（推荐精选）健康促进基本理论与健康促进医院(新员工培训)

1、健康教育与健康促进1 健康1948年WHO:健康是一种躯体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。整体的健康观（Holistic well-being）人类历史上一次真正意义上的认识的飞跃。新的健康的概念经过长期的认识过程。2 2022/7/263健康是一个过程 只治不防是越治越忙，很多病应该早期的给予干预，把健康维护好，把亚健康调整好，不让它发展到疾病的程度。 3 美国2010年卫生发展规划重点解决问题顺次1、体育活动2、超重、肥胖3、吸烟4、酗酒、吸毒5、不负责任的性行为6、伤害7、精神卫生8、环境保护9、免疫接种10、享受医疗服务4 高血压心脏病脑血管病糖尿病肾血管病

2、眼底血管病变超重/肥胖缺乏运动酗酒紧张咸食遗传1.6亿健康教育与健康促进临床治疗与康复健康教育与健康促进贯穿健康问题解决的各个环节5 健康教育 健康教育是通过有计划、有组织、有系统的教育和社会活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量;并对教育效果进行评价。6 健康促进 健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。 渥太华宪章健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和生态支持的综合体。 劳伦斯格林健康促进健康教育环境因素健康促进健康教育行政手段7 健康促进并不是一个新的观念，早在20

3、 世纪初期就已经呈现了。1974 年加拿大卫生暨福利部长M. Lalonde 提出加拿大健康新展望）政策中指出：我们应该在政府部门、组织、社会以及个人中实行健康促进来增进大众的健康，这是国际上第一次政府部门经由政策的制订来推行健康促进活动。1986 年第一次国际健康促进会议于是形成，会议中发表了渥太华健康促进宪章（Ottowa Charter for Health Promotion），健康促进的理念因此变成一种国际运动。8 健康促进的定义：促使公众增加控制以及改善他们的健康的一个过程。所谓公众及包括个人与小区，有能力控制并改善影响他们的健康的不良因素（例如环境、教育或文化等），进而促使健康，

4、这个定义明示了许多优点：1 清楚地表达着重于影响个人与群体可能的因素2 有一些健康的影响因素是个人或群体无法解决，健康促进策略可以试图减低这些因素的影响3 增加个人的控制能力是一项非常有效的健康策略9 健康促进的策略一、制定健康的公共政策二、创造支持性环境三、强化社区行动四、发展个人技能五、调整卫生服务方向10 健康促进的实施方式 以健康议题为主的健康促进：这是最常见的实施方式，像是药瘾及酒瘾的问题、AIDS、戒烟或是肥胖的问题等；以群体为主的健康促进：其服务的对象大多为年长者、青少年、妇女等；以场所性为主的健康促进：主要是生态性观点的健康促进，强调人类的健康与所处的环境有着密不可分的关系，由

5、此概念进而发展出健康城市、健康小区、健康学校和健康的职场等。11 场所健康促进场所是人们进行日常活动的地点或社会场合，在此其环境、组织、个人因素的交互作用均会对健康有所影响，场所也是人们可以主动利用并改造不利于健康的环境因素每一个场所都会有明确的环境、范围、名称、特定角色的成员（如老师、学生、雇主和雇员等），而场所的健康促进议题与环境、组织、场所中的群体、群体所获得的健康服务以及与邻近小区之间有很大的关连性健康促进医院也是一类特殊的场所12 卫生宣传、健康教育和健康促进之间的关系与比较13 工作内容与目标 卫生宣传 传播卫生知识和卫生政策法规信息 以受众接受信息为目标 健康 教育传播卫生知识和

6、有关卫生政策法规信息；对个体和群体目标人群进行健康观、价值观的认知教育以及保健技能培训；针对不健康行为进行干预 以行为改变为目标 健康 促进促进制定有利于健康的公共政策，创造支持性环境;促进社会动员，加强社区行动；开展健康教育，发展个人技能，调整卫生服务的方向。 以建立广泛的社会联盟，实现个人、家庭、社区和社会各部门履行对健康的社会责任为目标。14 特 点 .卫生宣传 多为单向传播； 受众广泛；不注重信息、反馈 和效果评价； 属于行动领域 健康 教育 以知识传播为基础，并注重双向交流和信息反馈 注重行为教育和行为干预； 健康教育计划注重设计和评价； 设计注重健康诊断和传播策略； 注重科学性；

