心脏骤停的急救及护理

1、心脏(xnzng)骤停的急救及护理共三十八页一、定义(dngy)心脏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动和心音消失，重要器官(qgun)如脑严重缺血，缺氧，导致生命终止。引起心脏骤停的常见原因是心室纤维颤动和室速。共三十八页一、心脏(xnzng)骤停的原因心脏骤停的原因分为(fn wi)：（一）心源性因素： 心脏性猝死80%由冠心病及并发症引起，约75%有急性心梗病史。（二）非心源性因素 1. 气管异物、溺水、电解质失调 2.手术及其他诊疗操作中共三十八页1心血管疾病 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死(xn j n s)、心脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。

2、非粥样硬化性冠状动脉病：冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。心肌疾病：病毒性心肌炎等主动脉疾病：夹层动脉瘤等心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、 二尖瓣脱垂心脏肿瘤：心房黏液瘤等其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、 心脏传导系统疾病等共三十八页2.非心血管疾病呼吸停止：气管(qgun)异物、溺水等严重的电解质紊乱：低钾血症等药物中毒和过敏：洋地黄、抗心律失常药、钙离子拮抗剂。青霉素或某些血清制剂发生严重的过敏。意外事件：严重创伤、电击伤等。3.手术及其他诊疗操作中的心脏骤停 心包和胸腔穿刺。 心导管检查和心血管造影。 嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术中。共三十八页4.迷走神经受刺激致反

3、射性心脏骤停气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引咽心反射。压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦窦弓反射。胸、腹部手术，牵拉(qin l)肺门或肠系膜。其他：如胆心反射、妇科检查等。共三十八页心电图心室颤动或扑动，约占91%心电机械分离，有宽而畸形，低振幅的QRS波，频率20-30次/min不产生心肌机械性收缩.心室(xnsh)静止，呈无电波的一条直线，心室(xnsh)颤动超过4分钟仍未复率，几乎均转为心室静止.共三十八页二、心脏(xnzng)骤停的类型心室颤动 在临床一般死亡中占 30%，在猝死中占 90%。此时(c sh)心肌发生不协调、快速而紊乱的连续颤动。心电图上 QRS波群与T波均不能辨别

4、，代之以连续的不定形心室颤动波。共三十八页 心脏电机械分离 常是心脏处于“极度泵衰竭”状态， 心脏已无收缩能力。无心搏出量，即使采用心脏起搏救治也不能获得效果。心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形(jxng)、振幅较低的QRS波群，频率多在30次/分以下。共三十八页 心脏停搏（伴或不伴心房静止）心肌完全失去电活动(hu dng)能力，心电图上表现为一条直线。常见窦性、房性、结性冲动不能达到心室，且心室内起搏点不能发出冲动。共三十八页二、诊断(zhndun)要点意识突然丧失或伴有短暂抽搐大动脉波动消失呼吸呈叹息样或断断续续，常发生在心脏骤停后的30内， 随后即呼吸停止(tngzh)。心音消失瞳

5、孔散大皮肤灰白、发绀共三十八页三、心跳停止造成(zo chn)的损害3秒钟时病人感；1020秒即发生昏厥，30秒后进入(jnr)昏迷2030秒内呼吸不规则，呈叹息样；3040秒瞳孔散大40秒左右出现抽搐60秒后呼吸停止；大小便失禁46分钟后脑细胞发生不可逆损害；心肌耐缺氧30分钟共三十八页1分钟之内 4分钟以内(y ni)46分钟6分钟以后(yhu)成功率达到90%成功率达到50%成功率10%成功率4%四、急救的原则及成功率争分夺秒，就地抢救。立即建立和维护有效的循环和呼吸，保证脑组织的氧和血流灌注，要尽可能早地进行CPCR，不要因为任何原因而延误复苏时间抢救越早成功率越高10分钟以后成功率几

