《慢性肾脏病患者功能评估及康复服务规范》（2021）要点汇编

1、 HYPERLINK /s?_biz=MzIzNjYwNzkzNg=&mid=2247487818&idx=3&sn=a7a3f19317959249e33e738021023538&chksm=e8d411e5dfa398f363a9f707fff2d391374457f97b7c3b0ef83c13ea94b12c9d07ff254460f0 l rd t _blank 慢性肾脏病患者功能评估及康复服务规范（2021）要点 流行病学显示，我国慢性肾脏病(CKD) 在人群的患病率为10.8%。CKD患者伴随着肾功能下降，将会出现不同程度的功能障碍，表现为抑郁、焦虑、心理及认知功能障碍等，大大

2、增加了CKD患者不良预后的风险，给患者家庭和社会带来沉重的经济压力和护理负担。解决CKD患者功能障碍的主要策略就是实施肾脏病康复计划(RRP)，即集临床医学治疗、患者教育、健康咨询、饮食管理及运动训练为一体的综合治疗项目，使CKD患者达到最佳的职业潜能、功能状态及生活质量(QOL)的过程。然而，我国CKD患者的RRP起步相对较晚，肾内科医护人员康复治疗专业知识不足，多数CKD管理中心并未对患者提供必要的RRP，亟待统一的CKD患者功能评估和康复训练服务规范和指导CKD患者RRP的开展。1 范 围 本规范适用于各级各类医疗及康复机构CKD患者RRP，可作为CKD患者功能评估及康复管理的重要依据。

3、2 规范性引用文件3 术语和定义3.1 CKD相关术语和定义3.1.1 CKD各种原因引起的慢性肾脏结构和功能损伤3个月，包括血液或尿液成分异常，肾脏病理学或影像学检查异常，或不明原因肾小球滤过率下降(GFR)60mL/(min1.73m2)3个月。3.1.2 CKD的分期标准3.2健康相关体适能术语和定义3.2.1日常生活活动能力3.2.2心肺耐力3.2.3代谢当量3.2.4肌肉力量3.2.5肌肉耐力3.2.6柔韧性3.3运动康复相关的术语和定义3.3.1有氧运动3.3.2抗阻运动3.3.3 Borg主观疲劳感觉评分4 关键要素5 要素规范5.1 基本要求5.1.1 机构要求5.1.2 人员

4、基本要求5.1.3 康复设备应具有专门的功能评估工具急救设备 运动康复常用设施5.2 康复治疗前的评估5.2.1 适应证评估 对于任何存在功能障碍的CKD患者，包括ADL下降、和/或心理、认知功能障碍、和/或QOL 下降的CKD患者，均应该及早启动CKD患者的RRP。5.2.2 CKD患者临床状况评估 应该包括如下内容，(1)病史评估：症状，包括有无发热、咳嗽、胸闷、胸痛、腹部不适、头晕、头痛等： 有无心脑血管疾病、肺部疾病、高血压、糖尿病及其他合并症情况： 有无骨关节异常、糖尿病足： 用药史： 生活习惯： 运动习惯： 家族史等。(2) 体格检查: 包括身高、体重、腰围和( 或) 身体成分分析

5、、血压、心肺腹查体状况、四肢关节肌力及活动度、外周动脉搏动等检查。(3) 实验室检查: 包括血常规、血生化、炎症标志物、心电图、腹部超声、胸部CT，有条件的单位根据患者状况进行肺功能、24小时动态心电图等检查。5.2.3 CKD患者功能评估运动能力评估 ADL能力评估心理功能评估社会职业能力评估 QOL评估5.3 知情同意5.4 建立文档5.4 康复服务内容5.5.1 运动康复训练 由于CKD不同分期的患者功能障碍异质性很大，因此需要根据CKD患者基础活动状况给出CKD患者运动康复的个体化处方。ERT的基本组成 包括热身、ERT、整理活动、拉伸运动等几个部分。(1)热身：至少510min低至中

6、等强度有氧和肌肉耐力运动组成，热身运动增加关节ROM，降低ERT相关损伤风险： (2)ERT阶段： 至少20 60min包括有氧运动、抗阻运动、柔韧性运动、神经肌肉练习和/或体育运动： (3) 整理活动：至少510min低至中等强度有氧和肌肉耐力运动组成： (4)拉伸： 在热身或整理活动之后进行至少10min的拉伸。 ERT的基本原则 包括运动频率(frequency，多久一次)、强度(intensity，费力程度)、时间(time，持续时间)、类型(type，模式或类型)以及总量(volume，总和) 和进阶(progression，进展) 即FITT-VP为原则进行制定。(1)运动频率(F

7、)： CKD所有分期患者建议每周至少需要进行35次运动训练。(2)运动强度(I)： CKD 所有分期的患者建议进行低至中等强度的运动，或RPE评分达1116分，以达到安全有效的改善生理功能、心肺耐力和肌肉力量的目的。(3) 运动时间(T)：目标时间为每次运动2060min，可根据CKD患者的个体状况分次进行，部分患者也可以由多次ERT累计达到2060min。(4)运动类型(T)： CKD患者的运动模式应该包括有氧运动，抗阻运动以及柔韧性训练。有氧运动： 常见的有氧运动项目包括步行、慢跑、滑冰、游泳、骑自行车、跳健身舞、做韵律操等。CKD患者可根据自身健康状况和喜好选择。抗阻运动： 常见的抗阻运