7、健康 促进 以倡导履行社会责任，建立合作关系和联盟主 要工作方法； 将健康教育与政治、组织和经济干预相结合； 注重环境改变；属于行动领域； 艺术性高于科学性 15 理 论 . 卫生 宣传 无理论（或仅以传播学理论为基础） 无学科特性 健康 教育 有理论 以行为学、心理学、传播学、教育学、社会学和流行病学、预防医学的理论为基础形成健康教育理论 多（跨）学科性 健康 促进 以健康教育理论为基础无学科特性（或称为跨学科而又无学科性）16 二、健康促进与医院变革17 胡锦涛总书记在党的十七大报告中明确提出: “健康是人全面发展的基础，关系千家万户的幸福”18 胡锦涛强调,加快建设覆盖城乡居民的基本医疗

8、卫生制度,是深化医药卫生体制改革的主要任务。要全面加强公共卫生服务体系建设,建立健全疾病预防控制、健康教育等专业公共卫生服务网络。要进一步完善医疗服务体系,大力发展农村医疗卫生服务体系,完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。要加快建设医疗保障体系,坚持广覆盖、保基本、可持续原则,加快建立和完善覆盖城乡居民的多层次医疗保障体系。要加快建立健全药品供应保障体系,坚持中西医并重,保障群众安全用药。 19 健康价值观健康生财：是生产力的重要因素。WHO专家研究，健康投资可取得1：6回报。保障人权：健康权是人类的第一权利，体现民主、公平和平等。维护社会安定：历史和现实证明，“健康不是一切，

9、没有健康就没有一切。”建设精神文明：健康是社会主义精神文明建设的重要内容。反映社会公德：健康行为不损害别人，遵守社会卫生规则是公民的社会公德。20 现代化医院的重要特征管理与经营相结合（经营型）医疗与防保相结合（群体型）高技术与高感情相结合（行为型）院内与院外相结合（社区型）技术与方便服务相结合（方便型）21 发达国家评价医疗质量因素权重技术准确度 32%反应灵敏度 22%情感影响力 19% 非技术因素爱心 16%形象 11%22 理念和服务模式的转变理念的转变reorient：“三维”（躯体、心理、社会）健康观，群众参与和多部门合作的社会大卫生观，医院适应市场经济体制的经营观，医学社会化是卫

10、生现代化的重要标志。服务的转型reshape：从面对疾病到面对病人、从面对病人到面对健康人，产生“人人享有卫生保健”（HFA）的全球战略和“社区导向的卫生服务”。医院功能在扩大：从治疗到预防、从生理到心理、从院内到院外、从技术到社会服务。23 变化中的医患关系患者：综合素质普遍增强、求助心理逐渐消失，被尊重的心理需求明显增强，抱怨顾客的社会影响是满意顾客的6-8倍，当医院接到一个抱怨信号是大概已经有25个病人在抱怨。医师不是技师，不是面对一个机器，而是一个需要沟通、交流、心理满足感的社会人医生是为病人的健康问题找出解决方案，而不仅是提供药物和手术24 传统上，医院服务的内容只是与个体疾病的治疗

11、有关，为此，医院通常被认为是提供二级和三级保健服务的场所，但自19世纪40年代以后，一些传染病的预防措施相继问世，医院的工作加入了某些预防性服务的内容，即一级保健服务的内容。而到了19世纪70年代，世界卫生组织相继提出了“2000年人人享有初级卫生保健”和“2000年人人健康”的号召后，医院服务的范围开始从针对个体疾病扩大到人群与社区。 25 实现“以人为本”的服务医院创造优良的自然环境、社会环境和人文环境，与医院现代化接轨。适应不同层次的医疗卫生服务需求，分层次服务，条件不同，质量保证，实现社会公平，提高满意度。医护人员学习服务哲学、待人礼仪，强调奉献。有高明的医术和优良的医德，实现依法治院

12、、以德治院。26 医院不但是为病人提供医疗救助的场所，同时也是人们获取健康知识、健康技能的重要场所之一。医院作为一个场所可以影响多个人群的健康，包括医护人员、患者、家属及社区成员。医院具有丰富的医学技术资源;是医学教育和科学研究的基地。医院会使用有益于环境的产品，并且有能力和义务处理自身产生的大量的废弃物。医疗保健体制改革的需要。27 面临挑战：医疗费用急剧上升，给政府、集体和个人带来了沉重的经济负担。人们从医疗机构获取健康资源的途径存在严重的不平等现象。政府对医疗部门的大量资源投入并未产生群体健康效益，慢性病的患病率逐年增高。病人的素质显著提高，人们已不再仅仅满足于疾病得到治疗，也产生了获取

13、健康指导的更高需求。28 适应买方市场以人为本、顾客至上、仁者爱人是医院生存的口号医院品牌营销三要素：知名度 美誉度 忠诚度松下名言：关系就是生产力知名度：专家专科诊治，教会病人防治疾病知识，家属也接受相关知识教育。美誉度：关爱健康，专题（免费）讲座，健康咨询，电话预约、人性化（全陪医护）、个体化（健康档案）服务。忠诚度：留住关系顾客，开发潜在顾客（如日间病房、“月子保姆”），口碑好、效益高。医院是一对一营销的最优场所，健康教育是一对一营销的先锋。29 满足顾客的健康需求为目标的医院营销 医院一对一营销是以顾客满意率为核心，与顾客建立持久的“双赢”关系。目前医院满意率不高主要原因是短期行为，重

