方剂学各论理血剂课件

1、方 剂 学理血剂凡以理血药为主组成，具有活血祛瘀或止血作用，治疗血瘀或出血病证的方剂，统称理血剂。分类：活血祛瘀、止血。应用理血剂注意事项：辨明瘀血或出血的原因；分清标本缓急；逐瘀防伤正气，多辅养血益气之品；止血适当辅以活血，以防血止留瘀；活血祛瘀剂凡妇女经期，月经过多，及孕妇均当慎用或忌用。 第一节 活血祛瘀适应病证：适用于各种血瘀证。如瘀热互结下焦之蓄血证；瘀血内停胸腹之诸痛；瘀阻经脉之半身不遂；妇女经闭、痛经或产后恶露不行，以及瘀积包块、外伤瘀肿、痈肿初起等。瘀血形成的原因：气滞血瘀；热陷血瘀；寒凝血瘀；外伤血瘀；气虚血瘀；痰滞血瘀。 代表方：桃核承气汤、血府逐瘀汤、复元活血汤、补阳还五

2、汤、温经汤、生化汤、桂枝茯苓丸。桃核承气汤出自伤寒论组成： 桃仁去皮尖，五十个（12g） 大黄四两（12g） 桂枝去皮，二两（6g） 甘草炙，二两（6g） 芒硝二两（6g）功用：逐瘀泻热。主治：下焦蓄血证。少腹急结，小便自利，神志如狂，甚则烦躁谵语，至夜发热；以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。煎服法：水煎前4味，芒硝冲服。桃核承气汤主治证候病机分析：瘀热互结血蓄下焦血蓄下焦少腹急结，经闭、痛经血分瘀热烦渴，至夜发热热扰心神谵语，如狂鉴别症状小便自利舌、脉舌红，脉沉实或涩桃核承气汤君桃仁活血化瘀大黄荡涤下焦实热，活血化瘀臣芒硝配大黄，增强通腑泻热桂枝配桃仁，增强活血，使全方凉而不郁佐使甘草保护胃

3、气（相当于调胃承气汤的意义，缓和硝、黄的泻下力量），调和诸药寒热桃核承气汤随证加减： 妇科常合四物汤，养血调血； 兼气滞(胀痛比较突出)，加香附、乌药、枳实、青皮、木香等一理气止痛； 跌打损伤，瘀血停留，疼痛不已者，加当归、赤芍、红花、三七等一活血祛瘀止痛； 血热火旺于上的吐、衄，加生地、丹皮、栀子等以清热凉血。 使用注意：表证未解，当先解表，孕妇禁用。 血府逐瘀汤出自医林改错组成： 桃仁四钱（12g） 红花三钱（9g） 当归三钱（9g） 生地黄三钱（9g） 川芎一钱半（4.5g） 赤芍二钱（6g） 牛膝三钱（9g） 桔梗一钱半（4.5g） 柴胡一钱（3g） 枳壳二钱（6g） 甘草二钱（6g）

4、功用：活血化瘀、行气止痛。主治：胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红，或舌有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。煎服法：水煎服。血府逐瘀汤主治证候病机分析：胸中血府血瘀气机郁滞证邪阻胸中清阳不升胸痛，头痛肝郁气滞急躁易怒肝胃不和胃气上逆呃逆，干呕瘀久化热犯胃 瘀热入暮嘲热扰心 心烦 瘀阻气机心失所养 心悸、失眠 舌质暗红，脉涩或弦紧血府逐瘀汤君桃仁、红花活血化瘀臣川芎、赤芍牛膝活血，引瘀血下行佐1当归活血养血，养阴补血生地活血清热佐2桔梗开宣肺气枳壳降胸、脘、腹之气柴胡疏理肝气，

5、和枳实相配，调整气机、肝脾兼顾使甘草养胃气，安定中气，配合芍药止胸痛血府逐瘀汤配伍特点：气血并治，活血为主；祛瘀养血，邪正兼顾；升降兼顾随证加减： 瘀痛日久入络，加全虫、山甲、地龙、三稜、莪术以破血通络止痛； 气滞较甚，加川楝子、青皮、香附以疏肝理气止痛； 血瘀经闭、痛经，去桔梗，加香附、益母草、泽兰以活血调经止痛； 胁下有痞块，加丹参、郁金、蟅虫、水蛭以活血破瘀，消癥化滞。使用注意：孕妇忌用。补阳还五汤出自医林改错组成： 黄芪生，四两（120g） 当归尾二钱（6g） 赤芍一钱半（4.5g） 地龙去土，一钱（3g） 川芎一钱（3g） 红花一钱（3g） 桃仁一钱（3g）功用：补气、活血、通络。主

