品管圈与护理质量打印版

品管圈与护理质量打印版第一页，共88页。品管圈与护理质量改进品管圈基本步骤品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾声内容品管圈与护理质量改进第二页，共88页。

为什么要开展品管圈？持续质量改进是永恒的主题我们行动了多年收获了什么？为什么天天在改,问题还是持续存在？动力？方法？选择合适的品管工具-品管圈事半功倍第三页，共88页。

实施品管圈的目标持续改善护理管理和服务质量水平营造护理团队合作及学习成长的环境发挥护士潜能，培养护士管理人才提升各级护士士气建立护理质量提升改善活动之标竿促进护理团队重视质量活动的进行第四页，共88页。品管圈与护理质量改进品管圈基本步骤品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾声内容品管圈的基本概念第五页，共88页。品管圈到底是个啥东东？第六页，共88页。

品管圈活动的基本概念同一工作场所，工作性质相近或相关的基层人员组圈针对所选定之部门内部的问题以自动自发的精神，结合群体智慧通过团队力量，运用各种品管手法使成员感受到参与感、满足感、成就感群众性目的性自主性民主性科学性第七页，共88页。

品管圈精神与做法

解决问题品质管理教育训练无形成果品管圈的精神1.尊重人性2.团队精神3.开发无限脑力资源品管圈的做法1.自动自发2.全员参与3.持续改善第八页，共88页。比较数据的数量

柱状图数据对时间的变化

推移图数据内层次分类

饼图选择观察重点柏拉图安排工作进度

甘特图分析原因或寻求对策鱼骨图、系统图各类图表使用时机第九页，共88页。品管圈的组成由规划单位分派自行组圈

圈长

圈员辅导员第十页，共88页。辅导员：由直属主管担任了解并认同品管圈的精神、意义和作法并辅导日常活动对部门品管圈给予支持，帮助解决圈内问题营建部门内自主自发的活动气氛经常性关心所属品管圈的活动状况适度评价及鼓励所属品管圈品管圈的组成第十一页，共88页。圈长：品管圈的灵魂人物熟悉品管圈的精神、意义和作法要有“我能把品管圈带好“的企图心领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人，创造全员参加、全员发言的气氛关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长做好辅导员与圈员间的沟通桥梁

。品管圈的组成第十二页，共88页。圈员：基石了解品管圈的精神、意义和方法积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员发现标准不妥或有更好的，一定向圈长或辅导员反应与其他圈员情感交流，互助合作。品管圈的组成第十三页，共88页。头脑风暴法

又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法是一种激发性思维的方法联想是基本过程原则：不得批评仓促的发言，甚至不许有任何怀疑的表情、动作、神色

第十四页，共88页。头脑风暴流程从明确问题到会后评价，头脑风暴法有3个阶段明确阐述问题主持人在看板上记录圈员提出见解会后评价介绍问题如圈员感到困惑可做一些简单练习指定一人在看板上记录全部见解鼓励圈员自由提出见解以鉴别的眼光讨论所有提出的见解也可让圈外人员参与评价第十五页，共88页。头脑风暴人员组成主持人的要求对主题有深刻理解不独断有激情能控制场面和进度既能充当主持人又能充当参与者有引导能力

5-12人有主持人有记录员第十六页，共88页。头脑风暴－四大基本原则禁止批评不任意地批评见解的好坏自由奔放即使偏离目标的见解也有帮助

追求提案量由量生质每一个人至少要提一个见解充分活用别人的见解一个构想可以激发其它的灵感活用别人的见解，用不着客气第十七页，共88页。品管圈与护理质量改进品管圈基本步骤品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾声内容品管圈基本步骤第十八页，共88页。拉开帷幕第十九页，共88页。成立QCC小组、设定圈名及圈徽自主自愿圈员报名第二十页，共88页。

彩虹圈-圈成员第二十一页，共88页。集结号圈蒲公英圈九九圈

心肝宝贝圈畅优圈品管圈圈名圈徽同心圈第二十二页，共88页。

集结号圈候选圈名得票数排名结果蒲公英圈2241关爱圈13温馨圈13白鸽圈22微风圈13集结号圈第二十三页，共88页。集结号圈圈名寓意我们的护士就像一个个整装待发的战士重症病人的到来如同吹响了集合的号角

