开封市肿瘤医院癌痛规范化治疗医院_创建活动方案(共8页)

1、PAGE PAGE 9开封市肿瘤医院“癌痛规范(gufn)化治疗(zhlio)医院(yyun)”创建活动方案为进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，提高肿瘤患者生存质量，保障医疗质量和安全，改善医疗服务，制定本方案。一、指导思想按照深化医药卫生体制改革有关要求，进一步加强我院肿瘤规范化诊疗管理，提高癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者的生存质量，提高医疗质量，保障医疗安全。二、活动目标利用1年时间，通过开展“癌痛规范化治疗医院”（以下简称无痛医院）创建活动，以我院内二科、中医科（河南省首批“癌痛规范化治疗示范病房”）为依托，通过示范病房的带动和示范作用，以点带面，不断提高我院肿

2、瘤规范化诊疗水平，加强麻醉和精神药品临床应用管理，提高肿瘤患者生存质量。争取至2016年中，在全院所有临床科室实现癌痛规范化治疗，达到国家卫生和计生委对癌痛规范化治疗的相关要求。三、活动范围全院肿瘤(zhngli)内科（内一科、内二科）、肿瘤外科（外一科、外二科、外三科(sn k)）、中西医结合科、放疗(fn lio)科、介入科、麻醉科、药剂科等相关科室。四、组织管理医院“癌痛规范化治疗医院”创建小组（名单见附件）负责“无痛医院”创建活动的组织与管理。主要职责是制定活动方案并组织实施；成立我院癌痛规范化治疗专家组（名单见附件）；确定“无痛医院”审核标准；组织对各科室“无痛医院”创建活动开展情况

3、进行监督、指导和评估等。院癌痛规范化治疗专家组主要负责为创建活动提供技术支持和指导。拟订“无痛医院”审核标准；根据国家卫生和计生委相关培训教材组织全院医护等相关人员的培训；协助对各临床进行技术审核和指导，分析工作相关信息等。各临床科室成立以科室主任为组长、护士长为副组长，另有至少一名无痛医生和无痛护士的科室创建小组，负责落实“癌痛规范化治疗”相关工作的具体落实和实施，以及科室内部的培训学习。五、活动内容和重点要求“无痛医院”创建活动重点在于进一步规范对肿瘤患者诊疗行为，加强医院的麻醉和精神药品管理，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，提升医务人员癌痛规范化治疗水平，提高患者对癌痛治疗的认知度和

4、用药依从性，保障麻醉和精神药品临床合理应用。（一）提高癌痛规范化诊疗水平。1、全院癌痛规范治疗标准(biozhn)应参照国家(guji)卫生和计生委“癌痛规范化治疗(zhlio)示范病房”标准执行。2、完善疼痛的筛查和评估制度，对肿瘤患者疼痛给予相应规范、及时处理。01.门诊患者：患者就诊时，常规进行疼痛筛查及评估，保证患者疼痛能被及时发现。对于有疼痛的患者，及时给出疼痛控制建议。重度疼痛是医学急症，应立即处理。建立门诊患者登记随访制度。 成立医院癌痛门诊，由专职门诊医生负责，并建立医院“疼痛患者咨询热线”。02.住院患者：需住院患者，在入院3小时内进行疼痛筛查和评估，并进行记录。全面评估应在

5、患者入院8小时内完成。对于合并疼痛尤其中重度疼痛的肿瘤患者，按照癌症三阶梯止痛治疗原则，在24小时内进行有效镇痛。重度疼痛是医学急症，应立即处理。03.会诊制度：对入院24小时内疼痛控制欠佳（仍为中重度疼痛）、出现严重不良反应的患者，应在48小时内请专家组等进行院内会诊协助处理。04.手术患者：根据手术具体情况，术前应充分告知患者疼痛对术后恢复可能产生的不利影响，必要时建议术后应进行镇痛治疗，由麻醉科专门成立术后镇痛小组，对术后病人进行专人随访并及时给予镇痛治疗。术后6小时内进行全面疼痛评估，并根据患者需求和疼痛评估结果给予合理处理。05.建立和完善疼痛患者入院登记和出院随访制度，重视肿瘤疼痛

6、患者居家治疗。由科室疼痛护士负责，对接受疼痛治疗出院患者进行不少于2个月的定期随访工作，并记录。（二）提高(t go)医院的麻醉(mzu)药品(yopn)和精神药品规范化管理水平。贯彻落实中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例、处方管理办法、医疗机构药事管理暂行规定等文件要求，完善医院麻醉药品和精神药品管理制度，改进工作机制，优化管理流程，保障麻醉药品和精神药品临床应用需求。（三）提高麻醉药品和精神药品临床合理应用水平。1.贯彻落实麻醉药品临床应用指导原则、精神药品临床应用指导原则、国家处方集和癌症三级止痛阶梯疗法指导原则等规范性文件，提高麻醉和精神药品临床合理应用水平，合理为癌

