医院价格知识培训

1、恩泽医院价格知识培训中心审计2015-5-8医疗服务价格手册医院价格管理制度物价投诉处理技巧收费自查方法及要求目录医疗行业存在着五大困境:医院环境变好了，医生心境变差了；医务人员工作量变大了，社会理解变少了；医疗技术质量提高了，行业评价下降了；医疗保障增强了，老百姓看病负担没下降；疾病治愈率提高了，病人满意度下降了。价格管理的必要性医药价格改革是医改的一项重要内容，是民众关心的热点焦点问题。规范医院收费管理既是缓解医患之间矛盾的当务之急也是全面提升医院日常经营效率的一个有效手段。收费执行不到位会给医院服务质量和形象带来负面影响。中 心（集团）月运营会议通报201411号、20151号医疗收费的

2、准确性是病友就医过程中最痛恨、最敏感、最有体验感的事件;物价管理要落实责任制，实施零容忍。61 医疗服务价格手册1、所定医疗服务项目均为基本医疗服务项目2、不包括：特需医疗服务项目、非医疗的经营性服务项目、用于医学科研目的的项目、技术尚不成熟的新技术服务项目和预防保健机构提供的公共卫生服务项目。浙江省医疗服务价格手册医院收费需依据2005年7月颁布的浙江省医疗服务价格标准及其补充文件的规定执行。该标准是按照“总量控制、结构调整”，适当提高体现医务人员技术和劳务价值的服务价格，降低医用设备检查收费标准的原则制定的。2012年9月调整后，涉及医疗服务项目总计5990项；2014年1月起执行台州市级

3、医院医改价格。分为综合医疗服务、医技诊疗、临床诊疗、中医及民族医诊疗四大类。8医疗服务价格相关文件一览表文件名称文号执行时间关于规范和调整医疗服务价格的通知浙价费2005140号2005年7月1日关于规范和完善部分医疗服务价格的通知浙价费2007345号2008年1月15日关于规范完善医疗服务价格的通知 浙价费2009171号2009年7月20日关于公布2012年新增医疗服务项目和完善医疗服务价格的通知浙价医2012201号2012年9月1日关于公布市级公立医院综合改革医药价格调整实施方案的通知台发改收费2013340号2014年1月1日每项价格设有七个栏目项目编码：以全国统一的9位编码为基础

4、，采用9+2位编码管理，每一个编码对应一个项目。项目名称：为中文标准名称，部分项目名称中在括号内列出通用的英文名称或缩写。 项目名称括号内注明“包括”的，“包括”后面所列的服务内容与本项目为并列关系，按本项目相应的价格计价。11项目内涵：用于规范项目的服务范围、内容、方式和手段。项目内涵中使用的“含”与“不含”表示以下意思： “含”后面所列内容为本服务项目所需提供的服务内容，这些服务内容不得单独分解计价。确因患者病情需要，只提供其中部分服务内容的，可按本项目相应的价格计价。 “不含”后面所列的内容不属本服务项目的服务内容，确因患者病情需要，提供了该项服务，可按该服务项目相应的价格另行计价。12

5、除外内容：指在本项目相应的价格外可另行计价的项目，主要是特殊材料和组织器官移植的供体等。举例：项目名称项目内涵除外内容计价单位价格导尿指一次性导尿，含石蜡油、注射器、尿管、引流袋等材料；含会阴消毒 气囊导尿管次10导尿时使用的气囊导尿管可以另收除已有明确规定不能另行计价的以外，医疗服务中发生的药品（诊断用试剂、显影剂和核素除外）、自制制剂、血液、氧气以及移植手术中的外供器官、植入性材料（或人工器官）、骨骼内（外）固定材料、提供给患者的胶片（图片）均为除外内容。计价单位：指某项医疗服务计价的基本量度单位。其中： “次”：以为达到某医疗项目所要求的目的而进行的整个操作过程为一次；在诊疗项目服务中，

