医学资料5-太阳病本证-中风表虚证

1、第二节 太阳病本证 一、中风表虚证（一）桂枝汤证 原文12/P30 分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本病机及伤寒论第一方桂枝汤。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日太阳中风（包括1、2条脉证） 脉 阳浮-轻取浮阴弱-重按弱 病机 阳浮：热自发-卫强，抗邪于外而发热 阴弱：汗自出-营弱，不能内守而汗出。 主证 嗇嗇恶寒-汗出窍开，遇寒则恶淅淅恶风-自汗营弱，遇风则恶翕翕发热-正气抗邪，体温不高辅证 鼻鸣-肺气不利而鼻塞干呕-胃气不降治疗 桂枝汤-调和营卫，解肌祛风精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日服法： 药后啜粥 温覆微汗 获效停服 未效守方 药后禁口 案例录像精品医

2、学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日进一步讨论桂枝汤证的主证（原文13/P14） 太阳病-泛指一切表证头痛、发热、恶风-表证共有证象汗出-为桂枝汤独具之证。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日补述太阳中风的病因病机及证治（原文95/34）太阳病证-发热汗出病机 营弱 卫强病因-风邪偏盛治疗-桂枝汤-解肌祛风，调和营卫卫气浮盛于外营阴不能内守 汗出 精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日太阳中风证，邪气较重，当针药并用的治法（原文24/P34）反烦不解者-邪气较重，初服桂枝汤，正气得药力之助，正邪搏击治-针药并用。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日太阳病

3、脉象浮弱者，宜用桂枝汤（原文42/P34）太阳病证：外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在 脉 浮弱浮缓-阳浮而阴弱浮弱-体弱不任峻汗治 ： 当以汗解-解肌祛风方： 宜桂枝汤精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日太阳病宜汗忌下的治疗原则 （原文44/P34 ）表里同病 先表后里 表里同治，不可单用攻下法 精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，仍当解表 （原文45条/P34）太阳病 误治 先发汗不解-汗不如法 而复下之-误用攻下目前情况 ： 脉浮，病不愈原因： 浮为在外，而反下之，故令不愈诊断： 今脉浮，故在外-表证仍在治疗-当须解外-宜桂枝汤（轻

4、汗）精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日太阳病误下后，其气上冲的治法 （原文15/P34）太阳病 误治-下转归 其气上冲-正未伤，抗邪于外，表证仍在-桂枝汤若不上冲-正已伤，外邪内陷，变生他病-不可与桂枝汤 精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法 (原文57/34)病人 原发病-太阳伤寒证治疗经过-发汗已解 服麻黄汤 伤寒 脉证已愈目前表现-半日许复烦 余邪未尽，移时复发 汗出肌疏，复感风寒 脉浮数-发热使然 治疗-可更发汗-再次发汗，但改变其手段 方-宜桂枝汤-轻汗精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日病常自汗出的病理和治

5、疗 (原文53/P37)病人 证-常自汗出 因-营气自和，卫气不谐-即营卫失调 治-使营卫协调-宜桂枝汤精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日时发热自汗出的病理和证治 (原文54/P37)病人 证 脏无他病-在内之脏腑无病 时发热、自汗出而不愈-病系在外 因:卫气不和-营卫不协调 治:先其时发汗-在发热自汗出之前-服药 方:宜桂枝汤精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日主症病理病证特点病机区别53条54条自汗营卫不和，关键在卫气常自汗出，无他症时发热自汗出卫气虚弱不能固外（开而不阖）卫虚，发散阳热功能降低阳郁肌表（阖而不开）精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日卫

6、阳不足自汗症，服药有二种情况： 无发热，但常自汗出者： 表阳虚不能外固-温复卫阳，其汗自止（不拘时）时发热，自汗出者 卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫-应在未发热之前服桂枝汤-温通卫阳，其汗自止。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日桂枝汤的服法：用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热粥以助汗用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳（适应证共13条）1太阳中风证2表证或汗或下，而外证未解，需再汗者3太阳病，六七日不大便，小便清者4杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热汗出者。5霍乱病里和而表未解，身痛不休者精品医学

7、资料 欢迎下载2021/7/18 星期日（二）桂枝汤禁例湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19）伤寒表实证（16）若其人气不上冲者（15）精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日（三）桂枝汤证兼证 1桂枝加葛根汤证太阳中风兼经气不舒的证治(原文14/P39)太阳病 因： 风寒之邪侵入太阳经输 证： 项背强几几（体征）-邪犯经输 津液受阻， 经脉失养 反汗出-经气受阻，无般无汗， 今有汗，故言“反” 恶风-腠理开，毛窍松治：桂枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气 精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日2桂枝加厚朴杏子汤证 (原文43/P41)太阳病 误治-下之 证-表未解，微喘-外邪

