(3.21)-5.4手臂振动病职业卫生与职业医学

第五章

物理因素及其对健康的影响手臂振动病

（hand-armvibrationdisease）手臂振动病

(hand-armvibrationdisease)手臂振动病(局部振动病,hand-armvibrationdisease）：是长期从事手传振动作业而引起的以手部末梢循环、手臂神经功能障碍为主的疾病，并能引起手臂骨关节-肌肉的损伤。其典型表现为振动性白指（vibration-induced

whitefinger，VWF）。1.临床表现（1）早期主诉：多手部症状和类神经症。手部的症状是麻、痛、胀、凉、汗、僵、颤。多汗一般在手掌，麻、痛多在夜间发作，影响睡眠。类神经症多表现为头痛、头晕、失眠、乏力、心悸、记忆力减退及记忆力不集中等。自主神经功能紊乱表现。接振组与对照组手部症状比较症状接振组例数阳性数%对照组例数阳性数%白指1593723.27*4800.00手麻1598754.72*4824.17手痛1592716.98*4812.08手僵159

6

3.77*4800.00手胀1592012.58*4800.00痉挛1592716.98*4800.00震颤1592516.35*4800.00多汗1593119.50*4836.25手凉1592515.72*4812.08冷过敏15915

9.43*4800.00持物易掉15913

8.18*4800.00与对照组比，*P<0.01接振组与对照组全身症状与体征比较症状体征接振组例数阳性数%对照组例数阳性数%头昏1596238.99*48816.67失眠1592327.04*484

8.33心悸1596138.36**481

2.08耳鸣1597547.17**482

4.16听力下降1595534.59**481

2.08乏力1595333.33**480

0.00多梦1591811.32*483

6.25加以力下降159159.43**

480

0.00与对照组比，*P<0.05,**P<0.012、体征振动觉、痛觉阈值升高皮肤温度降低、冷水试验复温时间延长指端甲皱血管襻数目减少、变形、消失前臂感觉和运动神经传导速度减慢肌电图检查可见神经源性损害不同冷试时间工人左手无名指复温(%)实验结果时间(min)接振白指组接振非白指组对照组≤5

0*

1.69*

4.176-23.5032.2020.8311-55.8861.0262.5016-79.4179.6677.0821-85.2983.4179.1726-91.1888.9881.2531-

8.8211.0218.75与对照组比，*P<0.01组别检查指数异常数异常率(%)接振组134993169.01*对照组

32911133.74接振组与对照组甲皱微循环结果比较与对照组比，*P<0.01

指关节变形，指骨、掌骨、腕骨、肘、肩关节可见骨质增生、形成骨岛、骨皮质增厚、骨刺形成、骨皮质变薄、骨腔变大、囊样变。反冲力大的振动可引起无菌性坏死。3、X线检查正常指关节图像

是诊断本病的主要临床依据，其发作有一过性和时相性特点，是在受冷后，患指出现麻、胀、痛，并由灰白变苍白，由远端向近端发展，界限分明，可持续数分钟至数十分钟，再逐渐由苍白变潮红，恢复至常色。白指常见部位是食指、中指和无名指的远端指节，严重者可累及近端指节，以至全手变白，故有“死指”、“死手”之称。

4、振动性白指12正常人指端动脉雷诺病指端动脉白指恢复过程正常手部颜色雷诺氏综合征手部振动性白指5、诊断一年以上连续从事手传振动作业的职业史以手部末梢循环障碍、手臂神经功能障碍和（或）骨关节肌肉损伤为主的临床表现结合末梢循环功能、神经－肌电图检查结果参考作业环境的职业卫生学资料排除其他病因所致类似疾病，方可诊断。《职业性手臂振动病诊断标准》（GBZ7-2014）1）轻度手臂振动病出现手麻、手胀、手痛、手掌多汗、手臂无力、手指关节疼痛，可有手指关节肿胀、变形，痛觉、振动觉减退等症状体征，可有手部指端冷水复温试验复温时间延长或复温率降低，并具有下列表现之一者a）

白指发作未超出远端指节的范围b）

手部神经—肌电图检查提示神经传导速度减慢或远端潜伏期延长。

诊断分级

具有下列表现之一者:

a)白指发作累及手指的远端指节和中间指节;

b)手部肌肉轻度萎缩，神经-肌电图检查出现神经源性损害。2）中度手臂振动病

具有下列表现之一者:

a)白指发作累及多数手指的所有指节，甚至累及全手，严重者可出现指端坏疽;

b)手部肌肉明显萎缩或出现"鹰爪样"手部畸形，严重影响手部功能。3）重度手臂振动病手部皮肤温度测量要求在室温20℃±2℃的室内进行。尽可能在冬季昼间9:00～18:00间进行。受试前避免手传振动暴露至少12h以上。受试者普通衣着，受试前至少2小时内不吸烟，24小时内不服用血管活性药物，非饥饿状态，入室休息30分钟后进行检查。测定受试者先进行基础皮温测试，随即将双上肢前臂（手腕以上至少10cm）浸入10℃±0.5℃的冷水中，手指自然分开勿接触盛水容器，浸泡10分钟，出水后迅速用毛巾轻轻将水沾干，立即测定上述部位的温度(即刻皮温)。1冷水复温实验：GBZ7-2014Coolwaterloadingtest,CWLT进入实验室前进入实验室后（适应30分钟roomtemperaturewasrange20-22°C）双水浸泡（10℃,10min）出水恢复30分钟(T0,T5,T10,andT30;R5andR10)冷水复温实验测量时两手自然放松，平心脏高度放在桌上，每5分钟测量和记录一次，观察指温恢复至基础皮温的时间(min)。冷试后30min仍未恢复者，视为异常。5min复温率小于30%和l0min复温率小于60%为异常参考值。

白指诱发试验

试验前准备：受试者普通衣着，受试前至少2h内不吸烟，24h内不服用血管活性药物，非饥饿状态，进入室温为20℃±2℃的休息室静坐休息30min后进行检查。方法：受试者通过冰水浸泡双手等局部受冷方式诱发白指。试验应安排受试者在室温20℃±2℃的实验室里，采用10℃±0.5℃的冷水浸泡双手至诱发出白指，但最长不超过30min。结果判定：白指判定以专业医务人员检查所见为准，一般是在受冷后患指出现麻、胀、痛，并由灰白变苍白，由远端向近端发展，界限分明，持续3min以上，再逐渐由苍白、灰白变为潮红，恢复至常色；而同一手指近端发白严重程度大于远端，或者远端恢复早于近端者不能判定为白指；诱发出现的白指与临床综合表现不相符时，应当重复试验