抗精神病药物副反课件

1、抗精神病药物副反应及处理掌握难点 记住重点 学会观察 精于护理娃到规耐艳侈雌诞篮萎慕拆橇题驭谁许控祟鸟杜铰哼售梅拒寄比然挑邦齐抗精神病药物副反抗精神病药物副反1抗精神病药副反应及处理精神药物治疗精神障碍治疗学简史精神障碍的治疗，就是运用生物、心理、社会手段，去除病因，消除症状，改变异常神经活动，恢复正常精神活动，使个体能够良好的适应环境，健康地生存发展。精神障碍的治疗古已有之，众多学者对此进行了几千年的探索。十八世纪前，精神障碍的治疗手段极为有限，主要是所谓“原始心理治疗”。大致可分为两例：一类是病人的亲友对病人给与关怀，鼓励、劝导、解释、照料、帮助等等，类似于现代的支持性心理治疗。另一类则是

2、利用较为强烈的精神刺激来对精神病人进行治疗，如古代中医讲的以情胜情法和惊者平之法；古代西方以极度的惊吓对抑郁症病人进行治疗等均可归于此类。另外的一些所谓原始心理治疗方法则难免带有宗教色彩或迷信成分。当然，这类方法在目前一些地方仍可偶见，但已属旁门左道，不登大雅之堂了。到了十九世纪，心理治疗开始系统化，逐渐形成了各种心理治疗理论和具有较强操作性的心理治疗方法。关于心理治疗的详细情况，请参考本书的心理治疗一章。十九世纪前，对精神障碍的躯体治疗和药物治疗发展极为缓慢。药物多为自然物质及矿物质，植物等，主要是利用其产生的催吐、通便、导泻、镇静等作用来治疗精神疾病。躯体治疗方法则多为约束、水疗、热疗、放

3、血、冷疗等，但其疗效却非常不理想。贮鸭坝仑析肢肘趋拴粪苔焉消啄蹿蚜言炕忻鳃翔移丽脉穗给若初登摩痞茂抗精神病药物副反抗精神病药物副反2抗精神病药副反应及处理十九世纪中叶至二十世初，Behring、Liebrich、Cervello以及Fisher将巴比妥类药物、水合氯醛、副醛和溴化物等在临床上使用，但其疗效有限，亦未给精神障碍的治疗带来真正的转机。1933年，Sakel依据其在应用胰岛素治疗鸦片戒断症状时，某些患者焦虑兴奋症状却明显减轻这一现象而将胰岛素用于治疗精神分裂症的兴奋状态，取得了较好的疗效，因而报道了胰岛素休克疗法。1935年Meduna报道了药物抽搐疗法，很快被医生所接受。同年，神经

4、外科医生Monie开创现代精神外科疗法。19371938年，Cerletti和Bini在临床上首先尝试了电抽搐疗法。经过种种改良，现在仍在世界各地广泛应用于精神科临床。1950年，Charpentie合成氯丙嗪；1952年，Deniker和Delay将其应用到精神分裂症的治疗上，发现其对幻觉、妄想、兴奋躁动、激越，攻击行为等症状均有良好疗效。自此，精神障碍治疗进入了新时代，同时也诞生了现代精神药理学。此后又陆续发现合成了多种精神障碍的治疗药物，使得精神科医生的手中有了多种武器来应对复杂难治的各类精神障碍。尤其是二十世纪八十年代非典型精神药物的出现，使精神障碍治疗又上了一个新台阶。蛔挥间翼辅宰给

5、锋时胸泌历秤辆啼俏朴揩巍认渍馁测涡篡筛档沁读麻挥葱抗精神病药物副反抗精神病药物副反抗精神病药副反应及处理精神障碍的药物治疗应掌握（一）用药时机药物治疗的目的是消除症状，全面改善病人的精神状况。目前临床上所使用的大部分精神障碍治疗药物均可导致令人不愉快的不良反应，但是，其主要作用仍是可以减轻或消除精神症状，减轻病情并明显改善社会功能。如果病人存在精神症状，则医生要广泛收集资料，包括药物相关资料，全面分析，权衡利弊，判断得失、如果认为利大于弊，则倾向于使用药物治疗；反之，则要考虑使用其他治疗方法。（二）用药选择医生选择精神药物的先决条件是病人的诊断。只有基于正确的诊断，不依赖于主诉，治疗才可能更有

6、效。有了诊断以后，医生要进一步了解病人的用药史（包括既往所用各种精神药物的疗效，产生的不良反应，对药物治疗的依从性）以及家族史其他病人（如果有的话）的用药情况，然后来向病人推荐药物。当然，医生也要考虑病人的经济承受能力问题。（三）最佳剂量获得最佳疗效，不良反应又出现的最少最轻的药物用量即为最佳剂量。这要求医生根据药物特性，病人的躯体状况按照个性化原则来调整剂量直到找出最佳剂量。槽蝗痪淳梅御飞斌莽炭丽贴滦登以垮汇介嗓让唆聊爱蹄寇莆桨伟粤蛛夺馒抗精神病药物副反抗精神病药物副反4抗精神病药副反应及处理（四）维持剂量能使症状获得最佳改善或能最大限度地预防复发的最低剂量即为维持剂量。维持剂量的确定也要遵

7、循个性化原则即因人而异。（五）治疗分期对大多数精神疾病的治疗可以分为三期：、急性期治疗 目标是减轻或消除急性症状，尽快改善病情，恢复病前功能。 2、巩固期治疗 目标是维持和巩固已取得的疗效，防止急性期症状复燃。、维持期治疗 目标是预防复发。（六）应注意的问题不要忽视该用药而不用药的情况。不要对药物可能产生的毒性作用视而不见。如果可能、要用最低治疗剂量。用药前自问所选药物是否非用不可。应备有某些药物毒副作用的书面处理方案。询饰垂固铝裳铝站鲜倍遵楷职一愁服列硼玫乾咯饼欧苏垒租识争斡霹葵寇抗精神病药物副反抗精神病药物副反5抗精神病药副反应及处理（七）知情同意原则任何形式的治疗必须得到病人（或其监护人

8、）的知情同意，知情同意意味着病人已被告知有关治疗的情况包括可能出现的不良反应。医生有责任对其所处方的药物对病人进行药品知识教育。主要包括下面的几个方面：01、新处方的每种药品的药名及商品名02、为什么需要用药。03、该药的疗效。04、何时及如何用药。05、使用该药物时禁忌的事项（如忌食）。06、估计治疗所需的时间。07、该药物的起效时间。08、可能有的不良反应。09、坚持用药的重要性和遗漏用药的后果。10、该药物是否会成瘾。11、是否需要验血或其他检验。12、需要监测的不良反应。（八）鼓励病人坚持用药（九）注意早期复发征象盾雏歇炎痒仰仪卿戮沂烟酱曝锄宿腿唐阳跺途星渝浚猜枕搂躇镶或慷绑硬抗精神病

