护理科研项目及科技成果申报

1、 早期发现识别(shbi)患者危险共四十六页病例(bngl)1患者王XX，女性，72岁，69Kg，因诊断“食管癌”入院行手术治疗。既往体健，无心肺疾患史。手术过程顺利，术后恢复顺利。术后第14天，办好出院手续后，患者走出病房大门后突然倒地，意识(y sh)丧失，呼吸及心跳骤停。共四十六页病例(bngl)2患者李XX，男性，79岁，51Kg， “胃癌根治术”后3年复发入我院化疗。高血压病20余年，间断服药控制于140-160/90-100mmHg入院第二天中午，患者出现(chxin)胸痛，可忍受。下午5时，胸痛加重，伴气喘、大汗及氧饱和度下降。心电监护：HR 162 次/ 分 Bp 75/37m

2、mHg SPO2 79%(鼻导管吸氧5升/分)。神志淡漠，不能言语回答。共四十六页危险(wixin)的定义危险是机体所处的一种状态或表现有可能对机体产生损害(snhi)，甚至导致死亡有低危、中危和高危程度之分具有相互可转化性高危患者重症患者共四十六页早期(zoq)发现重要性赢得时间明确诊断早期干预(gny)减少隐患共四十六页早期(zoq)识别困难性年轻患者，耐受性强，症状体征出现晚。免疫抑制患者，应激反应差，临床表现不明显。合并症多，容易遗漏。特殊疾病，如突发恶性心律失常(xn l sh chn)、大面积肺栓塞等，之前难以预测。共四十六页共四十六页传统诊治(zhnzh)模式采集完整(wnzhn

3、g)病史详细体格检查必要辅助检查明确诊断导向治疗共四十六页重症患者(hunzh)诊治模式判断危及生命(shngmng)的异常，立即处理明确重点，分清主次采集病史与查体同时进行发现、识别潜在的问题或病因评价代偿能力共四十六页识别(shbi)重症患者致死性因素伴随(bn su)症状干预措施评价体系共四十六页初始(ch sh)评价共四十六页症状(zhngzhung)体征意识状态呼吸及循环尿量瞳孔及结膜腹部(f b)情况中枢神经肢体活动皮肤情况共四十六页病史(bn sh)第一步：抓主要特点 主要症状。如：神志，气喘，少尿，胸痛，发热等等(dn dn)。 重点放在判断紧急问题和重要脏器储备功能第二步：完

4、善病史 既往史，过敏史，家族史，住院史， 各系统回顾共四十六页查体（ABC理论(lln)） （一）、Airway 病因： 创伤，药物，出血，分泌物，呕吐(u t)，异 物，感染，炎症，中枢异常，等 看： 紫绀，呼吸节律和频率，呼吸肌活动， 三凹征，神志改变。 听： 异常呼吸音，或完全听不到。 感觉：气流减少或没有。 共四十六页Breathing 中枢驱动力缺失：中枢神经系统病变或障碍。 呼吸肌力下降：疼痛，神经肌肉病变，胸廓异常等。 肺部疾病：气胸，血胸，哮喘，肺水肿，肺栓塞， 肺炎，ARDS, COPD等。 看： 紫绀，呼吸节律和频率，呼吸肌活动， 三凹征，神志改变。 听： 异常呼吸音，或听

5、不到。 感觉：胸廓活动度和对称性，气管(qgun)位置。 共四十六页呼吸急促是重症患者早期最重要的独立预测(yc)指标共四十六页Circulation 原发病因：缺血，心律失常，心肌病变，瓣膜(bnm)病变， 心包填塞等。 继发病因：药物，感染，缺氧，贫血，电解质紊乱等 看：外周循环灌注指标如温度、颜色、弹性等，尿量 神志改变等。 听：心音，节律和频率，心脏杂音。 觉：心尖搏动，震颤，脉搏节律，奇脉等。共四十六页动态(dngti)监测的重要性早期发现高危因素评估疾病严重程度连续评价器官功能状态指导诊断与鉴别诊断实现目标性治疗评价加强(jiqing)治疗的效果共四十六页详细(xingx)的记录第

6、一步：记录基础生命体征 血压、心率、呼吸、体温、尿量和意识状态等。第二步：完善病历，进行诊断和鉴别诊断，记录进一步的检查(jinch)指标 氧合，中心静脉压，出入量，用药情况，心功能状态等。 共四十六页化验(huyn)检查常规检查往往非常有用，不可忽视！检查主要的生理问题： 血常规，生化，血气，电解质，血糖，血乳酸(r sun)，混合静脉血氧饱和度等。完善检查： 胸片，心电图，CT，彩超，微生物培养等共四十六页危重症评分(png fn)系统为临床医生提供量化、公平的指标(zhbio)评价疾病严重程度评价治疗的有效性质量控制合理配置资源共四十六页改良(giling)早期危险评分 MEWS 项目

