围手术期护理 (1)

1、 围手术(shush)期护理陵城区人民(rnmn)医院外二科朱书君共六十九页概述(i sh)围手术期：包括三个阶段(jidun)手术前期:从病人决定接受手术到将病人送至手术台；手术中期:从病人被送上手术台到病人手术结束被送入重症监护室（观察室）或外科病房；手术后期:从病人被送到监护室或外科病房至病人基本康复出院。共六十九页第一节术前护理(hl) （一）手术前期： 从病人决定接受(jishu)手术至将病人送手术台，这一时期称之。 （二）护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。 共六十九页（三）手术分类根据手术时限分三类：择期手

2、术:施行手术的迟早(chzo)，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。限期手术:手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能任意延长。如恶性肿瘤等。急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等。共六十九页根据手术目的不同分四类：诊断性手术：帮助(bngzh)医生确定或证实可疑诊断。治疗性手术：对病变、受损或先天畸形进行切除、修补、矫正等。姑息性手术：减轻无法治愈疾病的症状。美容性手术：改善外形，如隆鼻、隆乳手术。共六十九页【护理(hl)评估】 （一）健康史 （病史及健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏史 、个人史 ）（二）身心状况： 1、 生理状况 （年龄、营养状况

3、、体液平衡状况 、有无(yu w)感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况） 共六十九页【护理(hl)评估】（三）诊断检查 1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间(shjin)，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖） 2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能、血气分析共六十九页【护理诊断问题(wnt)】 【护理目标】 焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏 了解手术前后配合知识营养(yngyng)失调 营养(yngyng)失调得到改善体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得

4、以控制 共六十九页【护理(hl)措施】（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说(ji shu)、沟通关怀 、心理支持、讲解手术目的、方法、注意事项等）（二）手术前常规准备 1、呼吸道准备（术前戒烟2周 、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋的酶化痰、哮喘用激素雾化）。共六十九页【护理(hl)措施】 2、胃肠道准备 目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸； 预 防肺部感染等并发症； 减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法： 一般手术：禁食12小时，禁饮4 小时 胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质(lizh)饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、服缓泻剂。共六十九页【

5、护理(hl)措施】 3、皮肤准备：目的、范围、方法 备皮：清洁皮肤、剔除毛发、避免切口感染、避免切口愈合障碍。是预防切口感染的重要措施。 先检查(jinch)手术区皮肤是否完整，有无感染等。 用肥皂水涂擦皮肤，剃除切口周围1520cm范围内毛发。剃毕手电检查、清洁局部。 术前1日沐浴更衣、剪指(趾)甲。共六十九页颅脑(l no)手术备皮范围 颈部(jn b)手术备皮范围 头、颈部毛发唇乳头；两侧至斜方肌前缘共六十九页右胸部手术备皮范围(fnwi)腹部(f b)手术备皮范围 胸部：锁骨上窝、肩上至脐水平线，前后胸壁超过5cm；上腹部手术：乳头连线耻骨联合下腹部手术：剑突大腿上1/3的前、内侧，外

6、阴。两侧至腋后线共六十九页左肾手术(shush)备皮范围 腹股沟和阴囊(ynnng)部手术备皮范围 肾区手术：乳头连线耻骨联合。前后均过正中线。共六十九页四肢(szh)手术备皮范围 会阴部和肛门部手术(shush)备皮范围 会阴肛门：自髂前上棘大腿上1/3的前、内、后侧四肢：一般准备患侧整个肢体共六十九页【护理(hl)措施】 4、其他准备(zhnbi)（药物过敏试验 、备血、签同意书、术前晚用镇静药）共六十九页【护理(hl)措施】 （三）特殊病人(bngrn)准备（纠正营养不良 、纠正脱水、糖尿病 、高血压 、心脏病 、肝肾功能不全、甲亢术前服碘） （四）手术日晨护理 四测、发热和月经来潮改期

7、；检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首饰等 术前用药 ；与手术室护士做好交接 ；准备床单位。共六十九页【护理(hl)措施】（五）急症手术准备: 1、争分抢秒，迅速建立输液通道，纠正休克(xik)。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。 5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。 共六十九页【评价(pngji)】（一）对手术焦虑(jiol)、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分

