淋巴瘤诊断中常用抗体指标已修改课件

1、淋巴瘤诊断中常用抗体指标淋巴瘤原发于淋巴结和结外淋巴组织。两大类：HL/NHL来源：B细胞源性最多，NK/T细胞源其次、组织细胞源罕见难点：分类（临床表现、治疗反应、预后）回顾淋巴结组胚结构与功能淋巴瘤诊断中常用几种抗体简述淋巴结淋巴结功能1.滤过淋巴液；淋巴液输入淋巴管被膜下淋巴窦、小梁周窦窄通道髓窦输出淋巴管出淋巴结。 2.产生B细胞、T细胞；3.参与机体的免疫（为重要的免疫器官）；抗原刺激T细胞淋巴母细胞化效应T细胞杀伤（参与细胞免疫）。抗原刺激B细胞淋巴母细胞化浆细胞产生抗体（参与体液免疫）。 B小细胞性淋巴细胞淋巴瘤：CD20+，CD79a+,CD43+，CD5+，CD23+，CD1

2、0-。套区淋巴瘤：CD20+，CD79a+,CD43+，CD5+，CD23-，CD10-；CyclinD1+。边缘带淋巴瘤：CD20+，CD79a+,部分CD43+，CD5-，CD23+，CD10-。 滤泡性淋巴瘤：CD20+，CD79a+,CD43-，CD5-，部分CD23+，CD10+；Bcl-6+；滤泡性淋巴瘤与反应性滤泡鉴别：前者Bcl-2+。B淋巴母细胞淋巴瘤：CD20，CD79a+,TdT+。T淋巴母细胞淋巴瘤：CD3+，CD43+，TdT+。 T小细胞性淋巴细胞淋巴瘤：CD3+，CD43+，TdT-。 伯基特淋巴瘤：CD20+，CD79a+，Bcl-6+，Ki-67100%+；明

3、显的星空现象。粒细胞肉瘤：MPO+，CD15+，CD68+，溶菌酶+；看到幼稚嗜酸性粒细胞。 毛细胞白血病侵犯淋巴结：CD43-，CD5-，CD23-，CD10-；几乎无核分裂像；血液检查阳性。举例病例女，56岁，左颈部淋巴结肿大两月粉红结节一个，最大直径1.5cm，切面粉红、质中。3、组织细胞/树突状细胞肿瘤 Langerhans细胞组织细胞增生症：Langerhans细胞CD68+；S-100+（电镜下Birbeck颗粒） 滤泡树突状细胞肉瘤：CD68+；CD35+；CD21+。 指突状网状细胞肉瘤：CD68+；S-100+；T/B标志均阴性（电镜下长指状突起）常用抗体简述CD2CD3CD

4、5CD7CD10CD20CD79aCD21 CD15CD30CD56CD38CD138 Bcl-6Bcl-2ALKCyclinD1mum-1PAX-5TDTEBERKi-67等等一、B细胞CD20CD79aCD20外周血和淋巴组织中大多数B细胞阳性，其它造血细胞阴性，淋巴组织中、生发中心母细胞和B免疫母细胞强阳性，恶性淋巴瘤TB分类（T一般不表达，特异性较好）胞膜CD79a出现于B细胞成熟早期，从前B细胞期到浆细胞期。用于识别B细胞系。粒细胞或T细胞株以及T细胞淋巴瘤阴性CD79aCD20B细胞亚型抗原CD10CD21CD23CD38入CD10急性淋巴母细胞性白血病共同抗原滤泡中心细胞的标记物