14、硬件、轻软件。 医院一对一营销要求医院与每一个顾客对话，形成“学习型关系”，启发顾客对医院服务的需求。医院为其提供健康教育就是在医群（患）之间建立学习型的长期的健康关系，提升顾客的永恒的健康价值观，用人性化的网络沟通，使医护与顾客不但不产生纠纷，还让有些顾客成为医院的义务宣传员。即：健康需要 健康需求 树立健康消费观，接受良好的生活方式，定期体检，贯彻三级预防，关注亚健康，（如组织文体活动和健康旅游、素食制作等），居民自觉出钱防病、保健康。学习型关系健康教育30 学习型一对一营销与一般营销主要区别一般营销学习型营销（健康教育）关注医疗项目关注顾客健康短期战术长期战略一般为顾客服务高度忠诚于顾客

15、顾客有限参与顾客高度参与科室研究技术和服务全院研究技术和服务人们一般满意永久得人心一对一营销的医院健康教育使医院成为顾客的健康家园31 医疗机构对于健康促进的责任不同于学校或职场的健康促进，促进民众的健康是医疗机构最主要的任务；医疗服务的提供者（例如：医师、护理师或药师等）所提供的健康讯息，较容易被社会大众所信服；医疗机构内的群体有较高的动机朝健康的方向来努力；医疗机构可以提供途径和技巧来协助民众达成健康。32 医疗服务健康促进的演变当前很多学者认为医疗服务机构的任务仅限于疾病的照护范畴，并不需要额外花费精力在促进大众的健康1986 年渥太华健康促进宣言便提到必须要重新调整健康服务的取向，健康

16、部门的角色应朝向健康促进方向改变，超越以往仅提供临床与治疗的服务范围迫使医疗机构改革的原因：高科技医疗仪器快速发展，健康消费上扬民众对健康服务的要求（Demands）增加考虑如何用最少的经费提供最好的服务，更进一步考虑到病人与家属以及小区的需求33 克服三种错误观念，树立创医院品牌意识一、健康教育是“亏本”工作：1、人们赞扬服务态度好，增加健康知识，就医人数不断上升，提高就诊率，贯彻一对一营销战略。2、社区居民健康素质提高，生产、生活质量提高，其经济效益是1：6（全球经济学家研究结果）。认为健康“增值”。二、健康教育科学性不强： 教育学是一门科学，有针对性，用多种方法对各类人群进行教育，取得效

17、果。健康教育是一门“软科学”，如经济学等，不能用硬科学的尺度来衡量。三、健康教育是健康教育专业人员的事： 专业人员作健康教育技术指导，应提高其水平。各类医务人员均应以健康教育作为自己的职责，人人参与一对一营销活动，成为“改变人类行为的工程师”（WHO），也是医护的手段，把健康教育融于医院文化之中。34 可以明确的几点认识开展健康促进医院工作是医院发展的趋势。健康促进与健康教育是治疗和护理的重要组成部分，应融入治疗全过程之中。健康促进工作是医院建设的形象工程。健康促进医院可以提高整体医疗质量。健康促进工作是各级医疗机构的职责和义务。35 三、健康促进医院的发展36 健康促进医院的定义健康促进医院

18、并不是要医院改变其原本的治疗疾病的功能，而是希望将健康促进融入组织的文化和日常工作中，藉以影响员工、病人及其家属和小区（WHO-EURO, 1998） ；换句话说是希望医院将健康促进的观念、价值和准则，以组织发展的技巧融入组织中；目的是增进健康照护的质量，以及员工、病人及其家属工作和居住的满意度，更进一步负起维护邻近小区居民健康的责任。37 健康促进医院的提出：考虑到医院的责任实际已经超出了高质量的医疗服务和保健，为适应现代社会的变化，1991年，在世界卫生组织布达佩斯会议上，正式提出健康促进医院的概念：健康促进医院不仅要向患者提供高质量的医疗保健服务，而且应该与他们建立一种合作的关系，为制定