7、0 分 1 分 2 分 3 分收缩压 mmHg 心率 bpm 呼吸 次/分 体温 意识状态 101199 51100 914 3538.4 清醒 8110041-50 或101-110 1520 对声音有反应 200 或718040 或 111129 2129 或9 35 或 38.5 对疼痛有反应 70 130 30 无反应共四十六页Glasgow昏迷(hnm)评分（GCS） 睁眼（E） 分值 语言（V） 分值 运动（M） 分值 自主睁眼 呼唤睁眼 刺痛睁眼 不睁眼 4 3 2 1 语言正常 回答错误 含糊不清 唯有声叹 无语言 5 4 3 2 1 遵嘱运动 疼痛定位 逃避疼痛 肢体屈曲 肢

8、体伸直 无反应 6 5 4 3 2 1共四十六页CRAM评分(png fn)（外科创伤评分(png fn)）循环 正常毛细血管充盈时间 且 BP100mmHg 2 毛细血管充盈延迟 或 85BP100mmHg 1 毛细血管不充盈 或 BP85mmHg 0呼吸 正常 2 异常 1 无呼吸 0腹（胸）部 腹部和胸部无触痛(ch tn) 2 腹部或胸部有触痛 1 板状腹或连枷胸 0 共四十六页运动 正常 2 仅对疼痛刺激有反应（非去皮层(p cng)状态） 1 无反应 （去皮层状态） 0语言 正常 2 含糊 1 无语意 0 评分 8提示严重创伤； 9提示轻微创伤共四十六页其他(qt)评分系统急性生理

9、与慢性健康评分（APACHE）治疗干预评价系统（TISS）多脏器功能障碍评分（MODS）感染相关性器官功能衰竭(shuiji)评分（SOFA）器官功能障碍逻辑性评价系统（LODS）共四十六页 重症医学(yxu) 重症医学是研究(ynji)危及生命的疾病的发生、发展规律及其诊治方法的临床医学学科。重症加强治疗病房（ICU）是重症医学学科的临床基地，提供了系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院整体实力的集中体现。 共四十六页研究(ynji)特点器官(qgun)与器官(qgun)之间器官与组织之间组织与组织之间共四十六页研究(ynji)内容（一）心肺脑复苏多器官功能障碍综合症血流动力学与氧输送各

10、种休克(xik)与循环功能支持急性呼吸窘迫综合症与呼吸支持重症病人的心律失常共四十六页研究(ynji)内容（二）肾功能衰竭与血液净化治疗人工肝支持重症感染重症病人的营养支持出血(ch xi)与凝血障碍重症病人的评分与预后共四十六页Company Logo休克的“三次打击(dj)”学说 第一次打击(dj) - 发病6小时内 机体出现SIRS， 微循环障碍 毛细血管渗漏 调节机制丧失 液体治疗反应性好，应充分复苏共四十六页Company Logo休克的“三次(sn c)打击”学说 第二次打击 - 发病48 72小时 机体出现MODS表现 液体治疗应限制(xinzh)，达到出入平衡共四十六页Comp

11、any Logo休克(xik)的“三次打击”学说 第三次打击 - 发病72小时(xiosh)后 机体出现总体通透性增加综合征（GIPS） 液体治疗为晚期目标导向性液体清除，目标为液体负平衡 共四十六页CVPDoes Central Venous Pressure Predict Fluid Responsiveness?Chest 2008 CVP or CVP和血容量并没有(mi yu)明显的关系共四十六页CVP共四十六页Company Logo 能够反映右房压，不能精确代表右心室舒张末期的压力 早期感染CVP同临床相关，但只是有限(yuxin)的相关CVP应当同其他指标相结合来判断液体管理

12、CVP共四十六页Company Logo 血乳酸(r sun)（Lac）Early lactate clearance is associated with improved outcome in severe sepsis and septic shockCCM 2004共四十六页Company Logo低血压合并乳酸4mmol/L单纯低血压单纯血乳酸4mmol/L血乳酸(r sun)（Lac） 发生率 16.6% 49.5% 5.4% 死亡率 46.1% 36.7% 30%共四十六页Company Logo 持续高乳酸同死亡率增加有关(yugun) 升高的乳酸值不仅仅与器官持续低灌注有关

13、是早期目标治疗方向之一 血乳酸(r sun)（Lac）共四十六页小 结早期识别是防止病情恶化的重点。呼吸急促是重症早期最重要的独立预测指标。稳定生命体征的行动应该总在对原发病进行精确诊断之前(zhqin)进行。详细的病史掌握非常重要。边治疗边监测，要动态、及时调整治疗计划。危重症评分可帮助临床更有效了解病情。共四十六页以人为本真正以病人为中心。高度(god)的责任心和高尚的职业道德。终生学习的理念。重视病人的诉说和表现。透过现象看本质。学会点、线、面结合，三维或四维理念。共四十六页共四十六页Company Logo学记 “虽有嘉肴，弗食，不知其旨也； 虽有至道，弗学，不知其善也。”共四十六页共四十六页 Tel:E-mail: eastsouthlover共四十六页内容摘要早期发现识别患者危险。高血压病20余年，间断服药控制于140-160/90-100mmHg。高危患者重症患者。听： 异常呼吸音，或完全听不到。听： 异常呼吸音，或听不到。指导诊断与鉴别诊断。血