骨科诊疗规范

1、急救固定【急 救】原则是处理及预防休克，防止伤口污染，固定患肢，避免神经、血管进一 步损伤。.对外伤患者首先判断有无休克及休克程度。如有休克，应首先救治。. 有活动性出血，须采取暂时性压迫包扎止血，必要时上止血带。如上止 血带者，应标示时间，并应视情况每半小时1小时放松一次。. 有开放性伤口，局部应先用无菌敷料或干净毛巾包扎，以减少污染。.情况不详时，不要盲目整复，保持伤员原来姿势护送到医院。【固 定】基本原则为固定损伤部位的上下关节。. 头颈部损伤时：用沙袋、米袋等物置于颈的两旁，作临时固定。严防头 颈部前屈、后伸或左、右旋转。单纯锁骨骨折可用三角巾托住前臂悬吊于胸前。严重肩部损伤，在腋下先

2、垫以软垫，然后将上臂固定于胸壁，再用三角 巾悬吊在胸前。.肱骨骨折，可用夹板放于前后两侧，再将其固定于胸前。前臂骨折，前后方用夹板固定，背侧板应超过腕关节，防止前臂旋转， 然后用三角巾悬吊于胸前。脊柱骨折，保持伤后姿势置于硬板床上，在悬空位置放进软垫，搬运时 严防扭转或过屈、过伸腰部。骨盆骨折，病者仰卧位置于木板床，骨盆周围不应放置重物，尤其在腹 部耻骨联合处，必要时在骨盆两侧放置较宽木板，作为临时骨盆兜，以起暂时 保护作用。股骨骨折，用长木板，连同腰部平齐固定。胫腓骨骨折，用木板四块、在患肢四周放置后固定，或将患肢固定于健 侧，搬运时可作适当牵引，减少疼痛。踝、跖、趾骨折：局部绷带包扎，避免

3、负重即可。内固定技术内固定技术在骨科应用广泛，主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前 后路内固定。一、骨折常用内固定物的种类及适应症1、螺钉种类：包括：普通螺钉；加压螺钉；生物可吸收螺钉。适应症：常与接骨板联合应用，固定各种骨折、少数情况下，单独应用就 能达到稳定骨折的目的，获得满意的效果，如内踝撕脱骨折、肱骨内踝骨折等。2、接骨板种类：普通接骨板，种类较多，多为钻铭合金制成；加压接骨板。适应症：根据骨折的部位、程度、形态等不同的情况，选择合适的接骨板 进行固定。骨折线的两端应分别以24枚螺钉固定，且应离开粉碎性的骨折线, 螺钉必须穿过两侧的骨皮质。3、髓内针种类：V形与梅花髓内针：带锁髓内

4、针；弹性髓内针；加压髓内 针。适应症：应用于治疗各种长管状骨的新鲜骨折、骨折延迟愈合、不愈合、 畸形愈合，以及病理性骨折，另外也适用于良性骨肿瘤切除术后须行大块植骨的 患者。4、不锈钢丝主要用于治疗骸骨骨折、尺骨鹰嘴、股骨大转子等骨折，行 钢丝张力带内固定，还可用于捆绑粉碎性骨折。5、骨圆针 选择各种粗细不同的骨圆针，用于治疗各种掌骨和指骨骨折以 及不适宜用螺钉固定的骨碎片，粗的骨圆针可用于骨牵引。二、脊柱内固定器械1、脊柱前路内固定器械及适应症：种类：前路内固定物包括各种前路钢板、椎体螺钉、椎间融合器、人工椎体等。适应症：适用于治疗脊柱骨折前方减压术后、椎体肿瘤切除术后、前路推 间盘切除术后

5、、前方植骨不稳定以及脊柱畸形矫形等的内固定。2、脊柱后路内固定器械及适应症：种类：种类繁多，主要有：椎弓根螺钉、椎弓根钩以及各种撑开、加压系 统。适应症：主要用于脊柱畸形的矫正、脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱骨折以及 脊柱不稳定的内固定系统。外固定架技术一、定义将骨折的远近两端用骨针或钉穿过，在皮肤外将穿过骨折两端的骨针固定在 外固定架上，从而达到使骨折对位和固定的目的，即为外固定架技术。二、作用1、能保持骨折端的良好对位；2、可牵开骨折两端以延长肢体；3、可利用加压技术，促进骨折愈合；4、可以纠正早期的成角畸形与旋转畸形。三、适应证1、开放性骨折及开放性骨折病人的转送，方便伤口处理；2、治疗骨不连

6、；3、肢体延长术；4、多段骨折；5、不稳定的粉碎骨折；6、关节融合术。四、种类1、单边式半针外固定架；2、双边式骨外固定架；3、四边式骨外固定架；4、半环、全环与三角式骨外固定架。五、使用方法1、熟悉解剖，避免损伤重要血管与神经；2、严格无菌操作，针口处应用酒精敷料包扎；3、慎选穿针的粗细及穿针部位，不能离骨折端太近或太远；4、穿针在局麻下进行，穿针时宜使用慢速钻进针；5、应每天检查外固定架连接部位有无松动以及针眼处有无感染;6、根据骨折情况，指导病人早期进行功能锻炼。关节腔穿刺术1、目的及用物准备（1）目的：检查关节腔内积液，以明确诊断。抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压。关节腔内注入

7、某些药物进行治疗。（2）用物准备:常规消毒治疗盘1套。无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、5nli和20nli注射器、洞巾、纱布。其它用物。无菌手套、1%利多卡因，按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、 绷带。2、操作与护理与各关节穿刺点（1）操作护理：向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。按穿刺部位选择卧位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免污染床单。协助术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞巾，穿刺点进行浸润麻醉。施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。穿刺完毕，拔出针头，再次消毒穿刺部位，覆盖纱布，穿刺减压者局部需用加 压包扎并适当固定。取积液做细菌培养和常规化检。整理用物，安置病人，及时将标本送检。（2）各

