肺部感染抗生素使用

1、抗菌药物及其作用机制 抗菌作用主要是干扰病原菌的生化代谢过程，从而影响其结构与功能，致使其失去生长繁殖力而而到抑制或杀灭病原菌的作用。（一）抑制细胞细胞壁的合成（二）影响胞浆膜的通透性（三）影响胞浆内生命物质的合成，主要是核酸 和蛋白质。细菌对抗菌药物的耐药性细菌产生灭活抗菌药物的酶细菌体内抗菌药原始靶位结构改变细菌胞浆膜通透性发生改变细菌代谢途径的改变抗菌药物的药代动力学/药效学时间依赖杀菌浓度依赖杀菌抗生素后效应细菌数量死亡率症状和体征的识别抗菌药物在体内的作用主要决定于药代动力学和 MIC.时间浓度TotalFreeMICDudley MN, Griffith D. Animal mod

2、els of infection. In: Nightingale CH, Murakawa T, Ambrose PG, eds. Antimicrobial Pharmacodynamics in Theory and Practice. 1st ed. New York, NY: Marcel Dekker; 2001.药动学药效学起效剂量溶解吸收分布代谢排泄 基本概念（1）方案时间浓度组织体液感染部位药理毒理抗菌作用A DC药动学药效学 基本概念（2）抗菌活性 主要参数：最低抑菌浓度（MICs;Minimal Inhibitory concentrations) 最低杀菌浓度（MBCs

3、;Minimal Bactericidal Concentrations)MIC50、 MIC90MBC50、MBC90 优点：评定抗菌药物对感染病原体抗菌活性不能说明杀菌活性的时间长短 MBC：杀菌活性率，不能表示是否提高浓 度杀菌效率 MIC： 不能提供是否有抗生素接触后产生 的持续抑制作用 PAE (抗生素后效应) PAE-SME (抗生素后亚MIC效应) PALE (抗生素后白细胞增强作用)缺点（缺憾）抗菌药物后效应（Postantibiotic effect, PAE）是抗菌药物持续存留于靶位或引起细菌的非致使命性损伤，致使撤离抗菌药物后，菌群仍处于抑制状态或生长缓慢，也就是细菌暴露

4、于药物后修复或再生生长必须的活性过程 氨基糖苷、氟喹诺酮类、四环素 、大环内酯类、氯霉素、利福平 除碳青霉烯类外，内酰胺类 对GNB 的PAEs很短或缺乏。PAE SME 亚MIC浓度也可延长PAE的时间 亚MIC浓度可使细菌缓慢生长并 产生丝状的形状学改变PALE 细菌在抗生素后期对细胞内杀菌 或对白细胞的吞噬作用更为敏感 PALE对体内、体外均可延长 PAE 第一大类：时间依赖杀菌作用 （持续后效应-无或轻、中度）-L Abx（P、Cef、氨曲、碳烯类），克林和大环（红、克、阿齐）、四环、链、万古在MIC4-5倍时杀菌率即处于饱合杀菌范围主要依赖于接触时间超过MIC时间是与临床疗效相关的主

5、要参数抗菌药物-根据抗菌活性分类 第二大类 浓度依赖杀菌作用药物氨基糖苷类和喹诺酮类，甲硝唑投药目标达到最大药物接触，药物浓度越高， 杀菌率及杀菌范围 也越大24小时AUC/MIC、峰浓度/MIC 是疗效相关的主要参数 -内酰胺类抗生素青霉素类（1）主要抗革兰阳性菌的窄谱青酶素；青霉素G（注射），青霉素V（口服）。 （2）耐酶青霉素；苯唑西林，双氯西林。 （3）广谱青霉素；氨苄西林，阿莫西林。 （4）主要抗革兰阴性菌的青霉素；美西林，匹美西林， 替莫西林。 （5） 抗假单胞菌青霉素；替卡西林，阿洛西林 ，派拉西林。 头孢菌素二代头孢 ：头孢呋辛，头孢西丁，头孢克洛。三代头孢： 头孢哌酮，头孢曲

6、松，头孢他啶，四代头孢： 头孢匹罗，头孢吡非典型-内酰胺类抗生素（1）碳青酶烯类：亚胺培南，美罗培南（2）单环类：氨曲南（3）-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸，舒巴坦， 他唑巴坦。（4）-内酰胺类与-内酰胺酶抑制剂的复合制 剂：氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 头孢哌酮/舒巴坦。氨基苷类抗生素：链霉素，庆大霉素，阿米卡星，卡那霉素。大环内酯类：红霉素，罗红霉素，克拉 霉素，阿奇霉素。 喹诺酮类抗菌药物：诺氟沙星，环丙沙星。 其他抗菌药物：氯霉素，林可霉素，万古霉素，磺胺药。 药物的不良反应-内酰胺类抗生素 皮疹，消化道反应血清转氨酶升高，过敏性休克。氨基苷类抗生素 ：耳，肾毒性，呼吸机麻痹。氟喹

7、诺酮类抗菌药物：消化道反应，中枢神经系统反应，皮肤过敏和血清酶学变化对幼龄动物可致关节软骨损害，未成年人慎用。四环素类：消化道反应，耳肾毒性，牙齿黄染，过敏反应等。氯霉素：骨髓抑制，灰婴综合征。万古霉素：耳肾毒性。利福平：肝功损害，消化道反应。磺胺类：消化道反应，肝肾毒性。 联合用药适应症（1）病因未明的严重感染；（2）单一用药未能控制的感染；（3）免疫功能低下患者伴严重感染；（4）多种细菌的混合感染；（5）用药时间较长，细菌对某种药物易产 生耐药者。（6）使毒性较大药物的剂量得以减少。联合用药的目的（1）提高疗效（2）延缓耐药（3）降低毒性。 联合用药出现现象：（1）无关（2）相加（3）增强（4）拮抗 根据抗菌药物对细菌的作用分类 （1）繁殖期杀菌药：-内酰胺类，糖肽类，氟喹诺酮类。 （ 2）静止期杀菌药：氨基苷类及多粘菌素。 （3）快效抑菌药：大环内酯类，四环素， 氯霉素，林可霉素类等； （4）慢效抑菌药：磺胺类。重