8、迫肺 治-桂枝加厚朴杏子汤主之 解肌祛风，降逆平喘。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日外感风寒引发宿疾喘息的证治 (原文18/P42)喘家患太阳病 喘家-素有喘疾作桂枝汤-解肌祛风以治新感加厚朴杏子佳-降气宣喘 精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日3桂枝加附子汤证(原文20/P44)太阳病兼阳虚漏汗的证治 太阳病 因：发汗-汗不如法，太过证 遂漏不止-卫阳受伤，营阴渗泄恶风-卫伤，表邪未解小便难（量少不畅）-汗多于外，阴亏于内 四肢微急（轻度拘急） 难以屈伸阳虚不能温煦阴伤失于濡养 治：桂枝加附子汤-扶阳解表。精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日4桂枝去芍

9、药汤证(原文21/P46)太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治 太阳病（原发病） 病因：误下 脉：促-表邪内陷，郁而不伸，正邪相争证 表证仍在-恶寒发热汗出或无汗胸满（胸闷不适）-邪陷胸中 胸阳被遏治：桂枝去芍药汤-解肌祛风，宣通阳气 精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日5.桂枝去芍药加附子汤证(原文22/P47)太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治 太阳病 病因：误下证（体质较弱者） 脉微-阳虚较甚，无力鼓动血脉恶寒甚-表证未罢，加之阳虚胸满-胸阳不足，外邪欲陷 正邪相争表证仍在-头项强痛等 治：桂枝去芍药加附子汤-解肌祛风 温经复阳精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日

10、6桂枝新加汤证(原文62/P49)汗后气营不足身痛的证治 病人病因：发汗后-汗不如法，大汗伤津证：身疼痛-营气不足，筋脉失养脉：沉迟-里气内虚，营血不足治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日练习一 (单选题)精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日（一） A1型题1以下哪项不属于太阳病提纲： A头痛 B.恶寒 C.项强 D.脉浮 E.身体痛2.以下哪项不属于太阳中风脉证提纲: A.恶风 B.发热 C.汗出 D.脉缓 E.头痛3.以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证: A.发热 B.恶寒 C.体痛 D.呕逆 E.脉紧4.太阳中风之“脉缓”是指：

11、 A.怠慢迟缓 B.脉沉弱 C.松驰 D.柔缓而不紧急 E.脉细弱精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日5.“辨病发于阳与病发于阴”之“阴阳”指： A.表证与里证 B.三阴证与三阳证 C.实证与虚证 D.新病与痼疾 E.寒证与热证6太阳中风证发热的特点是： A蒸蒸发热 B.翕翕发热 C.时发热 D.或已发热，或未发热 E.往来寒热7桂枝汤服法中，“后服小促其间”适用于： A一服后汗不出者 B.更服后又不汗者 C.服一剂尽病证犹在者 D.病重者 E.一服汗出病差精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日8以下哪项不是桂枝汤的适应证： A太阳病下之后，其气上冲者 B. 脏无他病，时

12、发热，自汗出者 C.脉浮紧，发热汗不出者 D.伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者 E.外证未解，脉浮弱者9太阳病，发热汗出的主要病机是： A荣弱卫强 B.卫弱荣强 C.风性疏泄 D.热迫津泄 E.卫表不固10太阳病初服桂枝汤“反烦不解”的病机是： A表邪内陷 B.邪热内扰 C.正虚邪扰 D.正邪搏击 E.阳郁不解精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日11“太阳病,外证未解,脉浮弱者”的处理方法是： A.当以扶正,以小建中汤 B.当以汗解,宜桂枝汤 C.当以温阳,宜附子汤 D.当表里双解宜桂枝人参汤 E.当表里双解,宜麻黄附子甘草汤12“太阳病,下之后,其气上冲者”,可与： A.麻黄汤

13、 B.桂枝汤 C.桂枝加桂汤 D.苓桂甘枣汤 E.柴胡加龙牡汤13“伤寒发汗已, 半日许复烦,脉浮数者”,处理原则是： A.宜辛凉解表 B.可更发汗 C.宜清泻里热 D.宜解表清热 E.宜育阴清热 精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日 14“病常自汗出者”的处理原则是： A止汗 B.发汗 C.固表 D.解表 E.收敛15桂枝加葛根汤的煎服法以下哪项是错误的： A.啜热粥 B.温覆取汗 C.如桂枝汤将息 D.如桂枝汤禁忌 E.先煮麻黄,去上沫16关于桂枝加附子汤证的病机,以下哪项是错误的： A表证未除 B.阳气虚弱 C.阴亦不足 D.寒凝筋脉 E. 筋脉失养精品医学资料 欢迎下载2021/7/18 星期日17桂枝加附子汤证之阴阳俱虚,仲景之法是： A.阴阳双补 B.扶阳以固阴 C.健中调阴阳 D