8、关节穿刺。从肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可进入关节腔。肩关节 积液波动多在前面较明显，故可从肩峰前面波动最明显处刺入。肩关节穿刺。从肩峰前、外或后向肩峰下刺入，均可进入关节腔。肩关节积液 波动多在前面较明显，故可从肩峰前面波动最明显处刺入。肘关节穿刺：A、后侧穿刺。屈肘90 ,在尺骨鹰嘴和肱骨外靓之间刺入;或屈肘45 ,自尺骨 鹰嘴突近端穿过肱三头肌腱刺入鹰嘴窝。B、外侧穿刺。前臂被动旋转，触到槎骨小头，在其近端与肱骨头之间自外侧刺 入。腕关节穿刺A、背侧穿刺。在伸拇指长肌肌腱的尺侧，横骨下缘的凹陷处垂直刺入。B、尺侧穿刺。在尺骨茎突下尺侧屈腕肌和尺侧伸腕肌之间刺入。髅关节穿刺：A、前侧穿刺

9、。取仰卧位，双下肢尽量伸直，在腹股沟韧带稍下方，触及股动脉 搏动后，在外侧1cm处垂直刺入可达股骨头，稍后退即可抽出关节液。B、后侧穿刺。自股骨大粗隆中央与骼后上棘连线的中外1/3交界处刺入。膝关节穿刺。取仰卧位，膝略弯曲，自骸骨上缘内外侧或骸骨下缘内外侧刺入。踝关节穿刺：A、前外侧穿刺。在伸趾肌腱外缘与外踝之间的凹陷处，刺向下内后方向可达关 节腔。B、前内侧穿刺。在内踝前刺向下外后方向。操作注意事项1、应边进针边回抽，如抽到新鲜血液，应退针少许，改换穿刺方向再进针；2、对抽出的关节液作肉眼观察，各种镜下及细菌培养检查；3、关节腔有明显积液者，应尽量抽尽积液，局部加压包扎，适当予以固定；4、关

10、节腔内注射激素不应超过三次。局部注射疗法即我们常川的局部封闭疗法，有消炎止痛作用。一、适应症I、肩周炎；2、网球肘；3、腰3横突肥大综合征；4、其他部位的筋膜炎；5、腱鞘炎；6、棘间韧带炎；7、各关节韧带的急慢性损伤。二、使用药物的方法醋酸强的松龙I ml+ 2 %的普鲁卡因2 ml,严格无菌条件下局部注射，注射部位 及进针深度非常重要，要准确的将药物注射到炎症部位。三、注意事项I、注射当天局部避免洗浴；2、每一部位注射不应超过三次；3、严重糖尿病患者应严格控制适应症，以避免感染；4、注射局部皮肤有炎症时禁止注射；5、注射过程中避免损伤周围的血管神经。石膏绷带固定术包扎前准备.物品：适当大小石

11、膏绷带卷、温热水(约40c左右)、石膏刀、剪、针、线、 衬垫物、颜色笔。.患者的准备：(1)向病者及家属交待包扎注意事项及石膏固定的必要性。(2)用肥皂水洗净患肢，有伤口者先行换药。固定时注意事项.先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包 扎完毕、硬化定型为止。扶持石膏时应用手掌，禁用手指。.缠绕石膏时要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用 手抹平，使各层相互粘合。.在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕 头或沙袋垫平。.石膏包扎后应注明日期及诊断。.石膏未干固以前，注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃 疡。.为加速

12、石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风 等方法烘干。.石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。肢体应露出指(趾)端以便于 观察。.术后应密切观察，尤其最初六个小时。如有下列情况，应及时切开或拆除 石膏。(1)肢体明显肿胀或剧痛。(坏疽及缺血性挛缩)(2)肢体有循环障碍或神经受压。(3)不明原因的高热。(压疮，化脓性皮炎，坠积性肺炎).石膏松动、变软失效，应及时更换。.应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。手法整复操作规范.经望、闻、问、切确诊病人 向病人说明治疗目的及步骤 并取得 病人同意.怀疑

13、骨折者 可照x-ray确诊诊断 再行复位。.拉上围帘协助病人选择合宜体位。在患处或治疗相关部位进行开 功舒缓手法。.进行中医骨伤科手法整复与推拿。.进行缓和收功手法。.若需外用药包扎则在患处服贴外用药。.初诊病人及遇异常特殊状况应有护理记录。.正骨手法手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、提按端挤、摇摆碰 触、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿。.礼筋手法舒筋活络、活络关节。.夹缚固定 夹板、石膏绷带、胶布、副木支架固定。.骨伤内治法 损伤三期辨治 按损伤部位辩证施治。.骨病内治法消、托、补。.练功疗法。牵引术适应证.长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者。如股骨干大斜形骨折。.骨折脱位，需要持续牵引方能复

14、位。如颈椎骨折脱位。.需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形。.软组织挛缩引起的畸形。.某些腰痛、坐骨神经痛患者。牵引方法1.骨牵引：小孩易损伤骨前，应慎用。（1）穿针部位：1）胫骨结节：由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点（自胫骨结节下1CM 画一条与胫骨结节纵轴垂直的横线，在纵轴两侧各3cM左右处，与垂线的交点） 由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经。2）跟骨：踝关节置于中立位，自内牌尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿 入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。3）股骨牌上：内上课内收肌结节上方一横指处进入（画骸骨上缘1CM处与股骨 垂直的横线，画沿股骨内牌隆起最高点与骸骨上缘横线相交的垂线，两线

15、交点） 由内向外，注意勿损伤动脉。（2）操作方法：1）放好体位，划标线记，常规消毒，铺无菌巾。2）手术者在牵引针进出口处，采用局部浸润麻醉方法，由皮肤直至骨膜下，助 手固定患肢，皮肤轻向近心端牵拉。3）术者用骨钻，将牵引针直接穿入皮肤，按进出口位置，垂直于骨干钻入。4）用酒精纱块保护针的皮肤接触点。5）安装牵引弓、牵引架，按所需重量进行牵引。床脚抬高。2.颅骨牵引：剃头，仰卧，颈部沙袋固定。连两乳突间画冠状线，沿鼻尖到枕 骨粗隆画矢状线，颅骨牵引弓交叉点处对准上述交点，两端钩尖在冠状位线上落 点标记。局麻后颅骨钻钻孔入颅骨骨板4MM,安装牵引弓。床头抬高20CM,牵引 重量一般为68KG。关节

