护理应急预案及处理流程56871

1、突发群体事件护理应急预案及处理流程一、护理部接到急诊医学科护士长群体性事件 报告，详细询问 并记录事件的病人数、轻症与重 症病人数。二、立即启动全院人力资源紧急调配应急预 案，通知科室相关人员到急诊室，并根据需要携带相 关物品，如氧气包、心电监护仪等。三、科室接到护理部的电话，立即启动科室人 力资源紧急调配预案。白天：办公班护士或治疗班护 士到急诊室集中。晚夜间：双人值班情况时，病房做 好交接后，立即派1人到急诊室报到。四、科室接到护理部电话，应急人员10分钟内 到急诊室报到。五、护理部根据上报病人数、轻症与重症病人 数等来调配全院护理应急人员。六、各科室护理应急人员服从领导安排与调 度，参与

2、紧急救护。七、嘱用药。做好病人生命体征监测与病情观察，遵医八、 根据病情，做好院内护送，并做好交接。附：处理流程突发流行性疾病护理应急预案和处理流程一、病房一旦发现流行性疾病，立即启动应急预 案及处理流程。二、立即报告医务处、护理部、感染管理处。三、密切观察病人病情变化，严格监控医务人员防护情况，及时向院领导、有关科室及部门通报疫 情。四、感染管理处按传染病管理法有关规定进 行网络直报。五、备好足够防护与消毒用品，确保医务人员安全。li六、患者使用的物品及接触区域，按传染性疾病 消毒隔离要求处置。七、患者出院或转出后，应严格按传染源性质进 行终末消毒处理。附：处理流程感染管理处按传染病管理法有

3、关规定病人转出，做好终突发地震护理应急预案及处理流程一、严格执行上报流程。上班时间，汇报科主任、 护士长；非正常上班时间，同时汇报院总值班及值班 护士长。二、立即启动应急预案，白天护士长为总指挥， 值班人员冷静面对，服从护士长的调配，晚夜间高年三、病人撤离时，遵循“患者先撤、重患者和老人先撤、医务人员最后撤离”的原则。四、白天办公班护士负责关闭水源、电源、气源、热源，准备好应急 灯，在安全出口处疏散能行走的 病人。责任护士、治疗班人员、护理员、看门护工、 实习生在护士长的指导下，负责卧床病人的 转 运。五、晚夜间1名护士值班，先关闭电源、水源、气源、热源，准备好 应急灯，叫醒值班医生，再指导护

4、理员、实习生共同负责病人的转运。2名护士 源，准备好应急灯，在安全出口处疏散能行走的病人;值班时，高年资护士负责关闭电源、水源、气源、热1=另一名护士或护理员或实习生共同负责病人的转运。六、 慰患者，七、转运过程中，做好病人的病情观察，同时安 减少患者的恐惧。情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头、眼睛，捂住 口鼻。八、护士长维持秩序，防止混乱发生，保护国家 财产。病人发生误用药物应急预案及处理流程一、一旦发生，迅速采取补救措施，避免或减轻对病人身体健康 的损害或将损害降至最低程度，同时汇报医生。二、密切观察病人误用药物后的反应。三、未对病人造成严重伤害时，做

5、好病情的观察，遵医嘱对症处 理。四、若对病人造成严重伤害时，积极协助医生做好抢救准备，密 切观察病情变化，遵医嘱用药治疗。五、事件发生后，当病人或家属有质疑时应做好解释，避免冲突 发生。六、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内（重大 事件2小时内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部，72 小时内填写护理不良事件报告单。一月内科室组织讨论、分析原 因，确定改进措施。发生误用药物1密切观察误用药物后的反应1f1F未造成严重伤害：做好 病情观察，对症处理造成严重伤害：积极抢 救、遵医嘱用药1F1F做好病人及家属的解释工作1F严格执行上报流程一、发生跌倒、坠床后，护士立即监测病人生命体

