痛，烦躁发热日 晡剧，便秘不食，食则谵语大承 气汤泄热攻瘀(7)腹 痛 小结7/27/202227 太阳中风头微痛，恶寒，时时有 热，心下闷，干呕汗出 阳旦汤解肌发汗（8） 阳虚中风发热，面正赤，喘而头 痛竹叶汤扶阳祛风（9） 小 结中风7/27/202228 气血不足，虚热内生心烦呕逆 竹皮大丸扶阳祛风（9） 阴血不足，湿热内蕴发热腹痛， 里急后重，大便脓血白 头翁加甘草阿胶汤清热 止利，养血缓中（11）呕利7/27/202229复 习 题1.产后腹痛如何分证论治？2.何谓新产三病证？其病因病机如何？7/27/202230模拟试题

13、一、选择题1A型题(1)“新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难”。以上三者共同的病因 是： A血虚伤津 B瘀血内阻 C感受外邪 D津枯肠燥 E表虚不固(2)产后三病虽发病不同，病机各异，但其治疗有共同之处，即应： A滋阴解表 B养血祛风 C顾护津液 D扶正祛邪 E补益气血(3)新产妇人症见头眩目瞀，郁闷不舒，脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出者，诊断为： A眩晕 B郁冒 C大便难 D呕吐 E产后中风(4)产后腹痛，烦满不得卧者，方用： A当归芍药散 B当归生姜羊肉汤 C下瘀血汤 D大承气汤 E枳实芍药散(5)枳实芍药散主治产后腹痛，烦满不得卧者，其病机是： A肝郁气滞 B气血郁滞

14、 C瘀血内阻 D肝脾不和 E热结胃肠7/27/202231(6)产后腹痛，见腹中拘急，绵绵作痛，喜温喜按，畏寒怕冷者。方选： A当归生姜羊肉汤 B小建中汤 C当归芍药散 D附子汤 E胶艾汤(7)产后头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗主持续数十日不解，此属产后何病? A汗证 B呕吐 C中风 D郁冒 E痉病(8)产后中风，发热，面正赤，喘而头痛者方用： A桂枝汤 B葛根汤 C竹叶汤 D麻黄汤 E白虎汤(9)送服枳实芍药散，据原文宜用： A醋浆水 B麦粥 C白酒 D米粥 E淡盐汤2B型题 A干姜人参半夏丸 B桂枝汤 C小半夏汤 D小柴胡汤 E竹叶汤(1)妊娠恶阻，由阴阳气血失调而致者，可选用：

15、(2)产后中风，头微痛，恶寒，时时有热，汗出，心下闷，干呕者，治宜：(3)产后中风，发热，面正赤，喘而头痛者，治宜： 7/27/202232 A白头翁汤 B桃花汤 C四逆汤 D白头翁加甘草阿胶汤 E诃梨勒散(4)产后下利虚极，当用：(5)下利属虚寒肠滑者。当用：(6)热利下重者，当用：3D型题 (1)下瘀血汤所治产后腹痛的诊断要点是： A少腹刺痛拒按 B胀满甚于疼痛 C畏寒怕冷 D痛处固定不移 E小便不利(2)竹叶汤所治产后中风证的病因是： A产后阳虚 B风邪外袭 C血虚津伤 D气血两虚 E瘀血内停4X型题(1)下瘀血汤的药物组成有： A大黄 B丹皮 C芍药 D桃仁 E廑虫 F虻虫(2)竹叶汤的功效是： A疏风解表 B温阳益气 C清泄阳明 D降逆平喘 E回阳救逆 F补益气血7/27/202233(3)竹皮大丸的组成是： A竹茹 B石膏 C桂枝 D白薇 E甘草 F麦冬(4)竹皮大丸体现的治法是： A和胃止呕 B清热降逆 C养阴补虚 D安中益气 E清心除烦 F宁心安神(