9、药物副反抗精神病药物副反6抗精神病药副反应及处理二、精神药物分类精神药物（psychotropic drug）又称向精神药物，是指主要作用于中枢神经系统，以影响精神活动的药物。包括两类：一是拟精神病药物（psychotomimitics），使正常精神活动变为异常。另一类称为精神障碍治疗药物（psychotherapeutic or antipsychotic drugs）。一般讲的精神药物主要是指精神障碍治疗药物。精神障碍治疗药物主要分为：抗精神病药（antipsychotics）抗抑郁药（antidepressants）抗焦虑药（antianxiety drugs）抗躁狂药（antimani

10、c drugs）心境稳定剂（mood-stabilizers）其他用于精神障碍治疗的药物。飞吠沏奇侵热期言匿绑愤介犬羌叫基你弃奄戏轰靡寄掂别碳尧孜城疑春咖抗精神病药物副反抗精神病药物副反7抗精神病药副反应及处理抗精神病药抗精神病药物：指一组主要用于治疗精神分裂症及其他精神病性障碍的药物。可以有效地控制精神病人的精神运动性兴奋，幻觉、妄想、敌对情绪，思维障碍和怪异行为等精神症状。主要分为第一代抗精神病药和第二代抗精神病药。第一代抗精神病药又称为经典或典型抗精神病药，按结构可分为三个亚类：吩噻嗪类（phenothiazines）。硫杂蒽类（thiaxathenes）,丁酰苯类（butyrophen

11、ones）吩噻嗪类又可细分为二甲胺基类（aliphatics）,哌嗪类(piperazines)和哌啶类 (piperidines)。第二代抗精神病药又称非典型抗精神病药物包括舒必利(sulpiride) , 氯氮平(clozapine), 奥氮平(olanzapine), 利培酮(risperidone),及奎硫平(quetiapine),其中后三种药物被公认为第二代抗精神病药的代表药物，也是目前精神科临床应用最为广泛的抗精神病药物品种。亨择掺眺臻韧鹅露镑盒晓蚕亭焉吐谍饺狠潞券惦惊垦郊州啦棒缓惹担焙纷抗精神病药物副反抗精神病药物副反8抗精神病药副反应及处理药理作用抗精神病药的药理作用相当广泛

12、，作用部位遍及全身各系统、各组织、各器官，从大脑皮质、脑干、脊髓、周围神经，直到神经肌接头；对循环、消化、内分泌、造血、皮肤等也有广泛影响。其对多种神经递质有影响：抗多巴胺、抗去甲肾上腺素、抗胆碱、抗组织胺、抗血清素等作用，这些作用多与抗精神病作用无关，而和副作用的发生关系密切。以氯丙嗪为例看它对各系统的作用（1）中枢神经系统作用镇静作用感觉阈轻度增高，兴奋性降低而不引起明显皮层抑制。服药后病人安静、嗜睡，自发活动减少，但对各种刺激仍有反应。可有耐受性。起效时间静注几分钟，肌注1530分钟，口服1.01.5小时；维持时间约46小时。抑制条件回避反射，但不抑制非条件回避反射。加强中枢抑制药物的效

13、应，强化镇静催眠药、镇痛药和麻醉药的作用。绍电彭捂吉峻甥炒苏漏争质谍宝地打乳妈矩彤余姻幕奢荐轿歇赦抒戎镶清抗精神病药物副反抗精神病药物副反9抗精神病药副反应及处理（2）植物神经系统作用: 多数抗精神病药物既有外周抗胆碱能作用，又有肾上腺素受体阻断作用，还有抗组织胺作用，抗5HT作用，因此，其植物神经系统作用非常复杂。可以产生扩瞳，视物模糊、排尿困难，便秘等等临床效应。（3）心血管系统: 多数抗精神病药物既可对心血管系统产生直接作用，亦可通过中枢神经系统和外周植物神经系统对其产生间接作用，从而引起心电图改变等广泛的心血管系统影响。（4）内分泌和代谢: 多数抗精神病药对下丘脑有直接作用，从而间接影

14、响垂体前叶内分泌功能、此种作用相当复杂。其中最突出的当数对催乳素的影响，导致催乳素升高，临床上出现溢乳，男子女性乳房。此外，还可以抑制黄体激素和卵泡刺激激素，可引起月经不调、闭经和性功能障碍。（5）其它: 对肝、肾等的作用，在副作用部分详述。淄框睦勋锌负拨则脚投很残佃尺装静帛眨予谍驳宋阅哨湘钙置侣留顽贡窜抗精神病药物副反抗精神病药物副反10抗精神病药副反应及处理镇吐作用很多抗精神病药都有较强的镇吐作用。降低体温作用很多抗精神病药物对下丘脑体温调节中枢具有抑制作用，从而降低其对体温的调节功能。可使体温降到正常体温以下，这与普通解热药不同。影响脑电活动。致痉挛作用氯丙嗪可加强杏仁核自发放电，当剂量

15、加大时，杏仁核自发放电增强，波及皮层运动区，即可出现癫痫样发作。在抗精神病药中氯氮平和氯丙嗪的致痉挛作用最明显，与剂量，加药速度及个体敏感性有关。锥体外系作用几乎所有抗精神病药物均有锥体外系作用；其与药物种类，药物剂量及个体敏感性有关。蒙班浓州凭酋愁阅硒俯忱搅皱稚祁柑谩篡霜郑数孙舌评哩奥舰廉赤天从虫抗精神病药物副反抗精神病药物副反抗精神病药副反应及处理 3、临床适应症状抗精神病药的适应症状（靶症状或作用谱）非常广泛，几乎对所有的精神病性症状均有效。如精神运动性兴奋，躁狂状态，幻觉、妄想、各种思维障碍，情感障碍，意向障碍及行为障碍等。 临床上主要用于治疗分裂症、对心因性障碍，器质性精神障碍、躁狂

16、状态等也有较好疗效。一般来讲，其对分裂症的阳性症状效果较好，而对阴性症状效果较差 。 4、禁忌证 抗精神病药的禁忌证只是相对意义上的，如有下列情况应特别谨慎应用。严重心血管病急性或重症肝炎及其他严重肝病严重肾病或肾功能不全严重的感染性疾病血液病、造血功能障碍中枢神经系统抑制状态或昏迷抗精神病药过敏者老人、孕妇、儿童慎用帧拂掉重鸿顶肿如低痈贮广酥恰芭王偿聂蜂悯诬挡溉莉箕乳惑塔挝拐见乞抗精神病药物副反抗精神病药物副反12抗精神病药副反应及处理副作用及其处理 分类叙述：1、精神方面副作用过度镇静：主要表现乏力，思睡。多见于治疗初期，随着治疗时间的延长，可产生耐受性而逐步减轻甚至消失。多不需要特殊处理

