心理诊断(三级)

1、 心理(xnl)诊断技巧 （三级） 主讲(zhjing)：李凤霞共六十九页第一节 初诊接待与资料 搜集(suj)、整理共六十九页第一单元 如何进行初诊(chzhn)接待一、工作程序：（一）做好心理咨询前的准备(zhnbi)工作1、合理配置心理咨询场所共六十九页心理咨询室应具有(jyu)的条件：能显示专业的特点具有保密功能适当宽敞安静的空间舒适的座椅配置必须(bx)的设备共六十九页2、表现出咨询人员应有(yn yu)的仪态 服装整齐、坐姿端正、表情平和 3、社交距离4、注意语言、非语言交流(jioli)技巧的使用共六十九页共六十九页（二）礼貌的接待方式和礼貌语言：（三）间接询问求助者希望得到哪方

2、面的帮助， 不可直接逼问（四）咨询结束(jish)固后，明确表明态度 是否能向求助者提供帮助共六十九页（五）向求助者说明保密(bo m)原则保密(bo m)的内容：保密例外：遵守保密原则的重要性共六十九页（六）向求助这说明(shumng)心理咨询的性质（七）说明求助者的权利与义务（八）与求助者协商， 确定使用哪种咨询方式共六十九页三、相关(xinggun)知识：（一）社会交往中第一印象的重要性（二）心理咨询的保密原则的重要性 1、咨询人员收集到所有有关求助者的资料 2、对求助者的心理测量结果和诊断（三）危机的处理 1、一旦发现求助者有危害自身或他人的情况，必须立即采取措施，必要时应通知有关部门

3、或家属，但应将有关保密信息的暴露限制(xinzh)在最小范围内。 2、心理咨询师在接受卫生、司法或公安机关询问时，不得作虚假的陈述或报告。共六十九页归类方法：由表及里(yu bio j l)的逻辑分类方法 心理问题(wnt)的表现形式分类表现形式恋爱婚姻家庭心理成长发育情绪情感反应社交适应人际关系躯体疾病其他问题严重程度轻、中、重问题的一般原因生物学原因认知原因社会原因问题的具体原因躯体情况本人人格因素具体压力特点共六十九页三、注意事项：避免紧张情绪(咨询人员)言语表达：语速把握(bw)适中，吐字清楚，避免使用方言，重复，使用专业术语时应说明其内涵和外延反复说明心理咨询中的保密原则说明心理测量

4、的功能的有限性 （任意夸大、向求助者提供咨询范围以外的帮助和承诺）咨询师的仪态： 不能吸烟，不许做多余的“下意识”动作， 接访前不许饮酒或服兴奋剂共六十九页 第二(d r)单元 摄 入 性 谈 话共六十九页一、学习目标： 使用摄入性谈话(tn hu)，收集临床诊断资料二、操作步骤： 1、确定谈话的目标、内容与范围 2、确定提问方式 3、倾听 4、控制谈话方向 5、对谈话内容归类 6、结束谈话共六十九页确定谈话(tn hu)内容与范围所依据的参照点：1、求助者主动提出的求助内容2、心理咨询员在初诊接待中观察到的疑点3、依据心理测评结果的初步分析发现问题(wnt)4、上级心理咨询师为进一步诊断而下

5、达的谈话目标5、确定会谈的内容与范围 若有一个以上的内容，应分别处理。共六十九页 确定提问(twn)方式：根据谈话目的和你想收集的资料内容一般用： “开放式提问” “半开放式提问”（限制性开放式提问） （特殊(tsh)情况下） 一般不使用“封闭式提问”共六十九页 倾 听：不能随便打断求助者谈话并插入自己(zj)对谈话内容的评价在听的过程中要及时把握关键点共六十九页控制(kngzh)谈话方向：会谈必须是在咨询师的控制下进行会谈方向、问题、时间(shjin)都必须有计划、有目的控制会谈内容对保证咨询效果很重要。共六十九页控制会谈和转化话题的技巧：1、释义（内容反应）：重要内容的反馈2、中断：3、情