8、的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制 。共六十九页20/687/25/2022围手术(shush)期护理第二节、手术(shush)中护理共六十九页21/687/25/2022围手术(shush)期护理护理(hl)评估1、根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术，并评估手术间环境和各种仪器设备的情况。2、评估患者的病情、意识状态、自理能力、全身情况、配合程度、术前准备情况、物品带入情况等。3、术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。4、评估手术需要的物品并将其合理放置。共六十九页22/687/25/2022围手术(shush)期护理护理(hl)措施1、护士常规检查手术室环境

9、，保证所有电源、仪器、接线板、吸引器等都处于正常工作状态，仪器设备按规范化布局放置到位。2、运用两种及以上的方法进行患者手术信息核对，同时对患者意识和全身状况以及患者带入物品进行评估并记录，通过交谈缓解患者的紧张情绪。3、根据不同手术，评估并准备适合于患者的手术辅助设备、器械和敷料，按规范化布局进行各类仪器的摆放。4、连接各仪器，使其处于功能状态。建立静脉通路，在实施正确体位的同时，确保静脉通路、尿管等各类引流管的通畅以及电刀负极板的安全放置。共六十九页23/687/25/2022围手术(shush)期护理护理(hl)措施5、手术医师、麻醉医师、手术室护士三方核对确认患者身份。6、手术体位的安

10、置由手术医师、麻醉医师、手术室护士共同完成，体位安置要安全合理，防止坠床或损伤，同时要保护患者受压皮肤，预防压疮的发生，并做好患者隐私的保护。7、手术过程中要给予患者必要的保温措施。8、限制手术室内人员数量。9、巡回护士应密切观察患者的反应，及时发现患者的不适，配合麻醉医师和手术医师做好各种并发症及紧急情况的抢救工作。共六十九页护理(hl)措施10、巡回护士与洗手护士按照物品清点制度要求，在手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕共同(gngtng)查 对手术器械、敷料、缝针等物品数目无误并准确记录，术中如有添加及时记录。11、患者出手术室前需再次评估，保证各种引流管正确连接、固定牢固、引流通

11、畅，伤口有无渗血、包扎是否妥当、受压皮肤是否完好。并与病房护士做好交接。共六十九页第三节 术后护理(hl)（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。（二）护理重点： 尽快恢复正常(zhngchng)生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。共六十九页【护理(hl)评估】 （一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置各种引流管及安放(nfng)部位、作用等。（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、T、P、R、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿情况。共六十九页【护理(hl)评估】（三）外科热： 因机体对于术创伤的

12、反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况 评估病人神志(shnzh)、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。共六十九页【护理(hl)评估】（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极(xioj)和悲观失望。共六十九页 【护理(hl)诊断问题】 【护理目标】（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险(wixin) 水电解质得以维持（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息（四）营养

13、失调 术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力 病人活动耐力增加（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗共六十九页【护理(hl)措施】（一）卧位与搬移 1、迎接病人：接好引流管，少搬动，避免(bmin)发生体位性低血压和引流管脱落。 2、安置卧位 ：先依麻醉取体位，而后按手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克） 附半坐卧位优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。 共六十九页体 位共六十九页体位(t wi)

14、共六十九页（二）维持呼吸与循环(xnhun)功能 1、严密观察生命体征 全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情(bngqng)稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。 2、保持呼吸道通畅 防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张 ，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。 3、吸氧 4、预防低血压 输液；防坐起、站立引起体位性低血压 共六十九页 （三）维持(wich)消化道功能 1、留置胃肠减压管： 应保持胃管通畅，减压有效。 2、鼓励运动： 翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动 3、促肠蠕动： 术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。 4、口腔护理： 为病人做好口腔护理，尤

15、其是昏迷病人。口唇干裂(n li)者应涂甘油保护，保持口腔卫生。共六十九页（四）补充(bchng)营养和水、电解质失衡 1、禁食与进食： 非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。 椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。 全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后(yhu)改为半流或普食。 共六十九页（四）补充营养(yngyng)和水、电解质失衡 腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食2448小时，第34日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 6日开始进半流饮食，一般(ybn)在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。 能进食者，鼓励进高蛋白

