预防与公共卫生

1、预防医学与公共卫生（含职业病防治） 第十七讲 授课老师：徐刚 上海交通大学医学院医院安全管理1.掌握患者医院常见有害因素的来源、患者安全的防范措施和医务人员安全防范措施。2.了解患者安全的现状、我国患者安全面临的问题、医务人员安全的现状。目 的 要 求内 容一、医院常见的有害因素及其来源二、患者安全及其防范措施三、医务人员安全及其防范措施概述 医院安全管理是指通过对医院有效和科学的管理，保证医务人员在提供医疗服务和患者及其家属在接受卫生服务的过程中，不受医院内在不良因素的影响和伤害。 医院安全管理包括一般安全管理和医疗安全管理。 医疗安全管理是医院管理的核心内容，是全面提升医疗质量的关键，是实

2、现优质医疗服务的基础。医院专业因素技术性有害因素、药物性有害因素医院环境因素医院管理因素医院社会因素一、医院常见的有害因素及其来源 医院感染、射线损伤、设施安全、环境污染、食品安全二、患者安全及其防范措施1.患者安全的概念与现状 患者安全是在医疗过程中对引起的不良结果或损害所采取的避免、预防与改善措施。 医疗不良事件是由于医疗行为本身造成患者治疗时间延长、或在离院时仍带有某种程度的残障、或死亡。二、患者安全及其防范措施1.患者安全的概念与现状 患者安全管理是指在医疗过程中为避免或预防患者不良的结果或伤害所采取的一系列必要措施，包括预防偏差、预防错误和意外的发生。二、患者安全及其防范措施1.患者

3、安全的概念与现状 美国纽约州的住院患者中大约有4%的患者接受了不恰当的治疗，这其中70%可能造成短期的功能缺陷，14%甚至可能导致死亡。 发展中国家约50%的医疗设备存在安全隐患，77%的药物使用存在安全隐患，49%的给药过程中至少发生一次错误，其中1%为严重错误。二、患者安全及其防范措施1.患者安全的概念与现状二、患者安全及其防范措施2.我国患者安全面临的问题（1）医务人员整体素质和技术水平有待提高，继续教育和培训相对滞后，个别医务人员忽视患者安全。（2）有些医疗机构过度服务以追求经济效益。（3）对高新技术的应用缺乏规范化管理。二、患者安全及其防范措施2.我国患者安全面临的问题（4）患者的知

4、情同意权、选择权、隐私权和参与权等没有得到充分尊重和保证。（5）对医疗质量和患者安全缺乏有效的信息、监测和评价机制。（6）不合理用药，注射安全、血液安全等隐患问题。我国不合理用药现象严重存在我国不合理用药情况约占用药者的12%32%；住院患者抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占58%；在我国近2000万听力障碍的残疾人中，约有一半是不合理使用氨基糖苷类抗菌药物致聋的。二、患者安全及其防范措施3.患者安全的防范措施（1）建立医疗质量保障体系重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定（2002.8） 必须建立一个国家层面的国家医疗质量保障与持续改进体系，以推动患者安

5、全措施的落实。二、患者安全及其防范措施3.患者安全的防范措施（2）制定并严格执行各种安全相关制度-提高医务人员对患者识别的准确性，严格执行三查七对制度；-要建立临床实验室“危急值”报告制度；-严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范。二、患者安全及其防范措施3.患者安全的防范措施（3）采取措施预防错误的发生-要减少医院工作的复杂性；-建立减少错误的约束机制；-在新项目、新技术、新设备应用之前必须经过充分的论证、培训并做出周密的计划以控制错误的发生；-患者参与。二、患者安全及其防范措施3.患者安全的防范措施（4）建立报告制度-医院和医务人员主动寻求有可能对患者安全造成伤害的问题并纠正潜在的错误，以

6、避免陷入追究责任的辩论当中；-建立有效、通畅、无障碍的事件报告系统。二、患者安全及其防范措施3.患者安全的防范措施（5）提高患者接受医疗服务过程的安全性-提高用药的安全性；-要严格防止手术患者、部位及术式错误的发生。三查：操作前、操作中、操作后七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间三、医务人员安全及其防范措施1.医务人员安全现状（1）医源性安全事件 物理伤害：锐器伤、辐射等 化学伤害：细胞毒性药物、化学消毒剂 生物伤害：SARS（2）医院工作场所暴力 心理暴力：口头辱骂、威胁和言语的性骚扰 身体暴力：打、踢、拍、扎、推、咬、枪击三、医务人员安全及其防范措施2.医务人员安全防范措施（1

7、）医源性安全事件的防范措施-要加强医务人员职业安全教育-要强化个人标准预防-要做好医务人员职业安全管理（2）医院工作场所暴力事件的防范措施-要改善医患关系-要改善卫生场所的环境设计-开展“医院场所暴力的预防训练项目”-强化政府的职能和媒体的公正宣传案例1 李某（4岁）因患肺炎住进某儿童医院，某天，其父前来探视，李某当时正在床上玩耍，看见父亲十分高兴，便在床上跳来，恰巧病床已被在医院陪护的李某母亲搬近窗台，当李某跳起靠向纱窗时，纱窗脱落，李某不幸坠楼身亡。事后，李某父母以“窗口无栏杆，纱窗失修易落为由”，要求医院承担责任，医院以死亡直接原因是病人陪护人擅自搬动病床为由拒绝承担责任。李某父母诉至法院。案例2 2004年10月前后，黑龙江省建设农场相继出现十余名艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，他们中的多数人曾在