多囊卵巢论文(共6页)

1、多囊卵巢(luncho)综合征患者体质(tzh)类型的临床(ln chun)研究李青1，王春燕1，许彩娟2摘要 目的：通过临床流调学研究，探讨多囊卵巢综合征（PCOS）与体质、中医证候关系。方法：遵循病例对照的流行病学调研方法，设计统一的调研表，选用复合式问卷法进行调查，以获取160例多囊卵巢综合征患者详细的体质特征、临床症状，以及160例健康妇女的体质特征资料。结果:通过对以上健康妇女和多囊卵巢综合征患者进行临床流调学研究发现：1. 多囊卵巢综合征患者的病理体质以阳虚质为主,健康妇女的体质以平和质为主。2.肾虚质多囊卵巢综合征患者临床证候以肾虚血瘀为主。结论：1多囊卵巢综合征的发病与体质类型

2、密切相关。2.体质类型影响制约临床证侯的形成和演变。关键词 多囊卵巢综合征； HYPERLINK /KCMS/detail/%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20search.aspx?dbcode=CMFD&sfield=kw&skey=%e4%bd%93%e8%b4%a8%e7%b1%bb%e5%9e%8b t _blank 体质类型； HYPERLINK /KCMS/detail/%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20%20search.aspx?dbcode=CMFD&sfield=kw&skey=%e6%b5%81%e8%

3、b0%83%e5%ad%a6%e7%a0%94%e7%a9%b6 t _blank 流调学研究； 一、诊断标准（一）西医诊断标准:2003年鹿特丹会议制定的标准:(1)稀发排卵或无排卵；(2)高雄激素血症和(或)高雄激素的临床表现；(3)双侧卵巢呈多囊改变，内均可见)12个直径2-9mm的小卵泡。符合3项中的2项即可诊断为PCOS。（二）中医证候分类标准参照参照国家中医药管理局1994年发布中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准、2002年版中药新药临床研究指导原则及中医妇科学并根据本病临床特点制定相关证候诊断标准。包括1. 肾虚血瘀证2脾虚痰湿证3. 肾虚肝郁证4. 脾肾阳虚证5.

4、 痰湿血瘀证（三）中医体质分型及评定标准参照高等中医药院校创新教材中医体质学（2005年版）王琦的现代体质九分法制定。包括平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质、湿热质、气郁质、特禀质。二、一般资料（一）研究对象来源 病例组：随机选择2012年6月至2014年6月就诊于安丘市中医院、安丘市妇幼保健院、安丘市人民医院的门诊病人作为调查对象，共160例。对照组：以所选病例的家属、亲戚、朋友、同事或同学，按照1：1的比例配比(pi b)对照组，随机选择与病例年龄相差不大于3岁的健康人作为调查对象，共160例。病例(bngl)组平均年龄为28.4875.9012岁，对照组平均年龄为28.502

5、5.7643岁，两组的年龄(ninlng)无统计学差异。三、实施方法随机选择门诊上符合纳入标准的多囊卵巢综合征患者及其对照组作为调查对象，在知情同意的基础上，进行现场问卷调查，以闭式问卷法为主，选用复合式问卷法，以得到更全面的信息资料；填写问卷时要避免干扰、注意询问方式、填写内容客观准确，并向被调查者承诺调查内容不公开，尽可能达到100%应答率。使用SPSS11.5统计分析系统，根据资料的组成和性质进行相关的统计学分析处理。四、调查结果及分析（一）病例组与对照组体质类型分布及比较1、病例组与对照组体质类型的分布将160例调查对象的体质特征作为变量做0、1变换处理，以使不同的变量具有相同的量纲，

6、输入SPSS11.5软件包，建立数据库，进行样本聚类分析。对数据库进行反复多次探索性分析，并请专家评定，最后认为聚为10类时分类最恰当。即：平和质、湿热质、阳虚质、阴虚质、瘀血质、痰湿质、气虚质、气郁质、特禀质、其他体质。对各体质类型分别进行频数统计，得出各体质类型的分布。见表1：表1 病例组与对照组体质类型分布组别平和质湿热质阳虚质阴虚质瘀血质痰湿质气虚质气郁质特禀质其他体质合计病例组4652102815917315160对照组718652012914213160表1提示：160例健康妇女中，体质类型以平和质多见，约占44.38%，其次是瘀血质，约占12.50%，说明健康妇女的体质类型以平和

7、质为主；160例PCOS患者中，常见体质类型以阳虚质多见，约占32.50%，其次是瘀血质，约占17.50%，说明阳虚体质是本病的好发体质。2、病例组与对照组体质类型分布的比较，见表2：表2 病例(bngl)组与对照组体质类型(lixng)分布(fnb)的比较组别平和质湿热质阳虚质阴虚质瘀血质痰湿质气虚质气郁质特禀质其他体质病例组4652102815917315对照组718652012914213X283.5600.432849.5062.04623.14530.347800.47820.13850.2520P0.050.050.050.050.050.050.050.05经X2检验，病例组和对

8、照组的体质类型分布有非常显著差异性（P=0.0000），其中阳虚质、平和质的比较有非常显著差异性。对照组中平和质所占比率显著高于病例组，病例组中阳虚质所占比率显著高于对照组。其他体质类型的分布比较无显著差异性。（二）PCOS患者中医证候分布及与阳虚质的关系分析1、PCOS患者的中医证候分布将160例PCOS患者的临床症状作为变量做0、1变换处理，以使不同的变量具有相同的量纲，输入SPSS11.5软件包，建立数据库，进行样本聚类分析。对数据库进行反复多次探索性分析，并请专家评定，最后认为聚为5类时证候分类最恰当。对各类的症状进行频数统计，出现率大于等于四分之一的症状如下：一类(48)：月经后期、