19、健康促进目标，发展健康促进的组织与文化，使患者和全体工作人员积极参与，成为健康促进中的一员并与他们所在的社区积极主动地进行合作。 38 健康促进医院的历史20世纪80年代国际社会开始探讨健康促进医院的理论与实践。 1988年， WHO在奥地利的一家医院发起了第一个示范项目“健康与医院”。1991年，布达佩斯宣言（医院健康促进）发表，并且在欧洲启动了欧洲健康促进试点医院项目。 1993年，具有里程碑意义的第一个健康促进项目“健康促进医院欧洲试点医院项目”在WHO欧洲区开展并逐步建立起健康促进医院网络。 1997年，WHO健康促进医院网络发表了发展健康促进医院纲领性文件维也纳健康促进医院倡议书，提

20、出了健康促进医院的基本原则和实施策略，推动了健康促进医院在全球的科学开展。 目前，已有25个欧洲国家和世界范围内的700多家医院加入了世界健康促进医院网络。 39 健康促进医院基本原则 1991年布达佩斯健康促进医院宣言 17项原则（WHO-EURO, 1991）给予机会使医院发展以健康为导向的远景、方针和组织 发展有利于健康促进医院的组织 提升病人、医院员工以及小区居民意识到医院的环境对他们所造成的影响 鼓励病人主动参与自身的健康 医院内应鼓励参与并重整增进健康之传统作为 为医院员工创造更健康的工作环境 努力将健康促进医院发展成为健康服务系统及工作场所的楷模 40 健康促进医院基本原则健康促

21、进计划增加与小区及政府合作 增进与小区居民以及小区健康服务组织的互动与合作 透过小区健康服务组织和志工团体给予病人及家属支持性的服务 辨别医院内不同目标群体的健康需求 了解不同的群体与个体拥有不同的价值观、需求与文化 创造具有支持性、人性化以及激励性的医疗环境 改进食物的种类及质量 增进病人及家属的知识及技能 增进医院员工知识及技能 发展医院关于预防疾病的流行病学数据，并将此信息传递给公共政策的制订者以及小区 41 一个健康促进医院应做到：(1)医院贯彻实施以健康促进为导向的观念、工作目标和机制；(2)明确医院环境会对患者、医护人员和社区成员的健康构成影响。医院的物质环境（建筑）应该有助于维持

22、和促进疾病的治疗；(3)鼓励患者根据自己的健康能力积极参与治疗过程；(4)在全院鼓励参与有益于健康的活动；(5)为医护人员提供促进和保护他们健康的工作条件；(6)努力使健康促进医院成为健康服务和健康的工作场所的示范；(7)与在社区开展的健康促进活动和地方政府保持经常性的合作关系；42 (8)改善与现有社区中的各种社会服务和健康服务活动的交流和合作；(9)通过社区的社会和健康服务、志愿者组织或机构，对患者和他们的家属提供更多的支持；(10)确认和承认特殊人群（如老年人、疾病迁延不愈者）和他们的特殊健康需求。承认并尊重不同价值观、需求和文化背景的人群之间存在不同的需要；(11)在医院中为长期住院者

23、和慢性患者创设支持、人道和激励性的生活环境；(12)改善健康促进工作的质量，为患者和医护人员提供多样化的食品与营养服务；(13)为患者和其家属提供咨询、交流和技能培训的服务；(14)为职工提供教育和技能培训；(15)特别是建立与疾病预防和意外伤害相关的数据库，把这些信息与公共政策制定者和社区中的其他机构进行沟通。43 健康促进医院的效益昆士兰卫生部指出发展健康促进医院可达到以下效益：促进完善医疗服务体系 促进医院组织之跨部会理念 增强规划能力 增进病患、家属、小区民众与医院员工，管理阶层之沟通视员工为医院之资产 44 着重小区更广泛的健康议题 以整体的健康(holistic)为考虑 以机构正面

24、的角度去设计健康问题 界定优先议题 促使员工、病人及家属、小区民众参与组织的变革及决策 个人与专业人员之生涯发展 促进医院之间的网络的建构 45 1991 年 WHO阐示健康促进医院可以达到下列效益：医疗、护理及社会服务之质量提升 工作环境之改善 员工工作满意度增加 保障病患及家属福祉 将医院融入区域环境的一份子 医院实物运作之效益提升(efficacy & efficiency) 提升声誉 46 健康促进医院促进人的尊严、平等和团结，改善职业道德，承认不同背景的人有不同的需要、价值观和文化。以服务质量的改善、患者、家属和职工的健康（完好）、环境的保护为工作核心，并且认识到医院是学习健康知识和

25、技能的场所之一。不仅仅提供治疗服务，也关注于提供整体的健康服务。用最适合的方法和渠道，为患者和家属提供以人为中心的健康服务，促进疾病的痊愈，增加病人防治疾病的知识、能力和技术。有效使用最经济的资源，为健康促进工作提供人财物的保证，与社区和其他健康保健机构建立密切的合作关系。47 具体说来有以下五大优势：（1）强调了对患者、家属和社区的防病保健知识的传播，以及政策、环境因素对人们的影响；（2）调动了医院中所有部门促进和保护患者、患者家属和社区居民健康的积极因素，把以健康为中心的理念融入了医院工作的各个环节之中，可明显提高治疗效果；（3）强调了以人为本，而不是以疾病为中心的工作模式，保证了平等互动

