合肥精神压力

1、精神压力分析仪心率变异(biny)分析系统共五十八页产 品 图 片韩国(hn u)美迪克 SA-3000P共五十八页原理(yunl)心率变异性 (HRV) 理论(lln)加速度脉搏 (APG) 理论共五十八页产 品 功 能自主神经系统平衡检查 (HRV) 评估与自主神经有关疾病的植物神经病变过程和发展趋势精神、身体上压力的检测分析 (HRV) 抑郁症、焦虑症、PTSD等精神疾病的早期检查糖尿病神经系统并发症早期预测 (HRV) HRV降低是糖尿病神经病变的早期警告(jnggo)信号心源性猝死有独立的预测价值 (HRV) HRV降低是急性心梗后死亡危险的预测指标 血管老化及血液循环检测 (APG

2、)药物和治疗的疗效评估(HRV,APG)共五十八页Report of HRV 共五十八页 18世纪，Albrecht von Haller 观察到心脏跳动不规律的现象。1965 Hon & Lee 首先发现胎儿窘迫时，最先反映出来(ch li)的是其R-R间期变异。1971 Sayers 等研究了精神负荷对RR间期变异的作用。 1977 Wolf 等首先发现了HRV降低与心肌梗塞死亡高危性有联系。 HRV 的历史背景 共五十八页1981年， Akselrod 等使用功率谱分析方法(PSD)来定量评价逐跳之间的心血管控制情况。80年代初，HRV主要(zhyo)用于劳动工效学中对体力负荷和精神负荷

3、的评价研究。1996年，The Task Force publish 成立，以对HRV各项指标标准化。2000 publications over the last decade, found with a MEDLINE search, key word heart rate variability “HRV” HRV 的历史背景 共五十八页The Task Force (1996) HRV 的 标 准 化1996年关于分析(fnx)HRV 的guideline 的建立HRV STANDARD GUIDELINEBy The European Society of Cardiology& T

4、he North American Society of Pacing and Electrophysiology共五十八页心率变异(biny)（HRV）理论 什么是心率(xn l)变异性（HRV-Heart Rate Variability）? 心率变异性是指逐次心搏间期的微小差异，它产生于自主神经系统对心脏窦房结的调制，随着体内外环境的变化而时刻变化，使得心搏间期一般存在几十毫秒的差异和波动。这种心博的周期性变化叫作心率变异性（HRV) 。 心率变异跟对神经节产生影响的交感神经系统和副交感 神经系统相互作用有关联，这并不意味着记录上反映的 心脏跳动随时间的变化，而是反映瞬间的心跳及RR 间

5、隔的变化。共五十八页心率(xn l)变异（HRV）理论这段时间内记录的R-R间隔是不断变化(binhu)着的。 这就是心率变异。0.8 - 1.0 - 0.9 - 1.0 (sec)845 - 1049 - 911 - 1023 (msec)共五十八页HRV产生(chnshng)过程-基础理论心跳(xn tio)在稳定状态下是有规律的.*1929年沃尔特B 坎农“动态平衡”* 体内生理环境中所有细胞、 组织乃至器官处于静态或 定态。过去观念 生物学上的变化过程是非 常复杂的非线性过程，其 平均值处于一个较为稳定 的变化范围内。最新理论心跳即使在稳定状态下也不是有规律的.continuous t

6、imeseries data from physiologic processes such as Heart rate,Blood pressure,Nerve activity 共五十八页Generation of HRV自主神经 系统 自动动态 平衡 心脏内在韵律 SA node窦房结 心率起伏 心率变异产生 情绪影响 体温变化 身姿改变 血压等. 心血管病 神经系统病 精神压力 衰老等 共五十八页压力因素 应激物 Disease自动动态平衡 HealthHRVHRV DeathHRV 评估机体的调节能力 观察体内外应激物的抵抗及适应能力 心理障碍疾病发病(f bng)风险 使患者积极配

