对护生膀胱肿瘤

1、膀胱(png gung)肿瘤郭丹红共三十三页2描述膀胱肿瘤临床表现复述膀胱镜术后护理正确(zhngqu)留取尿脱落细胞描述膀胱肿瘤部分切除术术后护理掌握TURBT护理说出膀胱全切术的并发症能演示泌尿造口的更换共三十三页3病史(bn sh)小结 沈阿狗，男性，73岁，浙江余杭人，诊断“膀胱癌”。主诉：肉眼血尿15年，膀胱部切2次术后现病史(bn sh)：15年前无明显诱因下出现全程肉眼血尿，颜色呈洗肉水样，夜尿1-2次，2005年当地医院诊断为“膀胱Ca”，行膀胱部切术，术后1年再次出现肉眼血尿，1周前出现排尿困难，来我院就诊，予留置导尿，CT示：“膀胱癌复发可能”为进一步治疗，3月29日门诊以

2、“膀胱癌复发可能”收住入院。 共三十三页4生命体征：T36.6 P70次/分 R20次/分过敏史：NKA个人习惯：无家族史：无过去史：无宗教信仰：无文化程度：文盲付费方式：自费经济状况：差，借钱手术性格：乐观，知晓病情，对治疗有信心。家庭关系(gun x)：育有七子，关系(gun x)和睦共三十三页54月1日行膀胱镜示“膀胱癌”，全膀胱内布满大小不等菜花样(huyng)肿物，侵及膀胱颈口及后尿道共三十三页64月8日患者，全麻下行全膀胱切除术+回肠膀胱术,术中先切除膀胱和前列腺,分离回肠断，一端闭合，另一端造口予左下腹皮肤，并将双侧输尿管种植于回肠段，带回造瘘口,内置输尿管支架管2根和导尿管一根

3、,外接造瘘袋，引流出血性尿液，耻骨(chg)上引流管一根，腹引管一根，引流均畅通，造瘘口色泽鲜红。共三十三页7 患者(hunzh)术后第5天进食无恶心呕吐，4月16日拔除盆腔引流管，4月19日拔腹腔引流管及导尿管，造瘘口血运正常，接造口袋畅，无漏尿，于4月20日出院。共三十三页8膀胱有什么(shn me)功能 ？共三十三页9膀胱(png gung)肿瘤 在泌尿系统，膀胱Ca发病最高。男女发病比列3：1。40岁以下发病少，且预后好，60岁以后(yhu)发病率逐渐增高。易发，多发和浸润转移。 共三十三页10致病的危险(wixin)因素 遗传学因素职业性暴露(bol)因素 吸烟 饮食 甜味剂，咖啡和

4、茶叶 ， 欧洲蕨药物 非那西丁 环磷先胺 利福平尿路感染盆腔放射治疗共三十三页11临床表现肉眼血尿（间歇性全程无痛血尿）。膀胱刺激症状晚期(wnq)表现为下腹部耻骨上肿块，尿储留，肾功能不全，恶液质等 共三十三页12诊断(zhndun)方法尿常规检查尿脱落(tulu)细胞检查膀胱镜检查B超和CT ，MRIIVP 共三十三页13尿脱落(tulu)细胞检查检查方法： 收集尿标本的原则新鲜，先解掉晨尿，最好收集2小时(xiosh)以内的新鲜尿液100-200ml,连续3天每天收一次尿标本原因 每天晨起的第一次尿尽管细胞相当丰富，但比较浓缩，细胞受浓缩尿的作用可发生变形 共三十三页膀胱(png gun

5、g)镜检查在膀胱肿瘤诊断中占有重要的地位，可以直接看到肿瘤形态，肿瘤所在的部位，数目，大小，并可以直接取活组织进行病理检查护理(hl)膀胱镜检查后常有血尿发生，为术中损伤粘膜所致，一般35日后即止。 术后尿道灼痛，可让病人多饮水利尿，并给止痛剂，12日后即能转轻。术后将发生尿路感染、发热及腰痛， 由手术无菌操作不强所致,应用抗生素 控制.14共三十三页15 膀胱(png gung)肿瘤分期Ta为非浸润性乳头状癌； T1肿瘤侵入上皮下结缔组织； T2为浸润肌层 T2a肿瘤侵入浅肌层（浅1/2肌层）， T2b肿瘤侵入深肌层（深1/2肌层）； T3肿瘤侵入膀胱周围组织， T3a为在显微镜所见肿瘤浸润