16、交锁者可加到12. 515KG。2.皮肤牵引。(1)先清洁皮肤，在牵引区涂上安息香酸酊，并在其未干之前贴上胶布。(2)贴于身体之胶布应先备妥，粘贴时要平坦无皱折，胶布末端分23块，以 使牵引力均匀分布在患肢上。(3)在骨隆起处用纱块或棉垫保扩，可用长条胶布大螺旋形将两侧牵引胶布连 接，但切忌环形缠绕肢体。(4)再用绷带缠绕二层，但胶布近端留1厘米露出，以利日后观察胶布有否脱 落。(5)牵引端川宽窄适宜的扩张板。(6)放置牵引架，加适当重量。下肢牵引时要抬高床尾。持续牵引的注意事项.注意胶布有无松脱，扩张板是否在适合角度，有否折断。.经常检查牵引架的位置，如有错位或松动，应及时纠正。.注意牵引绳

17、是否受阻，注意牵引重量是否合适。重锤应离地面26厘米左右。.注意牵引针出入口处有无感染，有否移位，每天用75%酒精滴在纱布上， 以防感染。.患肢牵引轴线是否符合要求，有否旋转，成角畸形。.注意肢体皮温、色泽，有否血循环变差或神经受压现象。.骨折或脱位病例，除上述各项外，还应注意：(1)每天测量、并记录肢体长度变化情况，(2)应按患者具体情况、不同类型骨折，及时调整牵引重量。(3)视情况有规律地指导病人作肌肉运动及关节功能锻炼。(4)按术前或术后要求，及时调整牵引角度。小夹板固定术适应证四肢闭合性骨折，如：肱骨、尺槎骨、胫腓骨、槎骨远端以及踝部 骨折。但关节骨折、股骨骨折等多不适宜小夹板固定。骨

18、折不稳定型 者，应配合应用皮牵引或骨牵引。注意事项.所选择夹板长短、宽窄应当合适。太宽不能固定牢靠，太窄容 易引起皮肤坏死。夹板应占肢体周径五分之四。.应合理放置固定垫，并且位置要准确。.多数夹板固定治疗骨折不包括骨折临近关节，仅少数近关节部位 骨折使用超关节固定。.应用夹板前应准确判断病人神经，血管等损伤情况，以利于观 察。.先扎骨折端，然后向两端等距离捆扎。缚带耍松紧合适，要求 缚后所打的结可以上下移动1厘米。.有计划指导病人做功能锻炼，并嘱病人随时复诊。每周X线复 查及调整布带松紧度，直到骨折愈合。.开放性骨折，皮肤广泛擦伤，骨折移位严重，肥胖不易固定，局 部加压可加重神经症状者禁用。闭

19、合性骨折【诊断要点】.病史：外伤史O. 体征：具有骨折专有体征：异常活动、局部畸形、骨摩擦音（感）等。. X线照片。【治疗原则】凡疑有骨折者，一律按骨折处理。有休克者须先抗休克；有内脏损伤者，先处理内脏损伤，然后再处理骨折。疼痛剧烈，可给予镇痛药物。在恰当的麻醉下，早期手法复位。复位时要按X线片所示纠正骨折移位， 动作要轻柔。5.不稳定型骨折，应用牵引术或切开复位。6.切开复位时机按具体情况决定。局部肿胀严重、伤后超过4 8小时者，可 消肿后手术。7.四肢长骨干骨折复位后，应用石膏或夹板固定。. 复位后及时进行X线正侧位摄片或透视，复查治疗效果。.早期指导病人作主动性功能锻炼。10. 骨折应固

20、定到临床愈合为止，一般时间是：锁骨48周，肱骨干5 6周，尺槎骨干68周，股骨79周，胫腓骨81 0周。颈椎46 周，胸椎68周，腰椎1012周。1 1.去除外固定前，必须摄X线片，确定骨折愈合为止。锁骨骨折【病史采集】.及时完成病史的采集，2 4小时内完成病历。.内容应包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。【检 查】接诊后必须及时完成体格检查。尤其注意是否合并血气胸；锐利伤还应注意臂丛神经损伤及锁骨下血管的 损伤。应摄锁骨X线片，如果体检怀疑胸腔损伤，应摄胸部X线片以利确诊。拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。【诊 断】.有明确的外伤史。. 伤处出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，有时局

21、部隆起，伤侧肩及上臂拒动；局 部压痛，有的可 能触及到骨折端，可能触及骨擦感。由伤侧肩向锁骨方向纵向 叩击痛阳性。. 锁骨X线片可显示锁骨骨折及其移位情况。【治疗原则】. 手法复位：锁骨固定带或横“8 ”字石膏固定4周。无移位或青枝骨折可直 接用上法固定3周后拍摄X线片，骨折愈合可去除外固定。. 手术治疗：对锁骨骨折移位严重，骨折片刺破锁骨下血管或臂丛神经或胸 膜顶，则在手术 检查的同时行锁骨骨折切开复位、牢固内固定。也可根据患者 的要求施行手术。【疗效标准】.骨折愈合：8周摄X线片复查骨折线消失。. 延迟愈合：48个月摄X线片复查，骨折线仍清晰。.不愈合：8个月摄X线片骨折线仍清晰。出院标准

22、骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。门诊随访。肩胛骨骨折病史采集包括受伤的时间、机制、部位及伤后处理的经过。【检 查】接诊后必须及时完成体格检查，注意是否合并胸腔脏器损伤。应拍摄肩胛骨X线片，了解是否骨折及移位情况。注意是否合并肋骨骨折。拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。【诊 断】.明确的外伤史。.肩胛区出现疼痛、肿胀、皮下瘀血，压痛，骨擦感阴性不能排除肩胛骨骨 折。患侧肩关节及上肢活动功能受限。.肩胛骨X线片可显示其骨折部位及移位情况。【治疗原则】. 对无移位或移位不明显的肩胛骨骨折，可用三角巾或颈腕吊带将患肢制动 保护12周；或将上臂用胶布或绷带固定于胸壁上则可。. 对