6、治：中风之气虚血瘀证。半身不遂，口眼歪斜，语音謇涩，口角流涎，小便频数或遗尿失禁，舌暗淡，苔白，脉缓无力。煎服法：水煎服。补阳还五汤主治证候病机分析：中风后遗症中风之后，经气大虚脉络瘀阻，气虚不摄半身不遂，口眼歪斜，语音謇涩，下肢痿废，小便失禁或频数，口角流涎，苔白，脉缓补阳还五汤君黄芪补气，固摄经络之气臣桃仁活血祛瘀红花川芎赤芍归尾通络佐地龙通经络补阳还五汤配伍特点：重用补气药，与少量活血通络药相配，是气旺血行治其本，祛瘀通络治其标。随证加减：本方生黄芪用量独重，开始可先用小量，逐渐增加。半身不遂以上肢为主者，加桑枝、桂枝以引药上行，温经通络；下肢为主者，加牛膝、杜仲以引药下行，补益肝肾；久

7、病效果不显著者加水蛭、虻虫以破瘀通络；语言不利者，加石菖蒲、郁金、远志以化痰开窍；口眼歪斜者，可合用牵正散以化痰通络；痰多者，加半夏、天竺黄以化痰；偏寒者，加熟附子以温阳散寒；脾胃虚弱者，加党参，白术以补气健脾。使用注意：阴虚阳亢，痰阻血瘀不宜使用。 复元活血汤出自医学发明组成： 柴胡半两（15g） 瓜蒌根 当归各三钱（9g） 红花 甘草 穿山甲炮，各二两（6g） 大黄酒浸，一两（30g） 桃仁酒浸，去皮尖，研如泥，五十个（15g）功用：活血化瘀，疏肝通络。主治：跌打损伤，瘀血阻滞证。胸胁瘀肿，痛不可忍。 煎服法：共为粗末，每服30g，加黄酒30ml，水煎服。主证分析： 瘀阻胸胁气滞络阻胸胁瘀

8、肿，痛不可忍复元活血汤君大黄酒制，入血分活血化瘀通腑泻下，逐瘀血下行（降）柴胡疏通肝经经络，行气（升），引入肝经臣桃仁活血化瘀通络红花穿山甲通络佐当归止痛养血瓜蒌根生津润燥，散瘀生新，清血瘀所化之热使甘草调和诸药，保护脾胃复元活血汤配伍特点：升降同施，调畅气血；活中寓养，瘀去新生。随证加减： 瘀重痛剧者，加三七或酌加乳香、没药、元胡等增强活血祛瘀，消肿止痛之功； 气滞甚胀痛者，加川芎、香附、郁金、青皮等以增强行气止痛之力。使用注意：服药后应“以利为度”，得利痛减，则易方调理。孕妇忌服。温经汤出自金匮要略组成： 吴茱萸三两（9g） 当归二两（6g） 芍药二两（6g） 川芎二两（6g） 人参二两（

9、6g） 桂枝二两（6g） 阿胶二两（6g） 牡丹皮去心，二两（6g） 生姜二两（6g） 甘草二两（6g） 半夏半升（6g） 麦冬去心，一升（9g）功用：温经散寒，养血祛瘀。主治：冲任虚寒、瘀血阻滞证。漏下不止，血色暗而有块，淋漓不畅，或月经超前或延后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至，而见少腹里急，腹满，傍晚发热，手心烦热，唇干口燥，舌质暗红，脉细而涩。亦治妇人宫冷，久不受孕。煎服法：水煎服，阿胶烊冲。温经汤主治证候病机分析：冲任虚寒寒凝气滞少腹里急，腹满，月经不调，久不受孕寒凝血瘀痛经，唇口干燥瘀阻生机阴血不足，虚热内生傍晚发热，手心烦热虚寒失固月经先期，或一月再行，崩中漏下瘀血阻滞血不循