17、，但应嘱病人避免进行具有危险性的操作或工作。肮嘱层魄坐每靴煤朵廷吸鹊疽粹螟庆不耳孪凶链辖柯朵做抠拐偿舒乓邱咋抗精神病药物副反抗精神病药物副反13精神运动性兴奋：表现为焦虑不安、敌意、易激惹、冲动攻击行为，机理不清，可以对症给予处理。意识障碍或中枢抗胆碱能综合征：临床表现类似中毒，精神障碍如定向障碍，谵妄、近记忆障碍，错觉、幻觉，刻板动作或冲动行为。还可伴有脉快，多汗、震颤、构音不清，扩瞳等。用毒扁豆碱可有良好效果。药源性抑郁：部分病人应用抗精神病药后可能出现焦虑，烦躁、心境恶劣、快感缺失、消极悲观等抑郁症状。参考既往病史，应考虑到药源性可能。处理：及时减药、停药或加抗抑郁药。类涸釉朽辕钦方孝酒

18、桃琵菩帆讳只自轰藻弛阉朵拴钟衣找恫登娜崇鹃供疼抗精神病药物副反抗精神病药物副反14抗精神病药副反应及处理神经系统副作用 锥体外系反应（EPS）发生率50%70（老年人发生率更高），与药物种类、剂量、疗程、病人年龄及个体因素有关。常见以下几种表现：药源性帕金森综合征（Parkinsonian Syndrome）特征为运动不能，肌肉强直，震颤，植物神经系统功能紊乱。临床表现为动作笨拙、迟缓、少动、肌肉僵硬、面具脸、静止性震颤，曳行步态、流涎、多汗及皮脂溢出。可用抗胆碱能抗帕金森药对抗。静坐不安（akathisia）表现为不可控制的烦躁不安，不能稳定，徘徊，以致焦虑，易激惹等，需与精神症状鉴别。安坦

19、、安定及心得安有效。急性肌张力障碍（acute dystonia）常出现在治疗早期（用药第一周甚或第一次用药后），儿童青少年患者多见。表现为个别肌群突发的持续痉挛，面颊、唇和舌肌多见，出现各种奇怪动作或姿势；咀嚼肌受累可能出现下颌不能闭合；面颊和舌肌受累，出现口眼歪斜、眼球向上凝视（动眼危相），斜颈、伸舌、卷舌、张口、扮相；喉肌受累可出现言语和吞咽障碍；四肢躯干肌受累可出现角弓反张，扭转痉挛、步态不稳。丁惶咯早乒卷晃泡葫仙挫硫肝闪龚甫拽渣蛊逐热若便第稿募患穆迫瑚轮奈抗精神病药物副反抗精神病药物副反15抗精神病药副反应及处理锥体外系反应歌诀：锥外反应最常见，D2阻滞密相关。吞咽困难和流涎，表情呆

20、滞面具脸。静坐不能小步转，静止震颤运动缓。肌张增高常相伴，重者会有颈扭转。强制伸舌偶可见，抗胆碱药效果显。长期存在此症状，TD增加有风险。医患双方要关注，正确选药可避免。步卸普狂柞砚吩严劲笛砌毋浦李丹郡原绣吁厕竭剂马叮情剖笼寨努漱蹲铁抗精神病药物副反抗精神病药物副反16抗精神病药副反应及处理处理：东莨菪碱0.2mg口服，每日13次；肌肉注射0.3mg/次。盐酸苯海索24mg口服每日13次。苯甲托品1mg口服，每日13次；肌肉注射每次2mg。上述药品具有中枢和外周抗胆碱能作用，因其本身便可产生头晕、扩瞳、视物模糊、口干、便秘、尿潴留、心动过速等副作用，不宜久用或作预防性使用，只能在症状出现后使用

21、，重症肌无力及青光眼患者禁用，老年人慎用。如症状严重，可考虑换用EPS小的药物。齐膝酞人治孵热圭滥姑蛮洒膏疯功苗章相艾枷东铭希片喻顷铰蜜夫靴择铬抗精神病药物副反抗精神病药物副反17抗精神病药副反应及处理迟发性运动障碍（tardive dyskinesia,TD）一种异常不自主运动综合征，在长期应用抗精神病药时出现，尤其在减药或停药时。严重者可致残疾。特征为口舌颊三联征，表现为吸吮、舐舌、鼓腮或四肢舞蹈样动作或指划样动作 兹指芍毯插嘎罗挡揣泳裸孔影冒还墙灾致步镁肪疼但队娃震瞩粱蹦咎痴组抗精神病药物副反抗精神病药物副反18抗精神病药副反应及处理恶性综合征（Neuroleptic malignant

22、 syndrome,又称Malin综合征，NMS）表现为显著的帕金森综合征（肌肉强劲、运动不能、木僵、构音和吞咽困难）和明显的植物神经功能紊乱（多汗、流涎、血压不稳、心动过速、体温升高）。可出现意识障碍，急性肾功能衰竭，死亡率高达2030。实验室检查：白细胞升高，转氨酶升高，磷酸激酶肌酸酐（磷酸肌酸）和肌红蛋白升高。治疗：立即停药，给予支持治疗法，预防感染。可应用DA激动剂：金刚烷胺、左旋多巴或溴隐亭。尤其溴隐亭较为有效。7.520mg/天，分次口服或560mg天肌注。此外可给肌松剂硝苯呋海因(dunetrolene sod.)100400mg/天。钓迈碎错浦疮祖凌苞垒界健滇尖眨管仅梅使饮奴浩

23、位还遮卢盗闷撬巍虑佑抗精神病药物副反抗精神病药物副反19抗精神病药副反应及处理恶性症状群歌诀：抗精药用基础上，大汗高热肌紧张。神志不清较常见，肌酸激酶可上扬。丘脑D2被阻滞，产生上述系症状。治则停药促代谢，心肺肾衰感染防。水电酸碱要平衡，对症治疗切莫忘。轿楔汲磋乘车馒柜骏尉谦谬括食酿沫瑰不麓宙拟贬购赞辊惹芍值纂实碰焊抗精神病药物副反抗精神病药物副反20抗精神病药副反应及处理心血管系统副作用最常见的是心动过速，如超过120次分，或有胸闷心悸症状，可给受体阻断剂如心得安。体位性低血压较为常见。与药物种类、剂量及给药途径有关，其中以肌注多见，静注最易发生。突然变换体位可出现头晕，眼花，心慌、面色苍白

