结核病自主学习余

1、结核病自主学习余传染病概述传染病 病原微生物通过一定的传染途径进入易感人群的个体引起的一组疾病，并能在人群中引起传播和流行.传染源病原微生物 病人或携带者传播途径易感人群 儿童、老人 免疫力低下者消化道 呼吸道 虫媒 接触 血液母婴第一节 结核病疾病美学三部曲 ：瘟疫(瘟疫时代的蓝黑色丑学、肺痨肺痨时代的红晕美学、萨斯萨斯时代的口罩美学。第一节 结核病 一、概述由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿炎.常见的慢性传染病结核病概述 tuberculosis85%肺内15%肺外4%两者都有常见病变部位传染病第一杀手全球2000万患者新增900万/年死亡300万/年“全球结核病紧急状态 1993，WHOAI

2、DS发病情况Robert Koch 1882-03-24“世界防治结核病日一病因和发病机制1.病原菌：结核分枝杆菌人型/牛型2.传染途径：呼吸道为主经口经皮肤。呼吸道传播这是一头受染的奶牛消化道传染主要通过喝含菌牛奶我却喝了它的奶！没想到少数经皮肤伤口传染细胞免疫型变态反响趋化因子聚集因子游走抑制因子吞噬加强因子 发病机制 发病机制细胞免疫反响结核结节形成杀死细菌型超敏反响结核结节形成干酪样坏死变质干酪样坏死渗出 增生结核肉芽肿/结节 二)根本病理变化(调整综合病 变渗出为主增生为主坏死为主机体状态免疫力 变态反响结核杆菌菌 毒力病理特征低较强低较强较弱强多少多强较低强干酪样坏死结核结节浆液性

3、或浆 液纤维素性结核根本病变和机体免疫状态“三个方向： 愈合 修复性器官纤维化 病灶浸润扩大转向恶化“三个通道： 自然管道 淋巴道 血道 三根本病变的转化规律调整综合方向：痊愈转向愈合渗出、小的坏死及增生病灶吸收消散完全痊愈增生及坏死病灶纤维化纤维包裹及 钙化方向2：病变迁延，破坏与修复反复进展器官广泛纤维化肺心病(肺导致)方向3：病灶浸润扩大转向恶化浸润进展：病灶周围渗出坏死，不断扩大 肺胸膜气胸，结核性脓气胸破坏血管咯血 溶解播散通过什么途径播散呢？ 通道：沿支气管播散： 干酪样坏死物溶解液化干酪样肺炎空洞形成沿支气管播散沿支气管排出传染他人或播散其他器官通道：沿淋巴道播散 导致广泛淋巴结

4、结核 通道3、沿血道播散(P346) 可致全身很多器官受累，如肺、脑、肝、肾等。急性粟粒性肺结核肺粟粒性结核病全身粟粒性结核之腹膜结核根本病变转向愈合溶解消散纤 维 化包裹、钙化转向恶化浸润进展溶解播散自然管道空洞形成淋巴道淋巴结结核血 道全身各器官渗出渗出、坏死增生坏死根本病变的转化规律炎症的结局迁延反复纤维化二、肺结核病一原发性肺结核病Primary pulmonary TB 概述 初次感染 主要为儿童，免疫缺陷病人 病变始于通气较好的肺中部 原发性肺结核病组成：肺的原发病灶：肺中部近肺膜结核性淋巴管炎：线可见肺门淋巴结结核线：“哑铃状镜下：以坏死和渗出为主1.病变：表现为肺原发综合征Pr

5、imary complex 肺门淋巴结结核原发病灶 肺原发综合征 原发病灶Ghon灶肺门淋巴结 结 核 肺原发综合征 中部近胸膜小，直径1cm近中央大，超过1cm 自然痊愈极少数恶化进展强调血道和淋巴道播散 二继发性肺结核Secondary pulmonary TB 概述 再次感染成年人病变性质：多样，增生和变态反响为主肺尖开场，支气管扩散为主继发性肺结核继发性肺结核病的类型局灶型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎请思考：能否先从各类型的名称上 思考其相应的主要病理变化？继发性肺结核病的类型局灶型肺结核局部增生为主浸润型肺结核渗出为主慢性纤维空洞型肺结核反复坏死

6、加大量纤维增生干酪性肺炎广泛坏死为主结核球局部较大坏死加纤维包绕结核性胸膜炎渗出等 病变：见于肺尖 一个或多个病灶， 多以增生为主。 一般无病症， 属非活动性。 少数可开展为 浸润型肺结核。1.局灶型肺结核Focal pulmonary TB 临床最常见的 活动性肺结核 部位：锁骨下来源：由肺尖结 核开展而来或首 发于锁骨下 病变：渗出+坏死2.浸润型肺结核Infiltrative pulmonary TB浸润型肺结核并急性空洞 成人结核常见类型 是形态最典型的开放性肺结核 多由浸润型开展而来3.慢性纤维空洞型肺结核Chronic fibro-cavitative pulmonary TB病变

