月刘晓萌心律失常护理查房

1、 心律失常(xn l sh chn)护理查房 心内一科 刘晓萌 2014.8.26 共二十六页时间：2014.8.26地点(ddin)：心内科护办室主讲人：马美玲护士长参加人员：共二十六页 病史介绍 辅助(fzh)检查 相关治疗 护理问题 护理措施 相关知识 主要(zhyo)内容共二十六页病史(bn sh)介绍 患者：31床，武钦峦，男，79岁，农民，文盲 2014.8.8.15:30 因反复胸痛5-6年，加重2天入院 现病史：2天前患者出现胸骨后疼痛症状，与活 动无明显关系，一天发作数次，持续约5分钟，无发热，无咳嗽咳痰，无无头痛头晕，无双下肢水肿，无肩部放射痛等症状伴随。患者今为进一步诊治

2、来我院，门诊(mnzhn)拟“冠心病，不稳定心绞痛”收住我科。患者发病来，精神可，睡眠可，大小便正常共二十六页病史(bn sh)介绍 入院查体：T36.2 P:94次/分 R:20次/分 BP:132/76 mmHg 神志清楚(qng chu)，浅表淋巴结无肿大，双眼瞳孔等大等圆，口唇无紫绀 既往史:慢性支气管炎病史20年，无药物过敏史共二十六页病史(bn sh)介绍辅助检查（2014.8.8 15:30）心电图示:不完全左束支传导阻滞，ST-T改变心彩超提示:左心增大，左室收缩及舒张功能减退，中度二尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全入院生化报告(bogo)示：正常临床诊断冠心病 不稳定心绞痛

3、 慢性支气管炎治疗遵医嘱予抗炎 扩冠 活血化瘀药物应用共二十六页共二十六页 患者予2014.8.14 17:20出现胸痛(xin tn)现象，心电图示:房颤律。心率156次/分，脉搏100次/分，血压113/69mmHg。医嘱予心电监护，胺碘酮对症处理。予19:50心电监护示:窦性心律。2014.8.18 9:00停心电监护共二十六页共二十六页1.潜在并发症：猝死2.活动无耐力 ： 与心输出量减少有关3.有受伤的危险 ：与心律失常引起的头晕、晕厥有关4.焦虑：与心率失常反复发作、疗效(lioxio)欠佳有关5.潜在并发症：栓塞共二十六页I:（1）遵医嘱配合治疗，协助纠正诱因。 （2）心电监护：

4、对严重心律失常(xn l sh chn)者，应持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、生命体征、血氧饱和度变化。发现频发（每分钟在5次以上）、多源性、成对的预激伴发房颤，立即汇报医生。安放监护电极前注意清洁皮肤，用乙醇棉球去除油脂，电极放置部位应避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和电复律。12天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应。 P1:潜在(qinzi)并发症：猝死共二十六页（3）配合抢救：对于高危(o wi)病人，应留置静脉管道，备好心律失常药物及其他抢救药品、除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢救。 o:患者住院以前未发生猝死现象共二十六页P2:活动

5、无耐力(nai l) ： 与心输出量减少有关I: （1）体位与休息：嘱病人当心律失常发作导致胸闷、心悸头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适卧位。做好心理护理，保持情绪稳定，保证病人充分休息与睡眠。 （2）给氧：伴呼吸困难等缺氧表现时，给与2-4L/min氧气吸入。 （3）制定活动计划：与病人及家属共同制定互动计划，建立健康的生活方式，保持心情舒畅，避免过度劳累。多休息，减少心肌耗氧量。卧床(w chun)期间加强生活护理。 共二十六页（4）用药护理：静滴药物时尽量用输液泵调节滴速。注意用药前、中、后的心率、心律、PR间期、QT间期等的变化，以判断疗效和有无不良反应。O:患者生活基本自理，

6、室内活动(hu dng)后无明显的胸闷气喘表现共二十六页 P3:有受伤的危险(wixin) ：与心律失常引起的头晕有关 I: （1）休息与活动：失常频繁发作，伴有头晕或曾有跌倒史者应卧床休息，协助生活护理。嘱病人避免单独外出，防止发生意外。（2）避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦(ydn)有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。 （3）.遵医嘱给与治疗：遵医嘱给与抗心律失常药物。 0:患者住院期间心情放松，合理休息，未受到伤害共二十六页 P4.焦虑：与心率失常反复(fnf)发作担心愈后有关 I: 1.鼓励病人/家属表达对本病感受。 2.经常巡视病房，向病人/家属

7、介绍心律失常治疗(zhlio)及新进展，使其获提有关信息。 与其建立良好的医患关系。 3.为病人安排安静、舒适的环境，避免不良刺激，使病人心情愉快。 4.针对病人/家属顾虑，做好耐心解释，并告诉病人/家属，保持适当警惕，坚持治疗，避免过度紧张，以防诱发心律失常。 O:患者住院期间心情较愉悦，能积极面对现状，并对自身疾病有较多认识共二十六页P5:潜在(qinzi)并发症：栓塞I: 1.遵医嘱给与抗凝治疗。 2.预防出血：观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈(yyn)出血，鼻出血等；观察尿、便的颜色、形状。各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间，做好肢体被动活动，延长血液循环。 O:患者住期间未发

8、生栓塞现象共二十六页 相关(xinggun)知识房颤的定义 指规则有序的心房电波动消失，代之快速无序的颤动波，心房内多处异位(y wi)起搏点发生极快而不规则的冲动引起心房不协调乱颤。人群患病率随年龄增长而逐渐增高， 男性大于女性。共二十六页房颤的发病率我国普通人群房颤发生率0.4%，心脏病患者发生率4%，严重的血管患者发生率高达(o d)40%以上。所以房颤不仅是医学界热衷的话题，又是普通老百姓关注的焦点。共二十六页房颤病因(bngyn)病因大量饮酒器质性心脏病情绪激动共二十六页 1.P波消失(xiosh)，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化 不定，称之为小f波. 2.R-R间期绝

9、对不等。 3.QPS波正常 共二十六页健康(jinkng)指导1.向病人及家属讲解心律失常的常见病因，诱因及防治知识。2.积极治疗基础(jch)疾病，避免诱因。3.饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，忌饱餐和刺激性食物，戒烟酒4.保持生活规律注意劳逸结合。共二十六页5.发生头晕，黑蒙不适时应立即平卧，以免(ymin)因晕厥发作而摔伤。6.嘱其多食纤维素丰富的食物，保持大便通畅。7.遵医嘱使用抗心律失常药物，不可随意减量或换药。8.教会病人自测脉搏的方法，交代家属发生紧急情况的处理措施，和锤击心前区的方法。共二十六页讨论(toln)应用胺碘酮注意事项？共二十六页Thank You !共二十六页内容摘要心律失常护理查房。患者今为进一步诊治来我院，门诊拟“冠心病，不稳定心绞痛”收住我科。12天更换电极片1次或电极片松动时随时更换，观察有无皮肤发红、瘙痒等过敏反应。（3）配合抢救：对于高危病人，应留置静脉管道，备好心律失常药物(yow)及其他抢救药品、除颤器等。（2）给氧：伴呼吸困难等缺氧表现时，给与2-4L/min氧气吸入。（3）.遵医嘱