6、不足一个计价单位的按一个计价单位计算。一个服务项目在同一时间经多次操作方能完成，也按一次计价。 “人次”：以为每人每日提供某项医疗服务为一人次。 “疗程”：以为完成某医疗目的而进行的整个医疗过程为一疗程。 “日”：以24小时（每日0时至24时）为一日。 关于项目查找为精简项目数量，医疗服务价格对于一些服务性质相同且成本相近的项目进行了适当归并，因此在查找时要注意“项目名称”、“项目内涵”或“备注”的内容。对多科室共同使用的项目，归入“综合医疗服务类”。对于临床诊疗类中“临床各系统诊疗”和“手术治疗”两类不按临床科室列项，而是参照国际疾病分类法，按解剖部位排序，即从上至下，由近端到远端，由浅层到

7、深层。因此，应按相应的解剖系统和部位查找。特别注意事项提供各项医疗服务必须严格按医嘱要求或护理记录进行，无医嘱要求或护理记录的服务项目不得收费。监护（监测）收费必须提供监护（监测）记录、监护（监测）结论报告等依据。收取各类片费、图文报告费，必须向患者提供胶片（图片）或图文报告，用于教学目的或医院存档目的的胶片（图片）和图文报告不得向患者收费。按规定允许另收的材料费用以及胶片等费用，由医疗机构按实际购进价格加最高不超过5%的差率作价，单件材料的加价金额不得超过100元。医疗机构在使用可吸收缝线、“除外内容”中列明的特殊缝线、植入性材料以及单价在200元以上的材料时，应事先征得患者或家属同意，并将

8、所用产品的条码贴在相关诊疗记录单上备查，未贴条码的视同未使用，不得收费；其中非一次性材料以及规定可以分摊收费的材料，医疗机构可不贴条码。因医务人员操作失误而增加的费用不得向患者收取。综合医疗服务类床位费、诊查费、护理费、空调费按“计入不计出”原则计收，即入院当天计收一次，出院当天不收；（当日住院当日出院的病人，按一天计收床位费）手术室、治疗室、输液室等不得收取空调费，每日空调开放时间不少于10小时。急诊观察床床位费中含空调费；按日收取的各项护理费不能同时收取，如等级护理和气管切开护理；按次收取的护理费实行每日次数限制，如一般专项护理每人次最多按3次计价；对门诊输液、门诊人流、内窥镜检查治疗病人

9、不得收取等级护理费；静脉输液费中含各类输液器（紧密和避光等输液器）、注射器、胶布、敷贴等材料以及观察、操作等劳务；肝素帽、三通管、延长管可另收；因病人自身原因或医务人员操作失误造成重新注射，不得收取静脉输液费或相应的材料费；对浅静脉留置病人不得收取“动静脉置管护理”，也不得收取换药、引流管冲洗及敷贴费用；动静脉置管护理的适用范围：动脉置管、中心静脉穿刺置管、PICC置管、深静脉穿刺置管；敷贴、肝素帽可以另收；中心静脉、深静脉穿刺置管含麻醉及首次静脉测压；静脉高营养治疗是指将配置后的复合营养液，通过静脉途径进行的营养治疗，未经配置的营养液输注不得按此收费。三升袋不得另收；静脉输液和静脉输血费可以

10、分别计收；小儿静脉输液限6周岁以下儿童输液,使用微量泵或输液泵每次加收4元。导尿含会阴消毒以及尿管、引流袋等材料气囊导尿管可以另收；中心监护病房治疗含各类监测(护)、“一般检查治疗”及其材料。特级护理、亚低温治疗、高危压疮防范护理和氧气吸入费可以另收；拆线和换药不能同时计收。7针以上按大换药收，3-6针按中换药收，2针以下按小换药收。腹腔镜、宫腔镜、胸腔镜等手术创口换药按合计针数计收。绷带、敷贴可以另收；空腔状或腔隙内创口换药指的是创面很小，但创口很深以及腔隙内比较复杂的创口换药，如肛旁脓肿、瘘道换药等。造口袋换药不得按此收取；医技诊疗类X线造影、CT、MRI检查时的麻醉、增强扫描用注射器、耗