26、型的医患关系；（4）注重对环境的保护，使用有利于环境保护的产品；（5）医院以制度化的方式，把促进医护人员自身健康作为工作的重心之一，医护人员的自身健康会得到较好的保护。 48 健康促进医院的“45567”49 健康促进医院的对象、范围4大目标群体：医院员工 、病患及其家属、小区居民 、将医院发展为一个健康的组织 5大环境范围：物理环境、经济环境、社会环境、组织环境及交互环境 50 四类人群特征 病人及家属：看病已经不再像是以往由医师主导的时代；民众将会越来越重视自己所接受到是否为良好的医疗服务，此外对于健康促进服务的需求日益增加，为健康的大众提供健康促进服务也将成为市场的新趋势； 医院员工：医

27、院有别于其他的工作场所，员工面对变动性高的工作性质，每天承受极大的压力，医院有义务为员工提供良好的职场环境及健康促进活动； 51 小区居民：未来小区的健康政策导向将着重于健康促进，在这股趋势下传统上医院被定位在治病的角色应深思其未来的发展； 健康的组织：医院领导者应用组织管理的技巧来管理医院的情形将会增加，而健康促进医院此种管理上的新思维对医院的领导管理阶层、员工以及医院的服务人群均有正向的吸引力，况且发展健康的组织才能对健康促进医院的概念有全面性的了解及全盘性策略的思考方针。 52 53 健康促进医院的概念与功能五大行动纲领 概念功能订定健康公共政策 医院发展健康导向政策，并参与地方性、区域

28、性或全国性健康体系的改善。 将健康促进视为医院组织发展的策略。 创造支持性环境 关心员工、病人及家属之工作的环境和生活状况。 健康的工作场所。改善医院的自然与社会环境。54 五大行动纲领 概念功能强化小区行动透过跨部门与专业间的合作来促进小区健康，并授权小区民众参与议题的订定。 医院是健康促进的提倡者与改变的媒介。发展个人技能 藉由卫生教育帮助民众发展个人技能和提升个人健康的控制力。 训练、教育与研究。调整健康服务取向 医院的决策应结合民众的需求，重新调整健康促进的指标。 提供健康服务55 健康促进医院的标准2004年，欧洲区世界卫生组织提出了健康促进医院的标准。五大方面24条。一、管理政策（

29、Management policy） 标准1. 医院要有一个书面的开展健康促进工作的政策，并把该政策作为全院整体医护质量管理系统的必需内容之一，该政策应明确其目的是为了促进患者、患者亲属和医护人员自身的健康。 二级标准：1.1 医院明确自身对实施、评价和修改就健康促进政策的责任。1.2 医院为了实施、评价和修改健康促进政策提供必要的资源保证（如经费人力资源等）。1.3 医院职工熟知健康促进政策，并被融入新职工如愿教育内容的一部分。1.4 为了保证对健康促进活动的质量进行必要的评估，医院保证有关资料和数据的可获得性。.1.5 医院应保证医护人员具有开展健康促进活动的能力（知识和技术），并为他们提

30、供健康促进方面的继续教育的机会。1.6 医院应提供开展健康促进活动所必备的场所、设施、设备、经费等。 56 二、患者评估（Patient Assessment） 标准 2. 医院保证医务人员能够与患者密切合作对开展何种健康促进活动进行系统的评估和分析。 二级标准：2.1 为了提供适宜的健康促进服务，医院保证对所有病人进行健康促进的需求评估。2.2 医院在对病人进行诊断时要考虑到患者是否需要特殊的健康促进服务。2.3 在医院对患者第一次接诊时（初诊病人）就进行健康促进需求评估。2.4 在对患者进行健康促进需求评估时要考虑到患者的社会和文化背景。2.5 根据患者的需要，充分利用其它医疗机构提供的有

31、关患者的信息。57 三、病人信息和干预（Patient Information and Intervention） 标准 3. 医院为病人提供明确的有关患者所患疾病、健康状况和危险因素的基本信息，并根据病人的需要制定健康促进干预方案。 二级标准：3.1 根据健康促进需求评估，应明确告知患者影响他们所患疾病发生的因素是什么，并与患者紧密合作，制定健康干预方案。3.2 医院应该为病人提供一个明确的、易于理解和适宜的有关他们所患疾病的病情、治疗、护理以及影响疾病转归的因素有哪些。3.3 在对病人的需求进行充分的基础上，保证为所有的患者提供系统的健康促进服务。3.4 医院应保证就对病人开展健康促进干预