7、合治疗及提高治未病的意识 自主神经异常的早期发现Stress压力(yl) & Homeostasis自动动态平衡压力过重维持平衡破坏治疗 判断疾病恶化程度 预测心脏稳定性 心脏病猝死 治疗效果的评估及选择适当药物 或制定有效的治疗方案 各种放松疗法效果的前后比较共五十八页压力(yl) Stress心率(xn l)变异性 HRV自主神经系统 ANS共五十八页什么(shn me)是自主神经自主神经系统（ANS）是指调节内脏功能的神经装置，也可称为植物性神经系统或内脏神经系统。所谓“自主”，是因为人无法靠意识控制该部分神经的活动。植物神经系统掌握着性命攸关的生理功能，如心脏搏动，呼吸，血压，消化和新

8、陈代谢等。分成交感神经（SNS）和副交感神经(PNS)两部分。在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。在这两个神经系统中，当一方起正作用时，另一方则其负作用，很好的平衡协调和控制身体的生理活动。交感神经的作用可概括为“Fight or Flight”的应激作用，而副交感神经则多数(dush)扮演休养生息的角色。 除少数器官外，一般组织器官都接受交感和副交感的双重支配。在具有双重支配的器官中，交感和副交感神经的作用往往具有拮抗的性质 。共五十八页共五十八页自主神经的主要(zhyo)功能 神经交感神经 副交感神经 循环器官心跳加快加强 腹腔内脏血管、皮肤血管以及分布于唾液腺与外

9、生殖器官的血管均收缩，脾包囊收缩，肌肉血管可收缩（肾上腺素能）或舒张（胆碱能） 心跳减慢，心房收缩减弱 部分血管（如软脑膜动脉与分布于外生殖器的血管等）舒张 呼吸器官支气管平滑肌扩张 支气管平滑肌收缩，促进腺体分泌 消化器官 分泌粘稠唾液，抑制胃肠运动，促进括约肌收缩，抑制胆囊活动分泌稀薄唾液，促进胃液、胰液分泌，促进胃肠运动和使括约肌舒张，促进胆囊收缩泌尿生殖器官 促进肾小管的重吸收，使逼尿肌舒张和括约肌收缩，使有孕子宫收缩，无孕子宫舒张使逼尿肌收缩和括约肌舒张 眼 使虹膜辐射肌收缩，瞳孔扩大使睫状体辐射状肌收缩，睫状体增大，使上眼睑平滑肌收缩使虹膜环形肌收缩，瞳孔缩小，使眼状体环形肌收缩，

10、睫状体环缩小促进泪腺分泌 器官(qgun)共五十八页心率变异(biny)报表画面 共五十八页自动(zdng)诊断报告画面 共五十八页 流程图画面(humin) (1)共五十八页流程图画面(humin)（2） 共五十八页心率(xn l)变异性分析方法时域分析法 (Time domain analysis）频域分析法 (Frequancy domain analysis) 共五十八页FrequencyAxisTime AxisHRV 分析方法 自主(zzh)神经系统活性时域分析(fnx)自主神经系统平衡 频域分析共五十八页主 要 参 数时间领域(ln y)分析频率领域(ln y)分析 Mean H

11、R平均心率SDNN心率变异标准偏差RMSSD连续性差异的平方根PSI身体压力指数ApEn近似值SRD检测准确值TP总能量VLF极低频LF低频HF高频LF norm低频标准值HF norm高频标准值LF/HF ratio低频/高频比例共五十八页频域分析(fnx)(Frequancy domain analysis)高频带（HF，0.150.4Hz）由迷走神经(副交感神经)介导。低频(dpn)带（LF，0.040.15Hz）交感神经系统活动指标。极低频带（VLF，0.00330.04Hz）亦可作为副交感神经活动的指标。总能量（TP）：承受慢性压力或患病，自主神经系统的调节 能力降低,与时域的SDN

12、N有类似的作用。LF/HF：代表交感迷走神经张力的平衡状态。共五十八页Standard DeviationMean HRHRVSDNN (Standard Deviation Normal to Normal) - 对于全体 NN 间隔的标准偏差, 反映(fnyng)HR 的 variation 程度时域分析(fnx)心率变异复杂程度50以上健康；50-30 正常；30以下时慢性疾病心脏疾患, 糖尿病中枢神经系统合并症, 神经性病症, 忧郁证, 心悸怔忡，恐慌 慢性疲劳症候群,神经性食欲不振,各种自主神经功能障碍 等。共五十八页 HealthyUnhealthy1) HRV Tachogram

