口腔解剖生理学-全讲义

1、口腔功能下颌运动咀嚼功能吞咽功能唾液功能言语功能下颌运动的形式和范围及意义下颌运动的形式开闭口运动前后运动 侧方运动开闭口运动：开闭口运动正常的标志：双侧髁突运动均匀一致；关节内无响声，无弹跳现象；颌面部无痛，下颌颏部运动不偏斜，无前伸动作；开口度为 40mm 以上。侧向咬合运动前伸与后退咬合运动：切道斜度，正常约为 4560髁道斜度下颌运动的范围及意义（1）边缘运动：为下颌向各方向所能做最大范围的运动。（2）叩齿运动：即性小开闭运动，是一种无意识进行的开闭口运动，与口颌系统下颌运动中神经肌肉型的反复强化有关。（3）咀嚼运动：属于下颌的功能运动，冠状面上切点运动轨迹呈滴泪状，但存在控制下颌运动

2、的右侧颞下颌关节左侧颞下颌关节（牙合）神经肌肉差异。下颌运动的方法包括直接观察、机械描记法和电子描记法。直接观察法开口度：指受试者大张口时，上下颌中切牙近中切角间的垂直距离，正常约 4060mm，小于 40mm 为开口受限。开口型：正常开口时，下颌直向下后，开口型前伸和侧方运动：为“”，没有偏斜、偏摆、震颤或弹跳等异常。前伸运动时，下颌切牙可以向前超过上颌切牙，运动距离约 810mm。侧方运动时，下颌切牙近中切点偏移中线的距离大致为 810mm。小于 810mm 为下颌前伸和侧方运动受限。机械描记法哥特式弓描记机械式髁突运动描记电子仪器法切点描记髁点描记（髁突运动描记）咀嚼运动咀嚼运动的过程和

3、类型咀嚼运动的过程前牙切割、后牙捣碎、研磨（1）前牙切割运动：切割功能主要通过下颌前伸咬合实现。一次切咬运动过程，以下牙弓离开牙尖交错位开始，经过前伸、对刃，滑回牙尖交错位为止，为前牙咀嚼运动的一个周期。其中下颌向下和前伸是准备阶段，切咬、对刃与滑回才是咀嚼运动。（2）后牙捣碎和磨细运动：后牙捣碎和磨细食物，分别由前磨牙和磨牙执行。开始时，上下牙弓从牙尖交错（牙合）状态分开，下牙弓随下颌向一侧运动到上下牙颊尖相对位即行向上，使上下牙的颊尖相咬合，而后下牙颊尖的颊斜面即依上牙颊尖的舌斜面滑行，返回牙尖交错（牙合）。从上下牙颊尖相对到颊舌尖分开这一过程中才是真正的咀嚼运动，其余为准备动作。咀嚼一侧

4、称为工作侧，对侧称为非工作侧。咀嚼运动的类型双侧交替咀嚼：此类约占 78%。单侧及前伸咀嚼：此类约占 12%。（3）双侧（同时性）咀嚼：10%20%的咀嚼周期及咀嚼效率属此类型。全口义齿患者常有这种咀嚼方式。咀嚼食物时，下颌运动有其一定的程序和重复性，此种程序和重复性称为咀嚼周期。一般的咀嚼速度是 7080 次/分。咀嚼周期特征有：轨迹图具有似滴泪水的形态，开口相靠中线，闭口相偏侧方。自牙尖交错位开口时相，运动速度较快。将近最大开口位时运动速度缓慢，但闭口运动始，速度复又加快。闭口运动将近咬合接触时，运动速度缓慢，近牙尖交错（牙合）时运动速度急速减缓趋于动，产生力的效应。咀嚼效率不机体在一定时

