骨质疏松性脊柱压缩性骨折课件

1、 骨质疏松性脊柱压缩性骨折 的微创手术治疗 张从周 2015.11.13 背景骨质疏松一种以骨量减少、骨质量下降为特征性的骨骼疾病容易发生骨折，已成为一个危害公众健康的重要问题骨质疏松与骨折骨质疏松每年会导致150万例骨折的发生椎体骨折: 700,000髋部骨折: 300,000前臂骨折: 250,000其他部位: 300,000 一生中发生骨质疏松相关骨折的危险性女性: 50%男性: 25%15%-20% 的过高死亡率 (女性)30%-35% 的过高死亡率 (男性)骨质疏松骨折在全世界，每8个男性或每3个女性中就有一个患有骨质疏松美国每年有150万因此发生骨折70万为脊柱骨折30%的患者是男

2、性椎体压缩性骨折(VCF) 医院每年的花费为15亿我国每年有多少？ (VCF)特点（1）正常脊柱发生骨折的脊柱椎体楔形变 终板降低 脊柱缩短、前倾 后凸的生物力学 “kyphosis begets kyphosis”BalancedForceConcentrationForceTransmission(VCF)特点（2）脊柱畸形进行性加重 Aug 31, 2000Sept 3, 200016 驼背25 驼背无神经症状的VCF-为什么需要治疗？急慢性疼痛生理功能受限骨折进一步加剧死亡率增加 (23-34%)VCF的治疗目标 复位 稳定早期活动消除疼痛早期治疗以取得理想的结果 VCF 治疗手段（主

3、要针对疼痛和畸形 ）1.保守治疗 麻醉镇痛 -效果可能不佳卧床休息-增加骨量丢失佩带支具 -不能提供长期的功能改善 VCF 治疗手段(主要针对疼痛和畸形)2.开放手术治疗仅适合于少数有神经症状的患者手术创伤打击骨质疏松使内固定迅速松动，结构崩溃病人:64 岁女性诊断：压缩骨折: 骨折部位：L1时间：7天随访 2年 VCF 治疗手段(主要针对疼痛和畸形)3.椎体成形术高压向盲端注入低粘度骨水泥，“井喷效应” 具有一定危险性渗漏导致各种并发症。更适合血管瘤，骨髓瘤。病人:78 岁女性诊断:骨质疏松 骨折部位:L1时间： 14天VCF 治疗手段(主要针对疼痛和畸形)4.后凸矫形术Kyphoplast

4、y手术目的缓解疼痛骨折复位和稳定恢复椎体高度矫正脊柱畸形病例报告病人:71 岁女性诊断:原发性骨质疏松复位骨折:L-1, 1 月病人:61 岁男性诊断:多发性骨髓瘤复位骨折:T-11, 5 周病人:81 岁男性诊断:原发性骨质疏松复位骨折:L-1, 10病人:76 岁女性诊断:原发性骨质疏松复位骨折:L-1, 3 月病人:80 岁男性诊断:激素致骨质疏松 复位骨折:T-8, 75 Y,M, L3 骨折 4周67岁女性，高度骨质疏松，多节段新旧继发压缩骨折 严重（60）后凸畸形 病人:83 岁女性诊断:骨质疏松压缩骨折骨折部位:T10,12 L2,4 时间： 3年PKP的关键核心概念Kyphop

5、lasty经皮穿刺，微创内扩张，升举上下终板，矫正后凸畸形产生空腔, 并将松质骨挤压至密低压注入粘稠填充物, 规避风险，可靠的安全性方法（1）“低压控制空腔填塞”骨填充物器械低粘度期糊状期方法（1）“低压控制空腔填塞”PKPPVP 无复位作用高压井喷效应渗漏导致各种并发症 有复位作用内扩张产生空腔 将松质骨挤压至密 空腔填充不易渗漏更加安全可靠比较首选适应证 比较 椎体球囊扩张成形术 pkp 脊柱骨质疏松压缩骨折椎体成形术 pvp椎体血管瘤，骨髓瘤令人振奋的手术效果微创、局麻、无失血、迅捷、复位、止痛、早期下地负重、恢复伤前生活状态自99年FDA批准后,北美地区以每年5000例以上的速度增长，2003