完全腹腔镜膀胱根治性切除及原位U形回肠膀胱术

1、完全腹腔镜膀胱根治性切除及改良(giling)原位U形回肠膀胱术庄志明福建医科大学附属(fsh)漳州市医院 共三十页膀胱癌根治性切除(qich)的手术指征1.浸润性肿瘤(zhngli) （T2a-T4a, N0-X, M0）2.高危非浸润肿瘤 （G3、Tis、高复发）共三十页金标准根治性膀胱切除术盆腔(pnqing)淋巴结清扫术共三十页1992 年Parra -首例腹腔镜膀胱根治性切除(qich)手术2002年Gill -完全腔镜下膀胱癌根治+回肠膀胱术共三十页男14例，女5例张大(zhngd)宏教授共三十页手术(shush)优势1.保留重要解剖结构。2.术中出血较少。3.新膀胱制作可靠、手术

2、时间短。4.可缩短所需肠段的长度。5.肠道恢复快。6.采用单J管减少输尿管支架(zhji)阻塞的发生率。7.保留合适的输尿管长度以及良好的缝合角度的选择，避免输尿管扭曲。8.不必切开过多的肠道系膜。9.新膀胱和尿道的吻合张力低。共三十页一般(ybn)资料本组2人年龄(ninlng)分别为60岁及67岁术前诊断浸润性膀胱癌，分期均为T3aN0M0 共三十页术前准备(zhnbi)术前2天开始流质饮食术前2天开始口服(kuf)抗生素术前1天口服清肠剂及清洁洗肠术前1天输液补充能量共三十页手术(shush)方法经腹腔路径(ljng)头低脚高30-45度平卧位4-5个套管共三十页手术(shush)步骤

3、第一部分 盆腔淋巴结清扫(qngso)及膀胱根治切除步骤一：盆腔淋巴结清扫共三十页第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治(gnzh)切除步骤一：盆腔淋巴结清扫步骤二：膀胱(png gung)入口处切断双侧输尿管共三十页第一部分 盆腔(pnqing)淋巴结清扫及膀胱根治切除步骤一：盆腔淋巴结清扫步骤二：膀胱(png gung)入口处切断双侧输尿管步骤三：处理精囊输精管，打开狄氏筋膜共三十页第一部分 盆腔淋巴结清扫(qngso)及膀胱根治切除步骤一：盆腔淋巴结清扫步骤二：膀胱入口处切断双侧输尿管步骤三：处理精囊输精管，打开(d ki)狄氏筋膜步骤四：打开盆内筋膜反折，结扎DVC共三十页第一部分 盆腔(

4、pnqing)淋巴结清扫及膀胱根治切除步骤五：切断膀胱(png gung)侧韧带及前列腺侧韧带共三十页第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治(gnzh)切除步骤五：切断膀胱(png gung)侧韧带及前列腺侧韧带步骤六：切断尿道并移除膀胱共三十页手术(shush)步骤 第二部分(b fen) 回肠原位膀胱术步骤一：裁取回肠作新膀胱，近端吻合共三十页手术(shush)步骤 第二(d r)部分 回肠原位膀胱术步骤二：剖开U形回肠作新膀胱，肠片与尿道吻合，新膀胱后壁缝合共三十页手术(shush)步骤 第二部分(b fen) 回肠原位膀胱术步骤三：肠片与双输尿管吻合共三十页手术(shush)步骤 第二部分

5、 回肠(huchng)原位膀胱术步骤四：新膀胱前壁与尿道吻合，新膀胱前壁闭合成型共三十页结 果 手术均获成功手术时间分别为480min、370min出血(ch xi)分别为450ml、300ml术后肛门排气时间分别为3天、2天，术后5天拔除盆腔引流管术后21天拔除尿管和输尿管支架管无大出血、尿瘘、肠瘘等并发症，均有轻中度尿失禁，2周后复查有明显好转。共三十页全腹腔镜优势：1.避免肠道过度暴露，肠道功能恢复(huf)快2.不必切开过多的肠道系膜，充分保证肠道血供3.不必下腹部正中做开放切口，只需原有套管切口扩大到3.0cm就能取出切除的组织，外表美观，创伤小。共三十页全腹腔镜应用肠片先吻合新膀胱

6、(png gung)及尿道后壁，缝合新膀胱(png gung)后壁后吻合双侧输尿管，最后吻合尿道前壁并闭合新膀胱(png gung)前壁共三十页改良(giling)比较 1、合并(hbng)肠管上切割器前，肠系膜先游离并穿带吊起免掏洞共三十页改良(giling)比较 ） 2、新膀胱制作，应用(yngyng)肠片视野好（免掏洞）共三十页改良(giling)比较 3、新膀胱(png gung)输尿管吻合视野好（免掏洞）共三十页改良(giling)比较 4、新膀胱(png gung)尿道吻合视野好共三十页手术(shush)优势改良新膀胱制作1.视野好，肠片容易(rngy)与尿道及输尿管吻合。2.选取

7、最无张力的肠片与尿道吻合，张力低。3.吻合简单，确切。4.手术速度加快共三十页手术(shush)录像共三十页谢谢(xi xie)Thanks共三十页内容摘要完全腹腔镜膀胱根治(gnzh)性切除及改良原位U形回肠膀胱术。完全腹腔镜膀胱根治(gnzh)性切除及改良原位U形回肠膀胱术。（T2a-T4a, N0-X, M0）。（G3、Tis、高复发）。1992 年Parra -首例腹腔镜膀胱根治(gnzh)性切除手术。7.保留合适的输尿管长度以及良好的缝合角度的选择，避免输尿管扭曲。第一部分 盆腔淋巴结清扫及膀胱根治(gnzh)切除。步骤五：切断膀胱侧韧带及前列腺侧韧带。第二部分 回肠原位膀胱术。步骤二：剖开U