第四章呼吸系统疾病病人护理

1、第四章呼吸系统疾病病人护理第四章 呼吸系统疾病病人的护理第一节 呼吸系统的解剖生理 2呼吸系统的结构呼吸系统的结构胸骨角1.气管在隆突处（胸骨角）分为左右两支气管2.右支气管粗、短而陡直，异物易吸入右肺呼吸系统的结构左肺分为上、下两叶，右肺分为上、中、下三叶（左二右三）肺泡是气体交换的场所例：气体交换的场所为A.肺B.肺泡C.终末细支气管D.细支气管E.小支气管答案：B典型考题呼吸系统的生理功能影响肺换气的因素呼吸膜的厚度和面积：与面积呈正比，与厚度呈反比气体分子的分子量：与分子量的平方根呈反比溶解度：肺换气与气体分子的溶解度呈正比气体的分压差：与气体的分压差呈正比通气/血流比值例：影响肺泡内

2、氧气与血红蛋白结合的最重要因素是A.肺泡间质的厚度B.肺泡壁完整性C.血红蛋白量D.气流的速度E.肺泡内氧浓度答案：E例：决定肺泡气体交换方向的主要因素是A.气体浓度B.气体分压差C.气体溶解度D.气体的分子量E.气体的体积答案：B典型考题呼吸系统的生理功能小儿腹泻（口唇樱桃红色）、酮症酸中毒（呼吸气烂苹果味）、慢性肾衰竭（呼吸气尿素味）等出现代谢性酸中毒（深大呼吸）小儿呼吸系统解剖特点鼻腔相对短小，后鼻道狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，易于感染鼻腔黏膜与鼻窦黏膜相连续，急性鼻炎易致鼻窦炎咽鼓管较宽、短、直，呈水平位，鼻咽炎易侵及中耳而致中耳炎喉部较长、狭窄，呈漏斗型，黏膜柔嫩，血管丰富，喉炎时易发

3、生梗阻肺组织含血量相对多而含气量少，易于感染例：患儿女，4个月。肺炎入院。医嘱给予心电监护，安静状态下患儿生命体征如图所示，HR129次/分，R39次/分。护士对监测结果判断正确的是A.心率呼吸均正常B.心率增快，呼吸增快C.心率正常，呼吸增快D.心率减慢，呼吸正常E.心率减慢，呼吸减慢答案：A典型考题小儿呼吸系统解剖特点呼吸频率和节律 新生儿儿呼吸4045次/分，心率120140次/分婴幼儿由于呼吸中枢发育未成熟，易出现呼吸节律不齐婴幼儿呈腹膈式呼吸婴幼儿分泌型IgA（SIgA）低，易患呼吸道感染 第四章 呼吸系统疾病病人的护理第二节 急性感染性咽炎病人的护理 14发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑

4、、吸气性喉鸣和三凹征。严重者烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧。体检见咽部充血，间接喉镜检查可见喉部及声带充血、水肿。 一、临床表现分度临床表现体征活动后吸气性喉鸣和呼吸困难无安静时吸气性喉鸣和呼吸困难喉传导音或管状呼吸音，心率增快上述症状+烦躁，发绀，双眼圆睁，惊恐，多汗。呼吸音明显降低，心率快昏睡状，无力呼吸，三凹征不明显呼吸音几乎消失，心律不齐例：不属于小儿急性感染性喉炎的症状的是A声嘶B喉鸣C三凹征D犬吠样咳嗽E呼气性呼吸困难答案：E典型考题例：患儿，男，8个月，1天前出现发热，T 38.6，犬吠样咳嗽、声音嘶哑，安静时有吸气性喉鸣和三凹征，听诊双肺可闻管状呼吸音，心率加快

5、，入院后被诊断为急性感染性喉炎，其喉梗阻程度为 A度 B度C度 D度E度答案：B典型考题1.保持呼吸道通畅 肾上腺皮质激素激素雾化吸入，消除黏膜水肿。2.控制感染，选择敏感抗生素。3.肾上腺皮质激素，可减轻喉头水肿，缓解症状。4.对症治疗 缺氧者予以吸氧，烦躁不安者可用异丙嗪镇静，痰多者可选用祛痰剂，必要时纤维支气管镜下吸痰。5.经上述处理后仍严重缺氧或有度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。二、治疗原则例：患儿女，3岁。因上呼吸道感染入院。目前出现高热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣。为迅速缓解症状。首选的处理方法是A.地塞米松雾化吸入B.静点抗生素C.静点强的松D.口服化痰药E.以呼吸机

6、行机械通气答案：A典型考题总结：糖皮质激素的作用第四章 呼吸系统疾病病人的护理第三节 急性支气管炎病人的护理 21凡能引起上呼吸道感染的病原体均可引起支气管炎，最常见的病原体为病毒一、病因以咳嗽为主，初为干咳，以后有痰。婴幼儿全身症状较明显，常有发热、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹胀、腹泻等症状，一般无气促和发绀。体检肺部呼吸音粗，可闻及不固定的散在的干、湿啰音哮喘性支气管炎 多见于有湿疹或其他过敏史的婴幼儿有类似哮喘的临床表现，如呼气性呼吸困难，肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺布满哮鸣音及少量粗湿啰音有反复发作倾向 二、临床表现例：患者男，18岁。郊游后出现流涕、咳嗽、气促，诊断为过敏性急性支气管炎。家庭

