第十四讲颈部囊肿

1、第十四讲颈部囊肿颈部囊肿甲状舌管囊肿鳃裂囊肿囊性淋巴管瘤皮样囊肿和上皮样囊肿胸腺和气管囊肿喉气囊肿咽囊肿各部位的腺体囊肿： 舌下囊肿 腮腺囊肿 潴留囊肿系未完全退化的甲状腺舌管或上皮所引起。为儿童及成人最为常见的颈部囊性病变，是鳃裂囊肿的3倍。甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿甲状腺舌管在胎儿发育至第3周时出现，其上端在原口腔底部，其下端发生在甲状腺，至胎儿第5周时退化。其上端段留为舌根部盲孔。若发育障碍，甲状腺舌管未能消失而存留下来，退化不全的甲状舌管就可在颈正中线自舌根盲孔到胸骨上切迹之间颈中线的任何部位形成囊肿。甲状舌管囊肿占颈部先天性病变70%，仅次于淋巴结病变，占原发颈部肿块的40%。2月一8

2、7岁，女性多于男性，50%病例20岁前发病。75%中线，25%中线旁。80%位于舌骨和舌骨下，20%位于舌骨上，位于口底罕见。无痛性肿块，逐渐增大。检查时囊肿固定，不能向上及左右推移，但可随吞咽而活动，位于中线上与舌骨相关、是甲状舌管囊肿最典型的特点。生长方式：向上生长，伴有舌突出。大小：0.5-6cm，多数为1.5-3cm。位于颈中线（中央型）或中线旁（偏心型）舌骨与胸骨上窝之间囊性密度，边界清楚、光滑，液体CT值10-18HU， CT值高反映蛋白含量高和伴有感染囊肿常不分叶，偶见分隔增强后常有环状强化T1加权低信号，T2加权高信号薄壁，无强化并发感染时可出现不规则厚壁，囊内信号可随液体改变

3、。根据典型位置很容易诊断，CT密度和MRI的信号强度反映蛋白含量和与以往的感染有联系，囊内出现异常的肿块时应考虑并发癌肿。根据典型位置很容易诊断，CT密度和MRI的信号强度反映蛋白含量和与以往的感染有联系，囊内出现异常的肿块时应考虑并发癌肿。腮裂囊肿胚胎发育的早期，在头下部和颈侧方出现6对实质性的鳃弓。在发育过程中各个鳃弓互相融合形成面下部和颈部的各个结构和器官后，鳃裂消失。如果鳃裂没有完全消失，有上皮组织残留就可以形成囊肿和瘘。腮裂囊肿是胚胎鳃裂残余上皮组织形成的囊肿。按照发生部位分为: 第1 鳃裂来源者位于下颌角水平以上。 第2 鳃裂来源者位于下颌角水平以下，肩胛 舌骨肌水平以上。 第3，

4、4 鳃裂来源者位于颈根部。 以上三个水平的囊肿均位于胸锁乳突肌前缘。第1腮裂囊肿或称腮腺淋巴上皮囊肿， 占腮裂囊肿的5%-7%分二型：I型位于外耳道附近，也可位于腮腺或下颌角；II型与颌下腺有关或位于颈前三角。年龄：20岁前发病。临床表现：外耳道至下颌角反复发作脓肿和其它感染（窦道）瘘多于脓肿。囊肿类似于腮腺肿瘤，可伴有面神经麻痹。鉴别诊断：皮脂囊肿、腮腺肿瘤、血管瘤等。平扫表现为外耳道口和腮腺上极周围软组织不规则低密度影瘘道造影后CT扫描可见上述区域不规则窦道平扫见外耳道区和腮腺上极长条状和囊状影，呈长Tl和长T2信号，边界不清楚，与外耳道平行。第2腮裂囊肿年龄：见于任何年龄，20-40岁多

5、见。占鳃裂囊肿的95%。部位：沿胸锁乳突肌前上1/3。90%位于颈动脉鞘浅面，少数穿过颈动脉分叉至咽侧壁，需要与咽旁肿块鉴别。形态：一般呈圆形，生长缓慢，感染后可突然肿大，肿块多为胸锁乳突肌掩盖，部分在肌前缘突出。鉴别诊断：淋巴结转移瘤，神经鞘瘤，囊性淋巴管瘤等。边界清楚、密度均匀的低密度椭圆形肿块，壁薄，增强后囊壁可轻度强化，囊内不强化囊肿典型位置是位于一侧颈前三角，胸锁乳突肌的前内侧，颈动脉间隙的外侧和颌下腺的后方，胸锁乳突肌受压向后外移位，颈动脉鞘内大血管向内或内后移位，颌下腺向前移位，有时囊肿也可位于咽旁间隙内。囊肿的信号改变取决囊内的液体成分，T1WI呈低、等、高信号，T2WI呈高信

6、号;增强扫描见囊壁强化、壁薄、囊内无强化当囊肿边界模糊，与周围结构间隙欠清晰，囊壁增厚不规则，囊内信号稍高，提示感染可能。MRA可见囊肿周围血管被推移，囊肿可深入颈动、静脉之间，使本来相邻的两血管分开。Case 1Case 2第3、第4腮裂囊肿罕见，但在颈后三角囊性病变中第3鳃裂囊肿仅次于淋巴管囊肿。第4鳃裂囊肿常表现为窦道，而不是囊肿或瘘管。第3鳃裂囊肿位置与第二相同，但瘘管位于颈总和颈内动脉的后方，穿过甲状舌骨膜与梨状窝或喉相通，典型位置位于胸锁乳突肌深部。第4鳃裂起源于梨状窝和舌骨骨膜，沿气管、食管鞘下降至纵隔。由于与梨状窝相连，故鉴别第3、第4鳃裂囊肿十分困难，一般部位较高的可能是第三

7、鳃裂囊肿，较低可能是第四鳃裂囊肿。二者可伴有异位甲状旁腺，因甲状旁腺起源于第三、四鳃裂小囊。第3鳃裂囊肿第3鳃裂囊肿囊性淋巴管瘤占儿童良性肿瘤的5%，是最常见的淋巴管瘤。 年龄：8090%在2岁前发病，成人少见。病因：起源于胚胎淋巴管的残留组织。部位：75-80%的淋巴水瘤累及颌面下部和颈部，儿童最常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于舌下腺、颌下腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵隔和腹腔。生长方式：生长缓慢，呈葡行性，不超过筋膜间隙，病变向下经颈后三角向腋下和纵隔或向前向口底生长，如果肿块很大，可跨过中线。囊性淋巴管瘤临床症状：无痛性、柔软或半实性颈部肿块，大小变化大，巨大的肿块可压迫气管。并发出血、感染或外伤时可突然肿大。病理特征：由多发扩大的囊性间隙组成，囊内有薄的分隔，囊肿直径从数毫米-10厘米，囊壁为上皮细胞和胶原结缔组织组成。病变可以向邻近软组织生长，可侵入肌肉内和血管周围。多房或单房性薄壁水样密度肿块，密度均匀，大小不等，弥漫分布，向上可达颌下间隙、甚至髁部，向下达下纵隔，向外达腋窝。典型特征为沿疏松组织间隙呈“爬行性生长”，其形态与局部间隙往往相吻合，周围肌肉或脂肪等组织结构清晰。肿块体积较大，张力高，范围广，边界欠清，并压迫邻近结构。出血时可出现液液平面感染时，囊壁增厚强化能更好地显示淋巴水瘤与邻近软组织的关系。典型表现