肩关节解剖神经血管篇

1、肩关节解剖-神经血管部分一肩关节简介肩关节(shoulder joint)由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关 节。关节盂周缘有纤维软骨环构成的盂缘附着，加深了关节窝。肱骨头的关节面较大，关节盂的面积仅为关节头的 1/3或1/4,因此, 肱骨头的运动幅度较大。关节囊薄而松弛，下壁尤甚，附着于关节盂的周缘，上方将盂上结节 包于囊内，下方附着于肱骨的解剖颈。关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱，并随同该肌腱一起突出于纤维 层外，位于结节间沟内，形成肱二头肌长头腱腱鞘。Acrmniottt二头剧里共1of bkx?仍Joint capsuleH胖 FUJI( W) 出 m. (tendiiiixill

2、ary旋岐前，后劲悚 slcricr ciimm- kcx humeral a,眈二头肌氏头牌 I ead nf hioopfiArticular br.岐肺经 Rxillary n.的大 bralis major nu 背司肌(tt) isimus dorsi m.肩关节周围的韧带少且弱 在肩关节的上方，有喙肱韧带连结于喙突与肱骨头大结节之间。在肩关节的下方，盂肱韧带自关节盂周缘连结于肱骨小结节及解剖颈 gTHhaiL 川Eimi 11H-的下分。肩关节为全身最灵活的球窝关节，可作屈，伸、收、展、旋转及环转运动。肩关节周围有大量肌肉通过。这些肌肉对维护肩关节的稳固性有重要意义，但关节的前下方

3、肌肉较少，关节囊又最松弛， 所以是关节稳固 性最差的薄弱点。当上肢处于外展、外旋位向后跌倒时，手掌或肘部 着地，易发生肩关节的前脱位。、肩关节血管2.1腋窝部血管(1)腋动脉：在第1肋外侧缘处接锁骨下动脉，在腋窝深部下降，行于背阔肌前面，在背阔肌下缘延伸为肱动脉。以胸小肌为界分为三段：酬UL克iciniu3kj3il a即日。皿hr检帝出动豚CirEUinDu% 丸力|阖骨支CliiviculiJT hr刷髀F前物Eul皿Hpuldi1 &.物4 1E MninriiiL lir.-riixr drcufuntx hunbetal ariur i;iitlimDCQ( hunterifil a

4、.相承峰或H也rucmaiH u.第一段：自第1肋外侧缘至胸小肌上缘之间。是腋动脉位置最深的一 段，此段发出1个分支：胸上动脉：分布于第1、2肋间隙前部； 第二段：胸小肌后方，分支主要有胸肩峰动脉：穿锁骨下肌与胸小肌 之间的锁胸筋膜后分为胸肌支、锁骨支、肩峰支、三角肌支，营养胸 大肌、胸小肌、肩峰、三角肌等；胸外侧动脉：沿胸小肌下缘与胸长 神经伴行，分布于前锯肌和胸大、小肌。在女性发出分支至乳房外侧 部； 第三段：胸小肌下缘至背阔肌下缘之间，是腋动脉最长、位置最浅的 一段。主要分支：肩胛下动脉：沿肩胛下肌下缘向后下走行，分为 旋肩胛动脉、胸背动脉，前者经三边孔入冈下窝营养冈下肌等；后者 与胸背

5、神经伴行营养背阔肌； 肩胛下动脉有分支与胸外侧动脉相吻 合；旋肱前动脉：较细小；旋肱后动脉：较粗大。旋肱前动脉、 旋肱后动脉分别绕肱骨外科颈的前、后方，彼此吻合，分布于三角肌和肩关节腋鞘：有称腋腔，椎前筋膜(颈深筋膜深层)延续至腋窝，包裹腋动脉、腋静脉和臂丛的锁骨下部分所形成的筋膜鞘。(2)腋静脉：与腋动脉相伴行。肩胛区(肩胛上动脉、旋肩胛动脉、肩胛上神经)(1)肩胛上动脉：发自锁骨下动脉的甲状颈干，经肩胛横韧带的上方进入冈上窝，再经冈盂切迹至冈下窝，分布于冈上、下肌；(2)旋肩胛动脉：发自腋动脉的肩胛下动脉，经三边孔至冈下窝，与肩胛上动脉相吻合。肩胛动脉网位于肩胛骨周围，由肩胛上动脉、肩胛背

6、动脉及旋肩胛动脉的分支相 互吻合形成的动脉网。E4正.中神鼓内制粮3）国脚E神经(2(11 AifcU.饵相也至17）修外战裨经H-I沔15.1尺骨”场Ml律内松柳好171曹内恻帽鼻耳IB lE中阵原臂丛：由第58颈神经前支和第1胸神经前支的大部分组成。在颈根 部先经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉的后上方，经锁骨后方进入 腋窝。以锁骨为界将臂丛分为锁骨上部和锁骨下部。 锁骨上的分支为些短的肌支，分布于颈部、胸壁及肩部的肌肉中；锁骨下部的在腋窝内，围绕腋动脉，形成内侧束、外侧束、后束，再由束发出分支主要分布为： 1、肌皮神经向外斜穿喙肱肌，在肱二头肌及肱肌之间下行，支配肱 二头肌、喙肱肌及肱肌。

