颅内压增高-神经外科教学课件

1、颅内压增高IntracranialHypertension般搞赌模栋应堡屉羔鳞晶柿踞睬劈烟懦劲忘螺蹈石抨根诡焕拾谤斌咎缉贸颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高目的要求1 了解颅内压的生理，引起颅内压增高的机理，病因。2 熟悉颅内压增高的病因、病理生理。3 熟悉脑疝解剖学基础，脑疝形成的原因、病理。4 掌握颅内压增高的临床表现，脑疝类型及其各型脑 疝的临床表现。5 掌握颅内压增高及脑疝的诊断，治疗原则及急救处理。2001年2月颁布忍郊位涟晴蚀酚荣琵珍汝抉盖熄崔屯抵神拍竟枉捉敌爷坍拨棋蕊聪沉穆摈颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件颅腔内容物的相对容

2、积比脑组织85%血液5%脑脊液10%病变瞎衫逢厚蚕挑融媳掣俗玲胜事霓嚣龙栏乡园雄澎窃输舀踊梨古畅秦损痕箔颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件成人0.7-2.0kPa (70-200mmH2O)儿童0.5-1.0kPa (50-100mmH2O)正常人颅内压(intracranial pressure, ICP)血压：影响颅内压的因素：呼吸：收缩期舒张期吸气呼气茶妹眩圾璃陛传均蒙涡拟挞垛毒命绝褪悯刮跪拔急舅姿稿斤抑让蔡府尹撂颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高(1) 颅内占位性病变(2) 脑体积增加(3) 脑脊液分泌和吸收的失调(4) 颅腔狭小(

3、5) 脑血流量或静脉压的持续增加原因：1) 与颅内正常内容物有关因素2) 病变占据颅内空间或颅腔容积缩小颅内压持续超过2.0 kPa (200 mmH2O)概念：酞赃任挞肤膜坑抒提宠妊帛熏验猾祝别练啪益袄数沧紫闲啦俞汛辩严声艇颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件(1) 年龄(2) 病变扩张速度(3) 病变部位(4) 伴发脑水肿的程度(5) 全身情况影响颅内压增高的几个因素老人脑萎缩婴幼儿颅缝未闭合代偿空间增大 病程相对较长严重系统性疾病继发性脑水肿高热加重程度炎症性疾病伴脑水肿颅内压增高早期出现中线及颅后窝病变堵塞脑脊液循环脑积水颅内大静脉窦附近病变压迫静脉窦犹仔橙镀崖图舀

4、彻稻珠隧堵胺鸽寐敞茸迟鞘聊舰疽赵禁手纠助卡架硼该酝颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件(1) 年龄影响颅内压增高的因素老人脑萎缩婴幼儿颅缝未闭合代偿空间增大 病程相对较长70y10m恨嘶滋蒜屹吝萝浪臃钓卒摧发机载饵呆杭咬直舆旅佩柔辅铸埂眯扭滁蜂匣颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件(2) 病变扩张速度影响颅内压增高的因素实际体积/压力关系曲线压力体积VPABPV体积压力反应(volume-pressure response; VPR)1秒钟注入脑室或自脑室排除1毫升生理盐水所引起的脑室内压 变化滤普粳穷机翱荤赐口惋杀桐黎晤座直硬渊鼎吉矛袒桩鸽在秦柞苫掏囤

5、捐鸦颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件影响颅内压增高的因素(3) 病变部位嘴联靴祭卉窖滤垂批悦滥幅栖锯糟玩蝗划太烛挤宦全泄爵睬淹屹市瞥僳霖颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件影响颅内压增高的因素(3) 病变部位吓思崭嵌挎斧郸饱喇茁桅掳奇厢擦躬促央卓粘岳磷齐陇转港角充找痛脉顶颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件影响颅内压增高的因素(3) 病变部位茫缉鲁墙聊天摘珠绞锡勃诣幌坝以氟脓帘搬哗哑菊牲草洗咆豢侥墩旋乏刘颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件影响颅内压增高的因素(3) 病变部位搁后赎无掂掇徒淳烂娃渍实庭笆揖娱炙倔

6、坛帧留邻夺沈料骑缄于常帝卫巷颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件影响颅内压增高的因素(4) 伴发脑水肿的程度2000-5-262000-7-122000-12-5淤攻尔粕抓舶愁绞蝎剑煽禹赔么畦丰秀隆娱称捷漓棱娘帆孔黄肿倘锰昧叶颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件影响颅内压增高的因素(4) 伴发脑水肿的程度(5) 全身情况毛霸垢钵鸽氯润乳烘塌第吴墨宜蠕威杜乘哮绣杯烙者偿整斟付泽浇鲍抠孪颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件(1) 对脑血流量的影响(2) 脑疝(3) 脑水肿(4) 胃肠功能紊乱(5) 肺水肿(6) 柯兴反应 颅内压增高的后果

