压疮的护理新进展

1、压疮的护理新进展压疮概念NPUAP 2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会) 因压力或压力合并剪力或摩擦力的作用，对骨凸处皮肤和或皮下组织造成的局部损害压疮概念压疮：由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡。压疮概念原因:局部组织长期受压压力病理实质：受压皮肤软组织缺血、缺氧、坏死。是临床常见并发症引流管压迫周围组织伤口引流、胃管、尿管等气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部胶布固定敷料水疱乳癌术后肥胖患者皮肤皱褶处压疮的危险因素压力、剪切力

2、、摩擦力、潮湿组织耐受方面外部因素：移动力、知觉内部因素：营养不良、年老、体形、精神与社会状态、吸烟、系统性疾病压疮发生的机制局部组织长期受压血液循环障碍持续缺血软组织坏死压疮坏死的特点锥状坏死原因：1 皮肤缺血时，深方的肌肉组织代谢活动高，对长时间缺氧更为敏感2 骨凸和皮肤之间压迫的是肌肉最新压疮的分级NPUAP 07版分6期(美国压疮指导委员会)可疑深部组织损伤 由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变如变紫、变红，但皮肤完整。I期 皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不退色，常局限于骨凸处II 期 局部表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血泡 I

3、II期 全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂，皮下隧道。IV 期 全层皮肤缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。不能分期 全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有痂皮压疮的传统治疗方法紫药水烤灯红花酒精按摩气圈消毒剂与抗菌素研究说明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮。尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象。更深入的研究说明按摩过多有损组织，按摩一分钟后可出现脉搏增加，静脉含氧量降低，皮肤湿度降低等问题。 假设皮肤出现轻度发红，那么提示皮下组织存在大范围循环障碍，用力摩擦时反而加重损伤使之进一步恶化，故发红部位禁用按摩。 传统治疗开放伤口，促进伤口结痂。保

4、持伤口枯燥，防止伤口感染。但这种方法可使伤口脱水、结痂，在痂皮中混有一些表皮细胞，这些细胞被迫移向枯燥痂皮下深处，从而延长了压疮的愈合过程。传统伤口处理方法的弊病伤口脱水、结痂，不利于上皮细胞爬行生物活性物质丧失，愈合速度缓慢患者疼痛敷料与创面粘连， 更换敷料时再次性机械损伤压疮预防措施针对危险因素采取相应的措施变换体位正确的卧位 、正确的卧位 体表支持面的使用以防止压力的损伤减压用具的使用 减少剪力和摩擦力的损伤正确的移动病人 皮肤护理以及早期治疗加强营养健康教育压疮预防措施体位变换正确的翻身： 间歇性解除压力是有效预防压疮的关键根据病情定时翻身 - 坐位时每小时更换体位,每15分钟抬高身体

5、 - 卧床时每2小时更换体位使用翻身表压疮预防措施体位变换正确的卧位 保护骨隆突处：防止直接压迫股骨粗隆处，侧卧90时对大粗隆、外踝产生很大压力应采用30角斜卧位平卧时除非治疗需要, 床头抬高角度应尽可能低,应防止大于30限制床头抬高的时间有助于降低剪力和摩擦力的影响压疮预防措施减压护理减压用具的使用 ：各种床垫减压床静压型：将病人接触床面的面积增加到最大,从而减少骨头隆突部位的压力.动力型:通过周期性地充气和放气有次序地改变机体受压点.翻身床:通过在纵轴方向抬高或降低床面,有序地改变地心引力作用在身体的重心,从而改换着机体的受压点.压疮预防措施减压护理错误使用减压用具低充气垫圈、水垫圈因其压

6、迫阻碍了骨突部的血液循环而不宜采用可使用柔软通气的垫圈不要使用气垫圈不要用任何圈状用具减压导致受压部位局部组织更大的损伤压疮预防措施减少摩擦力和剪力正确的移动病人 移动病人时不要在床单上拖拉病人抬高病人、抬空足跟再移动以减少摩擦力采用体位,翻身和移动病人技术以降低压力、剪力和摩擦力的影响.压疮预防措施皮肤护理皮肤感觉：感觉功能的下降已被认为是压疮发生的高危因素.防止枯燥可使用润滑剂以维护皮肤的正常生理功能 如润肤露、凡士林 保持皮肤清洁枯燥,可增强皮肤的抗摩擦力 每天早晚擦洗受压部位失禁的护理：潮湿特别是失禁是促使压疮发生的因素。一旦皮肤弄脏要及时清洁新型敷料的应用保持皮肤的完整性，可用薄型水