9、量少质稠有血块，或闭经、婚久不孕、腰酸腿软、性欲减退；痛经、面色晦暗、大便溏薄、小便清长、夜尿频多、头晕乏力、舌淡暗有瘀斑、两尺脉弱等。二类(43)：月经后期，量少色淡，或闭经、婚久不孕、形体肥胖、胸闷泛恶、头晕乏力、少气懒言、心悸气短、带下量多、带下质稀、舌淡胖、苔白腻、脉滑等。三类(27)：月经先后不定、或闭经，月经量多质稠、色紫或鲜红，伴小血块或淋漓不断，情绪抑郁、善太息，腰酸腿软、胸胁或少腹胀痛、经前乳房作胀、经前或经期小腹疼痛、经行不畅，夜尿频多、舌质红苔白，脉弦等四类(23)：月经后期或闭经、婚久不孕、腰酸腿软、小便清长、头晕耳鸣、大便溏薄、带下量多、质稀、头晕倦怠、面色白、舌质淡

10、、苔白、脉沉细等。五类(19)：月经后期，量少质稠，或闭经、婚久不孕、形体肥胖、胸闷泛恶、头晕乏力、少气懒言、心悸气短、带下量多、带下质稀、痛经，舌淡暗有瘀斑等。 上述(shngsh)结果显示，第一类有腰酸腿软、性欲(xngy)减退、面色晦暗(hu n)、头晕乏力为肾虚表现，月经量少质稠有血块、舌淡暗有瘀斑为血瘀表现，可归属为“肾虚血瘀证”。第二类有各种症状均为脾虚痰湿表现，可归属为“脾虚痰湿证”。第三类有胸胁乳房胀痛、情志抑郁、喜叹息等肝郁表现，腰酸腿软、夜尿频多、为肾虚表现，可归属为“肾虚肝郁证”。第四类有腰酸腿软、小便清长、头晕耳鸣等肾阳虚表现，又有大便溏薄、带下量多、质稀、头晕倦怠等脾

11、阳虚表现，可归属为“脾肾阳虚证”。第五类形体肥胖、胸闷泛恶、头晕乏力、少气懒言、心悸气短、带下量多、带下质稀为痰湿表现，痛经，舌淡暗有瘀斑为血瘀表现，可归属为“痰湿血瘀证”。聚类后的证候分布，见表3：表3 聚类后的证候分布聚类类型证型例数比率(%)1肾虚血瘀4830.002脾虚痰湿4326.883肾虚肝郁2716.874脾肾阳虚2314.385痰湿血瘀1912.87合计160100表4提示：PCOS患者的证候类型以肾虚血瘀证较多见，约占30.00%；其次为脾虚痰湿证，约占26.88%。2、阳虚质PCOS患者的证候分布，见表4：表4 阳虚质PCOS患者的证候分布体质类型肾虚血瘀脾虚痰湿肾虚肝郁脾

12、肾阳虚痰湿血瘀合计阳虚质301324352比率%57.6925.003.857.695.77100表5提示：阳虚质PCOS患者的证候以肾虚血瘀证为主，约占57.69%；其次是脾虚痰湿证，约占25.00%。3、各体质类型患肾虚血瘀证的例数比较，见表6：表6 各体质类型患肾虚血瘀证的例数比较组别N（例）肾虚血瘀证其他证型 2P值阳虚质52302251.42380.0000瘀血质281117气郁质17314其他体质63855经2检验(jinyn)，各体质(tzh)患肾虚(shn x)血瘀证的例数差异有非常显著性（P=0.0000）。阳虚质与瘀血质患肾虚血瘀证证的例数比较，2=4.5348,P=0.0

13、325，差异有显著性（P0.05 ）；阳虚质与气郁质患肾虚血瘀证的例数比较，2=27.1206,P=0.0000，差异有非常显著性(P0.01)；阳虚质与其他体质患湿热瘀结证的例数比较，2=53.0917,P=0.0000，差异有非常显著性(P0.01)。说明阳虚质PCOS患者患肾虚血瘀证比率显著高于其他体质。因此本研究发现：1、健康妇女与PCOS患者的体质类型分布存在显著差异性，健康妇女的体质类型以平和质为主，且其比率显著高于病例组；PCOS患者的体质类型以阳虚质为主，且其比率显著高于对照组。2、阳虚质PCOS患者的中医证候以肾虚血瘀证多见，约占57.69%，其次是脾虚痰湿证，约占25.00

14、%。3、各体质类型患肾虚血瘀证的比率差异有非常显著性，其中阳虚质患此证候的比率显著高于其他体质。体质是人体生命过程中，在先天禀赋和后天获得基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质1，内经认为体质的强弱偏颇、阴阳虚实偏属等是导致发病与否的重要因素，而个体体质的特殊性，往往可导致对某些疾病的易感性。本研究的统计结果显示：健康妇女的体质类型以平和质为主，而PCOS患者的体质类型以阳虚质为主，说明平和质平素患病较少，阳虚质是PCOS的好发体质。体质决定证候类型，证候类型一般取决于两个因素：一是病邪的种类及其对人体的刺激强度，二是机体对致病因素反应的差异。体质是证形成的病理基础。故而，阳虚质PCOS患者的临床表现以肾虚血瘀证为主。因此改变个体的生活环境、饮食因素，并通过必要的锻炼和药物等摄生方法，逐渐使个体的偏性得以纠正，提高其代偿机制，可预防PCOS的发生。1 王琦主编(zhbin). 高等中医药院校创新教材-中医体质学，北京：人民卫生出版社，2005 作者(zuzh)单位：1.安丘市中医院，（安丘 262100