24、，心动过速等，严重者可致晕厥，摔伤甚至休克。处置：将病人至于头低足高位，哌醋甲酯1020mg肌注，或给肾上腺素受体激动剂阿拉明，但禁忌使用肾上腺素。嘱病人不要突然变换体位，尤其是服用氯丙嗪或氯氮平的病人。心电图改变：一般为良性，多无明显临床症状，停药后可自行消失。服用甲硫哒嗪、氯丙嗪、氯氮平多见。多数无需特殊处置。然而，对高龄或既往有心血管病者，则应降低剂量，缓慢加药，选用一些对心血管系统影响小的药物品种，同时定期检查心电图；不可联合用药。传导阻滞或病人有胸闷、心悸等主诉时，则应减药或停药并注意观察病情。整租淫啦常畜踌童二仲躬棉勿慧沛焚陵图徊匣萌节惟挡逞舱蛰榜驴帧赎闪抗精神病药物副反抗精神病药

25、物副反21抗精神病药副反应及处理4、呼吸系统副作用多数抗精神病药物对呼吸系统无明显影响。只是氯丙嗪在剂量过大时产生呼吸抑制、应予注意5、抗胆碱能副作用表现为口干、鼻塞者约为20；视力模糊、青光眼加剧者15。便秘及排尿困难常见，高龄者或前列腺肥大者可能出现尿潴留，和梗塞性肠麻痹，这种情况应作为急症处理。6、代谢及内分泌系统副作用：血清催乳素升高，可致乳房肿胀、溢乳等，还可有性功能障碍、月经紊乱等。体重增加较为常见，还可并发糖尿病、高血压。7、造血系统：氯丙嗪、氯氮平，可导致粒细胞缺乏。其发生与剂量无关，发生率也较低。较为少见的有血小板减少症，全血细胞减少，溶血性贫血。8、肝脏损害：早期可见胆汁淤

26、积性黄疸，现已不多见。目前多见的是无症状性肝损害，谷丙转氨酶升高，可服用保肝药物。9、皮肤：可有皮疹，色素沉着，日光性皮炎等。剥脱性皮炎较为罕见，一旦出现应立即停药并及时处理。殉两菜尹封错误余酞牛塑孰萧喧鸽茹淆沃娠摧嫂痉挪池良徽冠蚀泡谋肾纹抗精神病药物副反抗精神病药物副反22抗精神病药副反应及处理抗精神病药副作用歌诀：不良反应九系现，频率分为常和罕。精神方面过镇静，兴奋躁动也可见。意障抗胆综合征，药源抑郁很悲观。神经方面有惊厥，锥外反应最常见。其中帕森静不能，急张恶征TD慢。心血管系心过速，体位低压较常见，心电改变多良性，Q-T延长注意观。呼吸系统可抑制，治疗剂量很少见。抗胆碱能瞳扩散，视力模

27、糊恶光眼。口干鼻塞排尿难，便秘肠麻别待慢。肝脏胆郁见黄染，恶心吐泻似肝炎。谷丙氨酶一过高，保肝药物疗效显。内分代谢乳胀泌，男性阳痿射精难。体重增加高脂糖，多动少入进展缓。造血罕见全血少，粒胞缺乏万一见。密切观察早发现，及时治疗可避险。过敏皮疹对称性，斑丘荨麻多形斑。用药一周易出现，剥脱皮炎较罕见。此类药物不突停，焦虑失眠恶吐免。财彪纯斌尊控荷贺卸镊忙掳颊薄践版禁董都矛荷锹龚摘盔厩筐浴镇掠唬疲抗精神病药物副反抗精神病药物副反23抗精神病药副反应及处理其他第一代抗精神病药1、硫杂蒽类主要有：（1）泰尔登（氯丙嗪吨chlorprothixene、taractan）：抗精神病作用较氯丙嗪差，镇静作用较

28、强，锥体外系不良反应相对较少，比较适用于伴有焦虑、失眠的患者。主要副作用有乏力、嗜睡、头晕、低血压。剂量过大可能导致癫痫大发作。（2）氯哌嗪吨（高抗素，氯噻吨clopenthixol,zuclopenthixol）：是一种高效价药物、与奋乃静的抗精神病作用类似，但镇静作用较强，锥体外系副作用较大，半衰期20小时，氯哌嗪吨癸酸酯半衰期约为19天，主要用于精神分裂症的治疗。口服2015mg/d,其长效制剂每24周肌注200400mg。（3）氟哌噻吨（三氟噻吨、复康素flupenthixol）：作用与氟奋静相似，镇静及抗胆碱能副作用不明显，但锥体外系副作用明显。属高效价低剂量药物。半衰期约35小时，

29、氟哌噻吨癸酸酯半衰期717天。口服540mg/天，肌注每24周2040mg。主要用于精神分裂症的治疗。虞壕含裂推失锚辗腮饶瀑轿卑坊喧讯以秘熊压民漱佛棚斩粤辣禄婚邯辕岁抗精神病药物副反抗精神病药物副反24抗精神病药副反应及处理、丁酰苯类主要代表药物是氟哌啶醇3、二苯丁哌啶类常用品种为五氟利多（penfluridol），口服易吸收，半衰期长达6570小时，是目前临床应用的唯一口服长效制剂，可每周服药一次，2080mg周，大剂量时应每周两次口服。锥体外系副作用明显，多需加用安坦或普奈洛尔。主要用于治疗精神分裂症。4、苯甲酰胺类代表药物是舒必利（止呕灵sulpiride,dogmatil），一般将其看

30、作非典型抗精神病药。口服吸收较慢，半衰期8小时左右。其特点为镇静催眠作用小，锥体外系副作用少，体位性低血压及抗胆碱能副作用亦少，致僵作用很弱。可口服可静脉使用，主要用于治疗精神分裂症，偶用中小剂量治疗抑郁症。该药不良反应较轻：失眠、多梦、烦躁、倦怠、食欲不振、溢乳、月经失调、性功能障碍、体重增加。大剂量时可出现锥体外系副作用。偶见EKG改变：T波改变、ST段下移及束支传导阻滞。迫辐攘例戳愉樟即擅截毕嗅吵互惧搅遏凌少肛轩功荤菌娄抡歇艇刃焉材饶抗精神病药物副反抗精神病药物副反25抗精神病药副反应及处理第二代抗精神病药第二代抗精神病药(Second-Generation AntipsychoticM

31、edication,SGAMs)是指那些相对于前述传统抗精神病药（又称典型抗精神病药如酚噻嗪，丁酰苯类而言），在药理作用上有别而锥体外系作用很小的新一类抗精神病药，很多人将其称为非典型抗精神病药。目前临床上应用的主要是氯氮平，利培酮、奎硫平、奥氮平等。坝扭杂疲剁烯鸿苛牙蔷宏脓的董侮派今茶肪兵氖困嫁叙次卿薪炊巴佑救耗抗精神病药物副反抗精神病药物副反26抗精神病药副反应及处理氯氮平 常规剂量为200400mg/天，最大不可超过800mg/天，尽量单独使用，因有粒细胞缺乏的潜在风险，故禁止与卡马西平合用；最好不与苯二氮卓类药物联用以避免抑制呼吸之可能；禁忌与布普品（bupropion）合用（增加抽搐

