品管圈PDCA参赛作品-提高肝癌介入患者术后体位舒适率医院品质管理成果汇报

提高肝癌介入患者术后舒适率时

间：20XX年3月-12月目录/Contents0102030409选择课题现状分析设定目标原因分析总结和下一步打算05060708制定对策对策实施效果评价巩固措施姓名成员分工学历职称科室组长本科主管护师消化内科组员本科主管护师消化内科组员本科主管护师消化内科组员本科主管护师消化内科组员本科主管护师消化内科组员本科主管护师消化内科组员本科主管护师消化内科组员本科主管护师消化内科小组成员一选择课题

选题背景

肝癌介入治疗是指经股动脉插管将抗癌药物或栓塞剂注入肝动脉的一种区域性化疗，它是在影像设备的引导下对病灶局部进行治疗的创伤最小的治疗方法，是非开腹手术治疗肝癌首选方法。随着优质护理服务的深入开展，肝癌介入患者会出现各种不舒适的反应，为增进患者舒适率，提高护理质量，提高患者对护理工作的满意度。因此，我科把提高肝癌介入患者术后舒适率作为课题。

名词解释名称定义肝癌介入患者术后舒适是指肝癌介入术后患者经过舒适量表（Kolcaba）评价，评分≥85分定义为患者术后舒适。肝癌介入患者术后舒适率同期介入患者术后舒适人数/同期介入患者术后调查总人数X100%评价工具肝癌介入患者术后舒适量表（Kolcaba）选择课题活动计划时间步骤20XX.X20XX.X20XX.X20XX.X负责人地点工具3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周发现问题

全体成员护理部头脑风暴成立QCI小组

护理部甘特图明确行为流程/规范

病区查检表问题根本原因分析

会议室柱状图选择可改进的流程

会议室鱼骨图对策的行动计划

会议室5W1H法对策实施

病区查检表PDCA循环检查

会议室柱状图处置

会议室流程图P:38.5%D:38.5%C：15.3%A:7.7%制表人：XX制表时间：20XX.X.XX二现状调查小组成员20XX年3月对科室肝癌介入患者术后舒适率进行调查，调查结果见下表

现状调查20XX年3月肝癌介入患者术后舒适率调查表

经现状调查，我科肝癌介入患者术后舒适率低，所以选择此课题。项目合计肝癌介入患者术后舒适人数11肝癌介入患者术后总人数17肝癌介入患者术后舒适率64.7%三目标设定小组对2020年9月-20XX年2月住院101例肝癌介入患者术后舒适度调查212项缺项项目进行分层统计，结果见表：目标设定2020.9.1-20XX.2.28肝癌介入患者体位舒适率缺陷项目统计序号

缺陷项目不合格例数

累计例数

累计百分比1腰部不适767635.85%2排尿困难5913563.68%3焦虑4417984.43%4疼痛2120094.34%5环境12212100.00%结论：腰部不适和排尿困难是肝癌介入患者术后舒适率低的症结。小组经讨论认为能解决症结的70%目标值测算：64.7%+64.7%X63.68%X70%=93.5%目标值测算经小组成员讨论分析决定，将目标值设定为90%

目标设定肝癌介入患者术后舒适率现状与目标对比

课题目标值：设定为肝癌介入患者术后舒适率≥90%提高25.3%四原因分析原因分析确认要因项目总数原有辅助加压装置效果欠佳√√√√√√√√8票患者患有腰椎疾病

√

1票患者依从性差

√

√2票患者文化水平低

√

1票患者术后要求卧床

√

1票科室监管不到位√

√√

√√

5票护士宣教形式单一√√

√√√

√6票

缺陷项目分布统计确认要因通过要因确认，小组找出3个主要原因：

要因1：原有辅助加压装置效果欠佳

要因2：护士宣教形式单一

要因3：科室监管不到位确认要因五对策拟定对策拟定序号要因对策目标措施负责人完成日期1原有辅助加压装置效果欠佳改良辅助加压装置辅助加压装置易于固定1.查找文献资料，改良介入治疗术后止血压迫装置。2.绘制草图，根据图纸制作可调式加压装置。20XX.9.302护士宣教形式单一1.制定腰枕使用及腰部按摩、床上操计划。2.诱导排尿（适用音乐处方），3.制作便盆使用图解。4.开展护士换位体验活动。1.腰枕使用率100%2.腰部按摩、床上操使用率100%3.护士换位体验率100%。