11、材、造影剂过敏试验及造影剂注射费不能另收；CT扫描计价部位分为颅脑（含眼眶、视神经管、颞骨、鞍区、副鼻窦、鼻骨）、 颈部、胸部、心脏、上腹部、下腹部、盆腔、椎体(每三个椎体)、双髋关节、双膝关节、肢体、其他； 每人次最多按3个部位计价，三维重建不另收费;按国家划分的部位计价，未提及的部位不论多少均按一个部位计价；21磁共振不分层次、部位均按一人次计收。平扫与增强同时进行检查的，只能按一人次计收；增加各项功能每人次最多按加收2项计价；B超常规检查和浅表器官检查除肿瘤病人外，每人次最多按2个部位计价；检验项目中使用的注射器、采血器以及动、静脉采血费均可以另收；对细菌培养及鉴定为阴性的患者不能收取常

12、规药敏定量试验费；常规检查计价部位分为:1.胸部(含肺、胸腔、纵隔); 2.腹部(含肝、胆、胰、脾、双肾); 3.胃肠道; 4.泌尿系(含双肾、输尿管、膀胱、前列腺); 5.妇科(含子宫、附件、膀胱及周围组织); 6.产科(含胎儿、宫腔，每增加一个胎儿加收20%）; 7.男性生殖系统（含睾丸、附睾、输精管、精索、前列腺）。浅表器官检查计价部位分为:1.双眼及附属器；2.双涎腺及颈部淋巴结；3.甲状腺及颈部淋巴结；4.乳腺及其引流区淋巴结；5.上肢或下肢软组织；6.颅腔；7.体表包块； 8.关节按国家划分的部位计价，未提及的部位不论多少均按一个部位计价；临床诊疗类本类包括临床各系统诊疗、经血管介

13、入诊疗、手术治疗、物理治疗与康复。各诊疗操作中穿刺、置管、注射以及氧气、笑气、器械、低值医用消耗品（如一次性无菌巾、消毒药品、冲洗液、一般缝线、敷料、普通导管、注射器、输液器、钠石灰、肝素钠等），均不得另行收费。采用腹腔镜、宫腔镜、关节镜、椎间盘镜、胸腔镜（纵隔镜）、鼻窦镜、脑室镜（颅内镜）进行诊疗的，在非内镜诊疗价格基础上加收300元/例，采用其他内镜的加收150元/例。在非内镜手术价格基础上加收675元/例，采用其他内镜的加收405元/例，显微镜下手术每例加收135元。经血管介入治疗已含麻醉、穿刺、注射、置管、数字减影DSA、X线电视录像、拍片及胶片费，不得另行收费 。十四周岁以下儿童麻醉

14、费另收。手术费收费原则：双侧器官同时实行的相同疾病的手术，另一侧器官手术按50%计费；双侧器官同一切口同时实行的不同疾病的手术，另一侧器官手术按70%计费双侧器官不同切口同时实行的不同疾病的手术，按手术标准分别计费；双侧器官同时实行相同疾病的手术，以单侧、单眼、每牙、单颌、每部位等为计价单位的，另一侧器官手术按100%计费举例说明白内障囊膜切除术/次收费：双侧同时手术另一侧按50%收费剖宫产术+输卵管切除术/次收费：剖宫产术1+输卵管切除术0.7 乳腺肿物切除术/单侧收费：双侧乳腺手术按4602收费探查术只适用于术前诊断不明确或手术中因发现无法完成原定手术而中断手术的，不能与其他手术项目同时收

15、费。急诊手术病人、确诊为爱滋病、乙肝、丙肝、淋病（梅毒）、气性坏疽、破伤风、鼠疫、绿脓杆菌、戊肝和结核病的病人实施手术，使用一次性卫生材料的，可加收135元/次的卫生材料费。同一病人在同一例手术中实行的联合或复合麻醉，只能在一种主要麻醉的基础上加收68元。特需医疗服务项目浙价费200010号：高档特需病房；产科陪伴分娩（引产）服务；预约门诊诊疗服务和特需门诊服务；特需自选体检服务；家庭医护保健服务；院际会诊服务；医学整形服务（包括口腔正畸）。浙价费2005290号：口腔种植、人工授精、胚胎移植、试管婴儿。浙价费2007345号：新生儿游泳；保健膏方门诊及膏方煎制。浙价费2009171号：远程会