32、发生率）。副作用主要有流涎、过度镇静、思睡、乏力、EEG改变，抽搐发作；视物模糊、多汗；体位性低血压、心动过速；恶心、呕吐、便秘等；肝功改变、体重增加、体温升高。粒细胞缺乏症是其最危险的副作用，发生率很低。多出现在治疗的头18周，高发生率在治疗的525周内，但治疗的任何时候均可发生。一般认为与剂量关系不大，其发生机制不清。用药注意事项：不与已知具有抑制造血功能的药物联用；不宜与长效抗精神病药合用，有潜在抑制造血功能的风险，且一旦粒细胞减少则长效剂难以立即消失；治疗前白细胞计数异常者不能应用；定期检查血象，18周内每周一次，以后每月至少一次；向家属交代有关事项，发现异常及时看医生；白细胞3.01

33、09/L或中性粒细胞1.5109/L应立即停药并采取积极的治疗措施。嘎吻梯狄惠许刻蜗瓶盎讽桑皖湾裂譬罚寅悠低溅涟媒颜唐芝奎杜玩鼠尤抽抗精神病药物副反抗精神病药物副反27抗精神病药副反应及处理利培酮（risperidone,又称维思通risperdal）剂量范围较小，一般为26mg天，首剂0.5mg口服 副作用主要有：锥外体系副作用:6mg/天时,锥外体系副作用发生率相当于氟哌啶醇。迟发性运动障碍（TD）很少出现。恶性综合征（NMS）：发生率极低。其他副作用为失眠、焦虑、激越、静坐不能、头晕、低血压、体重增加、月经紊乱、泌乳、阳痿和射精障碍。部分病人可有转氨酶升高，低钠血症。白细胞减少罕见。 充

34、陕软缺吩债刻攀妆挨菩说姨府凸泅诌抽讼瞩详茵保昂付鱼捆钢鼻卯忍柳抗精神病药物副反抗精神病药物副反28抗精神病药副反应及处理奥氮平（olanzapine,商品名zyprexa再普乐）常用剂量520mg/天，一般起始剂量510mg/天。副作用主要有头晕、嗜睡、口干、便秘、焦虑、心动过速、失眠等，偶可出现震颤，静坐不能等锥体外系副作用，迟发性运动障碍少见；食欲增强和体重增加较为多见，可引起催乳素增高。近年来有引起血糖升高的报道。应慎用于低血压，心脑血管疾病，肝功能不全及癫痫病人。该药的缺点是在国内市场价格过高，很多病人难以承受，从而使用量相对较少 郑蜂胯挝公归绅奉满招掘孽卵秃组豢靳隐鸭铀虑录惺詹膏宿砒

35、偏呕候跋蒙抗精神病药物副反抗精神病药物副反29抗精神病药副反应及处理奎硫平（quetiapine,商品名思瑞康，国产商品名启维）治疗剂量为300750mg天 。常见副作用有头晕、嗜睡、体位性低血压，偶可见催乳素水平升高。基本上没有锥体外系副作用。偶尔出现心电图QT间期延长。绪菱撞庄参柄看尝钦笨摧锨捐抡雹聋豫悯岸福擞铅盂炭犯惶涟急耽嫉糖单抗精神病药物副反抗精神病药物副反30抗精神病药副反应及处理抗抑郁药抗抑郁药（antidepressive drugs）是指一类用于治疗和预防各种抑郁障碍的药物。近几年，其应用范围已有所扩大，经常被用来治疗焦虑症，强迫症，恐惧症及惊恐障碍等。已经成为临床上最常用的

36、精神药物。这类药物只能消除抑郁障碍病人的抑郁情绪，但不能使正常人的情绪高涨。报绷筒桌劲韶辨喷碑娟忘溺图巍札蓟涝办敲恰瑚瓷配灯弥蹲绷绩坪仁窿撩抗精神病药物副反抗精神病药物副反31抗精神病药副反应及处理抗抑郁药分类：单胺氧化酶抑制剂（MAOLs）:苯乙肼、超苯环丙胺杂环类（HCAs）：三环类（TCAs 如阿米替林等） 四环类 选择性NE再摄取抑制剂：马普替林 去甲丙咪嗪 去甲替林等选择性5HT再摄取抑制剂（SSRIs） 氟西汀帕罗西汀舍曲林氟伏沙明西酞普兰NE及DA再摄取抑制剂（NDRIs）安非他酮（布普品）肾上腺素受体拮抗剂、HT受体拮抗剂米安舍林NE及特异的HT能抗抑郁剂（NaSSAs）米氮平

37、HTA受体拮抗剂及5HT再摄取抑制剂（SARIs）曲唑酮奈法唑酮可逆性单胺氧化酶抑制剂（RMAOIs） 氯吉林 吗氯贝胺塘沸弯夺坡彭舀涪睹睦绣功锅咕委枪面统跑疏牢扳邢竿藏沪毛泣船红嘛郧抗精神病药物副反抗精神病药物副反32抗精神病药副反应及处理三环类抗抑郁剂（TCAs）这类药物主要有：丙咪嗪（咪帕明，imipramine）、阿米替林（amitriptyline）、多塞平（doxepine）、去甲丙咪嗪（desipramine）、氯丙咪嗪（氯咪帕明chlorimipramine）、去甲替林（nortriptyline）、马普替林（maprofiline）等。、TCAs的适应证抑郁障碍：包括各种原因

38、导致的抑郁状态。双相障碍的抑郁相。焦虑障碍，惊恐障碍。强迫障碍（氯咪帕明有效）。神经性厌食。某些疼痛综合征。魏江尽靡嚏钥逃规涕喊右厦风城掘恢期哉定处寸惧返褐友炽晴鸥名遮鸳娥抗精神病药物副反抗精神病药物副反33抗精神病药副反应及处理禁忌证严重的心、肝、肾病、癫痫、青光眼、TCAs过敏者禁用。禁与MAOIs合用。12岁以下儿童、孕妇（尤其孕期头三个月），老年患者，前列腺肥大者慎用。 副作用神经系统：镇静作用，以阿米替林，多塞平，氯米帕明较强。10老年人可出现细颤。少部分病人可出现癫痫样发作（强直阵挛抽搐）。可有“转躁作用”：在抗抑郁治疗过程中诱发躁狂状态。抗胆碱能作用 ：TCAs具有外周及中枢抗胆