23、移位明显的肩胛骨骨折，尤其是肩胛冈骨折移位，在手法复位仍不理想 时可考虑手术切 开复位内固定。【疗效标准】.治愈：X线片示肩胛骨骨折线消失。. 基本治愈：严重的肩胛骨骨折，可遗留不同程度的患肩关节功能受限。出院标准症状改善，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。肱骨骨折病史采集包括外伤性质、时间、机制、部位、出血情况及伤后处理经过。【检 查】. 医师接诊后应及时完成体格检查。对肱骨干中下1 /3 骨折要特别注意 是否伴有槎神经损伤。对肱骨牌上骨折尤其是严重移位者应注意是否伴有肱动 脉损伤；对开放性肱骨干骨折，应注 意出血情况、上止血带时间、挠动脉搏动 情况。. X线检查：对损伤部位及时

24、拍摄X线片以确诊骨折及了解骨折类型。对多 发性损伤应摄全肱骨X线片，以免遗漏肱骨解剖颈、外科颈、肱骨牌上、肱骨 内外牌、肱骨牌间及肱骨小头骨折。. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿 糖。【诊 断】.明确的外伤史。. 损伤部位可出现肿胀、皮下瘀斑、畸形、压痛、反常活动、骨擦音阳性、 纵向叩击痛阳性。肱骨外科颈骨折可出现肩关节功能受限，肱骨远端骨折可出 现肘关节功能受限。. 有神经血管损伤则有相应表现。. 摄正侧位X线片可确诊。对疑肱骨解剖颈或外科颈骨折可摄胸部X线片。治疗原则】.肱骨解剖颈或外科颈骨折：（1 ） 无移位骨折，可用三角巾或颈腕吊带保护患侧上肢，或将患

25、侧上臂贴胸 壁固定，或用外展架固定46周。（2 ） 有移位骨折，可在局麻下手法复位，用超肩关节或外展架固定，或用甩 肩疗法。若移位明显的骨折，经反复手法复位仍不理想，患者乂有较高要求，可 行手术切开复位内固定。.肱骨干骨折：无移位的骨折，用小夹板或石膏固定68周。（2 ）有移位的骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板固定，也可用悬垂石膏。 肱骨干开放性骨折或皮肤缺损需要换药者，可行尺骨鹰嘴骨牵引治疗。（3）对经反复手法复位仍不满意，不稳定的粉碎性骨折，或合并有神经血管 损伤，在手术探查时可行骨折切开复位内固定。.肱骨远端骨折：无移位的肱骨慨上骨折、内外踝骨折、牌间骨折、肱骨小头骨折，可行 肘关节功

26、能位 石膏固定。对牌上骨折，伸直型应功能位固定，屈曲型应伸直位 固定。（2 ）对有移位的上述骨折，手法复位成功率较低，应及时行手术切开复位内 固定。疗效标准】. 骨折愈合：4个月内愈合。. 延迟愈合：48个月。.不愈合：超过8个月骨折线仍清晰。肱骨解剖颈或外科颈骨折，可致程度不同的肩关节功能障碍。（2 ） 肱骨远端骨折可致肘关节不同程度的功能障碍。（3） 肱骨内外踝骨折可致肘关节不同程度的肘内、外翻畸形。【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。尺槎骨骨折病史采集.及时完成病史采集。24小时内完成病历。.内容应包括损伤的原因、性质、时间、部位及伤后处理经

27、过。【检 查】. 接诊后应及时完成体格检查，尤其要注意是否合并神经血管的损伤。对尺 槎骨干骨折应注意勿遗漏上下尺槎关节脱位。.应拍摄尺槎骨正侧位X线片，尽可能地包括肘、腕关节。 若不可能时应 正位包括肘关节，侧位包括腕关节。. 拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿 糖。【诊 断】1.明确的外伤史。. 前臂损伤部位可出现肿胀、皮下瘀血、畸形，压痛、反常活动、骨擦音阳 性、纵向叩击功 能障碍。孟氏骨折、挠骨小头或槎骨颈骨折、尺骨鹰嘴骨折可 有肘关节肿胀和功能障碍。盖氏骨折、Col les骨折、Smith骨折、Barto n骨折则可有腕关节肿胀、畸形、功能障碍。.摄尺槎骨

28、X线片可确诊。【治疗原则】.无移位的尺槎骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、槎骨小头或槎骨颈骨折、尺槎骨远 端骨折，可用石膏固定。. 对移位的骨折，尤其是孟氏骨折、盖氏骨折、尺挠骨双骨折、Colles 骨折，Smith骨折，Bar ton骨折，可在局麻下行手法复位，小夹板或石膏 固定。. 对有移位的上述骨折，经反复多次地复位仍不满意者，或不稳定的粉碎性 骨折、开放性骨折合并有血管神经损伤，应行手术切开复位内固定，同时检查 血管神经损伤情况。疗效标准】. 骨折愈合：4个月内骨折线消失。.骨折延迟愈合：48个月内骨折线消失。.骨折不愈合：超过8个月骨折线仍清晰，骨折断端骨质硬化。孟氏骨折、尺骨鹰嘴骨折、挠骨小头

29、或槎骨颈骨折、尺挠骨上1/3 骨折可有不同 程度的肘关节功能障碍。盖氏骨折、Col les骨折、Smith骨折、Barton 骨折，尺槎骨下1/3骨折，可有不同程度的腕关节功能障碍。【 出院标准 】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。院外功 能锻炼及门诊随访。股骨颈骨折病史采集.2 4小时内必须完成病史采集。.内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并症、疼痛性质 及程度、功能活 动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。【检 查】.患者到院后必须尽快完成体格检查（按照望、触、动、量四个程序进行）。. 辅助检查：有条件者一定及时摄伤肢X线片检查，必要时根据患者