7、护理措施，错误的是A.注意保暖，避免受寒B.进食清淡、富含营养的食物C.为美化环境在卧室摆放鲜花D.鼓励患者注意休息，多饮水E.保持室内温度和湿度答案：C典型考题病毒感染者白细胞正常或偏低，细菌感染者白细胞增高。胸部X线检查多无异常改变，或有肺纹理增粗，肺门阴影加深总结提示：细菌感染白细胞升高 病毒感染淋巴细胞升高 过敏反应嗜酸性粒细胞升高三、辅助检查第四章 呼吸系统疾病病人的护理第四节 肺炎病人的护理26（一）按病因学分类1.细菌性肺炎 最为常见，最常见的病原菌是肺炎链球菌。2.病毒性肺炎 如冠状病毒、流感病毒、麻疹病毒等感染。3.非典型病原体肺炎 如支原体、衣原体、军团菌等。4.真菌性肺炎

8、 如白色念珠菌感染。（二）按感染来源分类1.社区获得性肺炎 主要病原菌为肺炎链球菌。2.医院获得性肺炎 常见病原菌为革兰阴性杆菌(金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌科细菌、克雷白菌属、大肠杆菌)一、病因与分类典型考题例：患者女，24岁。连续熬夜加班后出现咳嗽、咳痰伴发热入院。查体：T38.9，P102次/分，R26次/分，BP125/76mmHg。患者自诉左侧胸痛，咳嗽或者深呼吸时更加明显。胸部X线：右下肺斑块阴影，以“右下肺肺炎”，患者肺部感染的病原体最可能是（2018）A.金黄色葡萄球菌B.肺炎克雷伯杆菌C.支原体D.肺炎链球菌E.铜绿假单胞菌1.该患者的致病菌？如在医院内感染致病菌又是

9、什么？2.发病的诱因是什么？3.热型是什么？痰液什么颜色？4.肺部体征有哪些？5.诊断依据是什么？6.如病人住院期间血压下降，提示什么？7.首选药物是什么？用药疗程多久（成人和小儿）？8.高热时如何降温？病情观察的重要指标是什么？答案：D诱因：受凉、淋雨、过劳、酒醉、长期卧床等均可使全身免疫功能降低，而易致肺部感染典型症状：起病急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达3940，呈稽留热型，患侧胸痛，咳铁锈色痰 体征：急性病容，面颊绯红、鼻翼扇动、呼吸浅快、口唇青紫。肺实变者出现呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，可闻及管状呼吸音。 二、肺炎链球菌肺炎（临床表现）1.感染严重病人可出现面色苍白、出冷汗

10、、四肢厥冷、少尿或无尿及意识模糊、烦躁不安、嗜睡、谵妄、昏迷等神经精神症状2.可以体温不升，常无咳嗽、咳痰现象3.休克中毒型肺炎出现休克中毒体征4.老年人多见二、肺炎链球菌肺炎（休克型肺炎）1.首选青霉素治疗 疗程一般为7天，或热退以后3天即可停药。2.尽量不用退热药，以免影响临床判断3.休克中毒型肺炎：首先补充血容量。治疗原则如：某患者，32岁。患肺炎球菌肺炎入院治疗，该患者首选的治疗是A青霉素B链霉素C氯霉素D庆大霉素E四环素答案：A典型考题1.缓解不适，促进身心休息1）卧床休息、进食、多饮水：给予高蛋白质、高热、高维生素、易消化的流质或半流质，每日饮水量在15002000ml2）高热、寒

11、战时可用暖水袋或电热毯等保暖 3）高热者物理降温为主4）胸痛时嘱病人患侧卧位二、肺炎链球菌肺炎（护理措施）2.促进排痰，改善呼吸：半卧位、吸氧、排痰3.密切观察病情变化警惕休克中毒型肺炎：出现精神症状； 体温不升或过高； 心率140次/分； 血压逐步下降或降至正常以下； 脉搏细弱，四肢厥冷，冷汗多，发绀，少尿或无尿； 白细胞过高（30109/L）或过低（ 4109/L ）二、肺炎链球菌肺炎（护理措施）例：休克型肺炎的患者应用抗生素和补液治疗，提示患者病情好转、血容量已补足的体征不包括A.口唇红润 B.肢端温暖C.尿量30ml/hD.收缩压90mmHgE.心率140次/分答案：E典型考题轻症肺炎