7、运动支配：肱二头肌。感觉支配：前臂外侧的皮肤区域。2、正中神经：由内侧束和外侧束的内外侧两根夹持腋动脉向下合成, 沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下行至肘窝。再沿肘窝向下行于前臂正 中，经腕管入掌，在腕上方位于模侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间的深方。运动支配：指浅屈肌群、食中指指深屈肌、拇长屈肌、挠侧腕屈肌、掌长肌、第1, 2蚓状肌、大鱼际肌中的拇外展短肌、拇指对掌肌、拇屈短肌浅头、旋前方肌。感觉支配：拇指 至环指3个半手指掌面的皮肤感觉。3、尺神经：发自内侧束，沿肱二头肌内侧沟随肱动脉下降，至臂中部离开肱动脉转向后下，经肱骨内上牌后方的尺神经沟至前臂， 在尺侧腕屈肌深面随尺动脉内侧下行，于豌豆骨外侧入手掌

8、。运动支配：环小指指深屈肌、尺侧腕屈肌、全部小鱼际肌和骨间肌、第3, 4蚓状肌、大鱼际肌中的拇内收肌、拇短屈肌深头。感觉支配：环小指掌面 1个半手指和尺侧半背面 2个半手指的皮肤感觉。4、模神经：发自后束，现位于腋动脉的后方，后经肱三头肌深面紧 贴肱骨体中部后面沿模神经沟向下外行，至肱骨外上牌前方分为浅、深两支运动支配：肱挠肌、挠侧腕伸长短伸肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食小指指伸固有伸肌、感觉区。汽*阜拇短伸肌、拇外展长肌。感觉支配：横侧半背面2个半手指的皮肤感觉，尤其虎口为绝对5、腋神经：发自后束，绕过肱骨外科颈行向后外，支配三角肌、小圆肌、肩关节及肩部的皮肤。运动支配：三角肌。感觉支配：位于

9、喙突至肘横纹外侧缘的臂外侧区域，尤其三角肌区域 的皮肤感觉。塔内蛆技卜井也q神空6、胸背神经：发自后束,k结也 Greater Uibercle小此肌Teres minor m.傩冲线Axillary i,、四边间隙 Quadrangular 句题e胧三头肌长为 Lanjj liejMi uf trice支配背阔肌沿肩胛骨外侧缘伴同名动脉下行至背阔肌,7、臂内侧皮神经：发自内侧束，分布于臂内侧皮肤。8、前臂内侧皮神经：发自内侧束，支配前臂内侧皮肤。9、胸长神经：起自臂丛锁骨上部，C 5-7脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌，伴随胸外侧动脉下降，支配前锯肌Phre

10、nicMedialcutam付卜.SuIm.L 八 3nMiddle tmnkInfenor trunkSf-rratus an tenorSuperior tnmk的外傅动.Literal thoruck肪钮曾，,经 kilcn. utobracimil n.前代内恻皮神纣Medial cutanc-yMW 谆经 SiHxcapuhr nn.内便根(1E中冲心 Kkxlml rw (nxMl外制皮丈(第2勒 Literal(.utifxxm%| (stwn(l intcrcfMta、用根(土中裨经) root (nMxlian n.)皱祎经及加 肱后动脉挠那经肱二I长头 头肌庖头腺膝肌三角区

11、背阖肌席突肩胛上动脉和肩脚上神经 肩押上横韧带 胤肩照切迹肩脚下肌大画机前面观 肩峰 冈上肌 肱骨大结节 国睥下肌犍 结节间般哨 旋性前动腑 肱一头肌腱1长 头，已切断）胸小肌f已切断）肱二条帆艇I短 头.已切断）知峰 肱肌腱：已切断腐聃下肌肩脚下融肺肩岬下枢纽（至大圈肌）旋肩牌动脉胸背动脉及胸背 神经（至背阖肌）注: 1.肩胛上横韧带与肩胛切迹构成一隧道，肩胛上神经从隧道中穿过, 易出现卡压，而肩胛上动脉从隧道上穿过。（见上图）四、肩周肌肉及其功能，神经支配前锯肌：使肩胛骨外展及外旋（胸长神经）斜方肌：使肩胛骨内收及外旋（副神经）胸小肌：使肩胛骨外角下降及内旋（胸前内侧神经）胸小肌Peclo

12、FLilis minor m.17?ltocl三角肌：使肩外展，前屈内旋及后伸外旋肩关节 （腋神经）锁骨下肌 Sulxlavius in.岗上肌：协助三角肌外展肩关节（肩胛上神经）岗下肌：使肩关节外旋（肩胛上神经）小圆肌：使肩关节外旋及内收（腋神经）二一角肌321Lklluid EiL肩胛提肌-Levator scapulae m.锁骨下肌：是帮助稳定胸锁关节（上干支）提肩胛肌：使肩胛骨内旋（肩胛背神经）肩胛下肌：使肩关节内旋（肩胛下神经）n f机 inatiis m.大圆肌：使肩关节内旋、后伸及内收（肩胛下神经）喙肱肌：使肩关节屈曲和内收（肌皮神经）背阔肌：使肩关节内收、内旋和后伸，使肩胛骨下降及内旋（胸背神胸大肌：使肩关节内收和内旋（胸前外侧神经及内侧胸前神经）