某人寿保宝康少儿门急诊医疗保险产品亮点投保案例课件

1、少儿门急诊（2018）医疗保险开卖啦“疫情”来袭，广西出现2岁儿童感染，最小安徽有8个月的婴儿感染，儿童抵抗力差，感冒发烧咳嗽常有，各大医院、诊所排队爆满 更让人头疼的是少儿门急诊费用江西医保 特大重磅利好！平安人寿首款少儿门诊险重磅来袭！2020年1月8日江西开卖，全国仅18家机构可以销售！ 01 保障范围介绍保宝康18保什么？产品试点情况保障范围介绍常见问题解答 保宝康18保什么？ 有社保版无社保版投保年龄出生28天-17周岁保险期间1年保障范围医保目录内门急诊自付费用给付上限给付金额10万元/年度给付次数10次/年度单次免赔额100元/次就诊医院要求平安人寿定点医院1给付比例80%280

2、%保费首次投保或保险期间届满60日后重新投保347元761元保险期间届满60日内重新投保365元800元注1：平安人寿定点医院可通过平安金管家APP“发现-保单服务-理赔服务-定点医院”路径、或平安人寿官网“首页-客户服务-医院网络”路径查询。注2：若投保时您告知被保险人已参加社会医疗保险或公费医疗保障，但就诊时未使用或就诊时未参加社会医疗保险或公费医疗保障，则该给付比例为40%。服务费20%投保案例 假如少儿每次门诊费用为300元，且都是符合社保范围内的，合理的费用支出江西城镇居民医保和新农村合作医院对门诊费用不报销可获得理赔款为：（300元-100元单次免赔额） 40%=80元若购买有社保

3、版（347元/年）若购买无社保版（761元/年）可获得理赔款为：（300元-100元单次免赔额） 80%=160元4次可收回成本5次可收回成本单次门（急）诊：被保险人同一天在同一医院同一科室所进行的门（急）诊治疗。单次免赔额：对被保险人发生的单次门（急）诊医疗费用，在扣除单次免赔额后再计算应给付的保险金。当单次门（急）诊医疗费用低于单次免赔额时，我们对该次门（急）诊不承担保险责任。被保险人从社会医疗保险、公费医疗、工作单位、商业保险等其他途径报销部分不计入免赔额，个人自付部分计入免赔额。产品亮点双10保障行业最高保险期间内累计最高可赔10万元：从医保数据来看，在销售区域中，最高的10次门诊自付

4、费用合计为8.5万元，10万才能全覆盖。平安首创保险期间内累计最多可报10次门诊：从医保数据来看，未成年医保参保人在二级以上医院平均年就诊次数为6.3次，10次才能保无忧。1天不到1元钱有社保版347元，每天不到1元钱可获得全年门急诊保障。80%赔付意外、疾病门急诊费用都可保，医保范围内门急诊医疗费用80%比例赔付，看病少花钱。 02 产品试点情况保宝康18试点怎么样？产品试点情况保障范围介绍常见问题解答 少儿门诊险赔付情况注1：以上数据中，保宝康系列含险种代码为1041、1048的两款产品。注2：图表赔付数据统计时间截止2019年3月31日。截止2019年9月，保宝康累计承保7632件，赔付

5、件数5729件，累计赔付金额135万元，件均赔付235.6元。疾病赔付中排名前五的疾病排名赔案原因 赔案占比 次均赔付金件均赔付次数1呼吸系统疾病 67.57%2051.962症状、体征和异常的临床和化验结果 NEC 12.50%1901.943消化系统疾病 5.60%1551.464某些传染病和寄生虫病 5.30%1531.835皮肤和皮下组织疾病 1.22%1701.57呼吸系统疾病为儿童门急诊高发疾病，秋冬流感易发季，少儿门诊险儿童必备保障！赔付率75%，件均赔付235元 少儿门诊险转化情况截止19年4月底，保宝康累计销售5628件，FYP372.6万元；转化新单2887件，FYP122

6、0.6万，整体转化率51%转化新产品中，转化基础类产品件数最高，转化长短储蓄类保费最高转化保费1220.6万整体转化率51% 注1：以上数据中，保宝康系列含险种代码为1041、1048的两款产品。 注2： 数据统计时间截止2019年4月30日，转化保单包含1年期短险及1年期以上长险； 注3： 转化口径，投保人购买保宝康后又投保寿险一年期及以上新单； 注4：基础类产品为除双福、双分、长短储蓄类意外的产品，这里主要转化基础类产品为三鑫。FYP：万元件数占比转化率达51%三鑫类产品转化占58.4% 03 常见问题解答还有什么须知？产品试点情况保障范围介绍常见问题解答 销售限制东区：*南区：*西区：*

