智慧医疗无纸化病历解决方案

1、智慧医疗无纸化病历解决方案进行无纸化的背景 盛京医院准备迎接HIMSS7级的评审，HIMSS 7级标准中最重要的指标要求就是医疗流程无纸化。无纸化的优势是医院信息化最高水平的体现。减少纸质的流通造成的书写字迹不清，易出错，易被涂改，保存数量大，场地要求高。极大提高了各种数据的统计效率和速度。减少纸张开销，打印机的维修和消耗，减少患者各种纸张丢失或损坏的风险，打造绿色环保医院。无纸化技术难点1、 传统的操作流程发生改变，效率问题十分突出。2、 严格的规范医疗流程，减少推行阻力，如何提高快速录入和优化性能。3、 所有环节环环相扣缺一不可，某一环节出现问题无法往下进行。4、 设备联网以及数据采集。无

2、纸化风险1、 对信息化依赖程度过高，出现服务器宕机造成致命打击，需要投入应急机房。2、 无纸化前期资金投入比较大（硬件设备投入）。3、 科室阻力过大推进缓慢。4、 对系统性能要求很高，性能优化需要持续进行，流程需要不算探索和完善。门诊病历无纸化前提条件要求：1、 统一的就医卡。2、 带有指纹机的读卡器。门诊病历无纸化-门诊医生站门诊病历无纸化-门诊医生站门诊病历无纸化-门诊医生站门诊病历无纸化-门诊医生站门诊病历无纸化-门诊医生站病历工具门诊病历无纸化-门诊医生站门诊病历无纸化-门诊医生站门诊病历无纸化-门诊医生站（医嘱）门诊病历无纸化-门诊医生站（电子申请单）门诊病历无纸化-门诊医生站（病理

3、申请）门诊病历无纸化-门诊医生站（医嘱与病历关联）门诊病历无纸化-门诊医生站（门诊路径）门诊病历无纸化-门诊医生站（就诊历史）门诊病历无纸化急诊医生站门诊病历无纸化急诊医生站门诊病历无纸化EICU医生站门诊病历无纸化门诊护士站门诊病历无纸化门诊护士站门诊病历无纸化门诊护士站（皮试输血双签）门诊病历无纸化EICU护士站住院病历无纸化实现前提条件：1、 带有指纹机的读卡器。2、 PDA。3、 移动查房车。实现难度： 1、 大量的告知书、同意书、治疗书等纸质病历如何快速处理。收集到的此类病历有几百种，同时存在对告知内容进行修改的情况以及签字问题。 2、 独特性业务流程的开发。 3、 与手麻系统的各种

4、接口实现（术中医嘱）。住院病历无纸化住院医生站住院病历无纸化住院医生站住院病历无纸化住院医生站住院病历无纸化住院医生站住院病历无纸化住院医生站（同意书）住院病历无纸化住院医生站（同意书）住院病历无纸化住院医生站（无法电子化的病历）住院病历无纸化住院医生站（与手麻关联）住院病历无纸化住院医生站（康复病历）康复病历节点：住院病历无纸化住院医生站（康复病历）住院病历无纸化住院护士站住院病历无纸化住院护士站住院病历无纸化住院护士站（护理相关）住院病历无纸化住院护士站（护理记录）住院病历无纸化住院护士站（手术相关）住院病历无纸化住院护士站（重症监护记录）住院病历无纸化住院护士站住院病历无纸化住院护士站（

5、交班本）输血科内部核血备血输血科对领血人和领血条码进行扫描核对PDA进行抽血患者身份确认输血无纸化用血申请单上级医师审核提交护士打印血样条码通过抽血送检主任审批通过医生填写领血单大量用血输血科打印领血条码输血科输血科发血护士接血并核对血袋输血核对患者医生开立输血医嘱填写不良反应报告填写输血回报单成功成功不良反应保存护士双签提交医务部记录接台时间围手术期无纸化填写手术申请单主任医师审核提交通过提交手术室医务部审批通过特殊情况术前讨论术前小结签字手术室排台反馈科室术间核对手术室接台手术室大门接诊麻醉师术前访视三方核对术中记录麻醉记录、术中护理、审核和执行术中医嘱、高值耗材收费记录各种文书术后苏醒室

6、原病房苏醒室单据和费用确认送回原病房（ICU）记录交接时间记录交接时间书写病历设备连接设备连接的主要目的是：通过程序自动采集医疗设备数据，自动写入电子病历，代替人工抄写，减少医疗错误。设备连接HIMSS介绍 HIMSS是一家全球的性、行业性的、非营利性组织，专注于通过信息技术提高医疗水平。通过信息技术，HIMSS致力于提升医疗服务和护理效果。 目前通过HIMSS7级医院在美国只有186家（3.4%），美国以外更是凤毛麟角，目前只有6家，分别在德国、西班牙、加拿大、韩国各1家，中国是2家中国医科大学盛京医院和北大人民医院。HIMSS标准等级标准7级无纸化、CCD事务共享数据、数据仓库、数据连续6级医疗结构化模板、全功能临床决策、完整的PACS5级闭环用药过程4级CPOE（医生医嘱录入）、CDSS（基于询证医学