32、的情况、取得的效果情况、是否开展评价等建立档案。3.5 医院应保证所有的病人、医院职工和其他到访人员能够得到健康影响因素的信息。58 四、倡导健康的工作场所（Promoting a Healthy Workplace） 标准 4. 医院管理者应着手把医院建设成为一个健康的工作场所。 二级标准：4.1 医院保证采取综合的健康促进人力资源策略，有计划的对医护人员进行健康促进有关技能的培训。4.2 医院应保证实施创建健康和安全的工作场所的政策，为医护人员提供职业健康服务。4.3 医院保证在医护人员的参与下创建良好的工作环境。4.4 医院应采取措施提高医护人员的健康意识。59 五、合作与可持续发展（C

33、ontinuity and Cooperation） 标准 5. 医院在开展健康促进工作的时候应不断与其他医疗保健机构及社会各部门的合作。 二级标准：5.1 医院应明确健康促进服务是整体医疗服务的重要组成部分。5.2 医院在开展健康促进工作时应与社区中的其他现有的医疗机构、社会保健服务提供机构和其他相关的社会机构和部门进行充分的合作。5.3 医院应对出院病人继续开展健康促进服务。5.4 医院应为接受患者的其它医疗保健机构提供病人的有关疾病情况、治疗情况的信息档案资料。60 WHO健康促进医院推行核心策略六项核心策略1.使对象增能促进健康自我再造（self-reproduction）以增进治疗与

34、照护质量的发展。2.使对象增能参与（co-production）健康促进活动，以增进治疗与照护质量的发展。3.增能医院成为健康的工作场所，以增进健康促进质量发展。4.提供特定的健康促进服务，使对象增能管理疾病（病人教育)5.提供特定的健康促进服务，使对象增能发展健康的生活型态 （卫生教育）。6.提供特定的健康促进服务、参与健康促进活动，以赋权社区使有能力发展健康营造。引自WHO Elimar Brandt (2006) 61 依对象延伸为十八种医院健康促进的核心策略：藉由公式化健康促进的六个核心策略，由于对象又可分成病人、员工和小区三大类，所以总共有 （63）十八种核心策略。WHO健康促进医院

35、推行核心策略62 六个核心策略病人员工小区健康自我再造的充能PAT-1：使病人有能力促进健康的自我再造STA-1：使员工有能力促进健康的自我再造COM-1：使小区有能力促进健康的自我再造共同参与的充能PAT-2：赋权病人在治疗与照护中共同参与STA-2：赋权员工在治疗与照护中促进健康共同参与COM-2：赋权小区的卫生专业人员协同病人共同参与促进健康的治疗与愈后照顾成为健康的工作场所的充能PAT-3：为了病人的健康，发展医院成为一个健康促进医院STA-3：为了员工的健康，发展医院成为一个健康促进医院COM-3：为了小区的健康，发展医院成为一个健康促进医院63 六个核心策略病人员工小区管理疾病的充

36、能（病人教育）PAT-4：赋权病人使能在出院后促进健康，管理慢性疾病STA-4：赋权员工使能促进健康，管理职业病COM-4：赋权小区民众使能健康促进，管理慢性疾病发展健康生活型态（卫生教育）的充能PAT-5：促进病人健康生活型态的发展STA-5：促进员工健康生活型态的发展COM-5：促进小区民众健康生活型态的发展小区发展健康营造的充能PAT-6：为特定病人的需求，参与促进健康的活动小区健康营造STA-6：为特定员工的需求，参与促进健康的活动小区健康营造COM-6：为了一般小区民众，参与促进健康的活动小区健康营造64 健康促进医院的规划模式健康促进医院的计划过程分为七大步骤步骤一：概念讨论步骤二

37、：进行期步骤三：方案沟通方式之建立步骤四：建立协调的机制步骤五：界定议题步骤六：议题的规划步骤七：定期评估（每六个月）65 步骤一： 概念讨论 健康促进医院之概念 与机构之目标与使命之一致性 对医院之效益分析 资源之可近性 进度之评估 在这个阶段需讨论医院较感兴趣的健康促进医院的概念，讨论的过程必须包含医院的行政部门和管理部门，一般的目的是为了了解健康促进医院的概念、利益、成本以及与组织的目标相结合和当地可以参与发展的层级组织，还有提出员工、病人和小区居民需求的方法，此阶段对健康促进医院的实行的过程非常重要，因为它可以决定发展健康促进医院的概念的过程是进行或是停滞不前。 66 步骤二： 进行期