30、年龄于2周内 复查。（2 ） 有条件者可行CT检查。（3） 血常规、血型、出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊 断】.有外伤史。.患肢不能负重，鸵部疼痛、跌关节活动障碍。. 肢体短缩、内收及外旋畸形，股三角区有压痛，大粗隆处有扣击痛，Bry ant三角底边短缩。. X线片及C T片提示骨折征象、断端移位方向及程度， 有无合并能臼骨 折及鸵关节脱位。【治疗原则】骨折的治疗：新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。） 无移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动812周后练习扶双拐下地活 动，或选闭合穿钉内定固术。） 有移位的基底骨折及中段骨折：多针类或加压钉类内固定。）头下型或经颈

31、型Pau we 1氏角大而有移位的骨折：根据年龄选用多针类 或加压钉类内固定，并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术，或行人工关节置换 术。） 儿童骨折：无移位者可用儆“人”字石膏外固定或牵引治疗；有移位者可用 多针类内固定。（2 ）陈旧性股骨颈骨折畸形愈合考虑截骨术；伴有股骨头缺血坏死加带血管 或肌蒂骨瓣植骨术；功能仍难以恢复者考虑人工关节置换术。辅助性治疗：防止休克：补充体液，纠正水电解质平衡紊乱、止痛。（2 ） 防止感染：围手术期应用抗生素。（3） 物理治疗。（4 ） 功能锻炼。疗效标准】.治愈：骨折愈合、股骨头无缺血坏死，患肢功能基本正常。. 未愈：未达到上述标准。【出院标准】骨折功能复位，

32、固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。股骨骨折【病史采集】.2 4小时内必须完成病史采集。.内容必须包括外伤发生的时间、致伤因素、创伤机制、有无合并症、疼痛 性质及程度、功 能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似 病史。【检 查】.必须及时完成体格检查(按照望、触、动、量程序)。.辅助检查：有条件者一定摄伤侧X线片。(2 ) 血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊 断】.具有外伤史。肢体疼痛，功能障碍。骨折专有体征：畸形、骨擦感(音)、反常活动。合并症体征。X线片骨折征象。【治疗原则】手法复位、外固定：选择石膏，滑动型骨牵引。适应证：(1 ) 儿童。(2

33、 ) 病人体质差，不能耐受手术。骨折可疑，复查X线片前宜外固定。急症手术适应证：开放性骨折。伴有重要神经、血管、肌肉损伤。合并其它重要脏器损伤，病人一般情况尚可，手术后有利于搬动。3 . 限期手术适应证：(1 )合并失代偿休克等极度衰竭的病人。(2) 没有急症手术客观条件。(3 ) 手法复位不能达到功能性复位或不能维持功能性复位。(4) 关节内骨折。(5 ) 骨折不愈合或延迟愈合。(6) 对儿童慎重考虑。4. 手术方法选择：(1 ) 股骨粗隆间骨折：可选用鹅颈钉、双翼钉、“丫”钉等。(2) 股骨干中段以上骨折：选用梅花针、钢板等。) 股骨干中段以下骨折：可选用钢板、交锁钉及其它具有锁定功能内固

34、定 器械。股骨牌及牌上骨折：可选用型钢板、“T”型钢板、骨栓、特形钢板等。5.辅助性治疗：抗生素。抗休克：止痛、输血、补液。防止并发症。(4 ) 针对其它器官、组织损伤应用药物。物理治疗。功能锻炼可用辅助设备、器械。【疗效标准】治愈：不扶拐行走三分钟、且不少于三十步。未愈：未达到上述标准。【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。股骨骨果骨折病史采集. 2 4小时内完成病史采集。.内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。【检 查】. 应检查足、趾活动情况，足背感觉、足背动脉搏动情况。排除神经、血 管损伤的可能。. 如果病人情况允许，应同时检查膝

35、部侧副韧带及交叉韧带有否损伤。. X线检查，摄膝部正侧位片。. 血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊 断】伤后膝关节肿胀疼痛、活动障碍，关节内积血，局部压痛明显；检查有无侧副韧带损伤，韧带处有无压痛。检查内外侧应力试验；清晰的膝部正侧位X线片，可显示骨折情况。治疗原则】. 对无移位或轻微移位的I型骨折，若关节积血明显，应先抽液，然后加压 包扎，长腿石膏固定。随即开始股四头肌活动，34周除去石膏练习膝关节 伸屈活动。. 对移位明显的H型、H1型骨折，应考虑手术切开复位内固定，如果怀疑有 侧副韧带及交叉韧带损伤，手术时应作探查修补，术后外固定，去除外固定后 功能锻炼。【疗效标

36、准】治愈：术后复查骨折复位好，疼痛症状消失，膝关节屈伸活动接近正常。好转：骨折复位良好，疼痛基本消失，膝关节活动仍有部分障碍。未愈：未达到上述标准。出院标准骨折功能复位，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。胫腓骨干骨折病史采集. 2 4小时内完成病史采集。.内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。【检 查】.检查足趾背伸活动及足背动脉搏动情况，排除神经、血管损伤的可能。. 若小腿肿胀明显，应同时注意小腿骨筋膜室综合征发生的可能。. 摄小腿正侧位X线片。. 血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊 断】.有外伤史，伤腿肿痛、活动受限。.具有骨折

37、的专有体征，对小腿上段的骨折，应详细检查血管、神经情况。. 清晰的小腿正侧位X线片，可显示骨折情况。治疗原则】无移位或经整复后无明显移位的骨折，可行长腿石膏或小夹板外固定。斜型、螺旋型或粉碎型等不稳定性骨折，根据骨折不同类型，选取骨牵引、 石膏或夹板、手术内固定或外支架等方法，或联合使用。开放性骨折的病人，应根据伤情及骨折部位污染情况，清创后选用骨牵引 或即时内固定或外支架固定。【疗效标准】.治愈：患肢无疼痛，肢体功能活动恢复正常。复查X线片示骨折功能复位, 骨痂生长良好，骨折线消失。. 未愈：未达到上述标准者。出院标准骨折功能复位。固定可靠，无近期并发症，可出院。踝部骨折病史采集. 2 4小