6、， T3b为肉眼所见肿瘤浸润； T4为浸润临近器官， T4a为肿瘤侵入前列腺或子宫或阴道， T4b为肿瘤侵入盆腔壁或腹壁。 N13为区域淋巴结浸润。 M1为远处(yun ch)转移。共三十三页16共三十三页17治疗(zhlio)方案 浅表性癌 原位癌（Tis) 浸润性癌腔内手术，开放手术 膀胱灌注 经尿道膀胱肿瘤 膀胱全切除 切除术，部分(b fen)膀 尿六改道 胱切除 膀胱灌注 无效，进展 反复复发，进展 随访共三十三页18经尿道膀胱(png gung)肿瘤电切术TURBT适用于未浸润的早期癌手术(shush)时间短对病人打击小，痛苦少没有肿瘤腹壁种植的危险 术后恢复快80%复发共三十三页

7、19共三十三页20 膀胱(png gung)灌注化疗 原则是为了浅表膀胱肿瘤术后预防或延长肿瘤复发以及肿瘤进展，消除残余肿瘤或原位癌a 术后12周开始化疗,1周1次，68次后，改为1月1次持续2年以上b药物(yow)丝裂霉素或表阿霉素c灌注前尽量少饮水，以减少尿对灌注药物的稀释d灌注药物后拔除导尿管或者导尿管夹紧，药物保留12小时排空e教导病人改变体位共三十三页21膀胱全切，尿道(niodo)改造 适用于浸润深，范围大，恶性程度高，反复复发的肿瘤尿流改道的方法a非可控性：腹壁造口，接造口袋 回肠膀胱术，回肠代膀胱术，输尿管皮肤造口b可控性正位可控（尿液自尿道口排出）异位(y wi)可控（腹壁造

8、口，自家导尿）共三十三页22膀胱(png gung)全切手术共三十三页23共三十三页24膀胱部切术护理(hl)要点保持引流管通畅。避免(bmin)血块堵塞导尿管 。耻骨上引流管引出的量。观察腹部体征，发热症状。防止尿瘘共三十三页25血块(xu kui)堵塞导尿管怎么办？低压冲洗报告医生更换导尿管 持续膀胱冲洗共三十三页26膀胱(png gung)全切后护理要点 术前准备作好结肠直肠(zhchng)的清洁准备作好心理护理共三十三页27 膀胱全切术后主要并发症 尿瘘 回肠段缺血坏死 尿路感染 切口感染(gnrn) 肠梗阻和肠瘘 输尿管狭窄共三十三页28术后护理(hl)要点引流(ynli)管保持通畅

9、并观察引流(ynli)液颜色和量注意术后肠瘘，肠梗阻等并发症注意观察造瘘口情况防止切口感染观察尿液的量，颜色，性状，有无尿路感染共三十三页29尿量减少原因(yunyn)和处理肠黏液阻塞瘘口 生理盐水冲洗瘘口肿胀(zhngzhng) 做瘘口扩张输尿管肿胀或狭窄 放置输尿管支架脱水 补液回肠代膀胱尿瘘 导尿管留置尿量减少共三十三页30怎样(znyng)使用造口袋？最好在输液前采取卧位或立位测量瘘口直径加上3mm左右修剪底盘的大小清洗造口及其周围(zhuwi)皮肤用软毛巾或棉球及温开水由内向外擦 ，再彻底擦干粘贴。5-7天更换一次共三十三页31怎样(znyng)做出院宣教？忌烟、酒、咖啡、可可，喝茶

10、，忌霉变、油 煎、肥腻食物，避免含有防腐剂的食物。每天服用大量Vitc及B6,可抑制不正常的色氨酸的代谢。每天尿量需维持在1600ml指导病人正确使用(shyng)使用(shyng)造口袋 保持乐观的心态，适量运动共三十三页32 谢谢(xi xie)！共三十三页内容摘要膀胱肿瘤。生命体征：T36.6 P70次/分 R20次/分。性格：乐观，知晓病情，对治疗有信心。4月1日行膀胱镜示“膀胱癌”，全膀胱内布满大小不等菜花样肿物，侵及膀胱颈口及后尿道。40岁以下发病少，且预后好，60岁以后发病率逐渐增高。肉眼血尿（间歇性全程无痛血尿）。收集(shuj)尿标本的原则新鲜，先解掉晨尿，最好收集(shuj)2小