我们和死神搏斗我们和时间赛跑汗水在肆意地挥洒青春在战场上飞扬第二十四页，共88页。集结号圈（圈名寓意）

爱的翅膀托起生的希望铿锵玫瑰在风雨中绽放声声号角激励我们前进的步伐日月交替留下天使守护的身影

第二十五页，共88页。集结号圈圈名寓意每一个危重病人的到来，如同集结号的吹响辛勤的付出带来生的希望，收获成功的喜悦ICU团队争分夺秒团结协作第二十六页，共88页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果1.主题选定第二十七页，共88页。主题选定具备问题意识而找到问题进行活动主题评选以合适的陈述方式叙述主题（动词＋名词＋衡量指标）针对衡量指标说明定义及计算公式明确选题的理由第二十八页，共88页。主题选定何谓问题?第二十九页，共88页。(一)偏离常态常态差距实际现象(二)偏离目标目标值差距实际现象问题的定义

主题选定第三十页，共88页。找出问题点的方向按照医院目标管理的方向降低成本或提高效率和品质需求从作业的结果或反省中发现各种调查中发现第三十一页，共88页。常常提醒能自行解决分秒必争高度可行5偶尔而告知需一个单位配合半年后再说可行3没听说过需多数单位配合明年再说吧不可行1上级政策圈能力迫切性可行性分数评价项目与等级分数主题选定第三十二页，共88页。

问题点书写格式动词（正向或负向）名词（改善的本体）衡量指标主题选定第三十三页，共88页。主题选定说明做这个题目的效益跟价值对单位而言对护理部而言对医院而言对病人而言…可不断唤起所有圈员的使命感、价值感并藉由此过程判断此题目的合适性说明选题理由第三十四页，共88页。整个过程最好有循证的依据查找国际、国内、地区、本院的一些标准从选题开始的循证第三十五页，共88页。主题选定方法举例主题评价题目上级重视程度急迫性可行性圈能力总分优先顺序选定减少意外拔管3.555.003.182.8114.543降低导管相关血流感染4.894.895.005.0019.781血管活性药的安全使用4.645.002.814.8117.262报警的管理3.552.443.182.4411.64集结号圈评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决第三十六页，共88页。选题的依据3晚期肿瘤患者由于肿瘤压迫、疼痛、强迫体位、营养不良、长期卧床等原因，压疮的发生率较高[2]。1压疮的发生率和压疮的治疗是评价护理质量的主要指标之一，是体现护理工作水平的重要指标。2有报道综合性医院多中心联合调研发现压疮现患率为1.579%，医院获得性压疮发生率0．628%[1]1.蒋琪霞.综合性医院压疮现患率多中心联合调研[J].中国护理管理，2013，13（1）。2.赵红.晚期肿瘤患者压疮愈合的相关因素分析及护理[J].成都医学院学报，2012，7（3）。降低晚期肿瘤病人压疮的发生率第三十七页，共88页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果2.拟定活动计划书第三十八页，共88页。拟定计划书注意事项每月的周次是否正确（有些月有五周）每步骤所计划的时间是否合理是否有列每步骤的负责人（使用之QC手法）是否有明确标明计划线及实施线，且计划线在实施线之上计划线及实施线不符合之处是否有提出说明第三十九页，共88页。

活动计划拟定表（降低晚期肿瘤病人压疮的发生率）月份周次步骤2013年112013年12月2014年1月2014年2月2014年3月2014年4月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1、主题选定全体人员2、计划拟订张姬3、现况把握周亚4、目标设定张姬5、解析施雯6、对策拟订张姬7、实施与检讨王熙8、效果确认许映佩9、标准化黄陶10、检讨改进杜海丹成果发表卢慧表示计划线表示实施线第四十页，共88页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果3.现状把握第四十一页，共88页。

现状把握将现行工作内容充分掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现原则、查检表）把现象与标准的差距,不对的地方及变化,加以观察纪录归纳出本次主题的特性

(掌握重点、柏拉图)第四十二页，共88页。流程图查检表柏拉图

现状把握第四十三页，共88页。现状把握病区内不同时间段噪音分贝检查表日期（06月）分贝时间段01~0405~0809~1112~14平均分贝（dB）08:00~08:30

70.572.574.375.173.1010:00~10:30

88.489.187.286.387.7511:30~12:0080.580.179.285.681.3514:00~14:3068.567.568.567.568.0016:00~16:3070.270.271.269.570.2819:00~19:3060.261.262.363.561.8022:00~22:3046.241.542.245.643.63第四十四页，共88页。

日期原因项目11.15~11.2111.22~11.2811.29~12.512.6~12.1212.13~12.14合计累计百分比人员因素管理因素其他因素人员因素管理因素其他因素人员因素管理因素其他因素人员因素管理因素其他因素人员因素管理因素其他因素体温单21112121026.32%医嘱单1111111744.74%护理记录单311112111211584.21%其他1111116100%说明：原因（1）人员因素包括：专科知识掌握不牢，安全意识不强，规范不理解等。（2）管理因素包括：质控不到位，奖惩机制不到位，人员配置不足。（3）其他包括：医护协调不到位等。2013年12月调查危重患者运行病历：62份，缺陷病历数：38份，总不合格率为61.29%。现状把握第四十五页，共88页。柏拉图第四十六页，共88页。现状把握结论：柏拉图分布结果显示，以高危人群的识别不及时、翻身措施不到位、病人营养状况差三项累计百分比占69.3%，这三项内容列为改善的重点。第四十七页，共88页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果4.目标设定第四十八页，共88页。目标设定目标值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点）