7、北区：*中区：*销售机构（10个省市18家机构）地区限制规则1、如购买有社保版，要求被保险人是可售机构所在省市的未成年人医保参保人员，被保险人所在地需根据社保所在地填写；2、如购买无社保版，要求被保险人常年居住在可售机构所在省市，被保险人所在地需根据实际居住地填写；3、限制可售机构的业务员才能销售保宝康18；4、考虑到门诊发生的不确定性，也为了更好地维护客户利益，我们不对就诊的医疗机构进行区域限制（仅限制了“平安人寿定点医院”），客户在非销售区域出险，也可以申请报销。但购买有社保版的客户需注意，若在异地出险无法在“符合签发保险单分支机构所在地”的医保报销的，将会按40%的比例赔付。 投保规则被

8、保险人是否在投保其他保险公司产品时因健康原因被拒保、延期、加费或除外责任，或者申请过理赔？ 0至2周岁（含2周岁）的被保险人需询问“被保险人是否有下列情况：早产（出生孕周小于37周）、难产、出生体重低于2.5公斤、出生时有产伤或窒息、发育迟缓等异常情况？”被保险人过去一年内是否有过下列症状：反复头痛或眩晕、晕厥、咯血、胸痛、呼吸困难、呕血、黄疸、便血、血尿、耳鸣、复视、听力或视力下降，原因不明的皮肤或粘膜或齿龈出血、发热、肌肉萎缩、包块或肿物、体重持续下降超过5公斤？被保险人是否曾经患有或正患有以下疾病：艾滋病、再生障碍性贫血、川崎病、佝偻病、克罗恩病、糖尿病、癫痫、精神病、智能障碍、重症肌无

9、力、肌营养不良症、多发性硬化症、肌肉萎缩、四肢机能障碍或残缺、脑出血、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、脑血管瘤、21-三体综合征、过敏性哮喘、尿毒症、肝硬化。被保险人是否残疾？以上询问事项，如任意一项为“是”，拒绝投保。询问事项：销售渠道：金管家（A05）、展E宝（A05）投、被保险人关系：父母投保份数限制：保单有效期间只能投保一份，不允许跟保宝康（1041）重复投保 重要提示单次门（急）诊：被保险人同一天在同一医院同一科室所进行的门（急）诊治疗。单次免赔额：对被保险人发生的单次门（急）诊医疗费用，在扣除单次免赔额后再计算应给付的保险金。当单次门（急）诊医疗费用低于单次免赔额时，我们对该次门（急）

10、诊不承担保险责任。被保险人从社会医疗保险、公费医疗、工作单位、商业保险等其他途径报销部分不计入免赔额，个人自付部分计入免赔额。给付比例：在扣除被保险人按社会医疗保险或公费医疗有关规定取得的医疗费用补偿及单次免赔额后，按其余额的80%并适用补偿原则后给付门急诊医疗保险金。若投保时告知被保险人已参加社会医疗保险或公费医疗保障，但就诊时未使用或就诊时未参加社会医疗保险或公费医疗保障，则该给付比例为40%。补偿原则：若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、本公司在内的任何商业保险机构等）取得补偿，我们在保险金给付上限内对剩余部分按本主险合同的约定承担相应的保险责任。平安人寿定点医

11、院可通过平安金管家APP“发现-保单服务-理赔服务-定点医院”路径查询，也可通过平安人寿官网“首页-客户服务-医院网络”路径查询。本产品的保险期间为1年。保险期间届满后，若要继续享有本产品提供的保障，需重新投保；若本产品已停止销售，则不再接受投保申请。 产品相关问答Q1：保宝康18是否有犹豫期A：本产品无犹豫期。Q2：保宝康18是否有等待期？A：被保险人在本主险合同生效之日起30日内发生疾病，由此而导致门（急）诊治疗的，无论治疗时间与生效之日是否间隔超过30日，我们都不承担给付保险金的责任。这30日的时间称为等待期。因意外伤害发生上述情形，或在不迟于上一保险期间届满后60日重新投保本产品的，无

12、等待期。Q3：给付次数上限为10次怎么理解？A：指被保险人在保险期间内实际赔付门急诊医疗保险金的次数上限为10次。Q4：单次如何理解？A：单次指被保险人同一天在同一医院同一科室所进行的门（急）诊治疗。举例说明：1. 某客户因意外导致同一天在同一医院挂号儿科和皮肤科的门诊治疗，则计算时扣除两次免赔额。2. 某客户因疾病导致连续三天在同一医院挂号儿科的门诊治疗，则计算时扣除三次免赔额。Q5：100元单次免赔额如何理解？ A：保宝康18的单次免赔额为100元。即对被保险人发生的单次门（急）诊医疗费用，我们均需扣除单次免赔额后再计算应给付的门（急）诊医疗保险金。当单次门（急）诊医疗费用低于单次免赔额时