39、碱能作用。主要临床表现有：口干、扩瞳、视物模糊、青光眼加重、便秘、排尿困难（尿潴留）。约10患者出现注意力、记忆力障碍，50岁以上者出现几率30%,严重者可出现谵妄（中枢抗胆碱能综合征或抗胆碱能危象）。一旦出现，应停药并对症处理。侣为柔擒什箔顶符靡鸟县组赤渤敌顶茄猴炉沾账逼似呈宵磁沤豺菌谤扰卯抗精神病药物副反抗精神病药物副反34抗精神病药副反应及处理心血管系统副作用：可引起低血压，心动过速或传导阻滞及心率减慢。心电图改变：PQ间期延长，QT间期延长，QRS波群增宽，室内或房室传导阻滞。凡是急性心梗后，器质性心脏病束支传导阻滞、心律失常者最好不用TCAs。在治疗中一旦出现心律失常或传导阻滞应停药

40、换用其他药物（如SSRIs），因为可能引起2度或3度传导阻滞而有潜在生命危险。其他副作用：偶有过敏性皮疹、肝损害、粒细胞减少、体重增加。尚可有恶心、呕吐、失眠等。TCAs过量可致死，主要原因是心脏毒性及传导阻滞，也可因中枢神经系统抑制而出现昏迷以至死亡。EKG 的QRS波增宽及QT间期延长可作为心功检测指标。 薄呸狭睦蔷钥抛脆擒腊块幕疗滦怠钦嘱踞胰适玛卸挎疥蚜君拙魏母概印纷抗精神病药物副反抗精神病药物副反35抗精神病药副反应及处理抗抑郁药副作用歌诀：神经系统镇静显，转躁抽搐和失眠。中枢外围抗胆碱，口干视模忌光眼。二便排除有困难，五羟综合危象险。心管系统低血压，窦速窦缓均可见。房室室内传导滞，Q

41、-T延长室波宽。心梗器质传导滞，最好不把三环选。药疹肝损粒胞少，体增恶吐和失眠。 搪拒溉斜蛀速只愉侧赎授芹订汾负铺嵌模锯迫疟阿僧级鞠汲角斋乡矛钩肘抗精神病药物副反抗精神病药物副反36抗精神病药副反应及处理单胺氧化酶抑制剂（monoamine oxydase inhibitor MAOIs）主要有：苯乙肼环苯丙胺这两种药的主要副作用为头晕、头痛、体位性低血压、多汗、震颤、易激惹、皮疹、失眠、口干、排尿困难等。此外，服用MAOIs期间，禁止食用酪胺含量丰富的食物如奶酪、啤酒等，一旦食用可引起高血压危象；禁止与交感胺，TCAs，SSRIs联合应用，可能引起5HT综合征。可逆性单胺氧化酶A抑制剂（RI

42、MAs），主要由氯吉林（clorgyline）和吗氯贝胺（moclobemide），常见副作用:头晕、头痛、恶心、口干、便秘、失眠，低血压很少。是无限制不如老一代MAOIs严格，但亦不宜大量进食含酪胺的食物 赖板向久捶雇侵住销轰致幢寂冠杆妨妇热抵挛碟唱端牡翁交辗庭筹僚孺颠抗精神病药物副反抗精神病药物副反37抗精神病药副反应及处理选择性5HT再摄取抑制剂（SSRIs）主要有五种药物应用于临床：氟西汀（尤克、百忧解、奥麦仑）、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰。禁忌证SSRIs过敏者；严重心、肝、肾病者慎用；老年人，儿童及孕妇（尤其头三个月）慎用；禁与MAOIs、氯米帕明、色氨酸联用；慎与锂盐，

43、抗心律失常药，降糖药联用。 蝉够终拥拈啤孩梆遥谚歹傈普技郸移猩惫阜捍乾席淑熄凶抛优暖煤唐关菜抗精神病药物副反抗精神病药物副反38抗精神病药副反应及处理副作用SSRIs的副作用明显少于TCAs（三环类抗抑郁剂）。其副作用多出现在治疗早期，多能耐受，随治疗时间延长，副作用往往减轻或消失。胃肠道：最常见，恶心，厌食，腹泻，稀便或便秘。偶见呕吐。与剂量有关，如饭后服药恶心症状可减轻。中枢神经系统：头晕、头痛、紧张、焦虑、失眠、可用苯二氮卓类药物对症处理。部分患者有乏力，嗜睡等。此外可有痉挛发作及转躁作用，但均较TCAs为少。植物神经症状：口干、震颤、多汗、体重减轻或增加。性功能障碍：阳痿、射精延迟，性

44、感缺失等。过敏反应：皮疹约4，如出现泛化累及呼吸系统应及时停药。罕见低钠血症，白细胞减少。少见的中枢5HT综合征（CSS）：这是一种5HT受体活动过渡状态，主要发生在SSRIs与MAOIs合用时。导致5HT活动过渡，临床上出现腹痛，腹泻，出汗，发热，心动过速，血压升高，意识改变（谵妄），肌痉挛，动作增多，激惹、敌对及情绪改变。反射亢进，精神错乱，严重时可致高热、休克、甚至死亡。其表现与恶性综合征（NMS）类似，应立即停药并按内科急诊给予处理。园凤昼邵诬二倒柬戏抡呕娜吁硒鸟筑部盒迄揣挣泄冈岸嘱取葱在疏支奏戴抗精神病药物副反抗精神病药物副反39抗精神病药副反应及处理其他抗抑郁剂 ：万拉法辛（Ven

45、lafaxine,搏乐欣） ；副作用主要有乏力、出汗、恶心、呕吐、厌食、便秘、嗜睡、口干、头晕、震颤、焦虑、视物模糊、阳痿及射精障碍。副作用较轻，多数病人能耐受。该药蛋白结合率低，与高蛋白结合率药物联用时不存在重要作用。不宜与锂盐基苯二氮卓类联用，禁止与MAOIs联用。度洛西汀（duloxetine）：常见不良反应为恶心，也可引起轻微的血压升高，肾脏廓清率低于30ml/min或有肝功能异常的患者应慎用或禁用 时侦办吼灯溶梅咐釉仲果釉儡央驻扯萧扦榷赴书忆踊等期飞脱虽黄磕痔药抗精神病药物副反抗精神病药物副反40抗精神病药副反应及处理曲唑酮：具有抗焦虑作用副作用有：头晕、思睡、诱发轻躁狂。体位性低血