10、经君吴茱萸温散肝肾之寒桂枝温通经脉，温阳气行血臣当归活血止痛，养血，化瘀川芎活血止痛，化瘀(血中之气药)丹皮化瘀，清虚热佐1阿胶（补益阴血）滋养阴血，止血白芍（补益阴血）益阴养血，止痛麦冬（补益阴血）清热润燥佐2人参益气佐3半夏、生姜使得滋而不腻；通阳明，和冲任；转输津液使甘草调和诸药，保护脾胃温经汤配伍特点：温经祛瘀并用。温中寓通，温中寓补，温中寓清。随证加减： 若小腹冷痛甚，去丹皮、麦冬，加艾叶，小茴，或桂枝易为肉桂以增强散寒止痛之力； 寒凝而气滞者，加香附、乌药以理气止痛； 漏下不止而血色黯淡者，去丹皮，加炮姜、艾叶以温经止血； 气虚甚者，加黄芪、白术以益气健脾； 傍晚发热甚者，加银柴胡

11、，地骨皮以清虚热。 使用注意：月经不调属实热或无瘀血内阻者忌用。生化汤出自傅青主女科组成： 全当归八钱（24g） 川芎三钱（9g） 桃仁去皮尖，研，十四枚（6g） 干姜炮黑，五分（2g） 甘草炙，五分（2g）功用：养血祛瘀，温经止痛。主治：血虚寒凝，瘀血阻滞证。产后恶露不行，小腹冷痛。煎服法：水煎服，或酌加黄酒同煎。生化汤主治证候病机分析：产后（虚、瘀）+感受寒邪 血虚寒凝 恶露不行瘀血阻滞 小腹冷痛生化汤君全当归既能生血，又能化瘀臣川芎活血化瘀止痛桃仁活血化瘀止痛佐炮姜温经止痛，止血黄酒帮助药力布散使炙甘草调和药性，养胃气生化汤配伍特点：养血活血兼顾，寓生新于化瘀之内。随证加减: 恶露已行而

12、腹微痛者，可减去破瘀的桃仁； 郁滞重而腹痛剧者，加蒲黄、五灵脂、元胡、益母草以祛瘀止痛； 若小腹冷痛甚者，加肉桂以温经散寒； 气滞明显者，加木香、香附、乌药等以理气止痛。使用注意：产后血热而有瘀滞，不宜使用本方；若恶露过多，出血不止，甚则汗出，气短神疲，当属禁用。失笑散出自太平惠民和剂局方组成： 五灵脂酒研，淘去沙土 蒲黄炒香，各二钱（6g）功用：活血祛瘀，散结止痛。主治：瘀血停滞证。心腹刺痛，或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。煎服法：共为细末，每服6g，用黄酒或醋冲服，亦可每日取8-12g，用纱布包煎，作汤剂服。失笑散主治证候病机分析：各类瘀血停滞的疼痛 瘀阻心胸、脘腹心腹刺痛瘀阻胞宫

13、月经不调，少腹急痛或产后恶露不行失笑散五灵脂活血化瘀，散结，止痛力量明显蒲黄活血化瘀止血米醋帮助活血，帮助散结黄酒帮助药力布散失笑散随证加减： 瘀血甚者，加当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、丹参以增强活血化瘀之力； 血瘀又兼血虚，合四物汤以增强养血调经之功； 疼痛较剧者，可加乳香、没药、元胡等以化瘀止痛； 兼气滞者，可加香附、川楝子，或金铃子散以行气止痛； 兼寒者，加炮姜、艾叶、小茴香等以温经散寒。使用注意：孕妇禁用。脾胃虚弱及妇女月经期慎用。桂枝茯苓丸出自金匮要略组成： 桂枝 茯苓 丹皮去心 桃仁去皮尖，熬 芍药各等分（9g）功用：活血化瘀，缓消癥块。 主治：瘀阻胞宫证。妇人素有癥块，妊娠漏下不

14、止，或胎动不安，血色紫黑晦暗，腹痛拒按，或经闭腹痛，或产后恶露不尽而腹痛拒按者，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩。煎服法：共为末，炼蜜为丸，每日服3-5g。桂枝茯苓丸主治证候病机分析：瘀阻胞宫经脉阻滞，血溢脉外漏下胎元不固胎动不安经闭腹痛不止产后恶露不尽，腹痛拒按桂枝茯苓丸君桂枝温通血脉，温阳化气臣桃仁活血以消癥佐1丹皮散瘀，制约桂枝的辛温芍药益阴养血，缓急止痛，防止过于温通佐2茯苓温阳化气，利水消痰使白蜜调合，缓和药性桂枝茯苓丸配伍特点：寒温并用，通因通用。随证加减： 瘀阻较重者，加丹参，川芎等以活血祛瘀； 疼痛剧烈者，加元胡，没药，乳香以活血止痛； 出血多者，加茜草，蒲黄等以活血止血； 气滞者，加