16、、高热量和高维生素饮食。 共六十九页（四）补充(bchng)营养和水、电解质失衡 2、补液： 不能进食者应从静脉补充体液及营养。 3、记出入液量：记录(jl)24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。共六十九页 （五）增进(zngjn)病人舒适1、疼痛护理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。 处理： 寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、解说(ji shu)、对症2、恶心、呕吐护理 常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。 处理：对因、防窒息、镇静止呕。共六十九页 （

17、五）增进(zngjn)病人舒适3、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术(shush)致胃肠功能紊乱所致。 处理： 鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复； 酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； 非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射； 低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。 共六十九页 （五）增进病人(bngrn)舒适4、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理： 安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；诱导排尿 下腹部热敷、按摩(nm) 无效时，行导尿术。 共六十九页（六）切口(qi ku)护理1、保护伤口：注意无菌操作及时更换伤口敷料； 防止病人抓脱敷料； 遵医嘱使用抗生素； 切口有感染征象

18、时，应采取局部热敷、 理疗等措施促进炎症吸收。 2、手术切口分类 （清洁、沾染、污染(wrn)）3、切口愈合分类 （甲级、乙级、丙级愈合）4、切口拆线（时间、方法）共六十九页切口(qi ku)分类 切口 基本条件 手术举例 表示法 清洁切口 手术在无菌情况下进行 疝修补术及甲状腺瘤摘除术 类 可能的污染切口 手术野与消化道，泌尿道及呼吸道相通 胃次全切除术及食管切除术 类 污染切口 临近感染区域或组织直接暴露于感染无的伤口肠坏死的肠切除术 类 共六十九页类、类、类切口(qi ku) 共六十九页切口(qi ku)愈合分级 愈合等级 愈合特点 表示法 甲级愈合 愈合良好，无不良反应 甲 乙级愈合

19、切口愈合欠佳，有炎症但未化脓 乙 丙级愈合 切口化脓感染及切口裂开 丙 切口愈合记录：病人出院时都要对切口的愈合等级作出正确的记录，如/甲、/乙、/甲或/丙等。共六十九页甲、乙、丙级愈合(yh) 共六十九页手术切口(qi ku)的拆线时间无感染的缝合切口头面颈45天 下腹部、会阴67天 胸部、上腹部(f b)、背部、臀部切口79天 四肢1012天 减张缝线不少于14天 年老体弱、营养不良或糖尿病适当延迟拆线可采用间断拆线法, 腹部拆线后继续包扎12日 切口一旦发生感染，拆线应提前 共六十九页47/687/25/2022围手术(shush)期护理 （七）引流(ynli)管的护理一般护理防止感染观

20、察引流液引流通畅妥善固定1234固定好引流管，留足长度防止牵拉，防止引流管脱出。保持引流通畅，避免引流管反折、受压，经常挤捏引流管，防止引流管堵塞。引流袋应低于引流管口，防止引流液逆行感染，操作过程应加强无菌操作。注意观察引流液的量、颜色、性状，如有异常，及时报告处理。共六十九页（八）指导(zhdo)早期活动 1、优点： 增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原则： 早期活动，争取在短期内起床活动。3、注意： 但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术(shush)需限制活动的病人，则不应强调早期活

21、动。共六十九页（九）术后并发症及护理(hl) 1、术后出血原因： 术中止血不完善(wnshn)，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。表现：分外出血和内出血 处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查 共六十九页 2、 切口感染原因： 手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加(zngji)切口感染机会。表现：术后34日仍有发热，伤口痛。处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。 共六十九页3、切口

22、裂开原因(yunyn)：营养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、 加强营养。共六十九页4、 肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音(sh yn)，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2 。继发感染时，T明显，WBC和N 。处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎）、吸痰

23、、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。共六十九页 5、 尿路感染原因： 多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：发冷发热、肾区疼痛(tngtng)、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理： 及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。 共六十九页 6、血栓性静脉炎原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动(zh dn)，50硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），

24、低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注。共六十九页【评价(pngji)】 (一) 病人术后生命体征是否(sh fu)平稳。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（四）病人营养状况得到改善。（五）病人活动耐力是否增加。（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。共六十九页【健康(jinkng)指导】 1、指导出院后饮食、活动应注 意的事项(shxing)； 2、 指导病人掌握康复锻炼的方法； 3、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。共六十九页【小结(xioji)】 手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，我们应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面的准