6、乎为0共三十八页五、心肺(xn fi)脑复苏的三个阶段及其救治的生存链结构图 心、肺、脑复苏的三个阶段现场复苏基础生命支持二期心肺复苏高级生命支持后期复苏持续生命支持立即识别心脏骤停并启用急救系统尽早进行心肺复苏，重点心脏按压快速除颤有效的高级生命支持综合的心脏骤停后治疗共三十八页心肺复苏的基本(jbn)程序一判断病人神志是否清楚，检查有无自主呼吸高声呼救使病人处于去枕仰卧位，放置在质地较硬的平台、地面或床面上检查是否呼吸道通畅，如不通畅迅速清理(qngl)解开病人衣服，检查有无大动脉搏动首先行胸外心脏按压共三十八页心肺复苏的基本(jbn)程序二继之开放气道再行人工呼吸有条件时进行电除颤、气管

7、插管后人工呼吸头部降温迅速建立静脉通道，进行药物(yow)复苏在进行抢救的同时转送至医院或重症监护室，继续复苏。共三十八页六、基础(jch)生命支持一旦确诊立即 立即行心肺复苏（CPR）迅速建立有效的人工循环和气体交换，并在心脏恢复搏动后巩固和稳定复苏后的节律，以及防止心脏骤停后的造成的后果根据复苏的三个阶段(jidun)首先给予基础生命支持（CAB）胸外心脏按压 C开放气道 A人工呼吸 B共三十八页（一）胸外心脏(xnzng)按压-C按压的部位:胸骨(xingg)中下三分之一交界处 沿肋缘至剑突向上两横指按压姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按压。按压深度:成人5cm，儿童和婴儿的按压

8、幅度至少为胸部前后径的1/3(儿童大约5cm，婴儿大约为4cm)按压频率:100次按压比例为: 30:2 按压与放松时间相等共三十八页胸外心脏(xnzng)按压的常见并发症及注意事项主要并发症：肋骨骨折其它并发症：胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔(chunkng)、脂肪栓塞正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免不可因为害怕并发症而不进行胸外按压，如发生不可停止。尽量避免8秒以上的间断，压迫与松弛时间各半，不宜猛然加压。 紧贴胸骨之手掌根不可移开伤员胸部或改变位置以免失去手的正确位置。共三十八页（二）开放(kifng)气道-A开放气道的三种方法：仰头举颏法、托下颌法、仰

9、头抬颈法将患者将患者平卧头偏向一侧清除口鼻腔内分泌物及异物三种方法任选一种开放气道可解除(jich)昏迷病人舌后坠微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效共三十八页（三）人工呼吸(rngnghx)-B常用(chn yn)的有： 简易呼吸器 口对口人工呼吸 口对鼻人工呼吸（口腔有阻碍） 口对口鼻呼吸（婴幼儿） 按压与吹气均为30:2共三十八页七、高级生命(shngmng)支持在初级复苏的基础上应用辅助设备、特殊技术等建立更有效的通气(tng q)和血运循环，使患者恢复自主心率。主要措施有：除颤 建立静脉通道 药物的应用共三十八页除颤一心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生命支

10、持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。适应症：室颤和无脉性室性心动过速选择模式：非同步模式电极位置：胸骨右缘2-3肋间 左腋前线第五肋间（心尖部）能量选择：双相波成人首选(shu xun)200J 单相波成人首选360J 儿童能量选择24J/kg共三十八页除颤二心脏骤停患者80%90%为室颤，如采用双相波或单相波电击一次无效后应继续胸外按压和人工通气，5个周期(zhuq)的CPR后（2分钟）再次分析心率，必要时再行除颤（一分钟内可连续除颤三次）。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.51ml，使细颤变为粗颤后，再行除颤，可提高除颤成功率。在反复除颤的同时应立即开放气道，必要时行气管