13、 : 越健康(jinkng)越不规则，复杂 时域分析共五十八页Healthy: wide,flatUnhealthy: narrow ,sharp 2) Histogram : X 轴RR interval , Y轴 Numbers 越健康(jinkng) X轴越宽 Y轴越低时域分析共五十八页Healthy :wide, spreadUnhealthy :narrow, concentrate 3) RRV : X,Y轴表示心率搏动(bdng)数 越健康扩散越范围大 时域分析共五十八页 压力指数PSI (Physical Stress Index) 指附加(fji)于Regulation系统的

14、pressure - 随着运动或其他身体上的活动等，心率搏动(HR)增加 - 此时的HRV (Heart Rate Variability)会减少(jinsho) - 这意味着相加于调节系统的压力增加 利用HR 与 HRV, RR间隔分布等时间领域的参数， 表示压力的程度（degree)Healthy : Normal zone位置 Unhealthy : Stress越大 越靠近High zone 时域分析共五十八页 TP 减少的意义VLF 减少 LF 减少HF 减少 - 自主神经活性降低 - ANS 的调节能力减少 - 对于体内外环境变化， 刺激等因素适应能力低下- 吸烟，饮酒时也会降低-

15、 内分泌系统 - 体温调节- 氧气不足*5分钟测定时 临床意义不大 - 体内能量损失 (Loss of energy)- 疲劳 (Fatigue) - 睡眠 不足- 浑身无力- 倦怠 -慢性精神压力-老化-心脏稳定度减弱 -功能性消化障碍UnhealthyHealthy频域分析(fnx)共五十八页 Healthy : 稳定(wndng)状态 SNS : PNS =6:4 ,5:5 ,4:6 (交感略高) Unhealthy :自主神经异常(ychng) 交感神经过度兴奋 (交感) (副交感) (交感) (副交感) SNS & PNS : 表示交感和副交感神经系统的 平衡程度 。频域分析共五十八

16、页 Healthy 位于中间是最理想的状态 感情和情绪处于(chy)稳定状态 Stress有精神压力状态(zhungti)和情绪不稳定状态(zhungti)Low : depression moodHigh : Anxiety mood 2) Emotional State : 反映感情 , 情绪的稳定状态 以 LF/HF ratio为依据判断频域分析共五十八页 自主神经平衡（Autonomic Balance Diagram）X轴表示LF-交感 , Y轴上代表HF-副交感;黄点表示LF/HF 比例，中心圆圈(yunqun)为正常范围;异常时从中心处往左下侧下移说明ANS失衡。频域分析共五十八

17、页LF norm , HF normLF norm = LF / LF + HF - 反映交感神经系统HF norm = HF / Lf + HF - 反映副交感神经系统 -反映自主神经系统(shnjngxtng)两个系统的调节程度和平衡程度LF / HF ratio - 通过LF 和 HF之间的比率， 反映交感神经和副交感神经之间整体的平衡程度(chngd) - 此数值与交感神经活动图成正比 与副交感神经活动图成反比 频域分析共五十八页 健 康 异 常vs共五十八页心机(xnj)梗塞 金* 男/57岁2006-2-102006-3-15共五十八页高血压 车* 男/42岁, 6个月前疑为高血压

18、，高血脂 165/90mmHg-140/85mmHg共五十八页HRV的研究(ynji)意义 HRV可用于评估自主神经功能、辅助预测心源性猝死、评估与自主神经有关疾病的植物神经病变过程和发展趋势、对心肌梗死病人做危险度分级、评价糖尿病的中枢神经(zhngshshnjng)系统合并症等。HRV分析被认为是目前一种无创性检测与评价心脏自主神经功能及其动态活动变化的最好方法。共五十八页Report of APG共五十八页显示(xinsh)结果画面 共五十八页PhotoPlethysmograph(PPG) 光电容积脉搏(mib)波将心脏搏动而产生的胸壁及大血管壁的搏动波形化处理；即左心室收缩，血液流入