6、征、精神状态。二、评估病人受伤程度。分为四级：0级=无受伤；1级=轻微伤，包括淤伤、擦伤、不需要缝合的撕裂伤等；2级=重伤，包括骨折、头部外伤，需要缝合的撕裂伤；3级=死亡。三、处理原则1）立即通知管床医生或值班医生，对病人伤情进一步评估，并 进行相应处理。2）执行医嘱，做好监护，加强巡视。3）详细记录病人跌倒、坠床发生时间、地点、原因、处理经过， 并列为重点交班内容。4）对病人进行跌倒、坠床风险再评估，对病人及家属进行预防 跌倒、坠床再教育并采取改进措施。5）严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内（重大事 件2小时内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部，72小 时内填写护理不良

7、事件报告单。一月内科室组织讨论、分析原因， 确定改进措施。一、发生管道滑脱，护士立即到床边，同时汇报医生，尽快通知 护士长。二、根据病人的情况给予紧急处理。（一）气管插管、气管套管：病人平卧；吸痰，立即清除口腔分 泌物；高浓度吸氧；未清醒或正常自主呼吸未恢复者，简易呼吸气囊 辅助通气；协助医生重新置管，根据病情连接呼吸机；密切观察病人 生命体征，如意识、呼吸频率、节律、SPO2等。（二）胃管：清洁口腔、面部；密切观察病人生命体征，有无腹 胀、呕吐等；协助医生重新置管。（三）胸腔引流管：从胸腔内滑脱，立即用纱布按压住引流口； 协助病人保持半卧位，不可活动；从接口处滑脱，立即用血管钳夹闭 近端引流

8、管，防止气体进入胸腔；协助医生重新置管或伤口处理；密 切观察病人生命体征，呼吸的频率、节律、SPO2,有无呼吸困难等。（四）伤口引流管：无菌纱布覆盖伤口；密切观察病人生命体征、 伤口情况；协助医生重新置管或伤口处理。（五）尿管：观察排尿有无异常，尿道有无受损；做好会阴部的 清洁护理；协助医生重新置管。（六）深静脉置管：局部压迫止血；清除血渍；按需要重新选择 静脉通路方式。三、与病人/家属沟通，做好心理护理。四、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内（重大事件2小时内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部，72 小时内填写护理不良事件报告单，一月内科室组织讨论、分析原 因，确定改进措

9、施。发生管道脱落根据情况，予紧急处理气管插管、气 管套管：病人 平卧；吸痰， 立即清除口腔 分泌物；高浓 度吸氧；未清 醒或正常自主 呼吸未恢复 者，简易呼吸 气囊辅助通 气；协助医生 重新置管，根 据病情连接呼 吸机；密切观 察病人生命体 征、如意识、 呼吸频率、节 律、SPO2等胃管:清洁口腔、面部；密 切观察 病人生 命体 征，有 无腹胀、呕 吐等； 协助医 生重新置管。深静脉置管：局部 压迫止血；清除血 渍；按需要重新选 择静脉通路方式伤口引 流管：无 菌纱布 覆盖伤 口；密切 观察病 人生命 体征、伤协生 置 伤理。.，医新或处 兄 t助重管口做好病人、家属的心理护理严格执行上报流程

10、尿管:观察排 尿有无 异常， 尿道有无受 损；做 好会阴 部的清理；协 助医生重新置 管。胸腔引流 管：从胸腔 内滑脱，立 即用纱布 按压住引 流口；协助 病人保持 半卧位；从 接口处滑 脱，立即用 血管钳夹 闭近端引 流管，协助 医生重新 置管或伤 口处理；密 切观察病 情一、一旦发现病人出现药物不良反应时应立即停药。二、立即报告值班医生，遵医嘱给予对症处理。三、情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏术。四、密切观察病人病情变化，并做好护理记录。五、查找发生药物不良反应的原因。六、严格执行上报流程。及时向当班医生和护士长汇报，填写药 品不良反应/事件报告单，报药剂科审核。护士长以口头、电话