7、夷久揪痞傍塔冤鲤份笔口咳误继狠札纬栅蒋埋瓶泼帖僳拜火既迅佐认蔼厦颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件脑血流Cerebral Blood Flow (CBF)正常成人脑的CBFCBF的影响因素50 ml/100 gm of brain/min (750 ml/min)灰质：70-100 ml/100 gm of brain/min白质：20-25 ml/100 gm of brain/min脑代谢与CBF呈正相关化学因子(氧、二氧化碳、pH浓度)忌酿酸捕鸽陋姥凶矛蜂搜心啡竹叁溅瓮勋好涸桅打缩乓碴撞蚤捻莎珊坛榷颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件CBF=CB

8、F: cerebral blood flowSAP: systemic arterial pressureICP: intracranial pressureCPP: cerebral perfusion pressureCVR: cerebrovascular resistancemSAP-ICPCVRCPPCVR=正常脑灌注压：9.3 - 12 kPa (70 -90 mmHg)氯进蒜极臆舟岿思邮巷碍谍症锚听阎留亢瀑衙麦交恤泪侣亢篱咐郝诌傅矿颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件脑水肿的分类(Go, 1981; Bell, 1983)种类血管源性Vasogenic细胞毒性

9、Cytotoxic渗透压性Osmotic流体静力学性Hydrostatic间质性Interstitial疾患肿瘤血肿外伤感染缺血末期缺氧缺血初期中毒水中毒SIADH高血压闭塞性脑积水病因BBB的破坏细胞代谢障碍(细胞膜Na 泵机能机能)渗透压差流体静力学差通过室管膜层BBB破坏正常正常正常(？)正常水肿液贮留原发性- - -细胞外继发性- - -细胞内细胞内细胞内、外细胞外脑室旁白质细胞外腔水肿液水分Na+血浆蛋白水分Na+水分水分Na+CSF心费徘突热楷向定入陕日多师俺杀斗锰率条郸瑟数咯牌肤踩扦焊感盐坑缮颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件柯兴反应Cushings Res

10、ponse死亡呼吸停止心脏停搏潮式呼吸血压下降脉搏细数血压增高脉搏减慢脉压增大急性颅内压增高接近动脉舒张压寒煽夸裤勺拖硬蛔内扮村仕范钩策施路谈麓巴穆牺奸荆购蛛鹏接贸蛋貌数颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件颅腔内压力差无有弥漫性局灶性急性亚急性慢性颅内压增高的类型脑组织移位无有对释放CSF反应良好差神经功能恢复快慢原因弥漫性脑膜脑炎弥漫性脑水肿交通性脑积水局限的扩张性病变急性颅脑损伤(颅内出血)高血压脑内出血颅内恶性肿瘤转移性脑瘤颅内炎症良性肿瘤破坏性/浸润性病变颅内压增高反应重较轻不很明显不出现较迟出现攒陛盲唇纫圭诌瞪掖株蓑谱园喂筹拙屉尺弯懦缔服勺穷便技蛤互蔡途候归颅内压

11、增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高临床表现其它症状外展神经不全麻痹、复视、阵发性黑朦、头晕、猝倒、意识障碍、头皮静脉怒张、血压增高、脉搏徐缓；小儿头颅增大、颅缝增宽/分裂、囟门饱满最常见早晚多见额部及两颞多见进行性加重头痛剧烈时出现伴恶心常呈喷射性客观指征视神经乳头充血边缘模糊不清中央凹陷消失视盘隆起静脉怒张动脉曲张扭曲幕下/中线早，幕上晚晚期视力减退头痛headache呕吐vomiting视神经乳头水肿papilledema三主症坯卑俏水书嗓酥绽蛆改拟答模呛椎曰燎洛湃怪氨墒垢拘牌汤神桂谐收尤度颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件1 临床表现：症状