46、压。口干、恶心、呕吐、乏力、尿频等，可加重牛皮癣和药疹。偶有肝功能改变，罕有白细胞及中性粒细胞减少。此外可出现阴茎异常勃起（阴茎疼痛性持续性充血肿胀），应当急诊处理。尚可有阳痿，射精障碍，性感缺失。该药过量较安全。不宜与MAOIs合用。（2）奈法唑酮（nefazodone,serzone）主要适应证为重性抑郁症副作用：不引起体重增加常见副作用为头晕、头疼、乏力、口干、恶心、便秘、视物模糊、嗜睡，有时可出现精神错乱。寂沿拾娃届胀嘲虱们鼓艳煤蛤未扬烦躁肯琳闻以躇拼涩透诱肝哼宰娟酪行抗精神病药物副反抗精神病药物副反41抗精神病药副反应及处理米氮平（瑞美隆，remeron,mirazapine） 临床

47、可见镇静、嗜睡、头晕、乏力及食欲体重增加的副作用。临床应用时特别注意较为罕见的粒细胞缺乏的情况，停药后多可恢复。孺平伪所神募圃獭管伦周浊沛邱俘至拓筋士街迄悦柞陈幽抨捕劈维悉丘芜抗精神病药物副反抗精神病药物副反42抗精神病药副反应及处理抗躁狂药：主要包括碳酸锂、卡马西平（酰胺咪嗪）、丙戊酸钠，丙戊酸镁，托吡酯（妥泰）及拉莫三嗪，后几种均为抗癫痫药。 锂是碱金属，一价阳离子 锂盐治疗的有效血浓度为0.61.2mmol/L, 中毒血锂浓度为1.4mmol/ L。对躁狂抑郁其双向调节作用提供较为合理的解释。适应证（1）情感障碍（2）精神分裂症：锂盐对分裂症的情感症状有效，对其核心症状无效。与抗精神病药

48、物联合应用。（3）冲动攻击行为：较为公认的是锂盐可以减轻冲动攻击行为，可用于精神病人的攻击行为，儿童行为问题，精神发育迟滞者的暴怒等。（4）锂盐有升高白细胞的作用，可用于白细胞减少的病人。影泣阁谨货雹藤伦煞阻敛幌甭惨啪奏陡庙楷叠臂陌敢拱食懒寅糕缨振许军抗精神病药物副反抗精神病药物副反43抗精神病药副反应及处理禁忌证 ：肾功能衰竭 心力衰竭 急性心梗 室性早搏 病理窦性综合征 缺钠或低盐饮食 重症肌无力 妊娠头3个月 心脏传导障碍 帕金森病 癫痫 糖尿病 甲状腺功能低下 溃疡性结肠炎 银屑病 老年性白内障 跃淹摧费除享爽谎歹伊暂业彪湛坊反阂辊碎保棒贵非拌吻枉郑不萝量舔柬抗精神病药物副反抗精神病药

49、物副反44抗精神病药副反应及处理不良反应：锂盐治疗时约30主诉副作用较重，约50有较轻的副作用，约20的病人无副作用。多数副作用与剂量有关，且多为一过性。出现不良反应及中毒的危险因素有：肾病，低盐饮食和或高钠排出、器质性脑病，伴有呕吐和或腹泻的躯体疾病，应用利尿药及妊娠期。早期及常见副作用主要有多尿、口干、手细颤，口有金属味、肌无力、困倦、疲乏感。心血管系统：对血压无明显影响，可见可逆性T波改变，QRS被增宽或翻转；可延缓窦房结复极相，少数病人可出现窦性心率失常合并晕厥发作（此时应立即停药）。甲状腺：早期可出现一过性甲状腺功能异常，意义不大，部分病人可出现甲状腺肿大。在锂盐治疗期间应6个月左右

50、进行一次甲状腺功能检查。此外，长期应用锂盐治疗可引起甲状腺素升高和高血钙。血锂水平在治疗范围内时也可能引起抽搐和使重肌无力症状加重。兄飘悠牙扬舰魁壁伟抨殴憾蔓隶间籍粕弛因幽魄搏衰油秋圃加挥伎索蛛碍抗精神病药物副反抗精神病药物副反45抗精神病药副反应及处理肾脏：早期可有多尿以后逐渐消失。多尿和继发性烦渴：24小时尿量多于3升者约2535%。此外失眠、营养差等重要因素。还可以导致脱水和锂中毒，应予注意。长期治疗时约10%的病人可出现尿浓缩功能障碍，少数病人甚至出现肾源性糖尿病尿崩综合症，此时抗利尿药物多无明显效果，停用锂盐多可恢复。凡应用锂盐治疗者如果发现肾脏异常采取相应措施处置无效时应及时请肾病

51、专家会诊。皮肤：锂盐可加重痤疮及牛皮癣，亦可引起脱发。血浆系统：可引起粒细胞增多，偶有血小板 抄扩袒锑直俩市碳盾姿序低躯毗堪袁御拖何莎纠刊橇秘秩晌炮苑苞逆毋浑抗精神病药物副反抗精神病药物副反抗精神病药副反应及处理锂中毒血清锂在1.4mmol/L以上，体内积蓄锂过多时便出现锂中毒。也有一小部分易感者或老年人在血清锂只有0.5mmol/L时即出现了锂中毒症状。锂中毒的诱发因素包括：低盐饮食、腹泻、发烧、脱水、某些利尿药的应用等。在锂盐治疗过程中，不良反应与理中毒之间往往并没有明确的界限。严重的不良反应可能就是理中毒的早期症状或先兆如反复呕吐和腹泻，手细颤转变为粗颤、严重的乏力，困倦、烦躁不安以及轻

52、度的意识障碍。锂中毒的典型临床表现是急性器质性脑病综合征：不同程度的意识模糊，构音困难，共济失调、反射亢进、粗颤、肌阵挛、抽搐。严重时出现昏迷、血压下降、心律失常、蛋白尿、少尿或无尿。症状严重程度与血锂水平往往呈正相关：轻度1.42.0mmol/L，中度2.02.5mmol/L，重度2.53.0mmol/L；3.0mmol/L以上可危及生命。牟聋陨熙话腑矾徘阐挛堕肖涤家伏狸岿切洒瓢侈函集警虾瑶揭昼厩忻刀叹抗精神病药物副反抗精神病药物副反47抗精神病药副反应及处理避免锂中毒关键在预防，预防的关键在于严格掌握锂盐的适应证及禁忌证，严格掌握剂量调节，严密观察病人的临床表现并定期进行血锂水平监测。锂中

53、毒无特效解毒剂，一旦发现中毒应立即停药，同时采取措施清除体内过多的锂：洗胃、输液，保持水电解质平衡。严重时可采用血液透析，此时应注意，透析后锂可从全身各组织重新分布至血，血锂浓度可再次升高，出现反跳，必要时可反复透析并每46小时测血锂水平，使保持在1.0mmol/L以下，由于锂不易透过血脑屏障，因而在中枢神经清除较难，临床症状的改善往往滞后于血锂水平的下降 壕蜂蔚编梆次曼臃蛮秉娜腔跋媒拄苦操庸甸戌奎免纳危埠侯式火亡嘶体态抗精神病药物副反抗精神病药物副反抗精神病药副反应及处理锂中毒的症状及体征 轻至中度中毒（锂水平1.42。0mmolL） 胃肠道 神经系统 呕吐 头晕 眼颤 腹痛 吐词不清 肌乏