6、感的反射作用： 初次会谈时尽量不使用 在治疗中较多使用，但也应慎重。4、引导(yndo)：由原来的话题引出新话题共六十九页（五）对会谈内容(nirng)归类:交谈中，只可以按以下项目做极简单笔录：1、个人成长、发展中的问题（挫折或不良行为）2、现实生活状况3、婚姻状况4、人际关系中的问题5、身体方面的主观感觉（主观症状(zhngzhung)）6、情绪体验、生活态度7、其他共六十九页（六）结束(jish)会谈结束会谈时必须申明和承诺的话如果会谈该要继续，应征求求助者的意见。结束语： “谢谢您的来访和对我们的信任(xnrn)，以后有什么问题，希望再联系。谢谢”共六十九页谈话(tn hu)法简介：能

7、获得临床信息，建立与求助者之间“帮助(bngzh)关系”1、听比说更重要：2、态度：非评判性态度 必须是中性的 “理解”是最中性化的和非批判性的共六十九页3、区别： （1）会谈内容做程度上的区分： 心理想的和实际做的 （2）情绪（或想法）与行为 （3）对谈话内容的真伪进行鉴别 （特别是神经症患者） （4）求助者有意回避症状的真实原因与他们谈出来的原因与症状没有必然联系，这时，必须进行鉴别。 关键问题具体化，是区分问题真、假、轻、重的关键，也是进行诊断、治疗的重要(zhngyo)步骤。 共六十九页 4、谈话(tn hu)法种类：1、摄入性谈话：了解(lioji)病史、健康、工作、家庭状况等2、鉴

8、别性谈话：通过交谈和观察确定使用什么测验和鉴别测验3、治疗性谈话: 针对心理问题和行为异常所进行的谈话4、咨询性谈话：有心理问题的健康人5、危机性谈话：求助者发生意外时的危机干预最常采用的“摄入法”是病史采集法共六十九页5、最常使用的摄入会谈的方式(fngsh)： 背景资料采集法 桑德伯格17项共六十九页6、了解求助者的精神状态和行为(xngwi)特点： （1）外表和行为 （2）交谈过程中的语言特点 （3）思维(swi)内容 （4）认知过程及功能 （5）情绪 （6）灵感与判断共六十九页 7、怎样(znyng)提问题：在还没有真正理解当事人时， 或还没有掌握语言交流的技巧时， 最有帮助的办法是：

9、 把各种( zhn)封闭性提问变为开放性提问共六十九页提问(twn)过多的原因：咨询员对当事人的心理障碍和对当事人的谈话内容缺乏(quf)基本理解。咨询员不善于掌握语言交流的技巧。共六十九页不恰当(qidng)的问题所带来的消极作用造成依赖责任转移减少求助者的自我探索产生不准确的信息求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫(fngwi)心理和行为提问过多可以影响交谈中的必要的概括与说明共六十九页 提问(twn)失误：“为什么”的问题多重选择性问题：仍是封闭性问题多 重 问 题： 表现出咨询员急躁和没耐心，修饰性反问(fnwn)：常使谈话陷入僵局责备性问题：在咨询症应严加杜绝解释性问题：咨询员表

10、达自己对问题的看法和 理解，不是推动当事人去自我探索共六十九页 8、选择会谈内容(nirng)的原则：1、可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣2、有效：病因针对性； 个性发展或矫正关键作用 深层病因意义(yy) 症状的鉴别诊断意义 改善认知和正确理解问题帮助。 3、积极：改变态度积极作用共六十九页谈话法的有效性: 关键在于咨询师否能正确的把握求助者的精神状态和行为特点 有人证实： 会谈法对预测(yc)学习成绩几乎是无效的 会谈法在信度和效度上是不可靠的 若把会谈法与其他方法配合使用，谈话结果的诊断价值可能更大。共六十九页四、注意事项：态度(ti du)必须保持中性提问中避免失误在摄入

