护理核心制度学习课件

1、护理核心制度学习医院护理部护理核心制度概述 护理核心制度是护理规章制度的核心部分，是护理工作安全和质量的重要保证，也是医务人员正常医疗活动中必须遵守的工作规则。护理核心制度学习意义保证“患者安全”既是医疗护理服务的核心，也是医疗护理质量和安全的基石。确保护理质量安全，规范护理行为，减少护理不良事件、护理安全隐患的发生。护理核心制度分级护理制度护理查对制度护士交接班制度抢救工作制度患者身份确认制度一、分级护理制度分级护理 是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和（或）生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分为四个级别 特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 临床护士 根据患者的护理级别和医

2、师制定的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。适用范围 全院住院患者及留抢患者。一、分级护理制度内容 自理能力（ ability of selfcare）在生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动能力（ADL）：人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。Barthel指数 对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在0100分。一、分级护理制度自理能力分级的评定和照护要求 采用Barthel指数评定量表对日常生活活动（ADL）进行评定，确定自理能力等级。初始评估 凡新入院、转入患者责任护士需根据Barth

3、el指数ADL评估量表进行评估，评估当班（8小时之内）完成。一、分级护理制度再评估 所有住院患者每日评估，病情变化、出院时随时评估。护士长定期检查护士对住院患者Barthel指数ADL评估的正确性及患者需求满足情况，并监督责任护士做好患者生活护理。一、分级护理制度特级护理适用范围维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者。病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者。各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。一、分级护理制度特级护理要求严密观察病人病情变化，监测生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。根据医嘱，准确测量出入量。根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理

4、、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。保持病人的舒适和功能体位。实施床旁交接班。一、分级护理制度一级护理适用范围病情趋向稳定的重症患者。病情不稳定或随时可能发生变化的患者。手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。自理能力重度依赖的患者。一、分级护理制度一级护理要求至少每小时巡视病人，观察病人病情变化。根据病人病情，测量生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。提供护理相关的健康指导。一、分级护理制度二级护理适用范围病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者。病情稳定

5、，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖患者。一、分级护理制度二级护理要求至少每2小时巡视病人，观察病人病情变化。根据病人病情，测量生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。根据病人病情，正确实施护理措施和安全措施。提供护理相关的健康指导。一、分级护理制度三级护理适用范围病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。三级护理要求至少每3小时巡视病人，观察病人病情变化。根据病人病情，测量生命体征。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。提供护理相关的健康指导。二、护理查对制度护理查对制度目的确认病人得到正确的治疗和护理，保障病人安全，提高护理品质及病

6、人满意度。护理查对制度适用范围护理人员实施各项护理操作时。二、护理查对制度医嘱查对程序医嘱处理者仔细核对医嘱各项内容是否正确，对于有疑问的医嘱及时与医生沟通确认,必须问清楚后，方可执行。在处理医嘱时，重新在医嘱变更单上逐条审核医嘱，打蓝钩、签名，由另一名护士核对并打红钩、签名，一人在岗时实行一人双次核对，在医嘱变更单上双签名。在抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者必须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行，保留用过的安瓿，经二人核对无误后弃去。事后督促医师及时、据实补开医嘱并签名。二、护理查对制度服药、注射、输液查对程序凡服药、注射、输液必须严格执行三查（操作前、操作中、操作后），九对（姓名、住院

7、号、药名、 剂量、浓度、时间、用法、有效期及过敏史）确保 正确的药物给予正确的患者。备药前要仔细检查药品质量，注意有无变质，针剂有无浑浊、絮状物、裂痕、失效。如不符合要求、标签不清和缺损的，不得使用。二、护理查对制度摆药后须经第二人核对(一人在岗时须一人双次核对)后方可执行。配药时应注意配伍禁忌。配置后检查药物的性状有无浑浊、絮状物、沉淀。口服药应协助患者服用后，方可离开。给药前应详细查对过敏史，需作皮试的药物，皮试阴性者方可使用。试验结果应由执行者和复查者双签名，一人在岗时，需要双次核对，并签双名。二、护理查对制度发药和注射时，核对姓名、住院号并让患者或亲属陈述患者姓名后用PDA扫描病人腕带

8、，确认无误后方可执行，如病人提出疑问，及时查清后方可执行，并向患者解释。使用麻醉药、一类精神药品时，双人取用、双人核对，用后保留安瓿。静脉用肝素和胰岛素（胰岛素和葡萄糖混合液除外）、静脉用化疗药配置和使用时双人/单人双次核对，双签名。二、护理查对制度手术查对程序接手术病人时必须根据病历、腕带、手术通知单查对科别、住院号、姓名、年龄、性别。手术前必须根据病历、腕带、手术通知单查对姓名、性别、床号、病案号、年龄、诊断、手术部位、手术名称、术前及术中用药、药物过敏试验结果、禁食情况、备皮、麻醉方法、携带物品（病历、X光片等）。术中补液、用药时必须严格执行查对程序，如有疑问及时向主管医生提出术中输血必

9、须严格执行临床用血管理制度和输血安全管理制度。二、护理查对制度手术中必须四次清点物品，即手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、关皮肤后，各项物品清点无误，确认患者体内无遗留后方可缝合体腔。器械打包时，应与器械卡核实，检查器械的性能、数量、完整性，确认无误后方可打包，灭菌备用。灭菌包使用前查对灭菌有效期、各类灭菌指示卡是否符合灭菌要求，并将标签贴于护理记录单的背面。二、护理查对制度护理操作查对程序护士需掌握病人的病情，了解其操作的目的。对医生下达的治疗、护理操作医嘱，处理医嘱者查对无误后要以书面形式通知责任护士，内容包括姓名、住院号、治疗项目（单据）频率、时间等。3.责任护士在执行操作前须进行正确

