喉罩全麻在甲状腺手术中的应用附31例报告

1、喉罩全麻在甲状腺手术中的应用（附31例报告） 【摘要】目的探讨喉罩全麻醉在甲状腺手术中应用的可行性及注意事项。方法对31例甲状腺手术喉罩全麻醉的临床资料进行回顾性分析。结果31患者均顺利置入喉罩，1立体位变动时发生漏气，调整后矫正。无误吸及胃胀现象。喉罩置入及拔除心血管。31例手术顺利完成。结论喉罩全麻适合甲状腺手术。术前应做好病例选择。摆放手术体位时注意保持喉罩位置。 【关键词】甲状腺手术麻醉喉罩 喉罩通气道（简称喉罩），因其使用时操作简便，对声带和气管几乎无损伤，切对心血管系统影响小，在临床麻醉中应用日趋广泛，但其用于甲状腺手术的报道不多。本文回顾性分析31例甲状腺手术喉罩全麻，旨在探讨其

2、可行性及注意事项。 1资料与方法 1.1一般资料31例甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿并腺瘤形成患者拟行甲状腺腺瘤切除或甲状腺次全切术。ASA级。其中男13例，女18例，年龄为（51.316.13）岁。体重为（61.053.64）kg。术前合并高血压者6例，合并冠心病者7例。手术时间50120min。 1.2方法麻醉钱用药：阿托品0.5mg和苯巴比妥钠0.1g麻醉前30min肌注。以依托咪酯20mg、芬太尼0.2mg维库溴胺4mg快速又道盲探置入喉罩，机械通气。麻醉及术中监测EKG、SBP、DBP、HR、SPO2。对喉罩置前1min、喉罩置入即可、喉罩取出前1min，喉罩取出即刻的监测指标数据，并比

3、较其显著性。术中持续泵注瑞芬太尼及丙泊酚维持麻醉，缝皮时暂停药。术中不再用肌松剂。 1.3统计学处理计量资料用t检验P0.05） 表1放置、取出喉罩前后HRSBP、DBP、RPP变化（x）3讨论 Brain在1983年应用喉罩通气道1。因其操作简便，放置时基本上不用喉罩镜暴漏，避免了因喉罩镜暴露不良刺激；喉罩仅放置于喉部，置于喉头上方，不进入声门及气管，避免了对声带和气管粘膜的损伤；不刺激会厌、声带及气管内壁粘膜的感受器，大大降低了对交感神经的兴奋作用，心血管反应明显减轻，在取出喉罩时所引起的不良刺激更轻微。结果显示：喉罩在放置和取出时所引起的HE、SBP。DBP、RPP变化无明显差异。而气管

4、插管全麻因喉镜显露和气管导管置入可引起交感肾上腺活动亢进2。文献报道插管时SBP较诱导前升高6.38kpa，DBP升高6.52kpa，HR升高36bpm。高血压患者，循环反应更剧烈。林尔美等3报道，插管即刻Rpp有60%超过心肌缺血阈值（Rpp(SBP-kpa)1600）,其中Rpp超过心绞痛阈值者（Rpp（SBP-kpa）2933.33）达10%。同时插管时颅内压也迅速升高，可升高6.6513.33kpa，峰值可超过基础值的2倍。因此对于高血压，冠心病，高颅压，动脉瘤患者，喉罩的置入气较气管插管时更好的全麻通气选择。对于甲状腺手术，喉罩置入成功后，在拜访手术体位（颈部过伸，肩下垫肩垫）时，麻

5、醉者应一手托稳病人后头，一手扶住喉罩和牙垫，放置位置变动。放下头时，头下应垫一薄头圈起固定作用，防止头及颈部活动。喉罩的置入应有一定的麻醉深度，浅麻醉强行插入难以将喉罩置于合适位置，且有诱发喉痉挛的可能。笔者体会应用少量肌松剂，喉罩易置入，麻醉也好管理。喉罩的不足之外在于呼吸道密封不完全，消化道与呼吸道无法被有效分分隔开来，胃胀气发生率高4。胃胀气可引起食管返流而易误吸因此术前应严格禁食水6h以上，术中维持适当的麻醉深度和正确的喉罩位置5。喉罩的安全使用时限为210，甲状腺手术适合。但术前应做好病人选择，对于瘤体大，有气管压迫、移位或器官软化者禁用，对手术复杂、时间长，胸骨后甲状腺腺瘤慎用。应

6、选择气管插管全麻为安全。因耐受喉罩比耐受气管内导管所需的麻醉药量少6，本组病例采用对咽喉反射抑制较强的丙泊酚和镇痛效果好的瑞芬太尼维持麻醉应用很少肌松药即能良好的控制呼吸，麻醉易管理。且丙泊酚、瑞芬太尼半衰期短，术毕停药者自主呼吸机恢复，太多5min内清醒，可早期拔除喉罩。因手术时间较短，为减少呼吸道刺激，在拔除喉罩前不必吸引分泌物，拔除喉罩时无需将套囊放气，在套囊充气的情况下拔除喉罩有利于带出声门上的分泌物7。 参考文献 1BrainAIJ.TheLaryngealMaskanewconceptinair-waymanagement.Br:J.Anaesth,1983,55. 2DerbyshreDr.Plasmacatechofamineresponses-totrachealintubation.Br:J.Anaesth,1983. 3林尔美,边立言,刘明丽,等.不同麻醉诱导时气管插管的心血管反应J.临床麻醉学杂志,1989,5（4）:187-189. 4孙海燕,薛富善食道引流型喉罩通气道及临床应用J.国外医学(麻醉学与复苏分册)2004,25（2）:102. 5胡晓,吴新民.喉罩在小儿科斜视矫正术麻醉中的应用J.中华麻醉学杂志,200