7、胶体敷料、透明敷料压疮预防措施皮肤护理按摩：研究说明，对压红的皮肤进行按摩无助于防止压疮。 皮肤温度每增加摄氏一度,会导致组织细胞的代谢及氧需要量增加10%,进而造成细胞缺血或使细胞的缺血情况更加恶化按摩无助于防止压疮,因软组织受压变红是正常的保护性反响,解除压力后一般3040min褪色,不会形成压疮,无需按摩。如持续发红,那么说明软组织损伤,按摩必将加重损伤尸检证明,凡经按摩的组织显示浸渍和变性,未经按摩的组织无撕裂现象因此不要按摩发红的部位或发红的周边部位。压疮预防措施加强营养了解营养状况注意增加蛋白，高热量饮食，防止病人出现贫血和低蛋白血症。补充维生素和微量元素 压疮预防措施病人宣教降低

8、压疮的发生率：有研究说明通过教育工程可使压疮的发生率由23.2%降至4.7%。所以应与病人和家属一起作出共同的评估，制订个人压疮预防方案，选择适宜的支撑面，让病人和家属了解皮肤护理与压疮的关系，以及压疮的发生、开展和治疗护理的一般知识，让病人与家属变被动为主动，积极参与自我护理伤口湿性愈合理论1958年，奥兰Odland发现 保持完整的水疱其皮肤愈合的速度比破的水疱皮肤愈合速度快些。英国动物生理学家-温特教授研究始于1962年-论文发表于1971年1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实 伤口在适度湿润的环境下，细胞再生能力及游移速度较快，其复原速度比完全枯燥的环境下快一倍以

9、上。1963年，喜门Hinman及美巴克Maibach在人体创面上证实了同样的结果。湿润伤口愈合的观念上皮细胞无法游移过枯燥结痂的细胞层上皮细胞需花时间向痂皮下的湿润床游移上皮细胞必需在湿润的环境下才能快速的增长，促使伤口加速愈合湿润伤口愈合的研究过程1970年，原始的半透性透明片伤口敷料开始出现。1972年，洛比Rovee)的实验证实了枯燥没有结痂的湿润伤口，其上皮细胞移行增生的速度快些，能加速伤口的愈合。“湿润伤口愈合的观念开始被广泛应用。水胶性片状敷料出现于1982年，1984年后有了突破性的进展，有了“藻胶敷料、吸水性胶状敷料、糊膏型敷料、珠粒状及粉状敷料等。湿润伤口愈合的研究过程20

10、00年8月美国食品与药品管理局FDA)在新公布的创面医疗用品外用药和敷料的行业指南中特别强调，保持创面的湿润环境是标准的处理方法。这促使了湿性敷料现在和将来都是创面敷料的主流。湿性伤口愈合敷料的优点1有利于坏死组织的溶解3有利于细胞增殖分化和移行4保存渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放。5降低感染时机6不形成干痂，防止更换敷料时再次机械性损伤创面。2维持创面局部微循环的低氧状态湿性伤口愈合敷料的缺点某些细菌在湿润环境下易繁殖皮肤上生长的正常菌群在形成伤口时可移行至创面，如条件成熟且机体抵抗力下降时，那么会导致感染。湿性敷料有些可用于感染伤口，但多数无抗菌能力。敷料价格：独立包装高于干性敷料

11、。消毒剂消毒剂是利用其本身的特性，直接与伤口外表细菌接触产生化学反响，将细菌杀死或抑制繁殖。消毒剂本身无法穿透结缔组织、渗出液和坏死组织。消毒剂指适合皮肤消毒，不适合用于慢性伤口消毒剂临床实验发现消毒剂用于开放性伤口易造成细胞中毒。破坏伤口基底部的健康细胞。降低巨噬细胞的活性及抑制伤口的愈合机能。伤口外表的细菌经由正确的清洗，换药及白细胞的吞噬作用，细菌数目可有效的控制在105以下。常用的伤口清洗液NS生理盐水最常见的伤口清洗液优点：不含任何防腐添加剂，无毒，不会损伤活组织，符合人体生理性，是平安的伤口清洗液。缺点：无消毒作用。常用的伤口清洗液洗必泰：一种防腐消毒剂优点：对大局部的G+和G菌有效，对活 组织的毒性低。缺点：对噬酸杆菌、真菌和病毒无效 抗菌能力可被血或有机物减低 无杀孢子能力双氧水双氧水是一种弱消毒剂，由氧气和水组成，含氧化氢酶，可到达清创作用，优点：可清洁处理感染伤口 由于能释放氧气，有杀厌氧菌的 作用。缺点：对纤维母细胞有毒性 可溶解凝血导致出血 有氧气栓塞和皮下气肿的危险，不用于 深洞常用的伤口清洗液碘伏是碘与聚乙烯吡咯烷酮的络合物，与皮肤或粘膜接触后放出碘而杀菌。优点：对G+和G菌，真菌及孢子均有效 用于皮肤、感染及消毒。 刺激性小，可用于黏膜消毒。 无需酒精脱碘。缺点：