支气管扩张伴咯血护理查房HX

1、咯血(k xi)护理查房 泰州第二人民医院(yyun) 呼吸内科 共五十五页病史(bn sh)简介许才年，女，59岁。因“反复咳嗽，咳痰五年，加重伴咯血三月”入院。患者五年来反复出现咳嗽、咳痰，多为黄脓痰，无咯血及痰中带血，不发热，多在冬季受凉后出现，均于抗感染对症(du zhng)治疗后好转。三月前患者受凉后再次出现咳嗽、咳黄脓痰，每日咯鲜血约20ml，予以抗感染、止咳化痰、止血等治疗（具体药名及剂量不祥），症状稍好转。十小时前患者突然感咽部不适，继之咯满口鲜血，无血凝块，总量约200ml，在当地予“止血敏、止血芳酸、左氧氟沙星”等治疗，症状未见好转，今至我院就诊，拟“支气管扩张伴咯血”收住

2、入院。共五十五页四史(s sh)现病史许才年，女，59岁。因“反复咳嗽，咳痰五年，加重伴咯血三月”入院。患者五年来反复出现咳嗽、咳痰，多为黄脓痰，无咯血及痰中带血，不发热，多在冬季受凉后出现，均于抗感染对症治疗后好转。三月前患者受凉后再次出现咳嗽、咳黄脓痰，每日咯鲜约20ml，予以抗感染、止咳化痰、止血等治疗（具体药名及剂量不祥），症状(zhngzhung)稍好转。十小时前患者突然感咽部不适，继之咯满口鲜血，无血凝块，总量约200ml，在当地予“止血敏、止血芳酸、左氧氟沙星”等治疗，症状(zhngzhung)未见好转，今至我院就诊，拟“支气管扩张伴咯血”收住入院。既往史过敏史家族史否认“高血压

3、、糖尿病”等病史，有肺结核病史八年余，已予正规抗结核治疗，否认肝炎、伤寒等传染病史，有慢性阻塞性肺病史，否认手术、外伤史，输血史不祥。无类似病史，无遗传病、家族性疾病史。无药物、食物过敏史。共五十五页五方面饮食(ynsh)睡眠(shumin)自理能力排泄嗜好以米饭为主，食欲差。一般良好正常无不良嗜好共五十五页心理(xnl)社会精神状态：神志清，精神萎。对疾病(jbng)认识：了解疾病(jbng)的相关知识。心理状态：焦虑、恐惧。性格及交往能力:性格外向，交往能力较强。家庭情况：家庭和睦，支持治疗。经济状况：无经济顾虑。共五十五页护理(hl)体检T：37.0 P：80次/分 R：18次/分 Bp

4、:130/80mmHg神志清，发育正常，营养中等，扶入病房，查体合作。全身(qun shn)皮肤粘膜无黄染、瘀斑。浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，外耳道及鼻腔无分泌物流出，口唇无紫绀，咽无充血，扁桃体不肿大。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张，肝颈征（-）。胸部无畸形，触觉语颤两侧对称，叩诊两肺清音，听诊两肺呼吸音粗，两肺可闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，四肢无畸形，无杵状指，四肢肌力、肌张力正常

5、，生理反射存在，病理反射未引出。共五十五页辅助(fzh)检查胸部CT：两肺支气管扩张伴周围炎症(ynzhng)，纵隔淋巴结肿大。心电图：正常窦性心律血沉：75mm/h；肺癌4项：正常；结核抗体测定：结核分枝杆菌抗体（-）；血凝+血浆D-二聚体测定：纤维蛋白原 5.54g/L，血浆D-二聚体 398ng/ml；生化大套：球蛋白 36.4g/L 胆固醇 3.09mmol/L 葡萄糖 6.50mmol/L；超敏C反应蛋白 48.12mg/L；血常规：白细胞 10.99*109/L 中心粒细胞% 85.9% 中心粒细胞计数 9.44*109/L 肝肾功能正常共五十五页治疗(zhlio)经过2012-1

6、2-02：患者突然感咽部不适，继之咯满口鲜血，总量约200ml，嘱患者绝对卧床休息，头偏向一侧，予止血、抗感染、化痰治疗，完善血检、凝血常规、心电图等检查。2012-12-04：患者咳嗽、咳痰，多为黄脓痰，伴痰中带血，予以抗感染、化痰、止血等治疗。2012-12-06：患者于14时40分在局麻下行双侧支气管动脉栓塞(shuns)术，经导管向左右两侧支气管动脉内缓慢注入适量明胶海绵粒进行栓塞(shuns)治疗。术后抗感染、止血及对症治疗。共五十五页治疗(zhlio)经过2012-12-07：患者气促明显，予以吸氧、平喘等治疗。2012-12-08：患者发热，最高达38.7摄氏度，嘱患者多饮水，予