13、，我们对该次门（急）诊不承担给付门（急）诊医疗保险金的责任。被保险人从社会医疗保险、公费医疗、工作单位、商业保险等其他途径报销部分不计入免赔额，个人自付部分计入免赔额。 投保保全相关问答Q6：投保可以使用哪些证件？ A : 被保人可以选用二代身份证、户口本、护照、港澳回乡证或台胞证。其中：（1）使用户口本投保的被保险人必须小于16周岁；（2）小于或等于1周岁的可使用出生证投保。Q7：是否能指定生效日？ A：投保时可以指定保单生效日，最多可指定投保后5个自然日为保单生效日。Q8：社保状态怎么变更？A：可以通过金管家APP“保单服务-保障调整类-档次保障变更“版块自助办理，或前往平安人寿客服中心提

14、交材料办理。辅助说明：金管家操作流程：选择保单选择“有/无”社保选择银行账号电子签名上传影像短信确认。Q9：提供电子保单还是纸质保单？是否需要签收保单？ A：投保时客户可以选择电子保单或纸质保单。承保后，投保人在金管家APP“首页-保单服务-保单签收”模块查阅并签收电子保单。同时选择了纸质保单的，由服务人员给客户递送纸质保单，不会收取额外的费用，纸质保单无需签收。Q10：新承保保单是否需要开展新契约回访？ A：需要进行新契约回访，在金管家APP“首页-保单服务-保单签收”模块确认回访内容。若承保89天未及时签收回执，则于承保第90天进行电话回访。Q11：假如客户所在县城没有定点医院，在其他医院

15、就诊的，怎么赔付？A：条款明确要求客户就诊定点医院，除三日内急诊（后续需转入定点医院）等特殊情况外，可至柜面领取非定点医院申请书填写上报，具体能否理赔结合客户保险合同内容为准 考核相关问答Q11： 保宝康18如何计入考核？A：保宝康18的考核规则以APP产品服务管理办法（平保寿办201934号）规定为准。（1）业绩计算规则：保宝康18的首年服务费100%计入FYC（区拓折算为业绩），计入基本法考核（包括晋升考核、维持考核、标准人力、平衡型机构的营销分级考核及区拓A级入围考核）和荣誉体系（包括钻石、绩优组织、荣誉业务员），但不算钻石件数。（2）件数计算规则：保宝康18为一年期短险，符合特殊计件规

16、则。仅针对业务员转正后前三次维持考核，每累计3件折算考核件数1件，折算件数无上限（短期险再次投保不计入；考核期内同一险种且同一被保人多件计1件) 。（3）保宝康18的首年服务费计入训练津贴，不计入增员奖、管理津贴、职务津贴、增部/课奖金等科目。Q12：保宝康18是否计入有效活动率？如何计入？A：保宝康18可计入有效活动率，有效活动人力计算的详细规则如下：（一）当业务人员的月累计新契约规模保费小于500元时，其不算作有效活动人力； （二）当业务人员的月累计新契约规模保费大于等于500元时：1）若其非共同展业保单保费大于等于500元的，无论是否有共同展业保单，其有效活动人力计1； 2）若其非共同展

17、业保单保费小于500元时：若业务人员仅有1单共同展业保单，其有效活动人力计0.5； 若业务人员有2单及以上共同展业保单，仅当其月累计保费大于等于1000元时，其有效活动人力计1，否则计0.5。 江西定点医院范围所属地医院名称所属地医院名称所属地医院名称南昌市江西中医学院附属医院（江西省中医院）吉安市（3所）江西省安福县人民医院抚州市（4所）江西省东乡县人民医院（东乡区人民医院）南昌市第一医院江西省吉安市中心人民医院江西省抚州市第一医院南昌市第三医院江西省泰和县人民医院江西省抚州市临川区第一中医院（抚州市第一中医院）江西省妇幼保健院九江市（3所）江西省九江市第一人民医院资溪县人民医院江西省人民医

18、院九江学院附属医院萍乡市（2所）江西省萍乡市人民医院江西医学院第二附属医院（南昌大学第二附属医院）彭泽县人民医院湘雅萍矿合作医院南昌大学第四附属医院新余市（4所）江西省新余市中医院景德镇市（6所）景德镇市中医医院中国人民解放军联勤保障部队第九0八医院新余钢铁集团有限公司中心医院景德镇市妇幼保健医院江西中医药大学附属医院分宜县人民医院江西省景德镇市第一人民医院江西省肿瘤医院江西省新余市人民医院景德镇市第二人民医院南昌市新建区人民医院上饶市（12所）江西省上饶市人民医院景德镇市第三人民医院南昌县人民医院上饶市第五人民医院乐平市人民医院安义县人民医院鄱阳县人民医院鹰潭市（4所）鹰潭市中医院进贤县人民医院万年县人民医院江西省鹰潭市人民医院江西医学院第一附属医院（南昌大学第一附属医院）德兴市人民医院贵溪市中医院江西省