38、 机构之协调与整合 可利用资源之确认 健康促进医院讨论及研讨 67 在这个阶段必须使健康促进医院协调者去适应医院的情形，即使协调者本身是医院的员工，协调者必须致力于下列工作：认识医院、与员工、管理者和行政部门间正式与非正式介绍、收集关于健康促进医院的信息、熟悉现存的健康促进活动、组织的主动权（Organizational intiatives）和每日商业营运情形；而非正式的讨论关于组织、员工、病人、顾客和小区与健康相关之议题；收集组织内的人口统计数据例如：部门、员工姓名、员工数和职位等，更进一步取得有用的卫生部门像是公共卫生部门和小区卫生等的联络方式。上述的这些工作可以收集有到价值的信息、介绍

39、协调者与健康促进医院的概念以及提供机会给协调者来察觉组织的文化以及发觉相关的议题；也可以藉由工作小组的会议来增加员工讨论对健康促进医院的观点。68 步骤三：方案沟通方式之建立现有沟通管道之选择 现有沟通管道之修正（视需要而定） 建立新的沟通方式（管道） （必须加强） 很重要的一点是协调者和委员会能够向管理者跟员工征询意见、建议和评论。在这个步骤需深思的是如何与其他成员沟通并获得回馈，并且辨认现存的沟通方式是有效率、可被认可的方法，藉由询问不同员工和管理者的意见，来确保所选择的沟通管道是成功可行的。 69 步骤四：建立协调的机制 委员会之设立 管理、执掌及决策过程之确认 协调委员会（Coordi

40、nating commitee）可以帮助推行健康促进医院，其委员会的代表成员可包含医院的行政主管、员工、当地的小区、病患/住民以及病患的亲属；委员们必须对健康促进医院的原理原则全然的了解，以便能对往后的计划做出承诺并努力地完成，委员会的会议记录需做完善的整理，可以列入往后的评价。 70 步骤五：界定议题 现存数据与信息之搜寻 未来信息之取得（视需要而定） 界定优先级 71 在这个阶段界定员工、病人及其家属，以及小区居民的议题，可经由现存的信息、问卷、焦点团体和商议的过程；这个阶段主要的目的是想要确认需求、增加现有的信息、确认目标族群的信念和看法以及提供给目标族群更详细的观点。所以可以试着去发现

41、现存或是以往调查的结果，还有广泛商议或咨询其主要关系者（Stakeholder）例如：服务的提供者、商店的拥有者、提供当地小区服务者等相关组织的意见，可询问的问题如：谁是我们的顾客（Customers）？他们想要（Want）和需求（Need）是什么？以及他们是否满足我们所提供的服务？此外每一项调查的结果需要让给参与者知道，不论是利用文字或是口头报告，而委员会的职责是依据组织的能力来提出建议，并产生处理较困难议题的方法。基线调查.pdf 72 步骤六：议题的规划 策略规则及实施 回馈系统之建立 发展计划来解决所界定出的议题，以下几点是需要备考虑的；首先决定最重要的议题来实行，针对所界定出的健康议

42、题可发展一个或多个策略，检查这些策略是否与组织的计划互补并且确保这些策略并无相互重复或者被执行过了，考虑适合的时机来应用策略；更进一步检查这些策略是否符合 SMART：特别的（Specific） ；可测量的（Measurable） ；可达到的（Attainable） ；实际的/相关的（Realistic/Relrvant） ；适时的/明确的（Timely/Tangible） 。 73 步骤七：定期评估（每六个月） 计划之目标及整体目标之评估 每一个步骤的评估 方案之沟通 协调机制 管理者、员工及目标评估之反应 74 在发展健康促进医院一开始的过程中需要定期评估各个阶段，有效率的评估机制需从计划

43、的一开始着手；评估的项目需包含：每一个实行的策略或活动以及协调委员会数据收集的过程，量性数据的收集例如：员工参与活动的情形、民众参与活动的情形以及因为发展健康促进医院而来参加活动的人数等；质性数据报括：焦点团体和与员工、病人及其家属访谈的过程，而外部的数据例如：小区组织、政府部门等。整合所有评估的过程，可以协助了解其健康促进医院实行的过程中，有哪些部分需要再加强与合作的空间，并且也提供继续去维持健康促进医院实行所需之动力。 75 场所性健康促进计划实行循环模型76 2.着手初期1.概念讨论3.沟通方式之建立7.定期评估4.建立协调的机制6.议题的规划5.界定议题讨论医院较感兴趣的健康促进概念，