7、温水(wn shu)擦浴、药物降温、抗感染及对症治疗。2012-12-10：患者诉头晕、视物旋转，予西比灵口服。共五十五页1、12-02潜在并发症：窒息 与咯血、且量多 速度快有关4、12-04清理呼吸道低效：与痰多粘稠和无力咳嗽有关5、12-07低效型呼吸形态：与肺功能降低有关2、12-02恐惧：与突发咯血、个体健康受到威胁有关护理(hl)诊断7、12-10：舒适的改变：与头晕、视物旋转有关3、12-02潜在并发症：营养失调 -低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗、咯血及食欲差有关6、12-08体温过高：与介入手术有关共五十五页护理目标：患者未发生窒息护理措施： 1、绝对卧床休息，尽量避免

8、搬动病人，减少肺活动度。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气功能。 2、专人护理，保持口腔的清洁、舒适，擦净血迹。及时清理病人咯出的血块，避免因精神过度紧张而加重病情。 3、在床边准备吸引器，鼓励病人将气管中的痰液和血液咳出，保持呼吸道的通畅。 4、饮食指导：宜进少量温、凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素的食物，以保持大便通畅。 5、密切观察病人咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化；有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白等窒息征象；有无阻塞性肺不张、肺部感染(gnrn)及休克的表现。 6、用药护理：遵医嘱用药，观察药物的疗效及不良反

9、应。12-12评价：患者未发生窒息1、12-02潜在(qinzi)并发症：窒息 与咯血、且量多 速度快有关共五十五页护理目标：一周内患者恐惧减轻或消失(xiosh)。护理措施： 1、介绍疾病的转归发展，指导病人如何配合治疗。 2、安慰病人，介绍病房内恢复比较好的病人进行沟通治疗，缓解不安和恐惧。 3、鼓励家属多与病人沟通，分散其注意力。12-07评价：患者恐惧减轻2、12-02恐惧：与突发咯血、个体健康受到威胁有关共五十五页护理目标：病人住院期间体重不减少护理措施： 1、告诉患者饮食治疗(zhlio)的重要性 2、根据患者的喜好提供饮食，鼓励患者多进食。 3、保持患者的口腔清洁、舒适，及时清理

10、病人咯出得血痰和弄脏的床单衣物，创造整洁安静的就餐环境。12-12评价：患者住院期间体重未减少3、 12-02潜在并发症：营养失调 -低于机体需要量 与慢性感染导致机体消耗、咯血及食欲差有关共五十五页 护理目标：保持患者呼吸道通畅护理措施：1、休息和环境：卧床休息，保持室内空气流畅，维持适宜的温湿度，注意保暖。2、饮食护理：提供高热量、高蛋白、富含维生素的饮食。指导病人在咳痰后用清水漱口。鼓励多饮水，充足的水分可稀释痰液，利于排痰。3、指导患者有效咳嗽排痰的方法4、观察痰液的量，颜色，气味，痰液静置后是否有分层。5、用药护理：按医嘱使用抗生素、祛痰(q tn)药和气管舒张药，并观察药物疗效及不

11、良反应。12-10评价：患者能有效咳嗽，呼吸道通畅。4、12-04清理(qngl)呼吸道低效：与痰多粘稠和无力咳嗽有关共五十五页护理目标：病人一周内气急明显好转护理措施： 1、保持室内空气新鲜，温湿度适宜，每天开窗通风2次，每次30分钟。 2、协助患者取舒适的卧位 3、氧气2L/分吸入。 4、遵医嘱给予平喘治疗，观察药物的疗效及不良反应。 5、观察呼吸的频率、节律、深度(shnd)。12-12评价：患者无明显气急5、 12-07低效型呼吸形态： 与肺功能降低有关共五十五页护理目标：患者一周内体温降至正常护理措施：1、休息：嘱其卧床休息，保持室内温度18-22，湿度50-60%，每日开窗通风两次