16、诊；新生儿特殊护理；新生儿出生记录；激光近视治疗技术；自体血保存；专业性尸体整容；血液去脂术；无痛分娩。浙价费2012201号：甲沟炎甲床整形术；脐带血造血干细胞自体库储存费用；中医治未病服务。302、医院医药价格管理制度价格管理制度浙江省医疗机构内部价格管理暂行规定浙卫发2011305号台州恩泽医疗中心（集团）医药价格管理制度台恩泽医201374号医院新增医疗服务价格申报制度医院退费管理制度医院高值耗材审批和告知制度医疗机构内部价格管理暂行规定浙卫发201132号加强医疗机构内部价格管理工作，促进医药卫生事业改革和发展，维护患者与医疗机构的合法权益，2011年4月卫生部、 国家中医药局结合医

17、疗服务和药品价格管理工作的特点，制定本规定 ；内容包括医院价格管理的组织机构、机构职能、岗位职责和管理制度等；32省厅要求的医药价格管理体系机构领导医药价格管理委员会价格管理部门：部门负责人和专职物价员临床业务科室：兼职物价员（一名）医药物质采供部门医药价格管理委员会机构负责人医药物资采购部门价格管理部门护理部纪委医保办财务科采供部医务科药剂科职能科室部门负责人兼职价格管理员医疗科室医院价格管理组织结构院长对本单位医药价格管理工作负领导责任 ；物价管理小组。分管院长担任组长，成员来自医务部、护理部、医保办、财务部、采购供应部和临床科室等。主要负责审定医药价格管理制度、工作规程、价格考评及奖惩办

18、法；讨论、协调解决价格管理中存在的重大事项和重大问题；指导科室规范收费；监督检查科室价格执行情况；控制医院及科室医药费用不合理增长。审计部具体负责医药价格管理工作。配备专职价格管理员 1名，专人专号维护价格数据库；各科室第一负责人为医药价格管理责任人，护士长协助做好价格管理工作，兼职价格管理员协助专职物价员做好科内收费指导和监督管理工作 ； 坚守价格差错“零容忍”原则，按中心（集团）医药价格管理制度规定，负责本科室的价格指导和监督管理工作；加强科内费用督查，存在问题及时督促科内整改，杜绝乱收费；对本科室新增医疗服务项目（指现行价格手册中尚未列入、并确需单独制定价格的医疗服务项目），按有关规定进

19、行申报审批价格；协助价格管理部门开展服务项目价格调查测算、价格咨询与投诉的处理； 积极接受医药价格知识培训，对医药价格管理工作提出合理化建议； 积极配合上级价格管理部门开展的医药价格检查。兼职物价员职责中心（集团）医药价格管理制度（台恩泽医201374号）节选科室医药价格管理由各科第一负责人负总责，指定人员负责计费和复核工作，积极配合医院的物价监管，及时反馈存在的问题。患者医嘱是物价检查的标准和依据。医嘱由首席医生负责。必须按规范名称及时书写医嘱，取消医嘱时应签名。护士操作应按照医嘱执行，并及时、准确计费。 科室要建立出院病历自查制度。患者出院前，科室应安排相关人员对患者（特别是医保病人、存在

20、医疗纠纷隐患的病人）的费用进行复核查对，确认无误后，再做出院结账标志。 投诉中心按有关程序处理收费争议。凡市物价督查部门或消费者协会介入处理的，确系违规违法行为的，对相关科室或个人加倍处罚。依据价格违规的严重程度和影响面，分三类违规行为追究相关责任科室和责任人责任。 a、 属于第一类违规行为（即重大违规）。按违规金额的2-5倍酌情处罚，扣减科室价格考核分0.3-0.5分。通报批评责任人和责任科室。责任科室第一负责人、护士长酌情扣奖；如情节特别严重的，将移交医院监察部门进一步调查处理。b、 属于第二类违规行为（即一般违规）。按违规金额的1-2倍酌情处罚，扣减科室价格考核分0.2分。c、 属于第三