38、时内完成病史采集。.内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。【检 查】应检查侧副韧带有无损伤，有无踝关节脱位。应摄踝部正侧位X线片。血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊 断】. 有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。.清晰的X光片，加上受伤机制可以明确骨折类型。【治疗原则】对无移位的踝部骨折，可以石膏固定68周，并早期行肢体锻炼。对有移位或复位后仍有移位的骨折及脱位，应行手术切开复位内固定，要 求做到：(1 ) 踝穴要求解剖对位；(2 ) 内固定必须坚强，以便早期功能锻炼；(3 ) 对关节内的骨及软骨碎片必须清除。【疗效标准】治愈：骨折解剖复位，

39、踝部疼痛消失，行走无不适。好转：骨折基本达到解剖复位，踝部仍有疼痛或行走时疼痛。未愈：未达到上述标准者。出院标准骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。距骨骨折【病史采集】. 2 4小时内完成病史采集。.内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。【检 查】临床检查：局部肿胀、压痛、活动障碍。X线检查：摄踝部正侧位X线片，了解骨折或脱位情况。血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊 断】.有外伤史，伤后踝部肿胀、压痛、功能受限。. 根据X线片明确骨折及脱位情况。【治疗原则】对无明显移位，或经复位后骨折脱位情况得到纠正者，可给予石膏外固定。对移位明显的

40、骨折脱位或复位失败者应予手术切开复位内固定加距下关节 融合，术后再予石膏固定。距骨骨折脱位整复后，为了防止距骨缺血坏死，石膏固定时间一般不少于3 个月，半年内不宜负重。【疗效标准】治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，踝部及行走无影响。好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响者。未愈：未达到上述标准者。出院标准骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。跖骨骨折病史采集.24小时内完成病史采集。.内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外 处理情况。【检查】摄足部正斜位X线片。【诊断】.外伤史，足部肿胀、压痛、活动受限。. X线照片可以显示骨折情况。治疗原则】.对无明显移位骨折，可

41、行石膏外固定。. 对移位明显影响足部负重的，应行骨折切开复位内固定。.对跖骨骨折合并脱位者，手法复位比较困难，主张切开复位， 术后石膏外固定。疗效标准】.治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，行走不受影响。.好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响。. 未愈：未达到上述标准者。（出院标准骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。跟骨骨折病史采集. 2 4小时内完成病史采集。.内容必须包括受伤时间、受伤机制、伤后包扎固定情况，院外处理情况。. 受伤原因多为高处跌下，足跟着地压缩所致，常伴有胸腰椎骨折，勿误诊。【检 查】.临床检查：局部肿胀、压痛、功能障碍。全身的系统检查。. X线检查：摄跟骨侧

42、及轴位片。【诊 断】.多有高处坠下史，足跟局部肿胀、压痛、活动受限。. 清晰X线片可以了解骨折情况及跟距关节是否波及。.注意并发症的诊断。【治疗原则】. 对不波及跟距关节的骨折，若骨折移位不明显，可行石膏外固定。. 对波及跟距关节的骨折，主张功能疗法。.跟骨上后关节面严重粉碎骨折，陈旧性骨折并发创伤性关节炎可手术治疗。.注意并发症的治疗。【疗效标准】.治愈：骨折复位好，疼痛症状消失，行走不受影响。. 好转：骨折复位好，疼痛仍然存在，行走无大影响。.未愈：未达到上述标准者。【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院。颈椎骨折脱位病史采集.即时采集病史，2 4小时内完成病历。仔细询问

43、致伤原因、损伤时间、外力作用方向、致伤体位姿势及伤后知觉 运动机能变化情况。快速依序检查，确定损伤节段、范围、程度并详细记录之。【检 查】. 致伤部位肿胀，软组织破损，颈肌痉挛，触痛，颈部活动受限，部分病例 可有损伤节段神 经分布区的感觉迟钝。合并脊髓损伤，其支配区域可有知觉运动机能障碍，肌力、肌张力及反射 改变。常规X线摄片可显示骨折部位、形态及移位征像。CT扫描，MRI能清晰反映出骨折、移位、椎管矢状径改变和脊髓受损程 度，有利于提高诊断准确性。血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊 断】有明确的纵向压缩暴力或来自水平方向之横向撞击暴力等外伤史。损伤部位疼痛，肌肉痉挛，

44、软组织肿胀、破损、局部触痛，颈部活动受限 及患者双手扶持 头部等颈椎失稳的症状体征。. 躯体知觉、运动机能障碍，肌力、肌张力改变，神经反射异常有助损伤节 段的定位诊断。X线检查可明确骨折部位、形态、移位方向，CT扫描，MRI检查能清晰 显示骨折形态，移 位方向，椎管矢状径改变及脊髓受损图像。治疗原则】.非手术治疗：（1 ）无论是否伴有脊髓损伤，均应按危重病人处理，作好各种应急措施的准 备。（2 ） 严格制动：对移位不明显无脊髓损伤者，可在头颈两侧放置沙袋固定于 中立位，保持 推节局部稳定。（3）牵引复位：对骨折脱位者不论有无截瘫均应牵引复位，根据伤情一般选 用颅骨牵引。（4 ） 骨折复位23周

45、后改用头颈胸石膏外固定或颈胸支架固定至骨折愈 合。（5 ） 保持呼吸道通畅，对呼吸困难者应及早行气管切开术。（6 ）脊髓脱水：凡有脊髓刺激症或受压症状者，均应予以甘露静、高渗糖、地塞米松 或甲基强地松龙静滴脱水治疗，以提高机体应激能力减缓脊髓继发性损伤。2 . 手术治疗：对非手术治疗未获满意恢复或桩节不稳，骨折不愈合者，可 考虑手术治疗。（1） 寰椎骨折脱位可选经口咽前路或后路枕寰融合术。（2 ）齿状突骨折可根据骨折类型分别选用后路寰枢固定，颈枕融合，或前路 开放复位螺钉内固定术。（3） 寰枢半脱位可选用寰枢融合术。（4 ）颈椎小关节交锁牵引复位失败者，可选用后路小关节突切除椎板植骨融 合术。