=1.5%-（1.5%×70%×69.3%）

=0.77%目标值比较1.500.770.00%0.20%0.40%0.60%0.80%1.00%1.20%1.40%1.60%改善前改善后改善前改善后48.7%第四十九页，共88页。

目标值=现况值-(现况值×圈能力×改善重点)=61.29-（61.29×0.6×0.84)

=30.4柱状图下降30.89目标设定第五十页，共88页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果5.解析第五十一页，共88页。问题↓原因↓要因↓真因←头脑风暴、鱼骨图、系统图←表决(记名式团体技巧)←查检柏拉图→解析第五十二页，共88页。因果图(鱼骨图)因果图：是用来分析某一质量问题发生原因时所用的图。(一张因果图只能解決一个主要品质问題，如果有几个主要改善问題，那么就画几张因果图)人员材料流程环境机器主要问题中原因小原因大原因第五十三页，共88页。护士因素管理因素运行病历出现缺陷人员状态护士人数不够无奖惩机制未列入绩效病历质控不到位不能及时发现问题分工安排不合理人员配置不足交接不严格缺乏自我保护意识慎独精神出现问题未及时解决生物钟倒置其他因素物资不全工作不仔细法律意识淡薄医护记录不一致理论知识缺乏病情是动态变化的误写处理应急事件较多手写繁琐记录后未检查责任心不强工作量大因果图(鱼骨图)第五十四页，共88页。解析第五十五页，共88页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果6.对策拟定第五十六页，共88页。对策拟定针对要因（真因）来思考改善对策评价改善对策(可行,经济,效益性)对策内容应为永久有效对策,而非应急临时对策考虑对策相互关系,拟订实施顺序及期间并进行工作分配对策拟订后,需获得上级核准方可执行第五十七页，共88页。对策拟订评分表问题点原因对策拟定采纳负责人总分评价可行性效益性经济性（评价计分方式：优：5分、可：3分、差：1分，圈员人数：人，总分分以上判定为采行对策）对策拟定第五十八页，共88页。对策拟定降低病区内日间噪音分贝对策拟定表（一）问题点要因对策方案得分采纳提议人负责人执行时间对策编号人员A人员流动大A1病区内放置温馨的警示标语114√季燕华徐雪梅06-20对策一A2在特殊时间内限制陪客97√金圆圆陈甜甜07-01对策二A3引导病人及陪护人员不要长时间在走廊里逗留110√石美兰陈甜甜07-01对策三A4将等待入院的新病人安置在休息区108√苏玲燕陈甜甜06-20对策四B相关宣教不够B1召开内外勤员工会议一次101√苏玲燕徐雪梅07-01对策五B2协助工友给患者打饭，减少工友吆喝声99√崔红艳昝茜茜07-01对策六C工作人员状态C1召开全科护士专题会议一次112√崔红艳黄春雨07-01对策七C2护士相互之间督促90

xC3护士之间使用对讲机联系，并采用耳机112√季燕华季燕华06-18对策八C4提高自身修养，努力不将负性情绪带入工作中90xD沟通方式单一D1与内勤人员用对讲机联系115√崔红艳季燕华06-20对策九D2与外勤人员用移动式手机联系116√昝茜茜陈甜甜06-11对策十D3与医生用移动式手机联系110√金圆圆崔红艳06-30对策十一第五十九页，共88页。对策拟定问题点要因对策方案得分采纳提议人负责人执行时间对策编号环境E电视机E1将电视机的开放时间纳入规章制度90xE2在医生查房时间关闭电视机（08：00-09:30）100√季燕华苏玲燕07-01对策十二E3在午休时间关闭电视机（12:30-14:00）112√金圆圆季燕华07-01对策十三E4将电视机音调控制在25-29分贝102√苏玲燕陈甜甜07-01对策十四F电话铃声F1在病区的不同角落放置绿色植物116√徐雪梅黄春雨06-10对策十五F2将护士站的电话机铃声音量设置为中等音量102√苏玲燕陈甜甜07-01对策十六G呼叫铃G2及时应答呼叫铃112√昝茜茜崔红艳06-20对策十七G3对患者及家属宣教呼叫铃的正确使用110√石美兰苏玲燕07-01对策十八H医疗仪器H1医疗仪器报警音应设置合理101√季燕华崔红艳06-20对策十九H2出现异常报警，护理人员应第一时间处理，消音110√金圆圆徐雪梅06-20对策二十降低病区内日间噪音分贝对策拟定表（二）第六十页，共88页。对策拟定问题点要因对策方案得分采纳提议人负责人执行时间对策编号其他I护理方面I1优化护理流程，减少繁琐步骤100√苏玲燕黄春雨07-01对策二十一I2保证护理车、治疗车的使用，不发出噪音，每周用油剂润滑车轮一次101√昝茜茜金圆圆07-01对策二十二I3尽量让操作集中，动作轻柔89xJ病房设施J1保证病室硬件的正常运转101√徐雪梅石美兰07-01对策二十三J2出项故障需及时通知后勤人员维修112√季燕华陈甜甜07-01对策二十四降低病区内日间噪音分贝对策拟定表（三）注：全体圈员就每一条评价项目，依可行性，经济性，圈能力等进行对策选定，评价方式优5分，可3分，差1分，共8人参加评分，总分120分，大于96分为有效。第六十一页，共88页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果7.对策实施与检讨第六十二页，共88页。对策名称

