呼吸系统常见的急症_【课件】

1、呼吸系统常见急症主讲 崔 艳教学目标描述大咯血、ARDS和哮喘持续状态的概念表达大咯血、ARDS的临床特征列出大咯血、ARDS和哮喘持续状态的急救措施正确运用护理程序对ARDS病人进行护理认读有关英语词汇第一节 大咯血 major hemoptysis)定义：咯血指喉部以下呼吸器官的出血，经咳嗽动作从口腔排出。通常大咯血指一次咯血量超过200ml,或24小时内咯血量超过400ml,或持续咯血而需输液以维持血容量的情况。一、病因：1. 支扩占50%2. 支气管癌癌肿侵蚀大血管导致3. 肺结核空洞内假性动脉瘤破裂导致4. 其他原因血液病、外伤、医源性 二、诊断：一临床表现特点1具有突然性；2前驱病

2、症为刺激性咳嗽， 可有胸部不适感；3大量鲜红或暗红色血液由呼吸道咳出， 可带泡沫；4有窒息危险。 二实验室检查及器械检查1血常规，痰液的性状及痰液细胞学、 细菌、真菌检查。2X片。3纤维支气管镜检查。 二药物止血 1首选垂体后叶素。 强烈的血管收缩作用 2普鲁卡因。 扩张血管，降低肺循环压力 3酚妥拉明，安洛血，止血敏等。三经纤维支气管镜止血 四手术治疗 手术适应症： 124h咯血量超过600ml。 2咯血有引起窒息和休克可能者。 3一侧或一叶肺有慢性病变， 而对侧肺功能正常或病情稳定者。 禁忌症： 心肺功能不全者，肺癌引起的咯血。五大咯血窒息的抢救方法 1祛除阻塞 1体位引流：将病人头低俯卧

3、位， 上半身倒置使躯干与床呈45-90度， 拍击背部帮助排除气管内积血。 2取出口内血块，行气管插管、 气管切开、纤维支气管镜取出。 2. 高流量吸氧。 3治疗休克。 4. 抗生素预防感染。 5对无肺水肿及心律失常者 可注射呼吸中枢兴奋剂。四、监护措施 1监测咯血量及咳嗽力量。 2监测并维持循环状态稳定。 3. 加强氧气吸入，防止缺氧。 4. 防止窒息，作好体位引流。 5心理护理。 6观察治疗效果：药效，控制输液滴数。 第二节 急性呼吸窘迫综合征acute respiratory distress syndrome,ARDS ARDS是各种疾病或病理因素导致肺毛细血管损伤和通透性增高，从而引发

4、的急性而严重的肺结构改变和肺功能衰竭的临床表现。(最显著的特点是顽固性低氧血症， 是呼吸机应用治疗的指征。) 一、病因 病因： 严重创伤、出血、 感染、休克等重症病人。 发病机理： 肺泡毛细血管膜通透性改变， 形成非心源性肺水肿。 二、临床表现 ARDS典型表现： 1. 突发性急性呼吸困难。 2. 吸气费力三凹征。 3. 呼吸频率20次/分,进行性加快 。 4. 出现缺氧病症，且不因吸氧而改变。 5. 两肺遍布干湿罗音。 血气分析是ARDS重要检查工程。1PaO2降低，PaCO2升高。2肺泡动脉氧分压差，即P(A-a)O2 显著增高。正常30mmHg 3呼吸性酸中毒。ARDS诊断标准(1995

5、年全国危重急救医学学术会议通过) 原发病 R PaO2 PaO2 / FiO2 P(A-a)O2 胸片 次/分 mmHg mmHg mmHg先兆期 有 2025 60 300 2550 正常 吸纯氧 早期 有 28 5060 100200 100200 肺泡无实变 PaCO2 45 吸纯氧或1/2视野 三、预防性治疗措施1、迅速纠正休克及低心输出量。2、及时纠正酸碱度及水、电解质平衡。3、输新鲜血。4、尽量缩短大手术时体外循环的时间。5、对多发性骨折病人应尽早制动， 减少脂肪栓塞的可能。6、外伤病人尽早清创，合理选择抗生素， 预防感染。7、防止长时间高浓度吸氧。8、防止医源性气管、支气管污染。

6、9、预防性机械通气治疗，防止肺泡萎陷。四、主要护理诊断与措施一气体交换障碍与呼衰，肺泡气体弥散障碍有关。预防性氧疗效果好。二有组织灌注异常的危险 与肺间质水肿，采用机械通气， 影响回心血量，使中心静脉压 下降有关。1使用呼吸机前测血压、CVP、心率、 心输出量并记录，观察周围血管充盈情况。2使用呼吸机前行体液灌注， 防止正压通气后造成循环障碍。3记录24小时液量及电解质出入量。三自我照顾能力减退与病人卧床，应用机械通气有关。1每日按时晨晚间护理。2提高工作主动性，随时解决病人需要。3学会与“不能讲话的病人交流， 作好详细记录并进行床边交接班。四有皮肤完整性受损的可能与机体缺氧、卧床、营养不良有

7、关。1保障有效氧疗，改善组织缺氧。2预防褥疮。3保证营养支持。第三节 哮喘持续状态哮喘持续状态 哮喘严重发作持续达24小时以上，经一般治疗无效者称为哮喘持续状态。一、诊断与鉴别 有反复发作的支气管哮喘史 哮喘严重发作持续达24小时以上，经一 般治疗无效 胸部评估有哮鸣音 鉴别心源性哮喘 、慢性喘息性支气管炎、 支气管肺癌 病情危重表现：(1)(8) 病情危重表现1意识障碍 2全身衰竭状态 3呼吸困难及紫绀加重 4心率130次/分，心律失常，血压下降5并发纵隔气肿、气胸或肺不张6PaO2 50mmHg 7心电轴右偏，P波高尖L或肺活量1L。 二、急救措施紧急救治1迅速气雾吸入受体兴奋剂，舒张支气管2静脉滴注氨茶碱，解除气管痉挛3激素治疗 4气管插管和机械通气指征为：深昏迷或意识障碍；