脑血管病病例讨论

1、脑血管病病例讨论病历摘要患者王桐，男，68岁，主因“突发言语不清，口角歪斜，伴左侧肢体无力一天于04年10月13日神经内科收入院。一天前中午1点半左右无明显原因突发言语不清，口角歪斜及流涎，自觉左侧肢体无力，左手持物不稳，左下肢行走稍费力，上楼梯时明显，伴吞咽困难，饮水呛咳，同时伴有前额部头痛，不剧烈，伴头晕、恶心，无呕吐，无视物旋转感，无耳鸣耳聋,无精神病症意识障碍及肢体抽搐，自发病以来，患者食欲差，睡眠可，小便失禁，未解大便。急诊头颅：右额颞叶堵塞予以脱水、改善血循环及静点东菱克栓酶10治疗，病情稍好转，遂收入院。既往史：高血压病史20年，血压最高为170/90，常年规律口服“尼莫地平，血

2、压控制于140/80左右。糖尿病20年，常年口服“二甲双胍、拜糖平，血糖控制于6.07.0。脂肪肝30年，血脂偏高3年，具体情况不详，未服药治疗。慢性支气管炎20余年，现仍有轻度咳嗽、咯少量白痰，无发热。浅表性胃炎8年，未规律服药。4年前行大肠息肉切除术。否认其他慢性病史，否认输血史、传染病史。磺胺药过敏。北京人，否认疫区居留史。右利手。吸烟10年，10支/天，否认饮酒史。父亲、哥哥有高血压、糖尿病病史。吸烟史家族史体格检查T 36.5。CP 72次/分 R 18次/分 130/90左肺可闻及散在哮鸣音，余内科查体未见异常神经系统神志清楚，吐字稍不清，时间、空间、人物定向力、计算力正常。双眼球

3、活动充分，双瞳孔等大等圆，D3，对光反射灵敏，面部触痛觉正常，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角右偏，咽反射灵敏，双侧软腭动度对称，伸舌左偏。左侧肱二头肌张力减低，四肢其余肌肉张力正常，左侧肢体肌力级，右侧肢体肌力级，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧深浅感觉对称存在，双上肢肱二头肌、肱三头肌反射+，双膝腱反射+，双跟腱反射+，双侧征、征未引出。脑膜刺激征-。辅助检查头部发病后约三小时于急诊：右额颞叶栓塞。尿糖(+) 尿酮体() 尿胆原() 。 2.74。 7.1，：窦性心律不齐，大致正常。(2004-10-14)头部 122004 发病后约三小时于急诊头部 142004头部 142004头部 1420

4、04头部 142004头部 142004病历分析病历特点定位诊断定性诊断脑梗死Cerebral Infarction大脑中动脉：供给大脑半球背外侧面2/3本病例中患者出现尿失禁的原因？ 急性脑梗死后尿失禁发生率很高，但具体原因和机制并不十清楚确。结合本病例及相关的参考文献，考虑可能存在以下几方面原因： 1 排尿中枢受损 2 老年男性，前列腺肥大？ 3 高血压、糖尿病诊断和鉴别诊断脑血栓形成( )? 脑栓塞( )?脑出血( )颅内肿瘤( )诊疗方案卒中单元 )早期溶栓治疗 缺血半暗带抗血小板及抗凝治疗钙离子拮抗剂扩容或扩血管剂蛇毒类制剂合理使用降压药神经保护剂 中医中药药物治疗支持及对症治疗 早

5、期康复治疗预防：去除危险病因(控制血压血糖，调节血脂，注意饮食和锻炼)参考文献神经内科学，余宗颐，北京大学医学出版社，2003年缺血性脑血管病的诊断和治疗，饶明俐，中华医学信息导报 ，2004年4月27日急性脑梗死后尿失禁与病灶部位、大小的关系，杨水泉、马海生、邓之驹，广东医学，2002年1月，第23卷第1期脑卒中后排泄障碍，张缨，岳寿伟，中国临床康复， 2003 .7 .5参考文献缺血性脑卒中的治疗，黄如训，内科急危重症杂志，2003年，第9卷，第3期东菱克栓酶治疗脑梗死44例近期疗效观察，周安华，邯郸医学高等专科学校学报，2002年，第15卷，第2期参考文献脑梗死急性期血压控制标准 ，王拥军 ，中