7、痛患者进行止痛治疗。2.建立医护人员定期培训制度，进行癌痛治疗相关知识的培训及更新。3.科室负责人对本科室癌痛治疗工作进行全面管理和监督，并指定专人定期对本科室癌痛治疗情况和存在的问题进行评估和反馈。（四）加强对医务人员和患者的宣教。建立医护人员定期培训机制，提高医务人员肿瘤规范化诊疗水平。建立患者定期宣教制度，采用发放患者宣教手册、设立宣教栏等多种形式，提高患者对癌痛治疗的认知度和用药依从性。六、实施步骤（一）筹备启动阶段（2015年5月-2015年6月）。1.成立医院“无痛医院”创建领导小组。2.成立(chngl)医院“癌痛规范化治疗(zhlio)”专家(zhunji)小组。3.制定下发“

8、无痛医院”创建活动方案。4.根据国家卫生和计生委制定下发的癌痛规范化治疗示范病房标准制定符合我院实际情况的癌痛规范化治疗标准。5.各临床科室成立科室“无痛医院”创建小组。（二）组织实施阶段（2015年7月2015年12月）。1.各科室按照活动方案要求，开展“无痛医院”创建相关工作。2.医务科在院“无痛医院”创建领导小组的领导下定期组织对医院“无痛医院”创建活动开展情况进行指导和检查。并根据目标和现状提出整改指导意见，根据癌痛规范化治疗需求组织全院的医护人员培训活动。3.制定下发癌痛规范化治疗示范病房审核标准。4.分阶段组织开展“无痛医院”审核工作。医院癌痛规范化治疗专家小组，按照活动方案和癌痛

9、规范化治疗示范病房审核标准的要求，对各科室的癌痛规范化治疗相关工作开展进行审核及指导。（1）首期检查指导（2015年11月）。对各临床科室的癌痛规范化治疗相关工作进行首期审核，强化落实实施较好方面，对不足方面提出改进和指导意见，汇报院“无痛医院”创建领导小组。并根据科室临床和护理存在的问题和需求，给出培训内容等建议。（2）二期检查指导（2016年4月）。对各临床科室的癌痛规范化治疗相关工作进行二期审核，根据癌痛规范化治疗标准和科室临床和护理存在的问题和需求，提出具体的改进和指导意见，汇报院“无痛医院”创建领导小组。（三）总结(zngji)评估阶段（2016年5月2016年6月）。1各科室(ks

10、h)对创建活动开展情况(qngkung)进行终期总结评估，并于2015年4月底前将总结汇报材料报院医政科。2.院“无痛医院”创建领导小组组织对全院各科室“无痛医院”创建活动开展情况进行评估总结。3.组织召开“无痛医院”总结会，宣传和推广好的做法和经验。并组织承担区域性培训活动提升医院在区域、省内的影响力。组织医院“无痛医生”、“无痛护士”评选比赛活动，对创建活动中表现突出的科室、个人给予鼓励、表扬。同时，研究建立肿瘤和癌痛规范化治疗管理的长效机制。七、工作要求（一）提高思想认识，加强组织领导。医院各部门、各科室要统一思想，从深化医药卫生体制改革和维护广大人民群众健康权益的高度，充分认识“癌痛规

11、范化治疗医院”创建活动的重要性，切实加强组织领导，克服工作中的困难，结合本地实际认真组织实施，确保各项工作取得实效。（二）认真贯彻落实，扎实稳步推进。医院各部门、各科室要认真贯彻落实文件精神，明确职责、周密部署，鼓励科室结合自身实际，创造性地开展工作，探索建立肿瘤和癌痛规范治疗管理的长效机制；建立本科室癌痛规范化治疗小组，发挥专家、无痛医生、无痛护士的技术指导作用；发扬求真务实的工作作风，真抓实干，认真、全面地开展自建自查工作，推动各项工作扎实稳步开展，持续提高我院肿瘤规范化治疗水平、医疗机构麻醉和精神药品临床应用管理水平，以及医务人员癌痛治疗能力。（三）加强指导检查(jinch)，确保取得实效。医院各部门(bmn)、各科室要适时(shsh)开展指导、检查，认真组织开展对“无痛医院”创建工作开展情况和效果的检查和评估工作。专家组要注重癌痛患者的感受和评价，提升患者满意度，切实加强癌痛规范化诊疗工作，务求创建工作取得实效。附1：开封市肿瘤医院癌痛规范化治疗专家组名单开封市肿瘤医院“癌痛规范化治疗医院”创建领导小组专名单组长：副组长：成员：附2：开封市肿瘤医院癌痛规范化治疗(zhlio)专家组名单开封市肿瘤医院癌痛规范化治疗(zhlio)专家组名单组长：副组长：成员(chngyun)：内容总结（1）开封市肿