11、、短 信等形式上报护理部，72小时内填写护理不良事件报告单，一月 内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。一、发现病人发生输液反应，立即撤除所输液体，重新更换液体 和输液器。二、立即报告值班医生，遵医嘱给予及时处理。三、出现一般过敏反应，应密切观察病人病情变化，安慰病人， 减少病人焦虑。四、病情紧急时，配合医生进行紧急救治。五、加强巡视及病情观察，做好护理记录。六、发生输液反应时，保留残余药液和输液器；送药学部检验。七、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内（重大 事件2小时内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、药学 部，72小时内填写护理不良事件报告单。一月内科室组织讨论、

12、分析原因，确定改进措施。一、发生输血发热反应，立即报告值班医生和护士长。二、反应轻者，给予减慢输血速度，严密监测生命体征。三、反应重者，立即停止输血，严密监测生命体征。四、对症处理。发冷给予保暖，发热给予物理降温。五、遵医嘱给予解热镇痛、抗过敏药物。六、加强巡视及病情观察，做好护理记录，记录病人生命体征、 一般情况和抢救过程。七、填写输血不良反应回执单，保留余血、输血器送输血科。八、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内（重大 事件2小时内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、输血 科，72小时内填写护理不良事件报告单。一月内科室组织讨论、 分析原因，确定改进措施。突发输血过敏反

13、应应急预案及处理流程一、发生输血过敏反应，立即汇报医生。二、出现轻度过敏反应，立即予减慢输血速度，遵医嘱使用抗过 敏药 物，严密监测生命体征。三、出现中度过敏反应，立即停止输血，保持静脉通畅，严密观 察生命体征，遵医嘱予肾上腺素皮下注射。四、出现重度过敏反应，保持呼吸道通畅，予高流量吸氧，必要 时气管切开或气管插管，遵医嘱使用抗过敏药物，必要时心肺功能监 测。五、填写输血不良反应回执单，保留余血、输血器送输血科。六、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内（重大 事件2小时内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、输血 科，72小时内填写护理不良事件报告单。一月内科室组织讨论、 分析

14、原因，确定改进措施。一、病人发生输血出血倾向反应时，立即汇报医生。二、严密观察病人的意识、血压、脉搏、皮肤、黏膜或手术伤口 有无出血，观察呕吐物、粪便、尿液的颜色。三、遵医嘱给予出、凝血时间检查。四、每输入1500ml库血即给予新鲜血500ml，根据凝血因子缺 乏情况补充有关成分。五、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，24小时内（重大事 件2小时内）护士长以口头、电话、短信等形式上报护理部、输血科，72 小时内填写护理不良事件报告单。一月内科室组织讨论、分析原 因，确定改进措施。症状：皮肤、黏膜瘀斑， 穿刺部位大块淤血或 手术伤口渗血一、病人家属提出申请后，护理人员及时向科主任、护士长汇报，

15、 同时向医务处、护理部汇报。遇节假日或晚夜间，直接通知医院总值 班。二、封存病历前护士应完善体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、 护理记录单完整性;护理记录准确、及时;病人死亡时间、病情变化时 间、疾病诊断等记录与医疗一致。三、特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室，护理人 员不可直接将病历交病人或家属。四、在各种证件齐全情况下，医务处工作人员、病人家属双方在 场封存病历。病历封存后交医务处保管。一、使用呼吸机过程中，遇到停电、跳闸等紧急情况时，医护人 员应采取补救措施，保护病人使用呼吸机安全。二、呼吸机有蓄电功能时，可继续使用。使用过程中，严密观察 呼吸机蓄电池剩余电量、呼吸机能否正常工作