12、，每次30分钟。2、补充营养及水分：鼓励患者多喝温开水，进食易消化富含维生素的清淡饮食，必要时遵医嘱静脉补充营养及水份。3、降温护理：体温超过38.5予降温，首先选用(xunyng)物理降温，如：头部冷敷或温水擦浴，必要时遵医嘱使用退热剂。降温过程中及时擦干汗液，随时更换衣物，注意保暖。4、监测体温：定时测量体温，观察其变化及热型。12-12评价：患者体温正常6、12-08体温过高：与介入(jir)手术有关共五十五页护理目标：病人(bngrn)一周内头晕、视物旋转明显好转护理措施： 1、保持病室空气新鲜、安静、舒适。 2、指导患者卧床休息，并协助取舒适的卧位。 3、协助生活护理，以满足患者需求

13、。 4、遵医嘱给予西比灵口服，并观察药物的疗效及不良反应。 12-12评价：患者无头晕及视物旋转7、 12-10舒适的改变： 与头晕、视物旋转有关共五十五页咯血(k xi)定义(dngy)01病因02治疗04护理05分类03共五十五页定义：喉以下呼吸道或肺组织出血(ch xi),经口腔咯出。19共五十五页无痰 常有血痰数日 出血后痰性状 有，可为柏油样便，呕血停止后仍持续数日 除非咽下，否则没有 黑便 酸性 碱性 反应 食物残渣、胃液 痰、泡沫 血中混有物 咖啡、暗红、有时鲜红 鲜红 血色 呕出，可为喷射状 咯出 出血方式 上腹不适、恶心、呕吐 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 出血前症状 消化性溃疡、

14、肝硬化、急性糜烂出血性胃炎、胆道出血等 肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等 病因 呕 血 咯 血 20共五十五页病因支气管肺部 心血管其它(qt)支扩支气管肺癌慢性(mn xng)支气管炎肺结核肺炎肺脓肿二尖瓣狭窄肺淤血咯血急性左心衰血液病风湿性疾病传染病子宫内膜异位共五十五页 分类(fn li)020603咯血量小量：小于100ml/24h中量：100-500ml/24h大量：300ml以上/次或24h内多于500ml共五十五页 治疗(zhlio)020603 药物止血(zh xu) 内镜下止血 DSA介入处理 外科手术共五十五页 药物(yow)止血020603 1.缩血管药物 以垂

15、体后叶素为代表及首选,内含催产素及加压素,其中加压素具有强烈(qin li)的缩血管作用,可使肺毛细血管、小动脉、小静脉收缩,肺内血流量锐减,肺静脉压下降;破裂血管血流缓而形成血凝块止血。注意禁忌症：高血压、冠心病、孕妇慎用注射过快可有恶心、便意、腹痛、心悸，面色苍白等不良反应。共五十五页 药物(yow)止血0206032.扩血管药物以受体阻滞剂酚妥拉明为代表(dibio)作用机制主要是能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力，使心脏后负荷降低，左室舒张末期压与肺动脉压下降，从而减少出血。对合并肺心病、高血压、冠心病者有利。共五十五页 药物(yow)止血020

16、6033. 促进凝血止血药物(yow) 立止血 凝血酶 鱼精蛋白 抗纤溶剂如6-氨基己酸、PAMBA 增加血管致密性药物如安络血、维生素C 其他药物如糖皮质激素、止血敏、止血芳酸,维生素K及中药共五十五页 药物(yow)止血0206034.联合应用 缩扩血管药物联合 几种扩血管药物联合 几种促凝止血药合用 缩扩血管药分别与凝血药联合 联合用药(yn yo)起协同作用,减少了副作用共五十五页 内镜下止血(zh xu)0206031.支气管灌洗法对于内科药物治疗无效且无手术条件的患者,可以(ky)采用纤维支气管镜,在吸净支气管腔内积血后,直接向出血部位的支气管腔内注入冰生理盐水或血管收缩剂(1:2

17、0000的肾上腺素冰生理盐水溶液)。采取“先健侧、后患侧;先健支、后患支”的原则实施灌洗.共五十五页 内镜下止血(zh xu)0206032.局部(jb)应用凝血药在明确出血部位后,采用50-500u/ml的凝血酶溶液3-5ml,或1Ku的立芷血稀释至3-5ml。经纤维支气管镜的工作孔道直接注入至出血部位支气管灌洗法与局部应用凝血药的方法联合应用效果会更好共五十五页 内镜下止血(zh xu)0206033.球囊导管填塞(tin si)法4.双腔管支气管插管5.单腔管气管插管共五十五页 DSA介入(jir)处理020603支气管动脉栓塞术的适应症急性大咯血危及生命，暂不具备手术条件者。反复大咯血