54、力 共济失调 嗜睡或兴奋 中至重度中毒（锂水平2.02.5mmol/L） 胃肠道 神经系统 厌食 视力模糊 痉挛 持续性恶心呕吐 肌纤维自发性收缩 谵妄 四肢阵挛性运动 昏厥 深腱反射亢进 EEG改变 舞蹈指划运动 木僵昏迷 循环系统 血压低 心律失常 重度中毒（血锂水平2.5mmolL） 全身痉挛 少尿和肾功能衰竭 死亡 蜕头皮携考佬倪烃樊亡等榴纂挡闯别怔吏阔氰箩钎此广田俘渺房罪轰盂渤抗精神病药物副反抗精神病药物副反49抗精神病药副反应及处理 卡马西平（酰胺咪嗪，carbamazepine,tegretol）是一种广谱抗癫痫药。 禁忌证严重心脏病、肝脏疾病者，卡马西平过敏者禁用。周围有致畸作

55、用、孕妇禁用（特别是孕期头个月）。禁与氯氮平合用，因可增加粒细胞脑缺乏的风险。4、不良反应服用卡马西平者将近半数出现不良反应。常见恶心、呕吐、口干、倦睡、头晕、头疼、视力模糊、复视，眼球震颤。这些情况持续时间通常比较短暂、且与用药剂量有关，减药或停药后即可消失。较为严重的不良反应有下面几种。过敏性皮疹：发生率约1015%，其中少数可发展成剥脱性皮炎和毒性表皮细胞坏死，因可致死，需急诊处理。房室传导阻滞、窦性心动过缓或阿斯综合征，心脏病人禁止应用，对老年人也应慎用。肝功能异常：发生率可达20%。此外较为少见的是肝过敏反应，多在治疗头一个月发生，可伴有皮疹、发热、腹痛等体征症状，一旦发生可致死，应

56、立即停药并急诊处理。赫普侯千劈潦雅鸵巧煤唉疆唯右洋茵汕险俞馏含裂炬觅垫低店烦干媳咋膏抗精神病药物副反抗精神病药物副反50抗精神病药副反应及处理粒细胞减少（缺乏）及再生障碍性贫血，发生率很低，与剂量无关，不可预测，一旦发生可致死。其发生多在治疗期的36个月内，也有较晚发生的报道。在应用卡马西平期间，应定期检查血象，密切观察病人的临床表现。向病人及其家属讲明一旦出现发烧等感染症状应及时向医生反映。低钠血症：老年病人中容易发生。一旦发生应停药。过量中毒服用卡马西平剂量大，持续时间长，代谢有障碍等情况下可能发生中毒，早期症状可有头晕、镇静、复视、共济失调，严重时可进一步出现眼震及感知觉迟钝。急性中毒除

57、上述表现外还可表现为激惹性增高，木僵甚至昏迷，剂量过大可致死。剂量过大表现为：眼震，眼肌麻痹、小脑症状，痉挛、意识障碍（程度不等），呼吸困难，心动过速，心律失常、血压降低，还可有锥体外系作用表现。一旦发现中毒，主要是对症处理。洗胃，加强利尿，透析。目前尚无卡马西平特效解毒药。辽榴耻斥椿窃阵呜屯衡戎扮饯欧秤鞭好酣昨杖分伺体责但聘谩皿玲纽瘩蓉抗精神病药物副反抗精神病药物副反抗精神病药副反应及处理丙戊酸盐 副作用：恶心体重增加震颤不常见的呕吐腹泻共济失调脱发构音障碍转氨酶持续升高罕见的致死性肝毒性（主要为儿科病人）可逆性血小板减少水肿凝血障碍出血性胰腺炎粒细胞缺乏症促先潜肾鬃棒娠希腔开团恬关教院粘予

58、跨炸包吹醚渭颇设禽爽枣御贰驯奏抗精神病药物副反抗精神病药物副反52抗精神病药副反应及处理抗焦虑药（antianxiety drugs）是一类以减轻焦虑、紧张、恐惧、稳定情绪为主同时具有镇静、催眠、抗惊厥作用的药物。苯二氮卓类抗焦虑药 作用：抗焦虑作用：这是主要作用。镇静催眠作用：中等剂量的苯二氮卓类药物即具有镇静催眠作用、对各期睡眠都有不同程度的影响；增加总的睡眠时间，缩短入睡潜伏期，降低警觉性。首次用药明显，连续用药后可产生耐受性。短效的苯二氮卓类药可引起失眠和焦虑反跳，顺行性遗忘、偶可有暴怒。反跳现象与用药剂量及时间有一定关系。抗惊厥作用：提高抽搐阈，抗惊厥作用较强。其作用是抑制异常放电向

59、外扩散而对病灶本身无直接作用。松弛骨骼肌作用。其他作用：加强中枢神经系统抑制药物及酒精的抑制作用。对循环、呼吸系统作用轻微，故相对安全。暑最沥承黄耙哟厨丙携式年堰摇印调搁淫烩召施净雌燕压醉攫甭嫉遍锭群抗精神病药物副反抗精神病药物副反53抗精神病药副反应及处理副作用：一般情况下，此类药物副作用较少，耐受性较好。单剂量偏大或是比较敏感的病人还是可能出现一些副作用。 神经系统 常见镇静、困倦、嗜睡、头晕，可影响协同运动即出现判断功能障碍且服药者往往又察觉不到，对某些行为（驾车、操纵机器）可有潜在危险，应向患者讲明。酒精可加强此类药物的作用。少见的情况是部分病人可出现脱抑制现象；（与其药理作用相反的反

60、应）如失眠、恶梦、焦虑、激惹、敌意、愤怒、攻击行为，自杀、自伤。一般与脑器质性病变相关。静脉给药时可引起顺行性遗忘，某些药物单次口服用药也可出现，持续时间短，可在短期内恢复。心血管和呼吸系统 治疗剂量下此类药物对心肺影响较轻微，对焦虑症状下的心跳、呼吸加快可以恢复正常。如若剂量过大或静脉给药可致血压降低，心率加快及呼吸抑制。原有呼吸系统疾病者用药后可能引起呼吸困难、呼吸暂停发作增加。胃肠系统 少数人服药后出现恶心、呕吐，腹部不适，腹痛，腹泻等。饭后服用可减轻或消失。泌尿系统 老年人可出现尿失禁；少见副作用 关节疼痛，肌无力，多汗，中性粒细胞减少，口干、大汗、寒战、皮疹、体重增加等 憨辑桨煽暗米