11、性谈话中，除提问和引导性语言之外，不能讲任何题外话不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容摄入性谈话后，不应给出绝对性的结论结束语要诚恳、客气、不能用生硬的话做结束话共六十九页 第三单元 正确(zhngqu)使用心理测验一、工作程序：1、向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意。2、依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验(cyn)项目。3、测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行会谈，然后再进行测评。共六十九页二、选择问卷或量表，可依据以下(yxi)途径:依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目。1、选择测评量表，应有(yn yu)指向性

12、。 2、为寻找心理问题的原因而使用量表3、为评估临床症状严重程度而使用量表共六十九页 四、注意事项：不得乱用心理测验：18 条不得使用(shyng)“地毯时轰炸”方式实施心理测验共六十九页第 四 单 元 一般临床资料的整理(zhngl)与评估共六十九页一、工作程序：（一）一般资料： 1、求助者的人口学资料 2、求助者生活状况 3、婚姻家庭 4、工作纪录 5、社会交往 6、娱乐活动 7、自我(zw)描述 8、求助者个人内在世界的重要特点共六十九页（二）个人(grn)成长史资料：1、婴幼儿期2、童年生活3、少年期生活4、青年期5、个人成长中的重大(zhngd)转化以及现在对它的评价共六十九页（三）

13、精神(jngshn)、身体和社会工作与社会状态 1、精神状态 2、身体(shnt)状态 3、社会工作与社会交往（四）判断资料来源的可靠性，并予以说明 是指求助者的亲友或转诊的中介人共六十九页（五）按资料性质(xngzh)进行分类整理：按不同性质临床资料(zlio)的时间顺序分类事 件 性 质事件发生时间顺序环境生活事件情绪想法行为年 月 日共六十九页三、相关知识 （一）对临床资料的解释(jish) 1、注意行为观察，在现象与可能性的原因之间建立联系。 2、找出那些东西是偏离正常标准的。 3、抓住“显眼和突出”的事件，首先给以解释共六十九页（二）资料(zlio)的可靠性是解释资料(zlio)的

14、先决条件验证办法：1、用补充提问：2、使用问卷、心理测验3、比较同一资料的不同(b tn)来源，若结果是类似的印象， 则可靠性较高。共六十九页（三）给临床资料赋予(fy)意义：资料的意义是医生或心理学家赋予的：赋予某种资料以具体意义时，一般采用3种方法(fngf)： 1、就事论事： 2、寻找相关： 3、迹象分析：就是把事实作为一种结果， 作为一种症 状，而进一步去寻找原因。 共六十九页（四）影响资料(zlio)可靠性的可能因素： 1、暗示 2、早期印象 3、求助者的处境和人格特点 在咨询(zxn)和治疗过程中，都要把自己对患者的印象作为暂时性的东西，要随时准备对他加以修正和调整。共六十九页（五

15、）职业倾向(qngxing)对理解资料的影响非专业人士(rnsh)： 只是依据日常生活经验医疗或病理学：是否有病行为主义或教育工作者: 学习、行为或认知方面的障碍生 物 学： 关键是自我发展上受到阻碍。 生态学观点： 当事人的问题是与环境失去了平衡。共六十九页 第五单元 了解(lioji)求助者的既往史，寻找有价值的资料一、工作程序：1、询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读(yud)就诊的病例和有关资料2、询问求助者以往是否去过其它心理咨询机构，其资讯（治疗）过程如何。二、相关知识：21页 15条共六十九页三、注意事项：1、对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细(xingx)了解既往史的

16、重要性。2、不可在求助者面前对以往的失误进行挑剔和嘲讽，这也是良好职业道德的体现，同时也避免加大对求助者的伤害。共六十九页第二节 初步(chb)诊断共六十九页 第一单元 确定造成求助者心理与行为问题的 关 键 点操作步骤：（一）按表分类填写收集到的全部临床资料(zlio)（22页表）（二）按先后次序，列出临床表现，再列出收集 到的各类与临床有关的资料，进行对比和分析，（三）找到引起心理问题的关键点。共六十九页 对临床诊断来说，找关键点或关键因素是基本的也是最重要(zhngyo)的技能引发临床表现的关键点，其内涵有二：1、该因素是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系。2、该因素在个体发