46、（5 ）颈椎骨折脱位关节不稳并有椎管内压迫物存在者，应在伤员全身情况允 许条件下，尽 早施行手术治疗，原则上压迫在哪里就在哪里减压并同时做植骨 融合或内固定以求椎节间相对稳 定。【疗效标准】. 治愈：骨折脱位复位良好，椎节稳定，骨折愈合，临床症状消失，知觉运 动机能恢复。. 好转：骨折基本复位，感觉运动机能部分恢复。【出院标准】骨折固定可靠，无近期严重并发症，可出院进行康复治疗及门诊随访。胸腰椎骨折【病史采集】.及时采集病史，2 4小时内完成病历。.内容要求全面、系统，包括受伤时间、受伤机制及伤后处理情况，尤其详 细询问伤后胸腹症状。【检 查】. 脊柱检查，要求入院后立即完成，包括脊柱畸形、压

47、痛、肿胀情况，同时 进行胸部及腹部检查，以防合并胸腹损伤的漏诊。疑有胸腹部损伤者，即请有 关专科会诊。.神经系统检查：脊柱骨折常伴有脊髓损伤，在全面检查基础上，重视两下 肢运动、感觉、反射的检查，切忌遗漏肛门及会阴部检查结果，并做好记录。.辅助检查：X线检查，以了解骨折类型及移位情况。(2 ) C T或M R I检查以便观察骨折移位及对椎管、内容物压迫情况。(3) 血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊 断】有明确外伤史。受伤部位的疼痛、肿胀、畸形、压痛、叩击痛及功能障碍。根据X线、CT或MRI等影像学改变。【治疗原则】.屈曲压缩型骨折。(1)单纯压缩性骨折，椎体压缩拦0

48、% ,予卧硬板床及对症治疗34周。 并尽早作腰背肌 功能锻炼。(2 ) 椎体压缩5 0 % ,影响脊柱稳定性，主张手术器械复位内固定。. 爆裂型骨折，脊椎前中柱均受破坏，且常合并有脊髓神经损伤，主张早期 治疗，尽早行椎管减压，重建脊柱稳定性，为脊髓神经功能恢复创造条件。.屈曲牵引型骨折，多系脊柱后柱损伤，对不合并有脊髓神经损伤者，主张 卧床及对症治疗。.屈曲旋转型骨折脱位，此类型骨折常伴有关节突骨折或脱位，为恢复脊柱 生理教荷，主张手术治疗。. 剪刀型脱位，主张手术治疗以恢复脊椎的稳定性。. 合并脊髓损伤者，作好预防及治疗并发症(如褥疮、呼吸系及泌尿系感染 等)O. 重视康复治疗，住院期间指导

49、及协助病人做康复锻炼。【疗效标准】痊愈：脊柱稳定性恢复，功能无障碍。好转：经治疗后脊柱活动功能部分障碍。改善：脊柱骨折治愈，对合并脊髓损伤者截瘫无恢复。【出院标准】骨折固定可靠，无近期严重并发症，可出院。院外进行康复治疗及门诊随访。骨盆骨折病史采集.及时完成病史采集。24小时内必须完成病历。.病史采集内容必须包括外伤事故（包括重挤压、工地高处摔伤、交通事故 等）的发生、时间、受力部位（大多由直接暴力），有无功能障碍。有无并发症、 治疗经过及效果。【检 查】全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折。局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病 人的申诉。（1） 骨盆环完

50、整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髅关 节有无压痛，下肢作“4 ”字试验，肢体长度是否改变等。（2 ） 了解骨盆骨折后骨盆有无移位，检查脐（骼前上棘）间距离和骼后上棘 有无移位。（3） 测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺。（4 ） 肛指检查：可了解舐骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套 有无血迹，女性观察有无阴道流血。（5 ）伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必须流置导尿管，导尿管 放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤。（6 ） 神经系统检查：膝是否伸直（检查股神经）、下肢能否内收（检查闭孔 神经）和足能否背曲（检查坐骨神经）。骨盆平片

51、，确诊骨折脱位，类型，移位情况。血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊 断】.较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克。.局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。. X线片可确诊。【治疗原则】.非手术治疗：骨盆环未完全断裂，无明显移位，无合并症，卧床休息46周。（2 ）骨盆环完全断裂，有明显移位畸形的耻骨、坐骨支骨折或舱酪关节脱位, 应骨盆兜悬吊牵引固定810天，悬吊使臀部刚抬离床面为度。. 手术治疗：耻骨联合分离明显，多处骨折明显移位者，可内固定。牵引治疗效果不 佳，亦可考虑 行手术复位内固定。（2 ）对合并大出血休克，经短时间大量输液输血休克得不到纠正者，可行

52、骼 内动脉栓塞疗法。.内脏损伤，请有关科室协助处理。疗效标准】.治愈：骨盆环恢复原状，功能恢复。. 好转：骨盆骨折经治疗略遗有畸形，功能部分障碍。【出院标准】骨折功能复位，无近期严重并发症，可出院。门诊随访。肩锁关节脱位病史采集. 多为全身多处外伤之一部分，也可为单独损伤，注意了解外伤机制。.多为直接暴力引起，肩外侧着力所致。【检 查】肩外侧疼痛，上肢外展活动受限。锁骨远端肿胀、隆起，弹性活动。X线肩部平片示：关节间隙变宽，锁骨远端抬高。【诊 断】.有肩部外伤史，锁骨远端隆起，弹性活动。.肩部X线平片可显示脱位类型，分为全脱位和半脱位。【治疗原则】1. 半脱位一般不须复位内固定，上肢悬吊23周

53、后活动肩关节。2. 全 脱位及半脱位有特殊要求者，早期行切开复位肩锁关节融合术。陈旧性脱位，如无明显症状不予处理，有疼痛及肩活动受限者，可考虑行 锁骨远端切除或肩锁关节融合术。老年人无论何种脱位均不须特殊治疗，上肢悬吊一周后开始活动肩关节。疗效标准】I .治愈：肩锁关节复位良好，局部无明显疼痛，肩关节活动不受限，X线片 示肩峰与锁骨远端有融合现象。2.好转：肩锁关节未完全复位，活动时有疼痛，肩关节活动基本达到功能要 求。出院标准关节功能复位，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。肩关节脱位病史采集及早完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。【检 查】.肩部肿痛，活动受限，弹性固定，上