5、间内，对定量食物嚼细的程度，称为咀嚼效率，是咀嚼作用的实际效果，也是衡量咀嚼能力大小的一个重要生理指标。测定咀嚼效率的方法（1）筛分称：测定的方法是计算在时间内嚼碎一定量食物所做工作的百分率。咀嚼效率按公式计算为：吸光度法比色法 影响咀嚼效率的 1）缺牙的位置牙的功能性接触面积牙周组织颞下颌关节疾病口腔内软组织缺损、炎症、外伤后遗症全身的健康状态7）其他：过度疲劳、精神紧张和不良咀嚼等，也可影响咀嚼效率咀嚼运动的生物力学和肌肉活动咀嚼肌力：为咀嚼肌所能发挥的最大力，也称咀嚼力。其力量的大小，一般与肌肉在生理状态下的横截面积成正比。正常肌肉横断面积所能发挥的力，平均为 10kg/cm2。成年人的

6、颞肌、咬肌和翼内肌的横断面积约为 8cm2、 7.5cm2 和 4cm2，三肌共为 19.5cm2，三肌应有咀嚼力 180kg。（牙合）力：是指上下牙咬合时，牙周组织所承受之力。这种牙齿所承受的实际咀嚼力量，临亦称（牙合）力。（1）（牙合）力测定大小顺序为：称为咀嚼压力，第一磨牙第二磨牙第三磨牙第二前磨牙第一前磨牙尖牙中切牙侧切牙。2）影响（牙合）力：一般（牙合）力较女性大。：最大（牙合）力随增加直到。咀嚼：对（牙合）力有很大影响。咀嚼侧较非咀嚼侧的（牙合）力较大。吃韧性食物时，咀嚼明显发生在第一磨牙和第二前磨牙区。（牙合）力线的方向：牙齿承受轴向（牙合）力较侧向（牙合）力为大。张口的距离：颌

7、间距离过大过小，皆可影响（牙合）力，使之下降。其他：（牙合）力的大小与面部骨骼有关。最大（牙合）力：为牙周膜的最大耐受力。牙周潜力是指在咀嚼各种食物时，并不需要很大的（牙合）力，而牙齿及牙周支持组织，尚有很大的潜力。这种储备力量的多少，有赖于牙及其支持组织的健康状况，这在临牙周潜力的存在是牙缺失后的义齿修复的基础。称为牙周潜力或牙周储备力。义齿修复时利用的牙周潜力，担负义齿人工牙所受到的（牙合）力。咀嚼运动中的肌肉活动下颌各种颌位及运动中的肌电图咀嚼活动的肌电图咀嚼时牙的动度与磨耗咀嚼时牙的动度 生理动度牙的生理动度有一定范围，在 1磨耗与磨损力的作用下（较小的力），垂直方向的位移量是 0.0

8、2mm。磨耗是指在咀嚼过程中，由于牙面与牙面之间，或牙面与食物之间的摩擦，使牙齿硬组织自然消耗的生理现象。多发生在牙齿（牙合）面、切嵴及邻面。磨损指牙齿表面与外物机械摩擦而产生的牙体组织损耗。如刷牙引起牙冠唇、颊面或颈部等处的非生理性损耗。磨耗的生理意义：1）早接触点通过磨耗而消除，从而建立广泛的（牙合）接触。2）牙周组织对外力的抵抗力随着的增长而逐渐减弱。（牙合）面的尖、嵴因磨耗而有不同程度的，咀嚼效能随之减低，咀嚼力必然有代偿性的加强。牙冠磨耗可减少临床牙冠的长度，保持根冠比例协调，从而不致由于杠杆作用而使牙周组织负担过重。全牙列邻面持续地磨耗，可代偿牙弓连续地向前移动，使前牙不致因后牙的

9、推动而拥挤。舌、唇、颊和腭在咀嚼运动中的作用舌的作用在咀嚼活动中，舌的形状多变，动作复杂，作用亦非常重要。咀嚼中舌的主要作用有：传送食物，搅拌食物，选择食物和辨认异物，压挤食物和清洁作用。唇在咀嚼中的作用主要有以下方面：（1）唇有丰富的感受器对温度和触压敏感，可防止不适宜的食物进腔。唇推送并保持食物在上下牙列间，以便对其切割；唇帮助转运食物。上下唇闭合可防止食物或饮料从口腔溢出。颊在咀嚼中的作用当颊松弛时口腔内可容纳嚼。腭在咀嚼中的作用已经初步咀嚼的食物，颊部收缩，可将其推送至上下牙列间进行咀除与舌共同压挤食物外，硬腭的触觉甚为敏感，能辨别食物粗糙的程度。咀嚼的作用与影响咀嚼的作用（1）咀嚼的