10、的患者身份确认，并让病人或家属陈述患者姓名。确认无误后方可执行。三、护士交接班制度目的提高护士交接班质量，确保病人治疗护理工作的连续性，提升医院服务品质。适用范围全院护士在实施交接班时。三、护士交接班制度交接班要求当班护士必须坚守工作岗位，履行职责，保证各项护理工作准确及时进行。接班护士提前到科室，仔细清点物品及药品，按时接班。交班护士必须在交班前完成本班各项工作，整理好物品，日班要为夜班做好一切物品准备。对未完成的工作、特殊情况（如病人情绪、行为异常），交班护士应向接班护士交待清楚。三、护士交接班制度交班报告应由交班护士完成。接班护士如发现病情、治疗、器械物品交待不清，应立即查问。接班时发现

11、问题，应由交班护士负责，接班后如因交接不清，发生护理缺陷事故或物品遗失等，应由接班护士负责。接班护士未接清前，交班护士不得离岗。三、护士交接班制度交接班内容住院病人总人数、出入院、转科（院）、手术、死亡人数，按新入院病人、危重病人、抢救病人，根据床号顺序交接手术、病情变化等患者。病人诊断、手术名称、病情、特殊用药、护理要点及观察要点。本班无法完成的工作。储备药、毒麻药品及抢救物品、器械、仪器等数量及性能。三、护士交接班制度床边交接内容病情：意识、瞳孔、面色、脉搏、呼吸及各种专科情况等。输液情况：速度、有无渗漏和静脉炎、输液反应等。各种导管有无脱落或阻塞，是否通畅、引流液颜色、性状、量等全身皮肤

12、有无红肿、皮疹、压疮、烫伤等变化。特殊治疗。床铺是否整洁、干燥。病人的情绪变化等。四、抢救工作制度目的及时、迅速、有效地抢救病人的生命，提高抢救成功率。适用范围急、危重病人抢救时。四、抢救工作制度内容抢救工作在科主任、护士长领导下进行。护士长负责组织和指挥护理人员对重危病人进行抢救护理。参加人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位。如遇重大抢救，护士长应及时向护理部汇报，并接受护理部的组织、调配和指导。四、抢救工作制度当抢救病人的医生尚未到达时，护理人员应立即监测生命体征，严密观察病情，积极抢救。根据病情及时给氧、吸痰、建立静脉通道，必要时立即进行心肺复苏、止血等，并为进一步抢

13、救做准备。抢救过程中严密观察病情变化，对危重患者应就地抢救，待病情稳定后方可搬运。四、抢救工作制度在抢救患者过程中，及时正确执行医嘱，在执行口头医嘱时，必须复述一遍，两人核对无误后方可执行，所有药品的空安瓿经两人核对后方可弃去，医生据实补开医嘱。认真做好患者的各项基础护理和生活护理。烦躁、昏迷和神志不清者，加床栏和采取保护性约束，确保病人安全。四、抢救工作制度严格执行交接班制度和查对制度。对病情变化、抢救经过、抢救用药等详细交接，记录要及时详实。因抢救患者未能及时书写病历的，应当在抢救结束6小时内补记并加以说明。四、抢救工作制度各护理单元应备有抢救车，抢救车内抢救物品、器械、药品应按医院统一规

14、定放置，标记清楚。定位、定量放置、定人保管、定时检查，检查无误后可用封条（或一次性锁）封存并签名，以保证应急使用。启用后必须及时补充、清点、检查、封存。每月至少清查一次。四、抢救工作制度护理人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法，熟记抢救药品的主要用途、用法、用量、注意事项及不良反应。抢救物品一般不外借，以保证应急使用。做好抢救登记及抢救后的处置工作。五、患者身份确认制度目的规范医务人员识别患者身份的标准动作，防范诊疗过程中因辨识错误导致患者伤害事件的发生，保障医疗安全。适用范围全院医护人员在对患者进行任何医疗活动时。五、患者身份确认制度内容在医疗过程中，医务人员要严格、正确地识别患者

15、身份，确保诊疗操作实施于正确的患者。患者身份识别的方式是：至少同时使用患者姓名+住院号或门诊号两项核对患者身份，并要求患者或亲属陈述患者姓名。五、患者身份确认制度为了医疗安全，必须采集患者身份的真实信息。挂号收费处：核对患者身份证、医保卡等资料，确保录入准确的患者姓名和门诊号信息。住院收费处核对患者身份证、医保卡等资料，确保录入准确的患者姓名和住院号信息。五、患者身份确认制度急诊身份不明的患者在手腕带上注明“无名氏”、 门诊号、日期、性别等信息，同一天有多位”无名氏”，根据患者就诊先后次序进行编码，如“无名氏1，无名氏2，依次类推。在身份确认后凭有效的身份证明给予更改患者信息。辨识工具：显示或存储有患者姓名和住院号或门诊号信息的腕带、病历、标签、表单（如挂号单、检査单、收费单等）、电脑信息系统等。五、患者身份确认制度分诊护士在对患者进行评估时需核对患者的身份的正确性（姓名、年龄、性别、证照等），发现不符，及时纠正。每位入院患者到达病区时，护士应核对患者住院证与腕带上的信息是否相符，如有不符及时纠正，确保患者住院证与腕带上的信息相符。五、患者身份确认制度在对患者实施任何检查、操作前（如标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食等）或转运患者前应至少同时使用患者姓名+住院号/门诊号两项核对患者身份，并要求患者或家属陈述