18、、内科治疗无效、肺功能低下不宜手术切除者或其他原因不能手术者。咯血经手术治疗复发(f f)者。拒绝手术治疗的大咯血病人BAE术后复发咯血者共五十五页 DSA介入(jir)处理020603支气管动脉栓塞术的禁忌症严重的出血倾向、插管部位皮肤感染、碘过敏、肝肾功能障碍、严重甲亢、体弱、发热和感染者。肺淤血以及肺动脉严重狭窄或闭塞的先天性心血管病患者支气管动脉或肋间动脉与脊髓(j su)动脉沟通导管在靶血管固定困难或者明显反流者共五十五页 DSA介入(jir)处理020603原理 根据肺部受支气管动脉和肺动脉的双重血供,两套循环系统间常存在潜在交通管道,并具有时相调节(tioji)或相互补偿的功能。

19、当支气管动脉栓塞后,一般不会引起支气管与肺组织的坏死,这就为支气管动脉栓塞术治疗大咯血提供了客观依据。是一种较好的替代手术治疗的方法，应用于双侧病变或多部位出血，心、肺功能较差不能耐受手术或晚期肺癌侵及纵隔和大血管者。共五十五页 DSA介入(jir)处理020603一旦出血部位明确以后,即可采用明胶海绵、氧化(ynghu)纤维素、聚氨基甲酸乙醋或无水乙醇等栓塞材料,将可疑病变的动脉尽可能全部栓塞如果在支气管及附属系统动脉栓塞以后,出血仍持续存在,需考虑到肺动脉出血的可能。最多见的是侵蚀性假性动脉瘤、肺脓肿、肺动脉畸形和肺动脉破裂肺动脉进行血管造影检查,一旦明确病变存在,主张同时做相应的肺动脉栓

20、塞。共五十五页 DSA介入(jir)处理020603经右侧股动脉插管，常规消毒(xio d)铺单，局麻下行股动脉穿刺，置入猪尾巴导管，胸主动脉造影显示，右侧支气管动脉自胸主动脉右后壁发出，走行迂曲，在右肺门处分支增多紊乱，并见囊状扩张，造影剂异常染色，将微导管送至右侧支气管动脉，造影确定位置良好，经导管注入PAV栓塞微粒适量，再次造影显示右侧支气管动脉远端异常血管影消失，未见其他分支动脉有造影剂异常染色，拔管后压迫止血，局部加压包扎，病人无不适安返病房。 共五十五页护理(hl)020603一般护理 指导咯血 病情观察心理护理 体位休息 饮 食环境 共五十五页 一般(ybn)护理020603病情

21、观察病情观察病情观察1、注意患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征及意识、尿量的变化。2、注意咯血的量及速度，有无皮下、牙龈、鼻出血及其凝血功能是否正常,有无其他部位的继发感染。3、注意咯血的先兆症状：如阵发性剧咳、发绀、胸闷、心慌、大汗淋漓、喉头瘙痒、有血腥味及精神高度紧张等情况。共五十五页 一般(ybn)护理020603心理护理心理护理心理护理 1、大咯血由于起病突然，病人心情一般都十分紧张、烦躁，尤其咯血未得到有效控制时是忧心忡忡 2、护理人员应稳定病人情绪。一方面积极抢救，另一方面表情镇静，即表现为内紧外松，减少病人的恐惧心理 3、采取安慰、支持、劝解、疏导的方法，帮助他们消除紧张、焦虑、悲

22、观的心情，病室保持安静，及时更换被血污染的被服，及时倒掉咯出的血液，减少对病人的不良刺激。 共五十五页 一般(ybn)护理020603大咯血体位 大咯血体位 大咯血体位 1、大咯血病人应绝对卧床休息，不宜搬动，以免因活动而加重咯血 2、取患侧卧位，减少患侧活动度，有利于止血；且可避免血液流入或堵塞健侧气管，有利于健侧肺的通气；防止病灶向健侧扩散，避免吸入性肺炎或肺不张的发生。 3、也可取半卧位，减少下肢与腹腔血液回流，降低肺循环压力，有利于肺血管收缩 共五十五页 一般(ybn)护理020603休息 休息 休息 1、大咯血者绝对卧床休息2、3、病情稳定后可床边活动以利痰液引流，但又保证不因活动而