7、特点 肺上部形成 慢性厚壁空洞 周围结核病变复杂，病灶大小不一，上旧下新，上重下轻，新旧交替。 镜下空洞壁分三层：干酪样坏死结核性肉芽组织纤维结缔组织 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 肺内扩散干酪性肺炎 穿破支气管 随痰咳出传染源 消化道结核 大出血 穿破胸膜 自发性气胸 结核性脓气胸 肺广泛纤维化 肺源性心脏病 治疗愈合 瘢痕愈合；开放愈合 开展与结局如坏死侵蚀较大血管，可引起大咯血，严重者可造成窒息死亡。来源：浸润型肺结核恶化进展； 急慢性空洞细菌扩散。眼观：小叶或大叶肺组织实变， 淡黄色干酪样。镜观：大量干酪样坏死， 周围渗出性病变， 细菌量多。预后：病情严重，有 “奔马痨之称

8、。 4.干酪性肺炎Caseous pneumonia孤立的有纤维包 裹境界清楚的干酪 样坏死灶. 直径2-5cm 多位于肺上叶，病变相对静止 ， 也可恶化进展。5.结核球结核瘤tuberculoma X片上有时很难与周围型肺癌相鉴别。X药物很难作用，也可采用手术。 渗出性： 浆液/浆液纤 维素性炎 增殖性： 多位于肺尖， 局限性胸膜增 厚机化粘连。 6.结核性胸膜炎Tuberculous pleuritis胸腔积液胸膜粘连原发性肺结核和继发性肺结核区P346 时机： 初次 再次 年龄： 儿童 成年人 免疫力：缺乏 有 病变： 形态单一 形态复杂 渗出和坏死为主 增生为主 形成肺原发综合征 易伴

9、坏死空洞 容易扩散 容易局限 部位： 始于肺中部 始于肺尖 播散： 血道和淋巴道 支气管 预后：大多数自然痊愈 病程反复 慢性经过 预后较差三、肺外结核病一肠结核病分原发性和继发性两型.原发性少见，多为儿童，因饮用含菌的牛奶而感染，形成肠的原发综合征即肠的原发性结核性溃疡、结核性淋巴管炎、肠系膜淋巴结结核.继发性占绝大多数，多为青壮年，常继发于活动性空洞型肺结核病，因反复咽下含菌的痰液所致. 肠结核病1.来源：经口或痰液吞咽2.部位：回盲部多见3.类型: 增生型 溃疡型(腰带状) 肠 结 核：腰带状溃疡这是什么病变？溃疡较浅、边缘参差不齐，底部有干酪样坏死物。结核性腹膜炎腹部膨隆有腹水，渗出液

10、还是漏出液？结核性脑膜炎脑膜外表有灰黄色的渗出物，里面可见粟粒大小的结节。形成多数结核空洞，使肾仅剩一空壳，功能丧失。干酪样坏死空洞骨与关节结核病 主要见于儿童青少年 部位:椎骨(T10 _L2)四肢长骨 关节结核常为骨结核蔓延所致。椎体常发生干酪样坏死，病变椎体不能负重而发生塌陷，引起脊椎后突畸形。古埃及土偶和木乃伊淋巴结结核病年龄：儿童和青年多见。部位：颈部、支气管旁、肠系膜。病变：淋巴结肿大、粘连，有结核结节形成和干酪样坏死，病变穿破皮肤，形成经久不愈的窦道。瘟疫、肺痨、萨斯：疾病美学三部曲 .！灰黄、细腻，质中等硬，似奶酪.概念：炎症局部由巨噬细胞或其演化的细胞增生所形成的境界清楚的结节状病灶称为肉芽肿。 肉芽肿概念中心：坏死组织周围：巨噬细胞及演化的细胞外围：淋巴细胞及成纤维细胞结节周围有纤维结缔组织包绕肉芽肿成分举例：结核性肉芽肿结核病 思考：会有哪些成分组成呢？ 举例：结核性肉芽肿结核病中心：干酪样坏死周围：上皮样细胞/郎格汉斯巨细胞郎罕斯外围：淋巴细胞及纤维母细胞结节周围有纤维组织包围请思考 ：肺结核等肉芽肿性炎如反复持续发作对机体到底会有何影响从肉芽肿的构造入手？