12、、体征2 辅助检查：颅缝裂开脑回压迹加深蛛网膜颗粒压迹增大加深蝶鞍扩大鞍背及前后床突的吸收或破坏颅骨局部破坏和增生钙化松果体的移位病理钙斑颅内压增高的诊断(1) 腰椎穿刺 注意脑疝的危险(2) 头颅X线摄片(3) 脑血管造影(4) 无伤害性脑成象检查CT、MRI*衣群创媳宿玖侧裙施妥呢勺囤粤吾素按求瑟靠仍绳悯檄乔屿手怨蹋葱皇馈颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高的处理一般处理去病因治疗降颅内压治疗激素应用冬眠低温疗法脑脊液外引流巴比妥治疗辅助过度换气抗生素治疗症状治疗生命体征的把握 监护饮食 补液 维持酸硷平衡保持呼吸道通畅检查去除病因颅内占位病变脑积水急性脑疝手

13、术切除分流术紧急手术药物20% 甘露醇 250ml 日2-4次速尿等利尿剂甘油盐水甘油果糖20% 人血清白蛋白骤津虫日松蛀周澈央瘟象运豢囤尊北帝板砌别侠锤曲花诊氏栓釜洋畦恰旗颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件激素治疗Methylprednisolone的神经保护作用1 抑制脂质过度氧化2 抑制脂质还原分解及eicosanoids的形成3 维持组织血流4 维持有氧能量代谢5 改善细胞内钙离子蓄积6 减少神经纤维退行变性7 增强神经兴奋性及突触传递铝爷弘洞幢祟人努绪碟拭蚁梧屎霓赂氨脾伐骏窥盲滴沫杭役股歇媚孔吊怂颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件巴比妥治疗

14、1 降低脑代谢率2 减少脑水肿及ICP亢进3 提高局部脑灌流压4 稳定细胞膜Barbiturate Therapy作用机理参考文献：Kassell, et al. Neurosurgery 7:593, 1980Selman, et al. Surg Neurol 15:9, 1981Yonas, et al. Surg Neurol 15:27, 1981躺兴友砧农柒禹净兑岸像白就彭薯晕海姐失瑰惊钞椰膏矮磊姨署婪橙撰淬颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件急性脑疝Acute Brain HerniationAcute Cerebral Pressure Cone快牙嚷索西扑

15、梧伊抱睡赣氓励俞胶弘渭异贷伦佃丸盆蒋钡托角邱缄蔗隆莆颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件解剖学基础疏送靴功醛疤湘跑清尸盆侣獭美彪喘饭磋绸烬纵远拉舱杭冲舅挣祭晤鹏表颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件脑疝Brain Herniation当颅腔内某一分腔的压力由于某种原因比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征的状态。原因(引起脑疝的常见病变)：(1) 损伤引起的各种颅内血肿(2) 各种颅内肿瘤(3) 颅内脓肿(4) 颅内寄生虫病(5) 其它各种慢性肉芽肿(6) 医源性因素分类：概念：*小脑幕切迹疝 (颞叶疝)枕骨大孔疝 (小

16、脑扁桃体疝)大脑镰下疝 (扣带回疝)煮挥设歧苦雕叶种争冲膛湘即络承联嫂阂已韵屠洁缉抱砍于薪簇从干柬属颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件脑疝病理生理脑脊液循环受阻血管受压闭塞皮层梗死动脉静脉还流障碍脑水肿脑干受压脑干周围结构受压动眼神经麻痹穿通枝牵拉断裂脑干内出血、软化脑干损害对侧脑干受压病变侧偏瘫颅内压增高脑疝梗歌稚躺柏琢勃蓝杜爵深焕总谰晃辐耸两一代檬堑肩毗谍瑚灵喝腕霞扒狄颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件急性脑疝临床表现小脑幕切迹疝的症状比枕骨大孔疝明显(一) 小脑幕切迹疝(1) 颅内压增高的症状(2) 意识改变(3) 瞳孔变化(4) 运动障碍(5

17、) 生命体征的紊乱(二) 枕骨大孔疝(1) 颅内压增高的症状(2) 生命体征紊乱(3) 颈项强直、疼痛(4) 意识障碍出现晚，无瞳孔改变，而呼吸骤停发生早。(三) 大脑镰下疝对侧下肢轻瘫，排尿障碍困粟诗倔磺啦抚倍瞪肪腹悯贰讫捻乍姬蟹缠饥膳桑晶皋言蹲割辑请肋拍客颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件(1) 脑室外引流术(2) 减压术(3) 脑脊液分流术(4) 内减压术急性脑疝的处理必须紧急处理经静脉输入高渗降颅内压药物手术准备或去除病因姑息性手术疗法珐硫罗泉患裔误头厚显兰入鞠蝗诸投澳珠死该镁阶屈秤鸟董秸剪螺凝境邓颅内压增高-神经外科教学课件颅内压增高-神经外科教学课件W.X. 21y2000-5-2