15、香附，陈皮等以理气行滞。 使用注意：对妇女妊娠而有瘀血癥块者，只能渐消缓散，不可峻猛攻破。第二节 止血适用病症：适用于血溢脉外，离经妄行而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。代表方：十灰散、咳血方、槐花散、小蓟饮子、黄土汤。十灰散出自十药神书组成： 大蓟 小蓟 荷叶 侧柏叶 茅根 茜根 山栀 大黄 牡丹皮 棕榈皮各等分（9g）功用：凉血止血。主治：血热妄行之上部出血证。呕血，吐血，咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。煎服法：各药烧炭存性，为末，藕汁或萝卜汁磨京墨适量，调服9-15g；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。十灰散君大蓟小蓟凉血止血臣1荷叶、侧柏

16、叶止血凉血白茅根、茜草根臣2棕榈皮收涩止血佐丹皮凉血散瘀，防止凉而气郁大黄清热泻下，引火下行栀子清热利水藕汁清热，通气，助热向下萝卜汁京墨吸附，止血十灰散配伍特点：寓止血于清热泻火之中，寄祛瘀于凉血止血之内。随证加减： 气火上逆，血热较盛者，可加大大黄、栀子用量，做为君药；并可配入牛膝、代赭石等镇降之品，引血下行。使用注意：虚寒性出血不宜使用。咳血方出自丹溪心法组成： 青黛水飞（6g） 瓜蒌仁去油（9g） 海粉（9g） 山栀子炒黑（9g） 诃子（6g）功用：清肝宁肺，凉血止血。主治：肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。煎服法：共研

17、末为丸，每服9g；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。咳血方主治证候病机分析：肝火犯肺灼津为痰咳嗽痰稠色黄，咯吐不爽灼伤肺络咳痰带血心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数 咳血方君青黛清肝火，擅长清肝胆之火，止血栀子清三焦火，利水，止血臣瓜蒌仁宽胸，清热化痰海粉（海浮石代）清化痰热，又能软坚佐诃子止血，收敛咳血方配伍特点：寓止血于清热泻火中，不专用止血药，为治本之法。随证加减： 火盛伤阴者，可酌加沙参、麦冬等以养阴清肺； 若咳甚痰多者，可加川贝、天竺黄、枇杷叶等以清肺化痰止咳； 本方去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮，治疗鼻衄。使用注意：肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。小蓟饮子

18、出自济生方，录自玉机微义组成： 生地黄 小蓟 滑石 木通 蒲黄 藕节 淡竹叶 当归 山栀子 甘草各等分（9g）功用：凉血止血，利水通淋。主治：热结下焦之血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数。煎服法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减。小蓟饮子主治证候病机分析：血淋热结下焦 热聚膀胱灼伤血络血淋，尿血气化失司小便频数，赤涩热痛舌红，脉数 小蓟饮子君小蓟 凉血止血臣生地增强小蓟的止血作用蒲黄增强小蓟的止血，凉血不留瘀藕节增强小蓟的止血作用佐1滑石利水通淋竹叶木通佐2栀子清热泻火当归养血，止痛使甘草调合诸药小蓟饮子配伍特点：止血之中寓以化瘀，使血止不留瘀，清利之中寓以养阴，使利水

19、而不伤正。随证加减： 尿道刺痛者，加琥珀末 1.5g吞服，以通淋化瘀止痛； 若血淋，尿血日久气阴两伤者，可减木通、滑石等寒滑渗利之品，加太子参、黄芪、阿胶等以补气养阴。使用注意：若血淋，尿血属寒证或阴虚火动，气虚不摄者，不宜使用。槐花散出自普济本事方组成： 槐花炒（12g） 柏叶杵，焙（12g） 荆芥穗（6g） 枳壳麸炒（6g）各等分功用：清肠止血，疏风行气。主治：风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗，舌红苔黄脉数。煎服法：为细末，每服6g，开水或米汤调下；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。槐花散主治证候病机分析：风热邪毒壅遏肠道血分，损伤血络便血肠风湿毒邪毒脏毒槐花散君槐花凉血止血，擅长治便血，燥湿臣侧柏叶凉血止血佐荆芥穗疏通，散风，升散枳壳宽肠下气槐花散配伍特点：寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内，相反相成。随证加减： 若便血较多，荆芥穗改炭，并加黄芩炭、地榆炭、棕