医院卒中中心建设方案

1、关于印发XX医院卒中中心建设方案（试行）的通 知医院各科室：经院务会研究通过，现将XX医院卒中中心建设方案（试行）、 卒中中心相关制度、诊治流程印发给你们，请各科室认真学习， 根据方案、制度的要求，按时间节点要求，高质量的完成本科室 的工作。附件：1、XX医院卒中中心建设方案（试行）2、卒中中心相关制度3、卒中中心诊治流程图XX医院2020年5月27日XX医院卒中中心建设方案（试行）为了规范卒中病人的诊治流程，提高早期诊断和治疗急 性缺血性脑卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静 脉及静脉窦血栓形成等高发病率、高致残率、高死亡率疾病 的能力，减少误诊、漏诊以及改善临床预后的目的，结合医

2、院专科发展规划和卒中中心认证工作，以国家卫生计生委 脑卒中防治工程委员会卒中防治中心现场评估指标（试行） 认证标准为依据，以AIS疾病为主的卒中中心建设为基础， 促进以卒中症状为单位的临床路径诊疗行为规范化。特制定 卒中中心建设推进方案。一、指导思想医院通过卒中中心建设优化资源配置，为急性缺血性脑 卒中（AIS）、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦 血栓形成等以急性卒中为主要临床表现的急危重症患者提 供快速诊疗通道。采用快速、标准化的诊断方案对卒中患者 提供更快和更准确的评估和诊疗，显著降低卒中确诊时间、 降低急性缺血性脑卒中（AIS）再灌注治疗时间、缩短住院 时间、再次就诊次数和再住院次

3、数，减少不必要检查费用， 改善患者健康相关生活质量和就诊满意度。、建设目标到2020年底通过河北省卫健委脑卒中防治工程委员会 卒中防治中心认证。三、组织管理（一）成立XXX医院卒中中心建设管理委员会，具体人 员组成及职责如下：主任委员：XXX 院长副主任委员：XXX 轮值主席兼普外科主任委 员：XXX 副院长兼泌尿外科主任XXX副院长兼眼科主任XXX内科主任XXX急诊科主任XXX内科副主任XXX内科副主任XXX医务科主任XXX质控办（院感科）主任XXX 检验科（血库）负责人XXX B超室主任XXX放射科行政副主任XXX康复科负责人XXX护理部主任XXX总务科主任XXX财务科（医保办）主任XXX

4、信息科负责人委员会职责如下：制定卒中中心建设及申报方案和管理办法。设立专项资金，纳入医院预算。制定急性卒中救治流程，并监督实施。制定培训方案、计划，并监督实施。定期评估建设效果，不断完善工作流程和管理办法。确定考核指标，制定考核标准，定期组织考核，建立 奖惩制度并监督奖惩兑现。委员会下设办公室，办公室设在医务科，办公室主任由XXX兼任、副主任由XXX、XXX担任，负责卒中中心组织实施 建设的日常管理工作。（二）设立卒中中心救治小组，具体人员安排和分组如下： 卒中中心救治小组组长：赵静霄 轮值主席兼普外科主任 副组长：XXX 内科主任副主任医师XXX 急诊科主任主治医师XXX 医务科长主治医师院

5、前急救/急诊组组长：XXX急诊科主任主治医师成员：急诊科全体医护人员职责：负责急性脑卒中院前救治，对患者正确分诊，负 责抽血化验、头颅CT，心、电图检查，急性缺血性脑卒中是否 静脉溶栓评估等。静脉溶栓组组长：XXX内科主任副主任医师副组长：XXX急诊科主任主治医师成员：。静脉溶栓组职责：卒中病史收集，明确发病时间，是否 符合初筛标准；神经系统查体及评分（NIHSS、GCS、mRS、 BI）；根据中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018的 要求急查头颅CT和血糖、肝肾功能和电解质：心 电图和心肌缺血标志物；全血计数，包括血小板计 数；凝血酶原时间（PT）/国际标准化比率（INR） 和活化部分凝血活酶

6、时间（APTT）；氧饱和度等；判 断是否适合静脉溶栓；与患者/家属沟通，签溶栓知情同意 书；填写治疗路径，完善溶栓手册；完善头颅MRI+MRA；溶 栓过程中并发症的处理；决定是否继续/终止溶栓；决定是 否行血管内治疗。部分患者必要时可选择的检查：毒理学筛查； 血液酒精水平；妊娠试验；动脉血气分析（若 怀疑缺氧）；腰椎穿刺（怀疑蛛网膜下腔出血而CT 未显示或怀疑卒中继发于感染性疾病）；脑电图（怀 疑痫性发作）；（7）胸部X线检查3、医技小组组长：XXX成 员：检验科、彩超室、放射科全体人员职责：按规定的时效准确给出检查结果；提供不同剂量 和规格的周转药物试剂及药物试剂的保管和补充等。康复组组长X

7、XX成 员：康复医学科全体医护人员职责：提供早期康复的物理治疗、作业治疗、语言治疗、 心理治疗等。护理组组长：XXX 护理部主任兼急诊科护士长副组长：内科护士长XXX成员：急诊、内科、康复科全体护士职责：在院卒中办公室的指导下开展工作，工作积极主 动、认真负责；协调和落实卒中小组各科室之间的配合、专 业技术培训等工作；熟练掌握卒中制度、工作流程和病情观 察，积极参加院内、外脑卒中继续教育培训；副组长负责制 定本科室卒中相关工作计划和工作流程，并监督落实；负责 所辖科室卒中患者的健康指导和护理疑难问题的解决；按时 参加卒中护理小组活动和会议，并负责所辖科室护理人员卒 中救治、健康宣教、继续教育等

8、相关知识的培训和卒中患者 的管理工作；按要求及时完成上级交付的工作，对存在问题 要及时反馈委员会并提出合理化建议；定期督导卒中相关工 作的落实情况，对存在问题督促整改。四、实施步骤（一）建制立规阶段（2020年5月-6月）任务：建立健全规章制度、工作流程、培训计划、质量 控制标准、激励机制、绩效考核方案等运行和管理机制。7 月初进行中国卒中中心预申报。（二）宣教培训阶段（2020年5-6月）任务：在院内针对不同岗位人员开展分层次的培训，达 到应知应会；在院外针对不同的对象开展相应的宣教，使其 了解卒中诊治的相关知识，引导患者选择正确的就医途径。（三）实施改进阶段（2020年7月-10月）任务：正式实施有关管理办法，执行工作流程，积极采 取措施持续改进工作质量。（四）申请评审阶段（2020年11月）根据国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会卒中防治 中心现场评估指标（试行）自我评价后申请省脑卒中防治 工作委员会组织专家组织初次认证评审验收。（五）整改提高阶段（2020年12月-2021年1月）针对评审验收提出的整改要求落实整改，争取通过评审。五、工作要求建设卒中中心的目的是不断优化工作流程，规范急性卒 中患者诊疗行为，降低急性缺血性脑卒中(AIS)、脑出血、 蛛网膜下腔出血、脑静脉及静脉窦血栓形成等危重症死亡率、 致残率，是一个持续改进的过程，也是落实分级诊疗