应用呼吸机患者并发气胸的护理体会

1、应用呼吸机患者并发气胸的护理体会应用呼吸机治疗患者的护理体会急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，可引起顽固的低氧血症与进行性呼吸困难。重症肺炎是 该病的重要原因之一，其病死率高达40%-60%1。在应用呼吸机治疗的过程中，为了维持 氧合，往往使用高PEEP。高PEEP容易并发气胸，导致病情迅速恶化，死亡率高。我科于 2021年11月-2021年2月收治50余例需应用呼吸机治疗的重症肺炎患者，其中有三例在 应用呼吸机过程中并发气胸，患者均死亡。现将护理体会报道如下：1.临床资料 52例患者，年龄21- 83岁，平均年龄62岁。均有发热、咳嗽、咳 痰等症状。依据临床表现、x线胸片、动脉血气分析、实验室

2、检查等诊断为重症肺炎2。本 组患者均出现严重的缺氧、呼吸困难，动脉血气分析示低氧血症伴或不伴高碳酸血症，诊 断为呼吸衰竭。肺部均可闻及干湿性音，气道分泌物增多，排出不畅，并有痰液颜色和性质的改变。并发气胸的3例患者，1例为37岁男性，1例为25岁女性，1例为87岁 男性，均并发了 ARDS3。在应用呼吸机过程中，采用了 PC模式，压力设置在20-25cmH2O。 PEEP设置在13-18cmH2O。FiO2在60-100%。经皮氧饱和度监测在75-91%。3例患者均呛 咳明显，在治疗过程中，均并发了气胸，尽管应用胸腔闭式引流治疗，但病情迅速恶化， 最终死亡。2护理2.1心理护理患者入院后，由于

3、医院对患者来说是一个完全陌生的环境，特别是ICU内各种各样的 仪器及仪器发出的报警声音，且使用呼吸机治疗时患者无法与外界沟通、活动受限，加之 使用呼吸机的不适感觉，且患者身边没有亲人的陪同，这些情况都给患者造成了极大的心 理压力。极易产生恐惧心理，不能配合治疗。责任护士应主动向患者及家属进行人院宣教， 使得患者尽快熟悉环境，消除对陌生环境的恐惧感，向其解释住院后常见的流程，并初步 向家属交待原发病的临床表现、病程、时间、预后等，使其能够积极配合治疗，减少医疗 纠纷的发生。在每次治疗护理时，护士要设法与病人建立起合适的沟通方式，如和蔼亲 切的语言或通过写字板的形式与患者交流，使其有被重视感，以取

4、得信任和配合；另外还 需做好家属的安慰和解释工作，取得家属的配合，共同做好患者的心理护理工作，使其顺 利度过机械通气治疗期。2.2 一般护理2.2.1维持气道通畅：肺炎患者，由于肺组织充血、水肿、渗出，呼吸道分泌物均增 多，排出困难，造成部分细支气管的梗阻，同时因肺泡有效交换面积减少，而造成呼吸困 难。病人有痰自己不能咯出，因此要鼓励病人深呼吸，每两小时叩背一次以防出现肺不张、 坠积性肺炎等并发症，经常翻身、变换体位，及进行胸部叩击，指导有效咳嗽，促进排痰， 有利于肺部气体交换。翻身、叩背时需两人同时进行操作配合，注意各管道连接，防止出 现导管脱管、移位、打折、堵塞等现象，翻身时动作轻柔，保持

5、患者头、颈、肩在一条直 线上，叩背时自肺下叶向上、向外向内，自肺门方向利用腕力轻叩，频率50100次/分， 叩背同时一手固定患者头颈部，减少头部晃动。痰液黏稠不易咳出时，给以超声雾化吸入 稀释粘稠分泌物，或遵医嘱应用祛痰剂，促进分泌物排出，保持呼吸道通畅，减轻呼吸困 难。2.2.2保证有效的吸痰吸痰是机械通气中保持呼吸道通畅的重要护理措施，护士应密切观察，适时吸痰，间 隔时间视病情和痰液情况而定，一般每12h吸痰1次。若吸痰操作不当或过于频繁可加 重缺氧、窒息、肺不张、支气管痉挛，气道损伤等，如患者出现咳嗽、痰鸣音明显、呼吸 机气道压力增高报警、指尖血氧饱和度(sp02)下降等情况时随时吸痰。