10、消化作用（2）咀嚼食物对牙齿和牙龈起摩擦和作用（3）咀嚼时牙齿有轻微的生理性动度，能调节进出牙槽骨和牙髓的血液循环咀嚼对（牙合）、颌、面生长发育的影响咀嚼磨耗能够消除建（牙合）初期少数牙的早接触或（牙合）干扰，从而建立正常的（牙合）关系。咀嚼肌大部分附丽于上、下颌骨，因此，咀嚼运动对颌骨结构及发育，均有一定的功能性刺激。咀嚼肌的功能性收缩，对牙列、颌、面、颅底的组织有功能性刺激，可以促进其血液循环和淋巴回流，增强代谢，促进和维持（牙合）、颌、面的正常生长发育。吞咽、呼吸及言语吞咽的过程口腔阶段（食团由口腔至咽）咽腔阶段（食团由咽至食管上段）食管阶段（食团由食管下行至胃）吞咽对（牙合）、颌、面生

11、长发育的影响呼吸与咀嚼、吞咽的关系呼吸方式与颅、面、（牙合）的发育言语和发音不清唾液的和功能唾液是口腔三对大唾液腺（腮腺、下颌下腺、舌下腺）和众多的小唾液腺（唇腺、颊腺、腭腺和舌腺）所的混合液的总称。唾液的性质和成分唾液为状、稍混浊，微呈乳光色的黏稠液体，为 1.0041.009，在 6.07.9 之间，平均为6.75。唾液的渗透压、电解质成分随率的变化。唾液中水分约占 99.4%，固体物质约占 0.6%（其中有机物约占 0.4%，无机物约占 0.2%）。唾液的和调节正常成人每天的唾液量为 10001500ml时量最大，占 60%65%；下颌下腺腮腺占 22%30%舌下腺占 2%4%；小唾液腺

12、约占 7%8%。唾液的作用消化作用咀嚼的辅助作用溶媒作用润滑作用保护作用缓冲和稀释作用清洁作用杀菌抗菌作用黏附和固位作用缩短凝血时间作用排泄作用体液的调节作用13.内作用口腔感觉 口腔感觉：痛觉温度觉（冷觉、热觉）触压觉本体感觉味觉口腔一般感觉的敏感性依次为：痛觉压觉冷觉口腔颌面部痛觉。国际疼痛学会将疼痛定义为“由于事实上或潜在的组织损伤所引起的不愉口腔各部对痛觉的敏感度觉和情绪体验”。对疼痛的敏感程度与痛觉感受器（游离神经末梢）分布的，密度呈正相关，游离神经末梢分布较密集者，对疼痛敏感的程度较高，如牙髓；牙髓及牙周膜的痛觉感受器密度从高到低依次的部位为前牙、前磨牙、磨牙。口腔黏膜的痛觉分布不

13、均匀与第二磨牙相对的颊黏膜区有触觉感受点而无痛觉感受点，自颊侧黏膜较迟钝，称为无痛区。至口角的一段带状区痛觉而牙龈、硬腭、舌尖、口唇等处有明显的痛点分布，其中牙龈缘处痛觉最为敏锐。口腔黏膜自前牙区向磨牙区的痛点依次减少。口腔颌面部疼痛的分类和特点口腔颌面疼痛为口腔、颌面、颈部组织性疼痛两类。口颌面部疼痛分为炎性疼痛、等（如牙齿）各种性质疼痛的总称，表现为急性疼痛和慢性疼痛、肿瘤性疼痛、关节疼痛、神经性疼痛、医源性疼痛和心理性疼痛等。口腔颌面部神经性疼痛主要有三叉神经痛、舌咽神经痛、簇集性头疼、茎突过长致的神经性疼痛等。口腔黏膜温度觉、触觉及压觉口腔黏膜温度觉型性面痛、蝶腭神经痛、耳颞神经痛、口