1.术后2小时给予腰枕垫置。2.指导腰部按摩、床上操，缓解腰部不适。3.利用视频宣教、图解，指导患者便盆使用并督导执行。4.开展护患体验活动，加强责任护士人文关怀，提高服务意识。利用小广播选择性播放水声音乐诱导排尿。20XX.10.153科室监管不到位制定《术前患者床上大小便训练登记表》进行术前干预2.制定《术后指导调查表》进行术后督导检查1.术前患者床上大小便训练干预率100%。2.术后指导正确率95%1.制定《术前患者床上大小便训练登记表》进行术前干预,科室质控员专项督导。2.制定《术后指导调查表》进行术后宣教检查评价，每季度纳入科室围手术期患者护理质量质控管理，针对问题及时分析整改。20XX.11.15六对策实施

对策实施对策一通过查找文献资料，改良介入治疗术后止血压迫装置：可调式加压装置。可调式加压装置由棉布包（系带式）、腰部、腿部固定带组成。使用时将2袋500ml生理盐水装入棉布包内，系好带子。再将棉布包置于股动脉穿刺点上，可调式固定带分别固定于腰部和腿部，固定带可根据病人调节松紧度。20XX年9月-10月为31名肝癌介入术后患者使用可调节式加压装置，操作简单，易于固定，便于患者翻身，提高患者舒适，对策一目标实现。

对策二：1.术前通过图片、现场指导患者进行床上操，术后再次进行宣教指导。方法：健侧腿屈膝平放，然后抬起平放，向旁侧打开30度收回原位，术侧腿不动，两脚可外旋转、内旋转、左右摇摆、脚趾活动。

对策实施

对策二：2.术后活动由护士协助完成（1）术后2小时后在保持术侧肢体伸直制动情况下，由护士协助进行躯体平移。（2）术后4-6小时可左右侧卧位，可在腰背部垫软枕并辅以受压部位按摩，以免腰背部酸痛。

对策实施腰枕

对策二：3.细化宣教内容，制作图片，通过图片进行讲解，指导患者及家属正确使用便器的方法。

对策实施术侧制动术侧不动对侧小腿支起，抬臀

对策二：4.对于术后排尿困难患者可播放音乐，诱导排尿，近年来有关于音乐干预的研究证实，音乐可以协助个体达到生理、心理、和情绪的整合，可以提高患者心理舒适度，让患者满意。对于排尿困难的患者可以知道家属使用手机播放流水声音、高山流水等，诱导患者排尿。如《极度放松轻音乐》、《睡眠曲流水声》、《高山流水》、《流水声音》。

对策实施

对策实施20XX年9月-10月肝癌介入患者术后腰枕使用率统计项目使用人数手术人数正确率使用腰枕3131100%20XX年9月-10月肝癌介入患者术后腰部按摩、床上操使用率统计项目使用人数手术人数正确率腰部按摩、床上操3131100%

对策实施20XX年9月-10月肝癌介入患者术后腰枕使用率100%20XX年9月-10月肝癌介入患者术后腰部按摩、床上操使用率100%护士体验率16/16=100%结论：对策二目标实现

对策三：制定《术前患者床上大小便训练登记表》进行术前干预,科室质控员专项督导，制定《术后指导调查表》进行术后宣教检查评价，每月纳入科室围手术期患者护理质量质控管理，针对问题及时分析整改。

对策实施1术后指导调查表2排便训练登记表20XX年9月-10月肝癌介入患者术后指导正确率统计项目指导人数正确人数正确率术后指导31396.7%

20XX年9月-10月肝癌介入患者术术前便器使用统计项目评估人数正确人数正确率便器使用宣教3131100%

对策实施结论：对策三目标实现七效果评价20XX年11月-12月肝癌介入患者术后舒适率统计表

月份项目

11月12月合计肝癌介入患者术后舒适人数191231肝癌介入患者人数201333舒肝癌介入患者术后适率95%92.3%93.9%

效果评价

效果评价对策实施前对策实施中对策实施后20XX年11月-12月肝癌介入患者术后舒适缺陷项目统计缺陷项目不合格例数占比环境2740%焦虑1826%腰部不适1015%疼痛913%排尿困难46%

效果评价20XX年11月-12月肝癌介入患者术后舒适缺陷饼图统计结论：腰部不适和排尿困难已降为次要问题，对策有效。八制定巩固措施

有效措施标准化序号有效措施标准化形式文件名称实施日期1改良止血压迫装置修订《肝癌化疗栓塞术患者护理常规》疾病护理常规20XX年12月15日2术后活动指导修订《肝癌化疗栓塞术患者护理常规》疾病护理常规20XX年12月15日3便器使用指导及图解修订《患者版健康宣教》健康宣教20XX年12月15日

制定巩固措施九总结和下一步打算

提高肝癌介入患者术后舒适率QC活动无形成果显著，组员分析