16、以及病人生命体征有 无变化。三、呼吸机无蓄电功能时，立即停止使用呼吸机，迅速将简易呼 吸器与病人人工气道相连，用人工呼吸的方法调整病人呼吸；如果 病人自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧;严密观察病人呼吸、面色、意 识等情况。四、立即与临床服务中心、医务处、护理部、总值班等有关部门 联系，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。五、密切观察病人生命体征，遵医嘱给予药物治疗。六、停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，以便随时处理 紧急情况。七、来电后，遵医嘱调节呼吸机参数，将呼吸机与病人人工气道 重新连接。八、护士将病人生命体征准确记录于护理记录单中。一、发生中心吸氧装置故障时，医务人员应采取补救措施，保证

17、 病人安全，保证危重病人用氧需要。二、使用备用氧气袋、氧气筒，连接吸氧管，继续为病人吸氧， 当氧气筒压力表低于5kg/cm2，更换氧气筒。三、立即联系氧气间，送备用氧气筒至病区备用。四、密切观察病人缺氧症状有无改善以及其他病情变化。五、立即通知设备处进行维修。六、向家属做好解释及安慰工作。七、严格执行上报流程。一、发=现监护仪故障，立即查看故障原因，做好故障排除。二、白屏、花屏、黑屏时，检查主控板接线是否稳固。三、心电波无波形时，检查心电导联外接部位。四、心电波形杂乱时，将心电幅度调到合适值，观察到整幅波形。五、SPO2数值异常时，保持病人情绪稳定，注意保暖，不在同 侧手臂测量血压和血氧。血氧

18、延长线损坏，及时更换。六、若故障不能排除，重新更换监护仪，做好病人及家属的解释 工作。七、若无监护仪，汇报护士长、医生，外借监护仪。八、密切观察病人生命体征，做好手动监测生命体征。九、联系设备处进行维修。一、除颤仪使用过程中，发现故障，责任护士继续行心肺复苏(CPR),同时汇报医生、护士长。二、护士查看故障原因，做好故障排除。三、低压电源(或电池)报警时，检查是否电池充电障碍，联系 设备处报修。四、监视器或记录器报警时，检查电极是否与人体接触不良或脱 落。五、若故障不能排除，立即寻求最近医疗单元帮助，借用除颤仪 帮助抢救。六、密切观察病人病情变化，积极配合医生抢救与用药治疗。七、联系设备处进行

19、维修。一、当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或 烦躁，呼吸加深。后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷。因此应立即 采取措施，医护配合,争分夺秒抢救患者。二、通知医生的同时，迅速为患者建立静脉通路（全部使用套管 针），补充液体，必要时开通双通路。三、吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入， 液体输入量应在规定时间内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。备好 各种用品及药品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。四、有谵妄、烦躁不安者加床挡，每1 h查血糖一次并做好记录。置孔、五、按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观察神志、 出入液量，并详细记录，及时报告医生。六、患者病情好转，

20、逐渐稳定后，向患者及家属了解发生酮症酸 中毒的诱因，协助制定有效的预防措施。七、按医疗事故处理条例规定，在抢救结束6 h内，据实、 准确地记录抢救过程。一、立即通知医生的同时，给予抗休克处理，务患者头部抬高 15，下肢抬高20。二、迅速扩容，选择916号针头快速进行静脉穿刺，若因失血 多，血管瘪陷难穿刺者，配合医生立即行静脉切开术，保证液体的充 分补充。三、氧气吸人，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察 生命体征和给氧效果。氧流量调至24L/min。四、严密观察病情变化，每1030 min测量体温、脉搏、呼吸、 血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的 变化。若脉搏、

21、呼吸快而急促血压在12 kPa以下，躁动不安，尿量 少，考虑液体量不足，此时应加快补液。五、积极主动协助医师做好后穹隆穿刺，尿试验等辅助检查，以 明确诊断，避免因误诊而延误病情。六、术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，按剖腹 探查术前准备对待，抽血送实验室急查血常规、出凝血时间，备皮、 配血、留务尿管等，尽快护送患者进手术室。七、严格查对制度，防止差错发生：宫外孕破裂失血性休克的患 者发病急、病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工， 默契配合，应紧张而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所 有抢救药品应经两人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对， 从而杜绝差错事故