19、大动脉时产生的搏动 - 大动脉脉压变动 - 脉压变动信号一直传到末端 (到达手指尖的传送时间为0.16秒)光电容积脉搏波描记法(PhotoPlethysmoGraphy PPG)是：借光电手段在活体组织(zzh)中检测血液容积变化的一种无创检测方法。当一定波长的光束照射到指端皮肤表面时，光束通过透射或反射方式，传送到光电接收器。此过程中，由于受到指端皮肤肌肉和血液的吸收衰减作用，检测器检测到的光强度将减弱。其中皮肤肌肉组织等对光的吸收在整个血液循环中是保持恒定不变的，而皮肤内的血液容积在心脏作用下呈搏动性变化。心脏收缩-外周血容量最多-光吸收量最大-检测的光强度最小; 心脏舒张-相反，检测到的

20、光强度最大-光强度呈脉动性变化。由此可见容积脉搏血流中包含有心搏功能、血液流动等诸多心血管系统的重要生理信息，同时容积脉搏血流主要存在于外周血管中的微动脉毛细血管等微血管中，所以容积脉搏血流同样包含有丰富的微循环生理病理信息。APG 理论共五十八页TH*H(波高)与心跳数成正比心跳减慢-末梢血管(xugun)收缩-H减少对于心力衰竭的诊断起到有力的辅助作用*T(升降时间)心肌收缩(shu su), 与血管的阻力大小有关,与心跳数也有关时间延长 : 心率不振, 大动脉狭窄, 动脉硬化, 高血压等 -搏出量减少时间缩短: 二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全 异常脉搏的临床性意义- 末梢细动脉闭塞性疾病 血

21、管硬化等 由于自主神经引起的血管弹性的变化-近期报告: 对于瓣膜症, 高血压, 自主神经失调, 心律不齐, 心力衰竭起到作用-观察由于外科手术引起的末梢循环功能异常APG 理论共五十八页Plethysmogram(PTG) -脉搏:基本波形Velocity Plethysmogram(VPG)速率体积妙计图Acceleration Plethysmogram(APG)-加速度脉搏:最后(zuhu)分析波形一次微分化二次微分化APG 理论(lln)APG(Accelerated Photoplethysmo Graph) 加速度脉搏由心脏跳动而传播到胸壁及大血管壁，对由此产生的脉搏进行二次微分化

22、的波形. 对血管弹性度和硬化度等血循环状态进行分析, 早期诊断动脉硬化, 末梢循环障碍等各种心血管系统疾病。* 基线不稳定* 波形起伏不够* 对于弯曲点准确评价较困难共五十八页心脏每搏输出量；血管(xugun)弹性；残血量分析观察血管(xugun)状态血液循环障碍动脉硬化血管老化度 基本波形*b,d点的斜率：对于血管状态的把握和血管老化阶段的把握很重要。a: 观测其他波形而设定的 标准波段b:每搏输出量c:血管弹性d:残血量共五十八页根据血管(xugun)状态分为7阶段血管(xugun)状态良好血液粘度增加及血栓生成血栓增加及沉淀血管内膜损伤及硬化发生循环障碍及血管关闭 根据血管老化状态而产生

23、的波形模式分类 .共五十八页第一阶段: 波形(b xn)分析结果第二阶段: 血管状态(zhungti)分析结果第一阶段第二阶段第三阶段: 年龄对比结果第三阶段APG 报 表(正面)共五十八页1 . 整理(zhngl)专业用语 2. 说明根据血管状态(zhungti)而形成的波形类型3. 末梢血液循环障碍生成的信息， 症状, 原因及预防和注意事项APG 报 表(背面)共五十八页末梢血液循环(xu y xn hun)障碍掌握血管状态及器质性,功能性异常 动脉硬化的早期预防及演变程度的掌握心肌梗塞等心血管疾病脑梗塞等脑血管疾病作为健康指标:生命体征+ HRV + APG 判定药物治疗效果 APG 临 床 应 用共五十八页临床(ln chun)应用共五十八页 体 检 中 心 运 用 压力引起的躯体性症状；躯体性症状及精神压力状态；自主神经系统平衡度；压力相关疾病的发病(f bng)危险性；整体的健康状况。早期诊察、预防(yfng)疾病、防患于未然体 检 中 心+ 自主神经平衡检查特殊血清检查(肝炎、癌、糖尿)、骨密度检查、甲状腺检查、运动处方一般检查、 X线检查、B超检查、心电图检查、妇产科检查、耳鼻喉检查、病理检查基本检查 项目