胃食管反流病诊治新进展

1、胃食管反流病诊治新进展 定义胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)系指胃内容物反流入食管，引起不适症状和(或)并发症的一种疾病分类非糜烂性反流病 ( non-erosive reflux disease, NERD)反流性食管炎 （reflux esophagitis,RE）Barrett食管 (Barretts esophagus,BE)RE发病变迁（新悉尼的报告）Xia, Dig Dis Sic 2001;46(12):2716-23 n=217 n=270 n=430 293039年率 GERD 京沪两地GERD流行病学调查资料症状患病率

2、 8.97%GERD患病率 5.77%RE患病率 1.92% 潘国宗 许国铭 郭慧平 中华消化 1999;4 郭慧平 潘国宗 柯美云 胃肠病学和肝病学 1997;6(2) 李兆申 许国铭 等 解放军医学 1997;22(4) 许国铭 李兆申 等 解放军医学 1997;22(5)GERD的发病机制5食管的抗反流防御酸的清除机制 唾液中的碳酸盐 食道蠕动+重力作用组织的抵抗力 粘液 致密结绨组织 离子通道（Na+/H+,Cl-/HCO3-)抗反流屏障 下食道括约肌 横膈膜悬韧带6促进反流产生的因素裂孔疝下段食道括约肌压力下降GERD一过性LES松弛无效食管动力（IEM）胃排空下降遗传？ 神经支配收

3、缩LES：胃泌素、P物质、胃动素舒张LES：CCK、胰泌素、VIP、PGE17反流物的损害酸接触时间延长酸和胃蛋白酶消化酸胆汁 可能比胃酸有更大的损害胃排空延迟绝大多数反流发生于白天及进餐后绝大多数反流是由于一过性下食管括约肌松弛所致 疾病严重程度与食管与酸接触的时间有关食管炎的分级 pH4的时间% (24小时期间) 1 8.8 2 10.2 3 15.7 溃疡 22.6 Barrett食管 22.0 狭窄 30.5随着 pH4 的时间% 增加，疾病的严重程度增加 GERD的临床表现临床表现典型的消化道症状 烧心 反酸 胸痛非典型的消化道症状 上腹不适 吞咽困难 恶心 嗳气食管外症状 咽喉部病

4、变的表现 呼吸道病变的表现 咽喉部病变的表现 间歇性声音嘶哑 咽喉部异物感 持久咽痛 吞咽困难注：文献所报道的发生率为4%64.7%不等呼吸道病变的表现注：部分GERD患者有呼吸道症状而并无食管症状呼吸道病变的表现 汪忠镐：中国科学院院士，我国血管外科的奠基人，同时也是国内胃食管反流病研究的发起人。胃食管喉气管综合征（GELTS）两管一腔综合征胃食管交接处启动器咽 反应器口鼻 效应器喉气管 哮喘形成器GRED患者表现为非典型症状常常到其它科室就诊,易造成误诊GERD的诊断GERD的诊断 GERD的检查方法食管测压胃镜检查1证实有返流存在的检查X线钡餐检查 食管钡剂双重对比造影 特点： 方便可行

5、、易耐受 GERD： 食管下段黏膜粗糙，但食管壁柔软，钡剂通过顺利，偶有食管内钡液滞留，按压腹部可见钡剂返流至食管内食管压力测定常用套袖式多通道动力传感器放射性核素扫描敏感性和特异性均不如食管pH监测食管腔pH监测接收器随身携带，工作、生活如常，但需记录就餐、平卧、反酸烧心的时间。沐浴或睡眠时距接收器不超过12米。48小时后，患者返回分析数据，5天左右胶囊便自行脱落退出传输器，胶囊固定于粘膜负压吸引,粘膜被吸入胶囊通过口腔置于齿状线上6cm食管腔pH监测 Bravo胶囊 酸、胆汁同 时返流单纯的酸 返流62.4%30.6%食管腔胆汁监测便携式Bilitec2000胆汁监测仪采用动态分光光度计4

6、50nm波长的光照条件下测定胆红素的吸收值吸收值，则认为有胆汁的存在。食管腔胆汁监测 2证实有炎症存在的检查部分GERD患者并无内镜下食管炎的表现。内镜检查食管中段黏膜破损，片状发红内镜检查食管中、下段黏膜呈纵行条状充血发红、水肿、糜烂食管中下段，可见数条纵行条状糜烂，表面附黄白色坏死苔，伴充血发红、水肿 内镜技术的进步烟台分级优点:简单易掌握,比较全面33内镜 粘膜破损 无粘膜破损 RE 24hPH监测、胆汁监测 NERD PPI试验 无效 有效 GERD GERD 的 诊 断 程 序典型症状(烧心反酸）症状不典型/有警报症状34GRED的治疗胃食管反流病的治疗药物治疗 奥美拉唑20mg 每

7、日1-2次兰索拉唑30mg 每日1-2次泮托拉唑40mg 每日1-2次雷贝拉唑10mg 每日1-2次埃索美拉唑40mg 每日1-2次疗程4-8周甲青咪胍800mg 每日1-2次雷尼替丁300 mg 每日1-2次法莫替丁40 mg 每日1-2次尼扎替丁300 mg 每日1-2次疗程6-8周硫糖铝1.0mg 每日4次饭前及睡前服用枸橼酸铋钾120g 每日4次饭前及睡前服用铝碳酸镁 每日4次它可以吸附胆盐、胃蛋白酶、胃酸，防止粘膜被消化，缓解症状。 多潘立酮10mg每日3次周围性多巴胺拮抗剂莫沙必利5mg每日3次5-HT激动剂基本药物PPI和H2RA轻度GERD及RE可单独选用PPI、H2RA、促动力药中度GERD及或RE宜选用PPI或H2RA与促动力药联合重度GERD及或RE宜加大PPI剂量，并与促动力药联合药物治疗 研制中的新药内镜下介入治疗 手术指征：