22、的发生。八、心理护理：由于该病变化快，还需手术治疗，对手术有恐惧 感，不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救、治疗与手术对 阻止内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。一、立即通知医师，吸氧、补充血容量，使用静脉留密针或选用 大针头，必要时建立两条静脉通道。二、遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。如患者 继续出血，出血量1 000ml，心率 120/ min，血压 80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应迅速开放静 脉输液，作腔静脉插管。三、备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫 缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。四

23、、若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。五、当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产 妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。六、病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记 录。一、在手术过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时， 医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。二、如果是一个手术间停电，立即检查是否跳闸或保险丝有问题， 针对相应问题进行解决。三、如果是全科停电，立即启用各仪器的备用蓄电池暂维持功能， 同时通知电工班、总务科、医务科等，若无蓄电池装务的仪器，可行 手工操作。四、停电期间，本手术间护士不得离开手术间，并密切观察患者

24、的病情变化，以便随时处理紧急情况。五、将各用电仪器关闭，以免突然来电时损坏仪器。六、来电后，打开手术所用仪器，并重新调整参数。七、护理人员将停电经过、时间、原因及患者的特殊情况，准确 的记录于巡回记录单上，或书写报告交有关科室。八、每位护士应熟悉电工班的电话及各手术间线路走行情况。九、仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查， 以保持应急使用。一、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时， 应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插，快速建立静脉通道，根 据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备 开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，

25、必要时开放两条静脉通道。二、术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行 气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静 脉通道。三、参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对， 及时做好记录，并保留各种药物安培及药瓶，做到据实准确的记录抢 救过程。四、护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中 密切观察病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。五、急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达100%，保 证应急使用。六、护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法 和注意事项。一、患儿呕吐：迅速将患儿头部偏向一侧，以免吐出物因重力而 向后流入

26、咽喉及气管。二、一次性巾单缠绕手指将口中残留奶液快速清理出来，以保持 呼吸道顺畅。鼻子可用棉签清理。三、汇报医生，检查患儿病情。如果发现患儿憋气不呼吸或脸色 变暗时，配合医生积极抢救。四、严密观察患儿生命体征情况。五、完善护理记录。一、发现新生儿遗失，应立即通知主管医生及护士长。二、护士长白天向护理部与医务科及分管院长汇报，夜间通知院 总值班及值班护士长。三、通知保卫科调取监控录像，协助寻找新生儿。四、查找新生儿联系电话，或通知住院处协助查找家属联系电话。五、必要时通知检验科保留新生儿血标本，以备DNA鉴定所用。六、认真记录患者丢失过程。七、组织全科会议，讨论分析婴儿丢失原因，制定改进措施。八

27、、加强新生儿病房的安全管理。一、新生儿一旦发现感染暴发，立即报告医务科、护理部、感 染科。二、制定和组织落实有效的控制措施。隔离病人，积极治疗。对科室的用物、场地进行正确的消毒灭菌处理。必要时，暂时关闭病 房，停止接受新病人。三、积极查找感染源，对感染病人、接触者、可疑传染源、环 境、物品、医务人员等进行病原学检测。四、根据感染途径和易感因素，做好感染控制。五、密切观察病人病情变化，及时向医院领导、有关科室及部 门通报疫情。六、患者使用的物品及接触区域，按消毒隔离要求处置。七、患者出院或转出后，应严格按感染源性质进行终末消毒处 理。一、远红外辐射抢救台应定期检查其安全和性能。二、发现远红外辐射