8、动项目包括拉伸拉力器或者弹力绷带、抬举哑铃、仰卧起坐、俯卧撑等。CKD患者抗阻运动应该包括全身主要大肌群(胸部、肩部、腰部、背部、臀部、上肢、下肢) 进行23次/周的训练，每次训练810个肌群，每个肌群训练1015次为一组，每次训练达到24组，同一肌群的训练至少间隔48h，低至中等负荷(10%20% 1-RM起始，逐渐递增运动次数，当肌肉适应到能够轻松地重复训练1215次时，则应加大运动负荷)，CKD患者可根据自身健康状况和喜好选择相应的项目。柔韧性训练： 也称作拉伸训练，可以提高关节ROM或柔韧性，CKD患者进行每周至少23次(每天练习效果最好)的柔韧性训练，强度以拉伸至拉紧或肌肉轻微紧张为

9、宜，推荐大多数CKD患者静力拉伸1030s，老年CKD患者保持拉伸3060s获益更多，每次1020min。神经肌肉训练： 包括平衡、协调、步态、灵活性和本体感觉等技能的训练，与抗阻、柔韧性训练相结合，比如瑜伽、太极等，可以保持身体机能，降低跌倒风险，每周23次，每次练习2030min。(5)运动总量(V)： 运动总量是由运动的频率、强度和时间(持续时间)共同决定的。运动量的单位通常用代谢当量(METs)、METs-min和kcal/min来表示。METs-min是将人体从事各种体力活动的总和进行标准的量化，计算方法是一项或多项体力活动的METs乘以每项活动的时间，通常用每周或每天的METs-m

10、in作为衡量运动量的指标。使用METs来计算kcal/min时，需要已知患 者的体重。 即kcal/min=METs3.5mL/(kgmin)体重(kg)/1 0005，通常用每天或每周活动消耗的能量作为衡量运动量的标准。由于CKD 患者运动能力异质性较大，目前国内外尚无根据 CKD 分期及年龄因素给出推荐剂量，本规范给出的运动量范围只适用于大部分成年CKD患者。多数成年CKD患者有氧运动推荐总量5001 000METsmin/周，或至少每周150min(或每周消耗能量达到1 000kcal)的中等强度运动，或每天5 400 7 900步，对于生理功能差的CKD患者，低强度运动能通过改善ADL

11、水平，带来少量的健康获益，但目前缺少证据确定最小推荐量。(6)运动进阶(P)： ERT计划的进阶速度取决于CKD患者个体健康状况、ERT的反应和目标。在ERT的开始阶段，应强调低起始剂量、循序渐进、持之以恒的原则。对于生理功能低下的CKD患者从低至中等强度开始ERT，根据患者适应情况，逐渐增加运动时间和/或运动强度。在ERT计划开始46周中，每 1 2周将每次ERT时间延长510min。当患者规律ERT至少1个月后，在接下来的48个月(老年CKD和生理功能比较差的个体应适当延长时间)，逐渐增加FIT直至目标ERT处方。ERT过程中，如果患者发生严重的胸闷或呼吸困难、难以缓解的疲劳和肌肉酸痛、心

12、绞痛或严重心律失常、运动中血压较基线值下降20mmHg，需要停止 ERT或调整运动处方。 ERT注意事项 CKD患者是心血管疾病的高危人群，应做好ERT前的健康筛查和风险评估： ERT起始阶段从低至中等强度开始： 循序渐进增加运动量和强度： 并做好ERT过程中的指导监督和管理，直至达到目标频率、强度和时间，密切监测不良反应，制定终止ERT指标。以期将 ERT相关风险降至最低。 ERT的时机 可分为院外ERT指导及院内ERT指导。特殊人群的 ERT5.5.2心理、认知康复服务适应人群 对存在任何心理、认知功能障碍的CKD患者，包括焦虑、和/或抑郁、和/或认知功能障碍、和/或其他类型心理功能障碍，

13、应及早启动心理、认知功能评估以及康复服务。心理康复服务内容 除了抗焦虑、抑郁药物外，需要根据患者心理功能障碍状况进行个体化心理康复干预，包括心理康复咨询、认知行为疗法、ERT疗法、音乐疗法等。认知康复服务内容 除了积极预防及纠正CKD 患者认知功能障碍的相关危险因素，给予改善注意、记忆、计算、思维、问题解决和执行功能以及知觉障碍的康复治疗，是认知功能障碍康复的主要治疗手段，包括认知行为干预、社会及家庭支持(增加环境刺激、语言重复提醒)等。5.5.3 社会职业康复服务 CKD 患者的康复目标是家庭和社会生活的适应。对于有就业和/或就学意向的CKD 患者，应该明确患者的工作/学业目标，协助患者联系

14、用人单位/学校、进行职业技能培训、协调CKD治疗时间(比如开展夜间HD和/或PD治疗等)，鼓励CKD患者参与就业，推荐患者去社会康复部门获得帮助和工作机会，促进 CKD患者最大限度回归社会。对于老年CKD患者，RRP的目标是最大限度完成ADL，重拾生活的信心和希望，重新回归家庭和社会。6 CKD患者RRP实施流程6.1 初期评估 由 CKD患者RRP治疗团队应用相关专业评估工具，对CKD患者进行临床状况、生理功能、ADL水平、心理及认知功能、QOL评分等进行评估。6.2 制定RRP CKD患者RRP 治疗团队依据初期评估结果，共同制定RRP。6.3 康复训练 提供康复训练服务6.4 中期评估 每46个