12、症状：发热、咳嗽、气促和全身症状体征1）呼吸加快，4080次/分，可有鼻翼扇动、三凹征2）唇周发绀。3）肺部可听到较固定的中、细湿啰音。三、小儿肺炎（临床表现）2.重症肺炎（循环、神经、消化系统受累）三、小儿肺炎（临床表现）并发症表现心力衰竭突然烦躁不安，面色苍白或发绀，呼吸加快（60次/分）心率增快（婴儿180次/分，幼儿160次/分），肝脏迅速增大，尿少或无尿脑水肿烦躁、嗜睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则中毒性肠麻痹腹胀、肠鸣音减弱或消失肺炎合并心衰：一大（肝大）二快（呼吸、心率）三突然（烦躁不安）重症肺炎并发症发生的机理并发症发生机理临床表现中毒性心肌炎病原体和毒素作用于心肌面色苍白、心动过速

13、、心音低鈍、心律不齐心力衰竭缺氧和CO2潴留引起肺动脉收缩，肺动脉高压一大二快三突然脑水肿脑缺氧，血管壁通透性升高意识障碍、惊厥、前囟膨隆、呼吸不规则中毒性肠麻痹消化道出血毒素致肠麻痹低氧血症使肠黏膜糜烂、出血腹胀、呼吸困难加重吐咖啡渣样物，隐血试验（+）典型考题如：对小儿轻症肺炎与重症肺炎的健康评估，最关键的区别点是（2018）A.呼吸频率B.发热程度C.咳嗽程度D.心率快慢E.有无呼吸系统外的表现如：急性重症肝炎早期与亚急性、慢性重症肝炎相鉴别，最有诊断意义的是（2018）A.黄疸迅速加深B.出血倾向加重C.中枢神经系统症状D.严重恶心、呕吐E.出现腹水典型考题例：患儿男，10个月。因“发

14、热、咳嗽3天”，诊断为支气管炎入院。入院当天患儿突然烦躁不安，呼吸62次/分，心率182次/分，心音低鈍，肝肋下，出现上述表现主要是由于（2018）A.弥散性血管内凝血B.痰液黏稠堵塞气管C.循环充血和高血压D.末梢循环衰竭和心肌水肿E.肺动脉高压和中毒性心肌炎答案：E1.控制感染 抗生素：早期、联合、足量、足疗程用药时间：持续至体温正常后57天，临床症状消失后3天抗病毒：利巴韦林三、小儿肺炎（治疗原则）例：支气管肺炎患儿停用抗生素的时间是抗生素用至体温正常后2天4天7天10天15天答案：C典型考题例：患儿女，8岁。因咳嗽、咳痰、高热3天就诊。x线胸片，右肺片状阴影。诊断为“肺炎”住院治疗。经

15、治疗后目前仍有低热。正确的出院指导是A.室温维持在25左右 B.避免活动 C.体温正常后即可停药 D.继续维持抗生素至疗程结束 E.少饮水减轻心脏负担答案：D典型考题典型考题第四章 呼吸系统疾病病人的护理第五节 支气管扩张病人的护理44婴幼儿期支气管-肺组织感染最主要的原因 婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎最为常见。肺结核和重症肺炎、COPD等也可引起。先天性支气管发育缺损和遗传因素。病因 1.慢性咳嗽、咳大量脓痰（1）阵发性咳嗽，与体位有关（2）痰量每日可达数百毫升（3）痰液静置后可分三层（4）伴有厌氧菌感染时痰液恶臭上层：泡沫中层：黏液下层：脓性物和坏死组织临床表现例：如图所示，符合支气

16、管扩张症患者静置后的痰液特征的是答案：C典型考题2.反复咯血：为本病的特点。从痰中带血到大量咯血临床上按咯血量分为痰中带血少量咯血100ml/d中等量咯血100500ml/d大量咯血500ml/d，或一次大于300ml临床表现1.控制感染 常用阿莫西林、环丙沙星或头孢类抗生素口服或青霉素肌内注射。如有厌氧菌混合感染者加用甲硝唑或替硝唑等2.痰液引流 与抗菌治疗具有同等重要作用,可保持气道通畅，减少继发感染和减轻全身中毒症状。体位引流保持气道通畅，减少继发感染和全身中毒症状3.咳血处理治疗原则1.有效排痰指导病人有效咳嗽，辅以叩背，及时排出痰液痰液黏稠可用选用敏感的抗生素加生理盐水超声雾化吸入或

17、蒸汽吸入，帮助稀释痰。护理措施2.体位引流（1）引流宜在饭前进行（2）依病变部位不同而采取不同的体位（3）引流时间可从每次510分钟加到1520分钟（4）引流完毕给予漱口并记录引流出痰液的量及性质（5）引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时停止引流。护理措施例：某支气管扩张患者，胸片提示病变位于左肺下叶外底段，体位引流选择的合适体位是A取坐位或健侧卧位B左侧卧位C右侧卧位D左侧卧位，床脚抬高3050cmE右侧卧位，床脚抬高3050cm答案：E典型考题如：右肺上叶的支气管扩张患者的引流体位是如图所示的典型考题答案：D例：患者男，23岁。患支气管扩张症，间断咯血。近日来因受凉咯大量黄色脓痰入院治疗。医嘱体位引流。护士指导患者做体位引流时，错误的是A.在饭后1小时进行B.引流前做生理盐水超声