6、我们通过观察患者 双肺痰鸣音、每次吸痰的粘稠度、气道压力、咳嗽等状况，了解患者气道情况，做到准确 观察，适时吸痰。吸痰时，按无菌操作，吸引前23分钟给患者吸入纯氧，然后将可调 式吸痰管插入最深处后并观察病人咳嗽反射(咳嗽剧烈时停止插入深处)，并将吸痰管上提1cm再 用拇指控制负压口，边旋转边吸引退出，退出10cm后，可以持续按压侧孔吸痰。遇到分 泌物时稍作停留。提倡一次性吸引，不能反复进入气管插管，每次吸痰1015秒，吸痰 后再给予2分钟纯氧，此法可以有效地稳定患者血氧饱和度，改善缺氧状态，增加患者对 吸痰的耐受性。痰多一次不能吸净者先接呼吸机待血氧饱和度回复至95%以上再吸，不能 频繁吸痰。

7、吸痰动作宜轻柔，吸引负压不宜过大，以免损伤气道。吸痰时注意观察，保证 气管套管的气囊充盈，防止误吸物进入肺内，加重肺部感染。每4h检查气管导管位置， 以及胶布和牙垫的固定情况，避免导管移位造成单肺通气。吸痰后根据肺部听诊情况决定 是否需要再吸痰。2.2.3人工气道的湿化。人工呼吸道的建立，使呼吸道失去生理障碍及恒温湿化作用，致粘膜干燥、呼吸道大量水分丧失、分泌物干结，易形成痰栓阻塞呼 吸道，使用装有电热恒温蒸气发生器的呼吸机，使呼吸机管路内吸入气体的相对湿度达到 70%-90%，从而稀释分泌物使之易于咳出，可有效防止痰液在气管内干结。及时添加湿 化器储液罐内的无菌蒸馏水，防止因湿化器内水耗干导

8、致的气道温度上升、湿度下降、气 道灼伤；呼吸机湿化器内加入定量蒸馏水，定时增减调整温度，温度控制在3235度，呼 吸道湿化液的量取决于室温、体温、空气湿度、通气量大小、患者出入量的多少、痰液的 数量和性质等因素，每日不少于250ml，湿化呼吸道的速度以1020m1/h为宜，并根据 痰液性质进行调节。另外，给予患者充足的水分，保证每日所需的液体摄入，避免因液体 摄入量不足引起痰液黏稠。本组无一例因产生痰痂而致的气道阻塞。2.3加强呼吸机的 管理：良好的辅助呼吸不仅减少呼吸做功，降低氧耗，而且提高组织氧供，减少心脏做功， 促进心肺功能的修复。在应用呼吸机期间严密观察患者呼吸频率、深度、皮肤粘膜颜色

9、以 及时发现缺氧或二氧化碳蓄积。观察呼吸机各机械部件运转情况，对其功能和各项机械力 学指标进行监测，以判断机械通气的效果；严格设置各项机械通气参数，对报警系统定时 测试，确保灵敏、准确；熟悉各项参数报警的意义，及时处理各项报警源，如低压报警，检查呼吸机管道是否漏气并及时更换；如气道压力过高报警，可能存在气道阻塞，应及时 吸痰并密切观察。定时观察病人生命体征，胸廓起伏幅度，呼吸音是否对称等，发现人机 对抗时应及时寻找原因并给予相应处理，如出现烦躁不安、呼吸急促、口唇发绀、血压升 高、心率增快、血氧饱和度降低在排除管道漏气、气道阻塞等原因后可给予镇静剂、肌松 剂及调整呼吸机参数使病人转为安静，人机

10、同步。密切观察呼吸机管路有无堵塞、漏气、 扭曲，保证患者机械通气的有效潮气量。在机械通气辅助呼吸期间需要定时监测动脉血气， 并根据其结果及时调整呼吸机的有关参数，定时听诊心肺呼吸音。病情稳定后指导或帮助 病人深呼吸，鼓励咳嗽并逐渐延长呼吸锻炼时间。2.4发生气胸患者的护理重症肺炎患者由于气道分泌物较多，容易产生剧烈呛咳，在应用高PEEP治疗的过程 中，若是呛咳剧烈，容易产生局部的胸腔内压增高，造成胸膜破裂，形成气胸。所以在患 者呛咳时要及时通知医师，及时处理。要注意观察患者的氧合，若出现氧合突然下降，听 诊一侧呼吸音降低，需及时拍片证实是否发生气胸，若是证实有气胸，及时行胸腔闭式引 流。同时尽可能降低PEEP水平，给患者吸纯氧，严密监测患者的生命体征。本组患者有 三例发生气胸，虽经积极抢救，但最后均发生死亡。故发生气胸后，重症肺炎患者的死亡 率极高，需要在日常工作中做好，做到位，尽量避免发生气胸。3讨论综上所述，重症肺炎患者病情危重，护理过程中需认真做好用药准备、加强呼吸道的 护理及基础护理、加强监护、密切观察生命体征的变化及有无并发症的发生，并做好患者 的生活护理。需严密观察