14、腔温度觉感受器主要分布于口腔黏膜。口腔黏膜的温度觉有热觉与冷觉。通常认为热觉感受器为鲁，冷觉感受器为终球。口腔黏膜温度觉的规律是：口腔前部的冷点和温点多于口腔后部，故口腔前部温度觉的敏感性大于口腔后部。口腔黏膜冷点又多于温点，牙龈、舌尖、舌边缘、硬腭、唇颊等的黏膜处冷点较多；而温点布于上下颌前牙周围；但硬腭前部却仅有冷点而无温点。口腔内黏膜对温度的耐受力较皮肤为大，其原因是：口腔黏膜痛觉阈较高，从而提高了对过冷、过热刺激的耐受力；口腔内的唾液对过高或者过低的温度有缓冲作用；口腔黏膜经常接触较高温度的食物，对高温产生适应性。提高了耐受力；口腔黏膜同一部位冷点多于温点，故对一。口腔黏膜触觉和压觉的

15、敏感性低于冷觉，这是易导致口腔黏膜烫伤的原因之口腔黏膜触觉是指物体接触到口腔黏膜而未引起口腔黏膜变形的一种感觉。口腔黏膜压觉是指物体接触口腔黏膜后引起黏膜或黏膜下深部组织变形的一种感觉。（1）口腔黏膜触压觉的感受器主要有四种：游离神经末梢：既感受疼痛刺激，也参与接受触觉和本体感觉等；牙周膜本体感受器：分布于牙周膜内，感受牙体受力的方向、大小等感觉；Meckel 环形小体：主要分布在口腔黏膜及唇部；Meier 触觉小体：主要分布在舌尖及唇部等。（2）口腔黏膜表面对触压觉的敏感度与该处触压点分布的密度成正比。口腔黏膜各部对触压觉的敏感度不同：最敏感者为舌尖、唇及硬腭前部，较迟钝者为颊、舌背和牙龈。

16、龈、腭皱襞处触点的分布多于痛点的分布。低。牙周本体觉感受器愈大，黏膜角化愈高，口腔黏膜对触压觉的敏感度越梭形末梢，分布于牙周膜内，感受牙体受力的方向、大小等感觉，参与本体感觉及定位，是牙周本体感觉的主要感受器；游离神经末梢，既感受疼痛刺激，也参与本体感觉等；Ruffini 末梢，分布在根尖周围，属于机械感受器，参与本体感觉；此外还有环状末梢，分布在牙周膜口腔及牙周组织对本体觉的敏感度区，功能尚不清楚。口腔及牙周组织对本体觉的敏感度与该处本体感受器分布的密度成正比。前牙牙周膜本体感受器分布的密度较后牙为密。牙齿位置觉的识别能力前牙最强，前磨牙次之，磨牙最弱。牙周膜本体感受器的感受阈，可因炎症、疲

17、劳等而有所变化。黏膜的本体觉舌尖最敏感，颊黏膜最不敏感。其生理意义是在咀嚼过程中，通过口腔黏膜对物体大小的识别来进行筛选，从而完成对食物的充分咀嚼，其中最敏感的舌尖起到了相当大的作用。味觉味觉是口腔的一种特殊感觉。味觉能刺激唾液味觉感受器、促进食欲、有助于消化。味觉感受器是一群称为味蕾的特殊结构。一般有酸、甜、苦、咸四种基本味觉。味觉敏感性的部位特点舌不同部位对四种基本味觉的敏感性不同，舌侧面对酸味敏感，舌尖对甜味最敏感，舌根对苦味敏感，但舌的各部分对咸味均很敏感。这种区域分工只是相对的，在不同程度上舌的不同部位对甜酸咸苦都能感受。腭、咽、会厌等也参与味觉感受，腭部主要感受酸、苦味；软、硬腭交界处对酸、苦味的感受甚至比舌更为敏感。味觉的影响味觉和、嗜好、文化社会背景、心理等有关。内、外环境的变化均可影响味觉。（1）全身