17、展中持久的存在着并随着生活环境的变化改变自身的形式(xngsh)，但无论形式(xngsh)如何改变其本身性质不变，共六十九页案例: 求助者临床表现：不想上班，工作没兴趣。感到别人看不起自己，自己也觉得不如别人。不愿交男朋友，没这方面的兴趣，因为自己长得丑，怕人家看不中而被拒绝(jju)。同事关系和家庭的关系处不好，总感到受人歧视，受别人欺负。因觉得活着没意思，前来咨询。有关资料：主诉：乳名黑丫头，从小父母说自己又黑又丑。11岁时和母亲吵架，不愿让别人叫自己黑丫头。上小学时，有几个同学当众说自己长的黑。和同学吵嘴时，一位同学嘲笑自己，说自己又黑又丑，在学校不愿参加集体活动，怕受歧视。学习兴趣不浓

18、，老师总爱批评自己。中学毕业后，当售货员，又一次与顾客发生口角，顾客出口伤人，说：“看你那德行，丑八怪！”工作积极性差，领导总会批评自己，工作能力差，被扣罚奖金多次。家里介绍过男朋友三次，都没谈成功。对方说性格不合，谈不到一块去。心理测量：E.P.Q 内向不稳定性个性倾向共六十九页 注意事项：必须认真对待资料来源的可靠性和真实性，未经验证的资料不能作为分析问题的依据。资料的分析不能有主观随意性，要符合客观(kgun)逻辑。共六十九页第二(d r)单元对求助者形成初步印象(ynxing) 对一般心理健康水平进行分析共六十九页初步印象对求助者的心理问题和行为(xngwi)问题就严重程度和归类诊断方

19、面，形成大致的判断。一、工作程序：（一）使用“心理健康水平评估的十项指标”， 对求助者心理健康水平进行衡量（二）选择有效的测评工具对求助者的问题进行 量化的系统评估。（三）对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分 出一般心理问题、严重心理问题和神经症。共六十九页“心理诊断”M.罗夏在本教材是指： 通过(tnggu)观察法、会谈法、实验法、测验法和量表法，获取求助者临床资料，分析、评定、判断过程。 共六十九页心理诊断在咨询(zxn)心理学中的重要性：心理诊断是心理治疗前的决策过程心理诊断实际上贯穿在心理咨询的全过程。共六十九页注意事项1、心理诊断中，避免“贴标签”。应以现实的临床表现为依据(y

20、j)。2、对难以确定诊断的案例，力争通过会诊解决问题。共六十九页第三(d sn)单元确定求助者的问题是否属于 心理咨询的工作(gngzu)范围共六十九页工作程序：一、掌握(zhngw)判断正常于异常的心理活动的三项原则二、对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性。三、确定工作范围： 1、明确自己的胜任力。 2、理论上，健康心理咨询的对象是 3、对精神病问题 4、对神经症问题共六十九页心理咨询(xn l z xn)师在临床上会遇到的情况：能够确诊为神经症的求助者一些精神病性问题(wnt)的早期症状可能不典型综合分析和鉴别精神病性问题和神经症性问题共六十九页 第四单元(dnyun) 一般心理

21、问题的诊断共六十九页 一、工作程序：1、分析求助者的问题是否有器质性病变作基础。2、根据正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。3、分析求助者的内心冲突类型，与神经症问题相鉴别。4、分析求助者情绪是否泛化与严重心理问题相鉴别。5、确定求助者心理问题持续时间、心理、生理(shngl)及社会功能影响程度。6、形成初步印象。共六十九页 第五(d w)单元 严重(ynzhng)心理问题的诊断共六十九页一、工作(gngzu)程序1、分析求助者的问题是否有器质性病变作基础。2、根据正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别。3、分析求助者的内心冲突类型，与神经症问题相鉴别。4、分析求助者情