28、抢救台故障或报警，应立即查明原因并排 除故障。三、有无法排除的故障时，立即将新生儿移至另外的远红外辐 射抢救台保暖，同时监测体温。四、汇报值班医生及护士长，并通知器械科维修，悬挂故障报 修的标识。一、暖箱应定期检查其安全和性能。二、发现暖箱故障或暖箱报警，应立即查明原因并排除故障。三、有无法排除的故障时，立即将新生儿移至远红外辐射抢救 台保暖，同时监测体温。四、汇报值班医生及护士长，并通知器械科维修，悬挂故障报 修的标识。五、重新取用空置暖箱，接通电源预热，并设定原暖箱的箱温。六、完成预热后，将患儿重新放入暖箱并监测体温。一、发生空气栓塞，立即将病人置头低足高、左侧卧位，并给 予吸氧。二、停止

29、输液，更换输液器或排空输液器内残余空气。三、立即报告值班医生，并积极配合医生抢救。四、密切观察病人病情变化，遵医嘱给予药物治疗。五、认真记录病情变化及抢救经过，做好交接班。六、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，护士长立即口头 上报护理部，24小时内网上填写输液/输血反应、药物不良反应报 告单，报告护理部，一周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措 施。一、发现病人出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度 降至最慢。二、将病人置端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心 脏分担。三、高流量给样氧，同时湿化瓶内加入20%30%的酒精，缓 解缺氧症状。四、立即通知值班医生进行紧急处理。五、遵医嘱给

30、予镇静、强心、利尿和扩血管等药物。六、必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。七、加强巡视和病情观察，认真记录病情变化及抢救经过，做好交接班。八、严格执行上报流程。及时向护士长汇报，护士长立即口头上报护理部，24小时内网上填写输液/输血反应、药物不良反应报告单，报护理部，一周内科室组织讨论、分析原因，确定改进措施。突发低血压应急预案及处理流程一、测量低血压，确认测量无误后，立即通知医生。二、患者取平卧位，遵医嘱吸氧，建立两条静脉通路，给予心 电监护。三、遵医嘱补液治疗，必要时用静脉输液泵控制输液速度。四、严密观察患者血压的动态变化。五、遵医嘱使用血管活

31、性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，加强保暖。六、观察患者的用药反应，遵医嘱调整药物用量。七、协助医生，寻找低血压的原因，对症处理。八、做好病人及家属的心理护理。突发致命性心律失常应急预案及处理流程一、一旦发生，立即将患者取平卧位，开放气道，必要时行心 肺复苏（CPR）。二、同时通知医生，积极配合医生抢救。遵医嘱吸氧，建立静 脉通路。三、连接心电图，协助医生除颤，遵医嘱给抗心律失常药物，如利多卡因50-10Omg静注。四、必要时行人工心脏起搏器。五、密切观察病情变化，并做好护理记录。六、做好病人及家属的心理护理。突发高血压危象应急预案及处理流程保持病人安静，绝对卧床休息，将床头抬高30,利于体位

32、降压。二、建立静脉通路，遵医嘱给予降压药物及其他药物治疗。三、迅速降压，降压幅度视临床情况而定，一般将血压控制在 （160-180）/（100-110）mmHg 较为安全。四、给予氧气吸入，一般为2-4L/min，并保持呼吸道通畅。五、严密监测生命体征变化，包括血压下降幅度及速度，药物 反应，神志、呼吸、心肾功能及瞳孔等。六、积极对因治疗，控制症状，防治并发症。七、做好病人及家属的心理护理。收缩压升高可至 200mmHg以上，舒张压至 117 mmHg以上，病人表 现为发热、出汗、心率增 快、皮肤潮红、口干、尿 频、排尿困难及手足颤抖严密监测生命体征变化积极对因治疗，控制症状，防治并发症做好病