5、主要用于儿童白血病和B细胞淋巴瘤： 如：淋巴母细胞性，Burkitt和滤泡型淋巴瘤及慢性粒细胞白血病联合Bcl-6、Mum-1细胞质和细胞膜扁桃体滤泡生发中心CD21正常组织：分布在成熟的B细胞、淋巴滤泡内树突状细胞，部分T细胞胞膜阳性鉴别滤泡树突状淋巴瘤与其它梭型细胞肿瘤DLBCL残留FDC网正常和增生淋巴结及扁桃体： 生发中心可见FDC+网状结构，致密、清晰 滤泡套区FDC+网状结构疏松、不清晰NHL: FL：成结节状，致密、清晰。 弥漫型淋巴瘤：大小不一、疏松，不清晰。 前B细胞淋巴瘤：Burkitt淋巴瘤、浆细胞瘤和毛细胞白血病FDC- T淋巴母细胞性淋巴瘤、T-CLL、蕈样霉菌病FD

6、C-CD23表达于生发中心活化的B细胞 （套区B细胞）肿瘤：慢性淋巴细胞白血病（小细胞淋巴瘤）阳性 套细胞淋巴瘤阴性胞膜CD38表达在浆细胞，胸腺细胞、活化T、前B和活化B肿瘤：用于浆细胞淋巴瘤（+） 有些B和T细胞淋巴瘤（+），特别是前驱细胞来源胞膜免疫球蛋白 轻链入轻链T细胞CD2CD3CD5CD7CD2正常细胞： T细胞（+） NK细胞（+）肿瘤： 大多数T细胞淋巴瘤和白血病（+） 少数粒细胞白血病（+）CD3正常组织：胸腺皮质、髓质和周围淋巴组织的T细胞早期T细胞特异标记，特异性高，敏感性低用于T细胞淋巴瘤的诊断胞膜阳性外周T细胞淋巴瘤CD5正常淋巴结的T细胞区表达于多数T细胞淋巴瘤和

7、白血病，用于T细胞白血病、T细胞淋巴瘤的辅助诊断胞膜阳性外周T细胞淋巴瘤CD7标记绝大多数成熟与不成熟的T细胞也可表达NK细胞，小部分正常B和恶性B细胞胞膜阳性肿瘤： 很多T细胞淋巴瘤和白血病（+） 淋巴母细胞性淋巴瘤最佳T细胞标记之一 一些粒细胞白血病（+）其它CD15CD30CD138Bcl-2Bcl-6CyclinD1Tdt ALKGray-BEBERKi-67CD15、CD30CD15分布于成熟的粒细胞中(淋巴细胞和血小板、单核/巨噬细胞阴性）HL80%的R-S细胞和单核的R-S细胞阳性，大部分NHL阴性胞质/胞膜HL及粒细胞肉瘤诊断CD30是R-S细胞和间变性大细胞淋巴瘤细胞的标志，

8、用于HLR-S细胞及大多数间变性大细胞淋巴瘤CD138表达于前B细胞和浆细胞表面成熟B细胞不表达B淋巴母细胞性白血病和淋巴浆细胞样白血病标记物，也可用于标记骨髓瘤细胞胞膜、胞质Bcl-2正常细胞，表达于： 非生发中心B细胞 大多数T细胞 浆细胞肿瘤： 90%滤泡性淋巴瘤标记阳性 鉴别滤泡性淋巴瘤与滤泡生发中心反应性增生（前者+）胞膜、胞质Bcl-6原癌基因，表达于正常生发中心B淋巴细胞和CD10联合用于惰性淋巴瘤的诊断（滤泡性淋巴瘤）和CD10、Mum-1 联合用于DLBCL分型细胞核CyclinD1周期素D1绝大多数套细胞淋巴瘤发生基因异位，导致该蛋白过度表达B细胞淋巴瘤（套细胞淋巴瘤+）鉴

9、别滤泡型淋巴瘤(-)、小淋巴细胞性淋巴瘤（-）细胞核Tdt属核酶，参与T细胞受体产生和抗体分化过程正常组织：小群成人骨髓淋巴细胞和大部分皮脂胸腺细胞；偶见于反应性淋巴结和脾；髓质胸腺细胞和正常外周血细胞不表达 肿瘤：表达于非成熟淋巴细胞来源肿瘤：急性淋巴母细胞淋巴瘤/白血病的特异标记，可作为淋巴母细胞淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤（-）鉴别细胞核ALK多向性生长因子酪氨酸激酶受体蛋白，间变大细胞淋巴瘤伴有染色体易为后常表达阳性鉴别ALK阳性的间变大细胞淋巴瘤（阳性率70%左右，常伴有CD30阳性）与经典型的HL细胞质、细胞核阳性EBER粒酶B和穿孔素（Perforin)、TIA-1同属于细胞毒颗

