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文档简介

1、南昌市新建区人民医院外二科医生交接班记录分析与总结 杜必红现况调查 1.医师交接班记录是临床每一位医务人员都必须掌握的基本医疗文书，为保证我科的医师交接班记录合理化、制度化及规范化。 根据核心制度管理规范对10月份医生交 接班记录本进行抽查，并进行质量管理及原因分析，提出整改措施。 2、收集2019年10月份科室的医生交接班记录共30 天.发现问题如下表所示存 在 问 题份 数百 分 率（%）记录缺项18 60字迹潦草2687记录不及时413笔迹不一致1550现用鱼骨图分析原因不重视(根本原因）对书写规范不熟悉 责任心不强 态度不端正 缺乏监督（主要原因）奖惩措施不完善工作忙学生代写原因原 缺

2、陷原因分析 针对10月份交接班记录不规范饼图分析，字迹潦草、缺项、笔迹不一致三项所占比率超过90%。 1、计划（Plan） 对交班记录本中存在的字迹潦草，记录缺项，笔迹不一致等存在的主要问题进行改进！2、实施(Do)1、值班医生需从根本上加强自我思想教育，明确医生交接班记录的重要性，增强责任感2、日常工作中主要加强相互监督，领导定期检查，科室完善奖惩制度，纳入绩效考核，与个人绩效挂钩3、科主任要加强交接班记录书写规范化培训，针对出现的问题做强化指导。4、计划整改措施实施后继续抽取11月份的样本进行效果评价并分析。 为保证我科的医师交接班记录合理化、制度化及规范化成立学习小组：组长：陆玉林副组长

3、:夏国建组员：陈小宝 熊俊 杜必红 向军 王建 李荣峨3.检查（Check）对11月份交接班记录本检查30天存 在 问 题份 数百 分 率（%）记录缺项9 30字迹潦草1550记录不及时13笔迹不一致6204.持续改进措施（Action） 通过以上对比可以看出，我科11月份的交接班记录本较10月份得到改进，但字迹潦草，记录缺项等问题还是比较突出，需在下一轮PDCA循环进行持续改进！需持续改进的：1、加强“医疗文书书写”培训：以基础理论为主要内容，通过专家授课、培训系统等手段，提高医疗文书书写技能。 2、由科教科及医务科组织医生进行核心制度管理规范培训，并要求科主任加强对核心制度本的管理，每个季度进行抽查，及时反馈，以便得到及时整改

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