11、切开、呼吸机辅助呼吸。共三十八页药物(yow)治疗首先要建立静脉通道建立静脉通道的途径有：（1）外周静脉途径：技术简单并发症少，不中断心肺复苏。 （2）中心静脉输液：药物很快达到作用部位（3）气管内给药：给药次数有限(yuxin)现不提倡使用（4）心内给药：需中断心肺复苏并有严重的并发症如冠状动脉穿孔、 心包填塞、气胸等一般不主张应用。共三十八页药物(yow)的应用（一）盐酸(yn sun)肾上腺素1mg；用法：1mg/次，静脉注射，35分钟可重复使用。多巴胺20mg；用法：20mg/次，静脉注射，10ug/分/kg阿托品0.5mg；用法：心室停搏 1mg/次，静脉注射，35分钟后重复 心动过

12、缓 0.51.0mg/次，静脉注射共三十八页药物(yow)的应用（二）利多卡因100mg：用法；1.01.5mg/kg，静脉注射，35分钟可重复使用。总量15min共三十八页八、持续(chx)生命支持维持有效循环：抗休克（根据病因对症(du zhng)处理）防止脑缺氧和脑水肿；降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素防止急性肾衰竭防止即发感染共三十八页复苏(f s)后的处理一心肺复苏后的处理原则；维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏(xnzng)骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿，急性肾衰竭和继发感染等。1、防治脑水肿和脑缺氧1）降温：3234为宜；可用冰袋冰帽等物理降温也可用药物进

13、行人工冬眠。2）脱水：临床常用的脱水药物为20%甘露醇（12g/kg）联合呋塞米（首次2040mg，必要时增加至100200mg静脉注射）地塞米松（510mg，每612小时静脉注射）共三十八页复苏(f s)后的处理二或者20%白蛋白（2040ml静脉滴注）有助于避免出现“反跳现象”在脱水治疗中应注意防止过度脱水。3）防治抽搐：常用异丙嗪50mg稀释在5%葡萄糖100ml内静脉滴注，也可用安定10mg静脉注射。4）高压氧治疗：通过(tnggu)增加血氧含量及弥散提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。（早期治疗疗效好）5）促进早期脑血流灌注：抗凝以疏通微循环，用钙拮抗剂解除脑血管痉挛。共三十八

14、页复苏(f s)后的处理三防治肾衰竭：如果心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压和有肾脏病变病史的老年患者容易发生急性肾衰竭，心肺复苏早期出现的肾衰竭多数为急性肾缺血所致，其恢复时间较长由于通常已使用大剂量脱水剂和利尿剂，临床上可表现为尿量正常甚至增多，但血肌酐升高（非少尿型急性肾衰竭）防治急性肾功能衰竭：心肺复苏后应注意维持有效的心脏和循环功能，避免使用对肾脏有损害的药物，监测记录尿量，如心功能和血压正常，但每小时尿量少于30ml，除外血容量不足所致，可试用呋塞米40100mg静脉注射。如注射后仍无尿或少尿，则提示(tsh)急性肾功能衰竭，应按急性肾衰给予处理。共三十八页复苏(f s)后的处理四

15、及时发现和纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，防治继发感染。对于肠鸣音消失(xiosh)和机械通气伴有意识障碍患者，应该留置胃管，并尽早应用胃肠道营养。共三十八页九、复苏(f s)后的预防心脏骤停复苏成功的患者(hunzh)，及时地评估左心室的功能非常重要。和左心室功能正常的患者(hunzh)相比，左心室功能减退的患者(hunzh)心脏骤停复发的可能性较大，对抗心律失常药物的反应较差，死亡率较高。急性心肌梗死早期的原发性心室颤动，为非血流动力学异常引起者，经及时除颤易获复律成功。急性下壁心肌梗死并发的缓慢性心律失常或心室停顿所致的心脏骤停，预后良好。相反急性广泛前壁心肌梗死合并房室或室内阻滞引起的心脏骤停，预后往往不良。继发于急性大面积心肌梗死及血流动力学异常的心脏骤停，即时死亡率高达59%89%，心脏复苏往往不易成功。即使复苏成功，亦难以维持稳定的血流动力学状态。共三十八页谢谢(xi xie)聆听THANK YOU FOR YOUR ATTENTION共三十八页内容摘要心脏骤停的急救及护理。嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术中。按压姿势：掌根平行胸骨，肘固定、臂伸垂直向下按压。不