44、参与成员包含医院行政部门成员与主管推动健康促进医院协调者适应医院的情形成立健康促进协调委员会，并确认有效沟通方式找出可改善空间，促使计划永续推动根据提出之议题，发展实行策略，并确保符合组织愿景界定员工病患及家属与小区之健康议题，并提出解决方案协调者和委员会必须向管理者和员工报告计划进展，并征询他们的意见和建议健康促进医院推行方式澳洲（BakerBuckler，1997）健康促进医院规划过程七大步骤77 实 施 步 骤 与 推 行 评价方法选定主题发展教案推广单位需求评估 心血管疾病 痛风 药物教育 候诊教育 诊间教育方法及教材需强调从病人、家 属、医院员工或小区民众等的角度来设计以符合需求方法

45、及教材能结合现代信息。78 健康促进医院工作的内容应围绕WHO的健康促进工作框架和健康促进的定义而制订，至少应包括出台和改革现行的促进健康的政策、改善工作和就医环境、普及健康知识和技能、提供促进医护人员自身和患者健康的综合服务、动员医护人员参与促进自身和社区居民健康的工作之中，重新制定工作重点等方面。 健康促进医院的组织机构与工作内容79 医院卫生教育与健康促进医院的比较80 医院卫生教育健康促进医院目标对象对象以病人为主。对象分成员工、病人及家属与小区居民等四个群体。实施地点多以医院内为原则。除了在医院机构内发展健康政策，并参与地方性、区域性或全国性健康体系的改善，并与邻近小区合作，以发展健

46、康促进的良好环境，例如与学校、企业和其他健康照护供给者合作安排相关活动。 概念较偏由上对下的政策推展。医院的决策结合民众的需求，提供重新调整健康照护服务的发展指标，强调empowerment的概念。医院就是提供诊断与治愈的医疗组织医院发展”再造”成为学习型组织、健康的组织。81 医院卫生教育健康促进医院实施各个医院内专业科别分别执行各自领域内的卫生教育。着重透过跨部门、跨层级、不同专业领域的共同合作，推展健康促进。只着重个人诊断与治疗有关的卫教活动。不单只提供个人卫教活动，同时包括政策的倡导、组织再造、环境的改变以集各种方法同时进行。对象为单向的接受卫生教育，希望其配合。强调使对象参与整个健康

47、促进过程，能与提供者互动。意即健康促进医院应鼓励病患参与医疗服务，让他们成为痊愈与康复过程的共同参与者，让健康促进及疾病预防成为医院日常提供的附加服务。并透过增能的原则，提供病患及家属更多参与医疗照护的机会。82 医院卫生教育健康促进医院实施着重于卫教知识层面的传递。除了表面上知识的学习，还包括更深一层理念与价值观的改变，并重视沟同协调、一起合作，同时建立新的健康行为。以卫教人员为主导的卫生教育。以病患（或其他目标群体）为主导的卫生教育。83 健康医院创建实例84 3 1 1 针对病人及其家属：开展健康教育与健康 咨询，发展医护人员与患者及其家庭的合作关系， 以更好地防治疾病。 3 1 2 针

48、对医院职工：开展预防接种、妇女健康 检查、提供营养工作餐、健身运动等活动。 3 1 3 医院作为一个整体组织：将职业卫生与安 全计划 ，传染病控制计划，实施与保持无烟医院政 策等作为医院全面质量管理的组成部分。 3 1 4 优化物理环境：减少医用和 日常废弃物数 量，增加物质的再循环利用；采用多种方法降低医 院能源消耗和废气排放。 3 1 5 社区健康促进：与社区内各群体、组织及卫生系统其他部门建立良好的工作关系，合作开发 健康教育资源，合作开展各种社区重点人群的健康 促进活动，如为 7岁以下儿童举办 “ 认识医院”活 动；每月举办专题健康讲座；通过大众媒体、互联 网和健康信息中心向社区介绍有

49、关疾病与健康信息。澳大利亚健康促进医院工作85 高雄荣民总医院与社区结合目的建立社区居民正确的医疗保健观念，减少社会医疗成本的耗费。增进医院与社区的良好关系，推进社区服务工作。台湾健康促进医院86 1.眷村的健康教育讲座实现各单位间的资源整合。社区评估分析进行院内的协调工作，规划计划内容请眷村的自治会或村、里长协助宣传活动讯息活动实施：除健康讲座，还配合护理人员协助量血压服务、医师现场服务咨询等。.眷村健康讲座约每月举办一次，平均每次活动耗费二、三个小时。执行情况87 2.社区心肺复苏技巧由具有专业技巧且热忱的医护人员、社工人员组成志愿性团体ABC俱乐部。利用休假时间，推动民众培养正确急救观念及技能，并拓展活动内容形态（如暑期的急救夏令营）。3.校园健康教育配合学校的需求提供健康教育的服务，与学校共同分担教育学生养成正确健康习惯的责任，并根据学校的需求进行配合，如宣传烟草防治等。88 4.义诊将医疗行为实际提供至社区的外展服务，以利于民众就近使用提供眷村老年慢性病预防保