23、诱发咯血。小量咯血(k xi)者静卧休息共五十五页 一般(ybn)护理020603指导咯血指导咯血指导咯血 1、帮助病人取正确咯血卧位，全身放松，嘱患者头偏向一侧闭目，严防接触或看见血液而出现的神经源性晕厥 2、唇边放干净痰杯指导病人将血轻轻咳出，吐入痰杯 3、告知病人咯血量虽多，但可通过补血、补液来弥补 共五十五页 一般(ybn)护理020603饮食 饮食饮食 大咯血者需暂禁食小量咯血者宜进温凉流质饮食高热量、高蛋白、丰富维生素饮食，避免刺激性食物；多饮水，多食富含纤维素，保持大便通畅，以免排便时腹压增加而引起再度咯血 。共五十五页 一般(ybn)护理020603环境环境 环境 保持病房洁静

24、、舒适，减少会客，病室内禁止吸烟 ，保持室内空气新鲜 注意天气变化，保持病房温度适宜，及时为患者增减衣被，防止受凉诱发咯血 及时更换被血污染的被服，及时倒掉咯出的血液减少对病人的不良刺激共五十五页 大咯血(k xi)病人窒息的抢救020603第四步第三步第二步第一步吸氧及对症清理淤血开放气道备齐急救药品、器械及氧气判断(pndun)共五十五页 大咯血(k xi)病人窒息的抢救020603大咯血无窒息征象者，可采用体位引流：取头低脚高位（头部倾斜4060），同时轻叩病人胸背部促使(csh)血凝块咳出 如患者突然胸闷、挣扎坐起，继而气促、精神紧张、发绀、牙关紧闭和神志不清，说明患者将面临咯血窒息的

25、危险 共五十五页 大咯血病人窒息(zhx)的抢救020603开放气道是抢救的关键一环。护理者应迅速抬高患者床脚，成头低足高位或迅速抱起患者双腿呈倒立(dol)状，使上半身向下与地面呈4590，托起头部向背屈共五十五页 大咯血病人窒息(zhx)的抢救020603如患者神志清楚，鼓励患者用力咳嗽(k su)，并用手轻拍患侧背部促使淤血排出 如患者神志不清或牙关紧闭者，用开口器及舌钳协助撬开牙关，清除口、鼻腔内之淤血块，或用舌压板刺激其咽喉部，引起呕吐反射，另一手轻拍患侧背部，使阻塞咽喉部的血块咯出 如以上措施不能使血块排出，则应立即用吸引器吸出呼吸道内的血及分泌物，必要时气管插管或气管切开共五十五

26、页 大咯血(k xi)病人窒息的抢救 020603短时间内大流量给氧以改善组织缺氧，氧流量应较以34L/min为宜建立静脉通道，使用止血药物如：垂体后叶素、立止血、止血敏，止血芳酸等。输血：输血速度要缓慢，一次量不宜过多，因输血量过多，可增加肺动脉压力而加重出血 加强营养和支持治疗促进组织修复。密切观察病情变化，避免(bmin)再次咯血共五十五页 支气管动脉栓塞(shuns)术护理 020603术前准备解释栓塞治疗的必要性和可靠性，以取得合作(hzu)。劝导戒烟，去除咳嗽因素，避免术中咳嗽，影响导管顺利进入及术后伤口疼痛。术前常规准备，如抽血查血常规、出凝血时间、血小板计数、肝肾功能；做好碘过

27、敏试验。腹股沟区备皮。术前4h禁饮、禁食共五十五页 支气管动脉栓塞(shuns)术护理 020603术中护理备好急救药物及器械及时清除呼吸道内血液，防窒息。监测生命体征的变化，如患者诉疼痛、下肢麻木等，应立即停止。观察足背动脉搏动(bdng)情况共五十五页 支气管动脉栓塞(shuns)术护理 020603术后观察和护理生命体征： 心电监护24小时，严密观察意识、瞳孔及生命体征变化，绝对卧床休息24小时，氧气吸入。观察尿量： 术后8小时尿量达800-1000ml。穿刺点局部的观察及护理： 取平卧位，穿刺点纱布覆盖，弹性绷带加压包扎24小时，沙袋压迫止血6-8小时。嘱患者咳嗽或用力时用手按压穿刺部位，仔细观察穿刺点有无出血或血