主要因

问题点

对策内容：What改善对象how实施步骤

对策实施：who负责人when实施期间where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策

对策效果：

对策执行情形对问题点改善效果PDCA对策实施

第六十三页，共88页。对策三对策名称加强督查，层层把关，全程质控主要因护理文件质量意识淡薄改善前：护士书写能力层次不齐。对策内容：1、自查：每次完成记录后自行检查核对，实行自我控制、自我完善；2、分管护士查：每位护士分管几个床位，定时对所分管床位的护理记录进行检查、完善；3、质控组查：每周对危重病人护理记录进行全面检查，将缺陷问题逐条列于“护理记录缺陷登记本”，要求提出指导性意见，规定护士定时翻阅；4、护士长抽查：护士长每日抽查，对于一些共性的缺陷问题利用晨会或业务学习时重点强调，给予感性和理性指导，并通过书面形式指出问题和改进措施，长期保留、相互借鉴。对策实施：二区护理人员负责人：孙岳对策处置：1、经由效果确认该对策为有效对策对策效果确认？对策实施第六十四页，共88页。对策实施与检讨（提高记录尿量的准确率）02-10日存在问题：1、需记尿量病人补液完成后私自外出。2、有责任护士对病人宣教不到位。3、不能及时打印表格。4、病人对一次性用具收费有意见。5、不是所有医生开具医嘱时向病人说明原因。6、部分患者不愿记录尿量。7、女病人不习惯使用便盆第六十五页，共88页。对策实施与检讨（提高记录尿量的准确率）整改措施：

1、护士长晨会时强调记录尿量时医生发挥的重要性.2、反复宣教后仍不配合记录尿量者，写好护理记录。

3、当天没有打印表格的，第二天责任护士补上。

4、两名责任护士下班互相督促各自床位上记尿量病人的宣教。

5、外出病人不记录尿量者，若病情允许请医生停止医嘱。第六十六页，共88页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果8.效果确认第六十七页，共88页。效果确认效果确认无形效果有形效果目标达成100%±10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明改善前后结果以柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额)文字方面可以条列之方式表示可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳)C.每项目均衡发展是较好的第六十八页，共88页。效果确认第六十九页，共88页。效果确认（与目标比较）第七十页，共88页。幸福感解决问题能力责任心沟通协调自信心团队凝聚力积极性品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7——活动后——活动前效果确认—雷达图第七十一页，共88页。

成果比较有形成果无形成果第七十二页，共88页。QCC活动的步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果9.标准化第七十三页，共88页。若对策有效，应继续维持改善后的成效，此时就需将改善对策加以标准化。将标准化所规范的作业程序，透过持续教育与训练方式，使单位内所有同仁能够了解、遵守，进而加以落实。更重要的是标准化后的对策需持续进行监控并转化成日常管理的项目，以防范问题再度发生。标准化第七十四页，共88页。标准化用Braden进行评分是否新病人入院低危15-18分高危≤12分中危13-14分是否压疮高危病人填写压疮报表并在护理记录单上记录存在的问题移动能力感知潮湿营养摩擦和剪切力科室伤口小组成员院专科护理小组新入院病人压疮危险因素分析流程活动能力第七十五页，共88页。标准化中危者：2h翻身1次，并使用减压装置，如气垫床或局部减压敷料等执行护士签名，上报护士长,每周评分并记录。低危者：2-4h翻身1次，并使用减压装置。如气垫床或局部减压敷料等，向家属说明危险，执行护士签名。高危者：l～2h翻身1次，使用如下减压装置：气垫床、局部减压敷料、肘部及足跟保护器，予营养支持，逐级上报，每周评分并记录。低