21、类违规行为（即差错）。按违规金额的1倍酌情处罚，扣减科室价格考核分0.1分。d、 缺卫生材料使用知情谈话记录，未按规定粘贴条码，医嘱、记录和报告缺失的，按每例50-100元扣罚，扣减科室价格考核分0.05-0.1分。e、 单例违规金额超过500元，按500元扣罚。同一次检查中科室价格违规拟处罚金额超过1000元的，由各院区讨论决定实际处罚额度。物价违规性质十分恶劣、影响面大或涉及金额超过1万元的，由中心（集团）讨论决定。医院价格主管部门将检查结果及时反馈责任科室，经科室负责人确认后，按上述规定追究责任，并报院部审批后执行。重大违规问题一日内上报主管院长。 现根据中心指示，对物价将实施差错“零容

22、忍”，多收以一罚十，少收以一罚五。谁发现谁获奖，谁乱收少收罚当事人、科室和科主任或护士长各%总额。 已在修订上述文件，即将发文，请大家关注。医药价格自查制度自查方式:采用定期+不定期审查相结合的方式自查形式:科室复核、月度自查、半年度自查、跟踪检查、中心物价交流检查、主管部门专项检查等医院内部核查方式自查方式参与人员时间核查地点说明出院病历费用复核主班护士（建议）每天所在科室常见问题科内提醒、规范科内收费抽查（门诊、出院）兼职物价员每月所在科室以科内温馨提醒为主，不扣罚。需有自查登记表。跟踪抽查/专项专职物价员季度审计部办公室差错较多的重点科室/项目全院收费抽查中心审计部、兼职物价员半年度病案

23、室以规范为主，需扣罚中心物价交流检查院区专职物价员年度各院区以交流为主，需扣罚自查登记表模板相关通知、自查通报信息发布-中心审计部专栏/html/main/sjwj/index.html医嘱操作收费规范明确不错不忘及时操作不漏不少及时准确不多不少规范收费的原则“三统一”48医嘱：临床操作的依据，医疗收费的基础；操作：是医嘱执行的结果，是收费的直接依据。如用药记录、护理记录、手术麻醉记录、检查报告、化验报告、血液出库单和告知耗材知情同意书等；收费：医院劳动、材料等成本的补偿，也是经济收入的主要来源；患者切身承受的负担；保险公司核实报销的对象。49医疗服务明码标价公示制度按照省物价局关于规范全省医

24、疗行业明码标价的通知的文件精神制定;审计部全面负责医院的医疗价格管理和医疗服务明码标价公示工作，并指导和监督全院各部门的收费；门诊挂号费、诊疗费、常用项目和价格标准等在门诊挂号大厅挂牌公示；床位费、住院诊费、常用项目和价格标准在住院部大厅挂牌公示；CT、MRI、B超、检验等项目分别在相应科室挂牌公示； 通过价格公示牌、触摸屏、人工咨询台、医院网站等方式，供患者随时查询医疗服务价格和药品价格；医疗费用明细清单制度按规定向每位住院患者逐日提供住院费用明细清单。住院费用明细清单应列明患者每日0时至24时的全部费用。清单主要内容：药品 、医疗服务、材料、特需服务和其它费用等的明细情况 。未列入住院费用

25、明细清单的费用，患者或其亲属、工作单位有权拒付。认真落实“一日明细清单制”，并做好费用的咨询和解释工作。53目前恩泽医院已自助机查询方式提供住院一日清单说明1、费用清单主要由两部分内容组成：A、患者个人信息及五项基本数据，包括：总费用、报销金额、现金金额、预交款金额、余额（欠款）。B、日费用明细，包括：费用名称、单价、数量、金额、自负比例、自负金额和项目编码。2、在清单中设置有打印时间和费用发生时间费用发生时间特指：在该段时间内发生的医疗费用项目 患者的总费用及报销金额是计算到打印时间为止的3、计算公式：总费用=报销金额+现金金额余额或欠款=预交款金额-现金金额54553、物价投诉处理技巧投诉