54、肢可能麻木感。.肩峰突出成“方肩”，肩峰下有空虚感。.Du gas征阳性，为特有体征。. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿 糖。【诊 断】有肩部直接撞击史。具备特有的脱位体征。X线片显示可分为前后脱位或骨折。有条件者可行CT检查。治疗原则】. 新鲜关节脱位，须急症复位，必要时在麻醉下进行，常用复位方法有:Hippocrates 足蹬法）复位成功有肱骨头滑回关节盂的感觉，D ugas征阴性可证实。（2 ） 1。（:1。2法（牵引旋转法），此法不可强行旋转，有发生骨折的可能。 （3） Milch法，俯卧检查台上，胸部下垫枕，患肢从台边下垂，数分钟可 自行复位，可行

55、外展旋转复位。肩关节复位后，将上肢贴胸，屈肘位三角巾固 定3周；合并有大结节撕脱骨折，当肱骨头复位后骨折也随之复位了，无须特 殊处理。2. 陈旧性关节脱位：（1） 部分患者在麻醉下，手法复位仍可成功。（2 ）复位失败者可切开复位，清除关节内瘢痕（及）或碎骨块，复位肱骨头。 有再脱位趋势 者，行肩胛下肌移位术等。【疗效标准】. 治愈：关节及骨折片达到解剖位置。无骨化肌炎形成下，关节活动受限， 经过刻苦的功能 锻炼活动3个月左右，能达到正常的活动范围。.好转：存在不同程度的骨化性肌炎，关节活动较正常范围略小。.未愈：关节未复位，功能障碍。【出院标准】关节复位，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门

56、诊随访。肘关节脱位病史采集.及时完成病史采集。. 了解全身情况，排除其他损伤。【检 查】肘部明显畸形，肘关节弹性固定于半伸位，肘后三角失去正常关系，鹰嘴 后凸畸形。摄X线片可了解关节脱位情况和排除骨折。注意指端血供及活动、感觉情况。【诊 断】伸肘位跌伤，肘关节特有的畸形及弹性固定。X线片证实。注意排除合并正中神经、尺神经及动脉损伤。【治疗原则】. 复位：手法复位均能成功，同时需注意纠正侧方脱位，关节腔内积血较多 时应抽除。.固定：用长臂石膏托外固定屈肘90（立3周。疗效标准】.治愈：X线摄片达到解剖复位。（2 ） 经过功能锻炼，达到正常活动范围。好转：关节复位，但功能部分受限。【出院标准】关节

57、复位，无近期并发症，可出院。院外功能锻炼及门诊随访。梯骨小头半脱位病史采集门诊病历采集，5岁幼儿多见，牵拉上肢造成，又称牵拉肘。【检 查】. 患侧手不能握物，前臂呈轻度旋前位。. 局部压痛，被动活动肘关节时疼痛加重。X线片排除肘部骨折。【诊 断】牵拉前臂后，患儿突然哭闹，肘部活动障碍，结合检查发现可诊断。X线检查未见骨折。治疗原则】门诊手法复位，复位后功能位悬吊3天。疗效标准】. 治愈：复位后疼痛即刻消失，肘及前臂恢复活动，能上举患肢。. 未愈：未达到上述标准。髓关节脱位病史采集.及时完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。. 全面了解全身损伤情况，首先处理危及生命的损伤。【检 查】. 鸵痛

58、：主动活动丧失，被动活动可引起剧痛。.按股骨头脱出的方向，分为后脱位、前脱位、中心脱位，各有其特点。(1 ) 后脱位下肢弹性固定在屈曲、内收、内旋、屈曲畸形位，大粗隆位于N e 1 a t o n线后上方。(2 ) 前脱位下肢呈外展、外旋、屈曲畸形位，大粗隆位于N股骨头。(3) 中心型脱位：无明显畸形，肢体可短缩，有轴心扣击痛等。. 有可能合并坐骨神经损伤，体查勿疏忽。.X线片可明确脱位方向及有无嵌臼骨折及股骨颈骨折。.有条件尽量行CT检查，排除关节腔内有无骨片存留。. 拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿 糖。【诊 断】.明显的外伤史，多为屈鸵位时自前方作用于膝部

59、的强大暴力沿大腿轴线传 导到微部的受伤机制。. 有典型的畸形变，和颜关节的弹性固定。elaton线前方， 会阴外侧 可触及3. X线片所示。【治疗原则】1 . 及早采取复位措施，一般有腰麻或硬膜外麻醉下进行，常用手法有：(1) AU is法：此法适用于前、后脱位，且安全易复位。(2 ) Bigelow法：即“？ ”号法复位，适用后脱位。(3) 复位后处理：髅关节复位后均需行患肢外展牵引34周。.中心型脱位：不需手法复位，伤侧关节外展3 0度、中立位股骨牌上大重 量牵引，同时固定骨盆将股骨头从盆腔内拉出，便于髅臼底骨折复位愈合。. 手术适应证：伴有盂缘骨折、关节间隙有碎骨片影响复位或活动，应切开

60、 取出碎骨片并骨 折复位内固定；术后维持下肢外展位牵引10周。【疗效标准】.治愈：关节功能活动正常。复查X线片示关节解剖复位，关节腔内无异物。. 好转：功能不同程度受限，其它条件同上。【出院标准】关节复位，无近期并发症，可出院，院外功能锻炼及门诊随访。膝关节脱位病史采集. 伤后及早完成病史采集，2 4小时内完成病历。.询问当时受伤情况，注意可能存在的合并伤，如韧带、血管、神经的损伤, 以免漏诊。【检 查】膝关节弹性固定，可触及移位的骨端。关节自动复位后应注意排除交叉韧带、半月板的损伤。查足背动脉搏动情况及有无感觉障碍、足下垂等情况。X线片可了解脱位情况。拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检