33、人及家属的心理护理一、怀疑低血糖时，立即测量血糖，确认血糖W3.9mmol/L，立即通知医生。二、患者取平卧位，遵医嘱吸氧，建立静脉通路。三、意识清楚者，立即口服15-20g糖类食品（葡萄糖为佳）。四、意识障碍者，遵医嘱给予50%葡萄糖液20ml静推。五、严密监测血糖变化，遵医嘱每15分钟监测血糖一次。六、若血糖W 3.9mmol/L，再给予15g葡萄糖口服。七、若血糖在3.9mmol/L以上，但距离下一次就餐时间在1小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物。八、若血糖仍W3.0mmol/L，继续给50%葡萄糖60ml。若血糖未恢复，继续遵医嘱处理。长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖，遵医嘱监测血糖24

34、-48小 时。九、低血糖恢复后，需继续监测病人血糖变化、神志变化，做 好护理记录。十、积极配合医生寻找发生低血糖的原因，对症处理。做好病人和家属的心理护理，以及病人的健康教育。一、病人取适宜卧位，保持安静，汇报医生。二、立即给予吸氧，调节氧流量46L/min，保持呼吸道通畅， 必要时建立人工气道，应用呼吸机辅助呼吸。三、做好心理护理，减轻病人的焦虑与恐惧，采取措施缓解病人疼痛。四、开放静脉通路，遵医嘱药物治疗。五、遵医嘱给予缓解肺血管及冠状反射性递增痉挛的药物。六、遵医嘱给予溶栓抗凝治疗，并定时监测病人的凝血功能等。七、必要时可行手术治疗。八、九、十、十二、十三、十四、十五、十六、十七、十八、

35、十九、一、病人取端坐位，汇报医生。二、保持呼吸道通畅，协助排痰，给予吸氧46L/min。三、保证病室通风、安静，解除病人的紧张与恐惧心理。四、遵医嘱给予药物治疗，平喘扩支，减轻呼吸困难。五、纠正脱水及酸碱失衡，进行抗感染治疗。六、积极协助医生寻找引起哮喘的诱因，做好病人的健康教育。七、八、九、十、十二、 十三、 十四、 十五、 十六、 十七、十八、十九、二十、 二十一、一、病人家属提出申请后，护理人员及时向科主任、护士长汇 报，同时向医务部、护理部汇报。遇节假日或晚夜间，直接通知院总 值班。二、封存病历前护士应完善体温单、长期医嘱单、临时医嘱单、 护理记录单完整性；护理记录准确、及时；病人死亡

36、时间、病情变化 时间、疾病诊断等记录与医疗一致。三、特殊情况时需要由医务人员将原始病历送至病案室。护理 人员不可直接将病历交病人或家属。四、在各种证件齐全情况下，医务部工作人员、病人家属双方 在场封存病历。病历封存后交医务科保管。附：处理流程一、发现输液泵故障，立即查看故障原因，做好故障排除。二、气泡报警时，将空气及时排除，检查气泡探头是否干净， 如有污染，用酒精棉球擦干净或更换泵内输液器软管位置。三、堵塞报警时，检查是否是输液调节器关闭、留置针堵塞等， 及时处理。四、滴速报警时，按输液器选择正确型号。五、电池欠压报警时，正确连接外部电源，必要时手动输液。六、暂停超时报警时，重新启动输液即可。

37、七、低温报警时，提高室温至11C。八、若故障不能排除，重新更换输液泵，做好病人及家属的解 释工作。九、若无输液泵，遵医嘱调节输液滴数，做好解释。汇报护士 长、医生，外借输液泵。十、立即通知维修组进行维修。十二、十三、十四、十五、十六、十七、附：处理流程V通知维修组进行维修一、医护人员保持清醒，冷静，如火灾发生在白天，听从护士 长安排，若发生在夜间，由值班护士负责，有组织、有秩序地将病人 转移至安全区域，迅速移走易燃易爆物品。二、火势较小时，用灭火器、自来水等灭火工具在第一时间灭 火。三、火势较大难以控制时，应保证病人安全，同时上报院有关 部门，并拨打“119”。四、报警时要清晰地说出火灾发生的准确地点及具体情况，使 消防人员迅速有备而来。五、巡回护士或值班护士立即关闭室内电源，保持消防通道通 畅。六、