26、处理的原则与方法 遵循严肃、公正、合法、快捷的原则 实行“首诉负责制”，任何部门、科室及工作人员不得以任何理由推诿投诉 对于能够当场协调处理的投诉，应尽量当场协调解决，及时化解医患涉价矛盾，以免为以后的纠纷埋下隐患，并记录投诉及处理情况；对于情况较复杂，需调查、核实而不能当场解决的投诉，及时向科室负责人或主管部门汇报，并应在7个工作日内向投诉人反馈处理情况或处理意见；遇重大或复杂的投诉需要汇报分管领导，由分管领导提交中心主任会议讨论决定，并及时回复投诉人或政府主管部门。违规收费引起投诉。如，擅自提高收费标准、自立名目收费、多收（包括重复收费、分解收费、误收等）没有事前告之或告之不清晰，病人自主

27、权益得不到保障引起的投诉医药价格公示不全面、不准确或价格变动不及时调整引起的投诉对病人提出的要求或疑问，答复不正确、处理不及时，采取推诿不作答复；或者收费人员和价格管理人员工作态度不好引起的投诉医疗服务过程不规范、不便捷、不高效行为进行的投诉（如不出具发票或不出具正规发票、做一项检查二次排队付费等）医药价格投诉的类型投诉处理的技巧 倾听专注认同重视温和关心病情投其所好处理投诉十句禁语不知道，没看到我在忙着吗这么芝麻绿豆大的事情你也来投诉？绝对不可能发生这种事你要去问*，这不是我的事我不知道，不清楚医院的规定就是这样的你看不懂吗改天再和你联系（通知你）这种问题我们见得多了有意见，找领导去！ 61

28、624、费用自查方法及要求住院病历医药价格自查基本步骤第一步：在自查表中登记患者的基本信息。如姓名、病历号、所在科室、入出院时间等;第二步：核对床位费、诊查费、护理费和空调费收费。按照“计入不计出”原则，护理费按次收取的实行每日次数限制（一般专项护理），按日收取的不能同时计收。注意核对当天出院或转科患者的相关费用。第三步：检查吸氧、心电监护、血氧饱和度、呼吸机等按小时收取的费用。查长期医嘱看起止时间，并与护理记录相互印证。第四步：检查临时医嘱中的检查费和化验费项目。核对医嘱报告收费是否一致。可能存在的问题有：医嘱未及时取消、医嘱漏写、分解部位收费、报告丢失、多收漏收。63第五步：检查治疗费项目

29、。核对医嘱、操作记录和收费是否统一。有长期医嘱项目也有临时医嘱项目。主要是换药、留置穿刺、一般专项护理、输液、灌肠、康复治疗等。重点查看医嘱是否明确和有无漏写。第六步：核对手术麻醉费项目。手术收费名称与医嘱及手术记录是否一致？麻醉费是否与麻醉记录一致？麻醉监测收费时间是否准确？第七步：检查医用耗材的条码粘贴及家属签字情况。查看可吸收缝线、特殊缝线、以及单价在200元以上的材料应事先征得患者或家属同意，并粘贴材料条码。第八步：检查患者药费是否准确（重点核对用量及价格较高的药品）。根据医嘱逐项核查，是否有多收漏收。第九步：逐一登记违规问题发生的时间、项目、内容及金额。第十步：反馈科主任、护士长自查结果，提出整改建议（及诊疗规范的建议），并监督科内落实整改。日常收费中可能存在的问题1、床位费、气垫床加收、护理费、诊查费计入又计出;气垫床加收无医嘱；2、按日收取的各项护理费同时计收，如等级护理和气管切开护理同时计收；3、收取ICU或CCU单元治疗费后重复收取“一般检查治疗”及材料费；4、一般专项护理每人次超过3次收费，或无医嘱（护嘱）记录；5、中心静脉穿刺置管术时收取局部麻醉费；6、浅静脉穿刺置管术后收取敷贴费和动静脉置管护理费；7、拆线和换药同时收费；8、无医嘱（护嘱）记录收费，或医嘱（护嘱）与