10、粒蛋白，特异表达于细胞毒T细胞（CD4和CD8阳性细胞和自然杀伤细胞）用于检测肿瘤组织中的T细胞胞质阳性Gray-BKi-67增殖活性，与淋巴瘤分级有关抗体选择总体原则首先用HE染色片对肿瘤进行初步分型，提出需要鉴别诊断的范围，然后选用一组相应的抗体，进行鉴别诊断。每个病例要选择多种抗体来保证鉴别诊断的范围，并且要用2种抗体来证实同一种细胞类型。鉴别诊断常用抗体选择1、鉴别TB B：CD20 CD79a T: CD3 CD45RO2、根据肿瘤细胞大小选择大淋巴细胞性: 霍奇金细胞：CD30+、CD15+；何杰金细胞周围常有T淋巴细胞花环状围绕。 弥漫大B（细胞核大于两个小淋巴细胞或一个组织细胞

11、）:CD20+，CD79a+，。大异型上皮样细胞间变大细胞淋巴瘤:ALK+，CD30+，T标志+；如果B标志+，归弥漫大B。 癌：CK+。 恶黑：HMB45+，S-100+，Melon-A+小淋巴细胞性 B小细胞性淋巴细胞淋巴瘤：CD20+，CD79a+,CD43+，CD5+，CD23+，CD10-。 套区淋巴瘤：CD20+，CD79a+,CD43+，CD5+，CD23-，CD10-；CyclinD1+ 边缘带淋巴瘤：CD20+，CD79a+,部分CD43+，CD5-，CD23+，CD10- 滤泡性淋巴瘤：CD20+，CD79a+,CD43-，CD5-，部分CD23+，CD10+；Bcl-6+

12、；滤泡性淋巴瘤与反应性滤泡鉴别：前者Bcl-2+B淋巴母细胞淋巴瘤CD20，CD79a+,TdT+。T淋巴母细胞淋巴瘤：CD3+，CD43+，TdT+。T小细胞性淋巴细胞淋巴瘤：CD3+，CD43+，TdT-伯基特淋巴瘤：CD20+，CD79a+，Bcl-6+，Ki-67100%+；明显的星空现象。粒细胞肉瘤：MPO+，CD15+，CD68+，溶菌酶+；看到幼稚嗜酸性粒细胞。毛细胞白血病侵犯淋巴结：CD43-，CD5-，CD23-，CD10-；几乎无核分裂像；血液检查阳性。3、组织细胞/树突状细胞肿瘤 Langerhans细胞组织细胞增生症： Langerhans组织细胞CD68+；S-100

13、+（电镜下Birbeck颗粒） 滤泡树突状细胞肉瘤：CD68+；CD35+；CD21+。 指突状网状细胞肉瘤：CD68+；S-100+；T/B标志均阴性（电镜下长指状突起）有浆样分化要加上链或链 淋巴浆细胞样淋巴瘤：CD20+，CD79a+，部分CD43+，CD5-，CD23-，CD10-；链或链+。 浆细胞瘤：CD20-，CD79a+，CD38+链或链+3、组织细胞/树突状细胞肿瘤 Langerhans细胞组织细胞增生症：Langerhans细胞CD68+；S-100+（电镜下Birbeck颗粒） 滤泡树突状细胞肉瘤：CD68+；CD35+；CD21+。 指突状网状细胞肉瘤：CD68+；S-100+；T/B标志均阴性（电镜下长指状突起）精简提取B系 CD20T系 CD3NK系 CD56髓系 MPO滤泡中心细胞 CD10 Bcl-6不成熟前体细胞Tdt浆